Atlas da Saúde

As cãibras são contracções involuntárias e dolorosos do tecido muscular. Podem ocorrer em múltiplas e variadas zonas do corpo humano, seja nos braços, pernas, pés, abdómen, etc. e acontecem, porque as fibras musculares se contraem produzindo uma tensão, juntamente com uma sensação de opressão e irritabilidade.

A duração de um episódio vai, em média, de poucos segundos a +/-15 minutos, embora possam ter uma duração superior. É comum que o episódio se repita várias vezes durante o dia, ou mesmo enquanto dorme, principalmente após ter praticado exercício físico.

As cãibras musculares causam dor, muitas vezes severa e podem estar associadas a inflamação impedindo a utilização do músculo afectado. No momento da contracção, o indivíduo pode sentir como se tivesse um nó ou nódulo no músculo e sentir forte dor.

As causas mais frequentes das cãibras são a má circulação (com falta de oxigénio no tecido muscular), falta de hidratação, carência de vitaminas e/ou minerais e prática de exercício físico forçado ou sem prévio aquecimento.

Como evitar cãibras musculares

Existem alguns “truques” que pode adoptar para evitar o aparecimento das cãibras. Um dos mais importantes é a manter-se hidratado, já que a desidratação é a principal causa da ocorrência de cãibras musculares.

Deve ter em atenção também a alimentação e a falta de sódio e de potássio, minerais essenciais para as evitar. É sabido que a banana é uma boa fonte de potássio, pelo que se comer uma banana antes de praticar exercício físico, pode ser uma forma de prevenir o aparecimento destas contracções.

Deve, igualmente, consumir alimentos ricos em vitaminas e minerais, como as vitaminas A, D e E e minerais como magnésio e zinco, que além de prevenirem as cãibras musculares, podem ajudar a aliviar a dor. A deficiência de vitaminas pode levar directa ou indirectamente a cãibras musculares, nomeadamente a carência de vitaminas do grupo B, como por exemplo, B1, B5 e B6.

Realizar exercícios pilométricos (consistem na rápida desaceleração e aceleração dos músculos que criam um ciclo de alongamento e contracção) para melhorar a coordenação neuromuscular, uma vez que ajudam a evitar que os músculos se cansem. Realize os exercícios pelo menos duas vezes por semana. Importante lembrar que a realização de exercício físico deve começar com um aquecimento prévio e terminar com exercícios de relaxamento. Este “ritual” mantém as cãibras afastadas.

A maioria das cãibras pode ser reduzida ou eliminada se alongar o músculo. Também pode massajar suavemente o músculo, para ajudá-lo a relaxar. Muitas vezes, é conveniente aplicar calor com uma almofada de aquecimento ou um banho quente.

O tratamento das cãibras que estão associadas a condições médicas específicas, em geral, concentra-se no tratamento da condição subjacente; por isso os medicamentos adicionais específicos podem ser usados para tratar as cãibras musculares em algumas destas situações.

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A obesidade é uma doença, passível de prevenção e constitui um importante factor de risco para o aparecimento e agravamento de outras doenças. O número de pessoas obesas é tão elevado que a Organização Mundial de Saúde (OMS) considerou esta doença como a epidemia global do século XXI. De acordo com a mesma organização, a obesidade é uma doença em que o excesso de gordura corporal acumulada pode atingir graus capazes de afectar a saúde.

É uma doença crónica, com enorme prevalência nos países desenvolvidos, atinge homens e mulheres de todas as etnias e de todas as idades, reduz a qualidade de vida e tem elevadas taxas de morbilidade e mortalidade.

O excesso de gordura resulta de sucessivos balanços energéticos positivos, em que a quantidade de energia ingerida é superior à quantidade de energia dispendida. Os factores que determinam este desequilíbrio são complexos e podem ter origem genética, metabólica, ambiental e comportamental.

Uma dieta hiperenergética, com excesso de gorduras, de hidratos de carbono e de álcool, aliada a uma vida sedentária, leva à acumulação de excesso de massa gorda. Por outro lado, existem provas científicas que sugerem haver uma predisposição genética que determina, em certos indivíduos, uma maior acumulação de gordura na zona abdominal, em resposta ao excesso de ingestão de energia e/ou à diminuição da actividade física.

Estudos indicam que depois do tabagismo, a obesidade é considerada como a segunda causa de morte passível de prevenção. Uma dieta alimentar equilibrada, a prática de actividade física regular e adopção de modos de vida saudável são pontos essenciais para prevenir o aparecimento da obesidade.

Diagnóstico
A obesidade e a pré-obesidade são avaliadas pelo Índice de Massa Corporal (IMC). Este índice mede a corpulência, que se determina dividindo o peso (quilogramas) pela altura (metros), elevada ao quadrado.

IMC= Peso (Kg) Kg/m²
              Altura 

Segundo a OMS, considera-se que há excesso de peso quando o IMC é igual ou superior a 25 e que há obesidade quando o IMC é igual ou superior a 30.

Índice de Massa Corporal

Diagnóstico nas crianças
O diagnóstico de excesso de peso e de obesidade em função do IMC em crianças e adolescentes não é aplicável com as regras do adulto, devido às características dinâmicas dos processos de crescimento e de maturação que ocorrem durante a idade pediátrica.

Contrariamente ao adulto, em que é possível definir exactamente a pré-obesidade e a obesidade, na criança e no adolescente, com as velocidades de crescimento que registam, em ambos os sexos, uma enorme variabilidade inter e intraindividual, tal não é possível.

Assim, o valor do IMC em idade pediátrica deve ser percentilado e tem como base tabelas de referência:

• Valores de IMC iguais ou superiores ao percentil 85 e inferiores ao percentil 95 permitem fazer o diagnóstico da pré-obesidade;
• Valores de IMC iguais ou superiores ao percentil 95 permitem fazer o diagnóstico da obesidade.

Tipos de obesidade

1. Obesidade andróide, abdominal ou visceral - quando o tecido adiposo se acumula na metade superior do corpo, sobretudo no abdómen. É típica do homem obeso. A obesidade visceral está associada a complicações metabólicas, como a diabetes tipo 2 e a dislipidémia e, a doenças cardiovasculares, como a hipertensão arterial, a doença coronária e o acidente vascular cerebral, bem como à síndrome do ovário poliquístico e à disfunção endotelial (ou seja deterioração do revestimento interior dos vasos sanguíneos). A associação da obesidade a estas doenças está dependente da gordura intra-abdominal e não da gordura total do corpo.
2. Obesidade do tipo ginóide - quando a gordura se distribui, principalmente, na metade inferior do corpo, particularmente na região glútea e coxas. É típica da mulher obesa.

Factores de risco

• Vida sedentária - quanto mais horas de televisão, jogos electrónicos ou jogos de computador, maior a prevalência de obesidade;

• Zona de residência urbana - quanto mais urbanizada é a zona de residência maior é a prevalência de obesidade;

• Grau de informação dos pais - quanto menor o grau de informação dos pais, maior a prevalência de obesidade;

• Factores genéticos - a presença de genes envolvidos no aumento do peso aumentam a susceptibilidade ao risco para desenvolver obesidade, quando o indivíduo é exposto a condições ambientais favorecedoras, o que significa que a obesidade tem tendência familiar;

• Gravidez e menopausa podem contribuir para o aumento do armazenamento da gordura na mulher com excesso de peso.

Consequências para a saúde

• Aparelho cardiovascular - hipertensão arterial, arteriosclerose, insuficiência cardíaca congestiva e angina de peito;

• Complicações metabólicas - hiperlipidémia, alterações de tolerância à glicose, diabetes tipo 2, gota;

• Sistema pulmonar - dispneia (dificuldade em respirar) e fadiga, síndrome de insuficiência respiratória do obeso, apneia de sono (ressonar) e embolismo pulmonar;

• Aparelho gastrointestinal - esteatose hepática, litíase vesicular (formação de areias ou pequenos cálculos na vesícula) e carcinoma do cólon;

• Aparelho genito-urinário e reprodutor - infertilidade e amenorreia (ausência anormal da menstruação), incontinência urinária de esforço, hiperplasia e carcinoma do endométrio, carcinoma da mama, carcinoma da próstata, hipogonadismo hipotalâmico e hirsutismo;

• Outras alterações - osteoartrose, insuficiência venosa crónica, risco anestésico, hérnias e propensão a quedas.

Para além das consequências directas para a saúde, a obesidade também provoca alterações socioeconómicas e psicossociais como a discriminação educativa, laboral e social, o isolamento social ou mesmo a depressão e perda de auto-estima.

Apesar de todas as pessoas poderem fazer uma lipoaspiração, as mais indicadas são aquelas que têm algum excesso de peso e que apresentem uma pele firme e elástica. A importância do tipo de pele está relacionada com a recuperação pós-cirúrgica, pois a pele flácida e descaída não irá adaptar-se aos novos contornos corporais. Nestes casos será sempre necessário recorrer a outro tipo de cirurgias para resolver o problema.

Uma das razões a que se deve a popularidade da lipoaspiração, é por ser uma cirurgia minimamente invasiva, com resultados positivos e com uma recuperação rápida. Procurada principalmente por mulheres, é feita principalmente para remover gordura nas coxas, ancas, nádegas, cintura, barriga, braços e queixo, podendo ser efectuada em mais que uma zona ao mesmo tempo.

Ao decidir fazer uma lipoaspiração deve começar por ir a uma consulta com um Cirurgião Plástico. Nesta consulta deve transmitir ao médico quais as suas expectativas em relação ao que pretende e ao resultado final, mas sempre com a noção de que o que se atinge nesta intervenção são melhorias e não a perfeição. A avaliação da sua saúde e da sua pele são importantes pois vão determinar qual o método mais apropriado para a sua situação.

Na maioria dos casos, a lipoaspiração é feita recorrendo a anestesia local salvo raras exepções em que é realizada com anestesia geral. Usam-se cânulas, que são inseridas em pequenas incisões feitas nas zonas seleccionadas, ligadas a uma bomba de sucção de vácuo, que vai sugar a gordura em excesso da zona pretendida. Após este processo, as incisões são suturadas, desinfectadas e cobertas com uma compressa.

Apesar destas incisões serem de dimensões muito reduzidas e serem feitas em locais mais escondidos do corpo, poderão sempre ficar umas pequenas marcas das cicatrizes.

Quais os riscos?

Qualquer cirurgia tem os seus riscos e pode depender da condição de cada pessoa. Os efeitos da anestesia, os inchaços, as infecções, as hemorragias e as dores são alguns dos exemplos de possíveis complicações. É importante que o médico faça uma avaliação rigorosa do paciente e que as condições do espaço onde a cirurgia é feita sejam as melhores, pois estes são factores que contribuem em muito para reduzir significativamente todos os riscos. O cumprimento de todas as indicações dadas pelo médico é igualmente importante.

Como é feita a recuperação?

Numa situação considerada normal, poderá ir para casa no próprio dia da intervenção cirúrgica mas, sempre acompanhado por uma pessoa que fornecerá o auxílio necessário para a sua deslocação. A recuperação pode variar consoante o local e a quantidade de gordura que foi removida, embora o inchaço, as nódoas negras e algumas dores sejam normais durante algumas semanas.

É aconselhável retomar gradualmente alguma actividade e não ficar parado/a ou acamado/a, pois este é um factor importante que pode evitar algumas complicações de circulação do sangue e que também ajuda a reduzir o inchaço.

Actividades físicas mais intensas são desaconselhadas durante o primeiro mês, enquanto o corpo ainda está a recuperar.

Resultados finais

Os resultados irão aparecer de uma forma progressiva à medida que é feita a recuperação. Há que ter em consideração a recuperação da pele, pois esta pode ser mais ou menos lenta, conforme a quantidade de gordura que foi retirada.

O resultado final irá proporcionar uma maior auto estima, sendo que os cuidados de alimentação e vida saudável são fundamentais para manter os resultados obtidos através desta cirurgia.

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O tabagismo reduz a esperança média de vida em sete anos e meio. Além do risco associado ao cancro do pulmão, o tabaco aumenta o risco de outros cancros (boca, laringe, etc.), doenças cardiovasculares, úlcera, aborto espontâneo e bebés prematuros. Representa a maior causa de morte evitável e calcula-se que vitima mundialmente mais de três milhões de pessoas por ano.

A preocupação das instituições de saúde centra-se nos jovens das sociedades modernas, nas quais o vício tem crescido de forma perturbadora e que já levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a defender que este flagelo seja categorizado de pandemia.

Ao ser fumador uma pessoa está a introduzir no seu corpo cerca de 4.700 substâncias de elevada toxicidade, nomeadamente monóxido de carbono (letal em doses acumuladas), amoníaco, formaldeído, etanol ou acroleína, todos eles compostos nocivos. Por outro lado, ingere ainda a nicotina, presente em quantidades substanciais em cada cigarro, que em conjunto com o alcatrão são determinantes para o rápido enfraquecimento das defesas naturais e das células responsáveis pela oxigenação adequada dos órgãos vitais.

Não há dúvida que o tabagismo constitui um elevado factor de risco para a diminuição da sua saúde e reduz a esperança média de vida em 10 anos. São muitos os benefícios de se parar de fumar. Desde logo diminui o risco de morte prematura, mas também o risco de virem a sofrer de uma doença cardiovascular, de cancro ou de doenças respiratórias graves e incapacitantes. Está comprovado que os ex-fumadores vivem em média mais anos do que os fumadores.

Para além disso, passará a travar do envelhecimento precoce, a ter uma aparência renovada, o hálito mais fresco e uma poupança económica, factor igualmente importante e motivador da sua decisão.

Segundo os dados disponíveis, após oito horas de não fumar, os níveis de monóxido de carbono no organismo baixam e os de oxigénio aumentam; passadas 72 horas, a capacidade pulmonar aumenta e a respiração torna-se mais fácil; com cinco anos de abstinência do tabaco o risco de cancro da boca e do esófago é reduzido para metade; ao final de dez anos o risco de cancro do pulmão é já metade do verificado em fumadores, e o de outros cancros diminui consideravelmente. Também após 15 anos de abstinência, o risco de doença cardiovascular é igual ao de um não fumador do mesmo sexo e idade.

Certo é que tratando-se de um hábito com dependência física e psíquica, os sintomas de privação do tabaco nem sempre se conseguem ultrapassar sem ajuda. Planeie a sua decisão calmamente e, se necessário, recorra a apoio médico. Ele poderá indicar-lhe medicamentos (alguns de venda livre), cuja utilização duplica o grau de sucesso de parar de fumar, recomendar-lhe apoio psicológico ou encaminhá-lo para as consultas de cessação tabágica, disponíveis em vários pontos do país.

Consultas para deixar de fumar: Local, horário e contactos – http://www.min-saude.pt/NR/rdonlyres/7A07E4A9-B411-43AF-B196-8C585ADF70E7/0/i017373.pdf

Conselhos úteis
Querer deixar de fumar e decidir fazê-lo são os passos mais importantes. Mas passar à prática exige esforço e auto-disciplina. Algumas rotinas poderão facilitar a tarefa:

• Fixe um dia para deixar de fumar. O estabelecimento de uma data ajuda a criar um sentimento de compromisso.

• Anuncie aos outros a sua decisão. Envolver os que lhe são mais próximos garante-lhe apoio e solidariedade.

• Identifique os seus hábitos tabágicos. Saber em que circunstâncias habitualmente fuma, permite-lhe criar estratégias para contorná-las.

• Elabore uma lista de motivos para deixar de fumar e releia-a sempre que pensar em desistir.

• Aprenda a reagir à vontade de fumar. Os momentos em que sente grande desejo de voltar a fumar duram apenas alguns minutos.

• Faça uma alimentação saudável. Se a sua preocupação é o ganho de peso associado ao abandono do tabaco, procure substituir as gorduras, o açúcar e os alimentos ricos em sal por saladas, frutas e legumes.

• Tente evitar a proximidade de fumadores, bem como os cigarros e todos os objectos relacionados com o hábito de fumar.

• Pratique actividade física. Não só contribui para uma boa forma física, como ajuda a combater a ansiedade e as alterações de humor próprias dos ex-fumadores.

• Com o dinheiro que poupar no tabaco, ofereça-se uma prenda que deseje há muito tempo.

• Se não conseguir à primeira, nada está perdido. A recaída faz parte do processo de mudança. Marque uma nova data e volte a tentar.

Ao contrário do que se possa pensar, as doenças da tiróide não afectam apenas adultos, mas também as crianças e os adolescentes. A tiróide é uma glândula, localizada na região anterior do pescoço e produz as hormonas conhecidas como T3 e T4, que são essenciais para a vida.

A doença da tiróide mais comum na infância é o hipotiroidismo, também conhecido como Doença de Hashimoto ou Tiroidite, seguida do hipertiroidismo, igualmente designado por Doença de Graves.

Habitualmente, o que leva a suspeitar de doença da tiróide são as queixas relacionadas com a produção diminuída (hipotiroidismo) ou aumentada (hipertiroidismo) de hormonas tiroideias ou o aparecimento de bócio, isto é, aumento de volume da glândula tiroideia, muitas vezes visível na base do pescoço, na face anterior.

Crianças ou adolescentes que tenham um familiar de primeiro grau com alguma alteração da tiróide, tem maior probabilidade de ter uma doença desta glândula, e necessita de avaliação periódica com o endocrinologista/pediatra.

Por outro lado, os bebés podem já nascer com alterações da tiróide e nesse caso falamos do hipotireoidismo congénito. O diagnóstico é realizado aquando do "teste do pézinho", e é importante que seja identificado de forma precoce para iniciar o tratamento adequado.

Hipotiroidismo

A causa mais frequente de hipotiroidismo na infância e adolescência é a tiroidite linfocítica crónica, também conhecida por tiroidite de Hashimoto. É uma doença provocada pela destruição das células que produzem hormonas tiroideias, levada a cabo pelo próprio organismo (doença auto-imune). É mais frequente no sexo feminino, nas crianças com diabetes e pode estar associada a outras doenças auto-imunes e doenças provocadas por alterações dos cromossomas, como por exemplo a Síndrome de Down. Frequentemente há familiares com doenças da tiróide.

Outras causas de hipotiroidismo são as malformações da tiróide, as alterações na produção de hormonas tiroideias, certas doenças do cérebro e a toma de medicamentos como os utilizados no tratamento da epilepsia. A carência de iodo e a ingestão de alimentos que provocam bócio, aparentemente não são problema em Portugal.

As queixas instalam-se de modo insidioso. As crianças afectadas são reconhecidas por apresentarem bócio ou por serem baixas para a idade e terem obesidade ligeira. Se o hipotiroidismo for acentuado e de longa duração a criança pode aparentar "cara de bebé" e proporções do corpo alteradas (membros pequenos em relação ao tronco).

Os sintomas típicos de hipotiroidismo, que podem não ser evidentes, incluem adinamia (criança "parada"), intolerância ao frio, obstipação, pele e cabelo secos e olhos "papudos". O aproveitamento escolar não é afectado, a não ser que o défice de hormonas tiroideias se tenha iniciado antes dos 3 anos de idade.

As crianças com hipotiroidismo costumam apresentar atraso do desenvolvimento sexual. O diagnóstico do hipotiroidismo é fácil e o tratamento, que consiste na toma de hormonas tiroideias, é simples e eficaz.

Hipertiroidismo

A quase totalidade dos casos de hipertiroidismo nas crianças é devida à Doença de Graves.

Também é uma doença auto-imune, mas ao contrário do que sucede na tiroidite de Hashimoto, aqui é o próprio organismo que estimula a tiróide a produzir hormonas em excesso e de forma descontrolada.

O excesso de hormonas tiroideias é responsável pela quase totalidade dos sintomas. A maioria dos doentes apresenta bócio, tremor, suores abundantes, batimentos cardíacos acelerados, emagrecimento apesar do aumento do apetite, intolerância ao calor e insónias. Irritabilidade fácil e dificuldades de concentração podem prejudicar o rendimento escolar. Pode existir atraso no desenvolvimento sexual e as meninas já menstruadas podem deixar de ter menstruação. A criança pode ter olhos saídos e muito abertos e brilhantes.

O tratamento consiste, numa primeira fase, na administração de medicamentos que diminuem a produção das hormonas tiroideias

Bócio simples

O aumento difuso de volume da tiróide, sem alterações da sua função, é a doença mais frequente nestas idades. Atinge mais as meninas e surge a maioria das vezes em idade escolar. É conveniente investigar a causa do bócio. Muitas vezes regride sem qualquer tratamento. Quando o bócio é doloroso, pode tratar-se de uma doença infecciosa.

Nódulos da tiróide

Os nódulos da tiróide são raros neste grupo etário. Os tumores benignos e malignos, os quistos do canal tiroglosso e as tiroidites linfocíticas são causas possíveis de nódulos da tiróide.

As crianças expostas as radiações (tratamento de algumas doenças ou acidentes, como o da central nuclear de Chernobyl) são um grupo de risco que deve ter vigilância adequada.

Existe um tipo particular de tumores da tiróide (carcinoma medular) que pode afectar vários elementos da família; quando surge um caso, os familiares são aconselhados a proceder ao rastreio da doença.

Perguntas frequentes

Porque é que estar grávida ou ter sido mãe recentemente cria o risco de desenvolver doenças da tiróide?

Doenças como o hipotiroidismo podem ocorrer durante a gravidez devido a alterações na tiróide e no nível de hormonas que ela produz. Como a necessidade de iodo aumenta durante a gravidez e a amamentação a falta de iodo pode também ser uma das causas. Uma doença auto-imune, a tiroidite de Hashimoto, causada pelo sistema imunitário que ataca e destrói a tiróide pode também causar doenças da tiróide.

Se for diagnosticada à mãe uma doença da tiróide o bebé poderá ser prejudicado?

O bebé apenas corre risco se a disfunção da tiróide não for detectada atempadamente e tratada de forma adequada. Assim, é muito importante que a tiróide seja vigiada de forma regular.

O bebé poderá desenvolver hiper/hipotiroidismo se a mãe tiver uma doença da tiróide?

Cerca de 50% das crianças nascidas de um progenitor com doenças da tiróide têm risco de vir a desenvolver a doença. Assim, é muito importante que os pais e crianças estejam conscientes deste risco de forma a estarem atentos aos sinais e sintomas das doenças e que vigiem a sua tiróide regularmente.

Porque é a ingestão de iodo tão importante?

O iodo tem um papel fundamental na produção da hormona tiroideia que assegura que o organismo funciona adequadamente. Nas primeiras 10-12 semanas de gestação, o bebé está completamente dependente da mãe para a produção de hormona tiroideia. Após esse período o bebé é capaz de produzir hormona tiroideia por si. No entanto, antes de nascer, o bebé continua dependente da mãe para manter os níveis adequados de iodo.

Quais os sintomas possíveis de observar se o bebé nascer com hipotiroidismo congénito?

Os sintomas de hipotiroidismo podem incluir: icterícia prolongada, sono excessivo, alimentação deficiente, pouca força muscular, voz baixa ou rouca, movimentos intestinais pouco frequentes e baixa temperatura corporal.

Porque razão é importante monitorizar a tiróide da criança?

Se a função tiroideia não for monitorizada com frequência pode levar a que o hipotiroidismo ou o hipertiroidismo passem despercebidos e não sejam tratados atempadamente, o que pode ter um efeito muito grave no desenvolvimento da criança.

Qual o efeito que o hiper/hipotiroidismo podem vir a ter na vida da criança, no seu desenvolvimento e aprendizagem?

Quando não detectado e tratado, o hipotiroidismo em crianças pode ter consequências graves nas competências da aprendizagem. Em crianças com hipertiroidismo, os sintomas da doença, tais como insónias e irritabilidade, podem ter um impacto negativo no desenvolvimento social e na aprendizagem.

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