Atlas da Saúde

A incontinência urinária é, segundo a definição da Sociedade Internacional da Incontinência, a perda involuntária de urina, objectivamente demonstrável, com um grau de severidade tal que se torna um problema de social ou higiénico. As formas mais frequentes de incontinência urinária são: incontinência urinária de esforço, bexiga hiperactiva ou de urgência e a incontinência urinária mista. Existem outros tipos de incontinência urinária mais particulares e raros (incontinência por regurgitação, incontinência total, enurese diurna e nocturna e incontinência extra uretral).

Esta condição pode afectar homens e mulheres, e estima-se que atinja cerca de 5 a 10 por cento da população geral s e 40 a 90 por cento dos idosos. Sendo que se trata de um problema que afecta mais as mulheres, considera-se que de uma maneira geral 10 a 12 por cento das mulheres sofrem regularmente de incontinência urinária. Para além disso, em Portugal cerca de 16 por cento das mulheres que sofrem de incontinência tem menos de 35 anos. No entanto, as perdas de urina afectam as mulheres em qualquer idade ao longo da vida, nomeadamente durante a gravidez, após o parto e na menopausa. A forma mais comum de incontinência urinária na mulher é a incontinência urinária de esforço, seguida da incontinência de urgência. Contudo, muitas mulheres sofrem de incontinência mista que combina sintomas de incontinência de esforço e de urgência.

Muitos especialistas consideram a incontinência urinária como uma das novas epidemias do século XXI agravada pelo contínuo aumento da esperança média de vida e pelo facto de continuar a ser sub-diagnosticada e, por consequência, sub-tratada. Estima-se que apenas uma em cada quatro mulheres sintomáticas procura ajuda médica, já que é considerada de forma errónea uma consequência natural da idade, sem tratamento eficaz sendo por isso uma epidemia silenciosa.

São vários os factores que contribuem para o desenvolvimento da incontinência urinária e que vão desde a fraqueza dos músculos do pavimento pélvico, alterações na transmissão dos sinais da bexiga para o cérebro, a obesidade, a gravidez e/ou parto por via vaginal, a obstipação, traumas na região pélvica, a menopausa, entre muitos outros.

As morbilidades associadas à incontinência urinária incluem prolongamento de internamentos, infecções do tracto urinário, complicações devido ao uso prolongado de cateteres uretrais e as dermatites de contacto, sendo também um importante motivo para admissão de idosos em lares.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história clínica do doente, embora possa ser confirmado por meios auxiliares de diagnóstico. Devem ser excluídas outras doenças antes de lhe ser diagnosticado o tipo de incontinência, incluindo qualquer lesão na cabeça, no pescoço ou nas costas ou outras condições relevantes como sejam a diabetes, existência de actividade desportiva constante, paridade, historial familiar, análise dos sintomas urinários e exames físicos.

Durante o exame físico pede-se para a doente tossir, tentando reproduzir a perda urinária e é feito um exame ginecológico para descartar fístulas vesico-vaginais e prolapsos genitais, estes muito frequentes quando há incontinência urinária, apesar de não estarem associados à intensidade nem ao tipo de incontinência.

Por outro lado, o diagnóstico inclui uma avaliação da qualidade de vida, mobilidade e acesso à casa de banho, para determinar a necessidade de tratamento. 

Incontinência urinária de urgência

A incontinência urinária por imperiosidade ou de urgência caracteriza-se por uma vontade forte e inadiável de urinar. Refere-se à hiperactividade do músculo detrusor da bexiga, que produz uma vontade súbita para urinar, praticamente sem aviso, muitas vezes acompanhada de perda de urina.

A imperiosidade surge frequentemente associada a gestos simples do dia-a-dia, como por exemplo lavar a louça ou a introdução da chave na porta ao chegar a casa, e pode ser agravada pelo consumo excessivo de café, chá ou álcool.

Apesar de poder ser provocada por causas neurológicas, na maioria dos casos não se consegue identificar a causa. Sabe-se que está associada a alterações na contractilidade do músculo detrusor ou a alterações ainda não totalmente compreendidas na sensibilidade vesical. 

Tratamento

O tratamento da incontinência urinária de urgência depende (muito) das causas. Se for devido a uma causa reversível como uma infecção urinária, uso de determinado fármaco ou obstipação, deve ser corrigida a causa precipitante de forma apropriada para resolver o quadro de incontinência.

Este tipo de incontinência é habitualmente controlado com medicamentos anticolinérgicos que reduzem os episódios de contracções inadvertidas da bexiga. Em menor frequência podem usar-se relaxantes musculares ou antidepressivos. Por outro lado, as doentes devem evitar os alimentos picantes, os citrinos, o café, o chá e os chocolates.

À terapêutica farmacológica podem associar-se a reeducação vesical, a fisioterapia dos músculos pélvicos descrita por Kegel associada ou não a Biofeedback e/ou a electro-estimulação.

As cirurgias usadas no tratamento da incontinência urinária de esforço não devem ser usadas neste tipo de incontinência, visto poderem, inclusivamente, agravá-la. Em situações mais extremas, ou que não respondem ao tratamento farmacológico, podem ser necessárias medidas cirúrgicas mais radicais: desinervação da bexiga, modulação nervosa, ampliação da capacidade da bexiga ou, em último caso, derivação urinária.

Nos casos menos frequentes, de incontinência urinária por imperiosidade refractária ao tratamento médico, existem ainda algumas terapêuticas alternativas, com o objectivo de aumentar a capacidade ou a da bexiga. Destas terapêuticas, uma que tem sido usada com sucesso recentemente é a injecção no músculo detrusor de toxina botulínica. 

Treino da bexiga ou vesical

O treino vesical é uma técnica comportamental que visa aumentar a capacidade da bexiga e diminuir a frequência de urinar. Com o tempo, a bexiga torna-se menos irritável e consegue conter um maior volume de urina. Um diário da urina é o primeiro passo para a avaliação da incontinência de urgência e definir um programa de treino vesical ou da bexiga. 

Exercícios para os músculos do pavimento pélvico

Os exercícios para os músculos do pavimento pélvico têm um grande sucesso na incontinência de esforço e na incontinência mista, mas também podem ser úteis para quem tem incontinência de urgência, para reforçar os músculos e minimizar ou eliminar as perdas de urina. O biofeedback e a electro-estimulação ajudam na execução de exercícios para os músculos do pavimento pélvico e idealmente devem ser recomendados por um fisioterapeuta ou um profissional em incontinência.

São formadas a partir da dessecação de sangue, líquido inflamatório ou pus proveniente de uma lesão subjacente, acabando por se desunirem com a reparação do tecido cutâneo.

Normalmente, aparecem após o rompimento ou secura espontânea de vesículas, bolhas ou pústulas.

Embora o líquido se possa acumular na epiderme, entre esta e a derme ou no interior desta última, por cima dele costuma existir uma fina camada de tecido que, na maioria das vezes, acaba por romper-se, permitindo a saída do líquido. As vesículas são provocadas por uma grande variedade de problemas, tais como picadas de insectos, dermatite de contacto e atópica, herpes simples e herpes zóster.

Encontram-se milhares de proteínas diferentes no nosso organismo e cada uma delas tem um papel diferente e essencial. Organicamente, são um importante componente tecidular, onde cerca de metade das proteínas corporais se encontra nos tecidos estruturais (músculos e pele) sob a forma de miosina, actina e colagénio (proteínas somáticas), sendo, por isso, essenciais para o crescimento e manutenção da estrutura do corpo durante toda a vida.

Funções das Proteínas:

• Enzimática - muitos tipos diferentes de enzimas são essenciais para o funcionamento dos processos químicos. Os enzimas digestivos decompõem os alimentos nos nutrientes que os constituem, os celulares catalisam e regulam os processos metabólicos. Todos os enzimas são proteínas.
• Transporte - actuam como transportadores, no sangue e líquidos corporais, de muitos outros nutrientes e moléculas. Também transportam através das membranas celulares e ajudam a regular o movimento dos nutrientes e metabolitos, entre os compartimentos intra e extracelulares.
• Hormonal - algumas hormonas são proteínas (p.e. insulina).
• Imunitária - os anticorpos são proteínas sintetizadas pelos linfócitos, como parte da reacção imunitária.
• Amortecedora - as proteínas ajudam a manter o equilíbrio ácido-base, ao receberem e libertarem iões de hidrogénio.

São também utilizadas como fonte energética, em casos de insuficiência de energia.

Fontes Alimentares:

• Carne;
• Peixe;
• Ovos;
• Leguminosas secas;
• Leite e derivados.

A glicose é um substrato vital para todos os tecidos corporais (especialmente o cérebro) e os seus níveis sanguíneos são geralmente mantidos dentro dos parâmetros estreitos para satisfazer as necessidades. Após o consumo de alimentos que contenham glícidos, os níveis de glicose no sangue aumentam - aumento da produção de insulina e da absorção da glicose pelas células. Como o excesso de glicose é retirado do sangue, vai haver um decréscimo na produção de insulina e, consequentemente, o nível de glicose sanguínea volta à normalidade.

Nas células do nosso organismo, a glicose é oxidada como fonte de energia. Quando a glicose existe em excesso relativamente às necessidades, é armazenada sob a forma de glicogénio no fígado ou nos músculos esqueléticos. Quando estas reservas estão no limite, o excesso de glicose é convertido em gordura (armazenada a longo prazo no tecido adiposo).

Funções dos Glícidos:

• estrutural;
• armazenamento e transporte de energia.

Estrutura e tipos de Glícidos
A maioria dos glícidos disponíveis é derivada dos açúcares e dos amidos.

Os glícidos podem ainda ser distinguidos por glícidos complexos ou glícidos simples:

Glícidos complexos ou de absorção lenta - consistem em longos anéis ou cadeias de açúcares e permitem uma resposta insulínica moderada, prolongam a sensação de saciedade e, deste modo, evitam a sensação de fome prematuramente. Este tipo de glícidos encontra-se presente em géneros alimentícios como pão, cereais de pequeno-almoço ou bolachas sem ou com pouco açúcar, massas, arroz, batatas, leguminosas, entre outros e, devem fazer parte da alimentação de qualquer pessoa, permitindo deste modo uma alimentação saudável e equilibrada.

Glícidos simples ou de absorção rápida - são constituídos por apenas um ou dois açúcares. Este tipo de glícidos é rapidamente absorvido e passa para a corrente sanguínea, quando ingeridos e encontra-se presente sob a forma de sacarose (açúcar de cana), frutose (açúcar presente na fruta) e lactose (açúcar presente no leite). Este tipo de glícidos encontra-se presente em alimentos como fruta, leite, produtos lácteos, açúcar, bolos, bolachas, doces, refrigerantes açucarados, entre outros.

O intestino do bebé ainda é muito imaturo à nascença e há certas adaptações que ele só vai fazendo com o passar do tempo. Daí a importância da introdução faseada e gradual de alimentos consoante a idade.

Uma das "falhas" que o intestino apresenta é a incapacidade de produção de lactase.

A lactase é uma enzima essencial para fazer a decomposição da lactose do leite em açúcares mais simples, de modo a poderem ser absorvidos pelo organismo. No entanto, apesar do alimento exclusivo do recém-nascido ser o leite, o seu intestino ainda não produz a lactase. Resultado, a lactose não processada vai fermentando ao longo do tempo libertando gases neste processo, o que origina pressão a nível intestinal e provoca a chamada cólica. Apenas cerca de 1/4 dos bebés tem a capacidade de produzir lactase desde o nascimento, logo, à partida se está já existir em quantidade suficiente, estes bebés estão livre das tão malfadadas cólicas.

Como podemos ajudar então?

Existem duas soluções: prevenir ou aliviar. E para cada uma delas há opções no mercado. Deve sempre aconselhar-se com o pediatra do seu filho, ou com o farmacêutico que o acompanha acerca da opção mais adequada.

Sendo assim, pode optar por dar ao bebé a dita lactase antes de cada mamada e assim ajudar no desdobramento da lactose do leite, evitando a cólica. Ou pode optar por aliviar a cólica se ela aparecer. Normalmente esta opção passa por soluções ou gotas cuja função é tornas as "bolhas" de gás produzido em bolinhas mais pequeninas que atravessam facilmente o intestino e são facilmente eliminadas.

Uma pequena percentagem de bebés nunca chega a adquirir a capacidade de produzir lactase, ou pelo menos não em quantidade suficiente, por isso são intolerantes à lactose e devem optar sempre por leites alternativos (ou sem lactose, ou de soja).

Outro factor que contribui para o aparecimento de cólicas é o facto do bebé não fazer a correcta pega do mamilo e engolir muito ar enquanto mama. Deve colocá-lo numa posição confortável para ambos e a cabeça dele deve ficar direita e não de lado. Certifique-se que ele abocanha o mamilo e grande parte da auréola mamária. Seja paciente, são muitas coisas novas para aprender nos primeiros tempos de vida.

Como opção não farmacológica pode aliviar as cólicas do bebé massajando suavemente a barriga em movimentos circulares e fazendo ligeira pressão (para ajudar a desfazer as bolsas de gás e aliviar a dor), levantando ligeiramente as pernitas em movimentos firmes e ritmados ou deitando-o de barriga para baixo e rabo empinado para o ar, ficando com os joelhos a pressionar a barriga.

Depois de cada mamada ponha-o a arrotar. Isto ajudará a libertar grande parte do ar que ele possa ter engolido. Ponha-o ao seu colo, de pé, e dê pequenas pancadinhas na parte superior das costas. Isto vai ajudar a soltar o ar.

Aguar cerca de 8min, se ele não arrotar deite-o sobre o seu lado esquerdo. Desta forma fará melhor a digestão. Recorde-se que o bebé nem sempre arrasta e muitas vezes mais vale deixá-lo descansar.

Se pais e bebés estiverem a chegar ao cúmulo do desespero entre dores e cansaço opte por por uma fonte de calor próximo da barriga do bebé (cuidado com as queimaduras provocadas pelo mau uso dos sacos de agua quente. Hoje em dia existem soluções muito mais seguras e igualmente eficazes). Isto ajudará a relaxar a musculatura do intestino e da barriga, aliviando a dor. Lembre-se que uma boa dose de carinho e afecto são o grande remédio para todos os males que possam surgir na vida do seu filho. Por isso mime-o e aproveite os momentos únicos de cumplicidade entre os dois. Ele vai relaxar e a dor desaparece naturalmente.

Ainda que sejam, na maioria dos casos, provocadas por repetidos traumatismos num determinado sector da pele, também podem ser originadas por queimaduras ou como consequência de determinadas doenças, como por exemplo o pênfigo.