Atlas da Saúde

No âmbito do regresso às aulas, Luís Teixeira, médico ortopedista e presidente da Associação sem Fins Lucrativos “Spine Matters”, lembra a importância das consequências de uma carga desadequada e contínua durante o período escolar: "Todos sabemos que as nossas crianças continuam a transportar cargas excessivas nos dias de aulas. Os números mostram que há muitos alunos a suportar 15% ou mais do seu peso corporal na carga escolar, uma percentagem já muito elevada e prejudicial para a coluna". As mochilas das crianças não devem exceder esta percentagem sob pena de provocarem mudanças nos ângulos dos ombros, coluna e membros inferiores.

Partindo deste alerta o especialista deixa uma lista de dicas para os pais seguirem no período de regresso às aulas, nomeadamente na compra das mochilas.

Para além das consequências posturais, o excesso de peso nas mochilas tem vindo a ser apontado como responsável a longo prazo por dores de costas frequentes e consequente falta de concentração nas aulas. “A explicação é simples e reside no esforço, nem sempre consciente, que a criança faz de forma regular. O excesso de carga numa fase de crescimento poderá condicionar uma sobrecarga da coluna que se poderá manifestar anos mais tarde”.

As dores nas costas são vulgarmente desvalorizadas, contudo esta é uma situação que deve ser prioritária. Neste sentido, o especialista deixa 8 dicas imprescindíveis aos pais nesta altura do ano:

1. Ensine o seu filho a moderar o peso da mochila. Quando for preparar a mala para o dia de escola seguinte, procure ensinar ao seu filho a distinguir prioridades. Tudo o que for acessório e não estritamente imprescindível deverá ficar em casa ou nos cacifos, de forma a aliviar o peso transportado.
2. Pese as mochilas dos seus filhos antes de saírem de casa. Certifique-se que o peso da mochila não excede 15% do seu próprio peso. Ex. Numa criança com 30kgs, a carga não deve exceder os 4,5kgs. Esta é uma recomendação que deve ser respeitada de forma rigorosa, gerindo o horário da criança de forma o mais atenta possível.
3. Procure mochilas de duas alças e com um bom suporte, em que o peso possa ser suportado uniformemente. Por outro lado, quando impossível de contornar esta a medida, a opção pontual deve ser por meio de uma mala com rodas. Ao contrário do que muitas vezes se pensa, esta não é uma solução que resolva o problema, pois apenas o minimiza. No dia-a-dia o controlo da carga transportada é fundamental. Se a mochila tiver um cinto, deve incentivar a criança a colocá-lo.
4. Malas compartimentadas, de alças largas e confortáveis, adequadas ao tamanho da criança. Desta forma, poderá distribuir o peso uniformemente, proporcionando, um maior conforto ao seu filho. Além das alças, tente que a traseira da mochila fique em contacto com as costas da criança, melhorando o seu conforto.
5. Objetos mais pesados devem ficar no centro da mochila. Tente dividir o peso, colocando os livros maiores no centro. Já os objetos mais pequenos devem ficar nas bolsas laterais e/ou frontais.
6. Corrija os seus filhos se a mochila estiver a ser transportada com as alças muito soltas: quando se encontra já perto do fim das costas, a pressão causada na coluna é muito elevada. Todas as mochilas devem ter as alças apertadas e justas para que não haja oscilação de peso.
7. Esteja atento aos sintomas. Caso repare que o seu filho tem uma postura diferente, marcas das próprias alças da mochila, ou dores de costas recorrentes, consulte um especialista.
8. Dê o exemplo no seu regresso ao trabalho! Enquanto modelo a seguir e, simultaneamente, a fazer o bem por si mesmo, dê prioridade às mochilas para transporte do computador, em detrimento das malas a tiracolo ou das tradicionais malas de mão. Se o fizer, a criança terá muito maior motivação e vontade de o seguir, e as suas costas também estarão mais resguardadas.

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O sarampo é uma doença altamente contagiosa, provocada por um vírus – designado por Morbillivirus - que se transmite de pessoa para pessoa, por via aérea através de gotículas ou aerossóis. Tossir ou espirrar é suficiente para propagar a doença, por isso todo o cuidado é pouco.

Quais os sintomas?

Esta doença tem um período de incubação que pode variar entre 7 a 21 dias, o que significa que pode ser portador do vírus sem o saber. O contágio ocorre mais tarde, durante o curso da doença, sendo que as primeiras manifestações desta infeção viral são a febre (que pode ser alta) e mal-estar, seguidas de corrimento nasal, conjuntivite e tosse.

Em alguns casos, e imediatamente antes da erupção cutânea que a caracteriza, podem surgir pequenos pontos brancos no interior da bochecha.

O exantema surge inicialmente no rosto e só depois se propaga pelo tronco e membros.

O período de contágio ocorre entre seis dias antes e quatro dias depois do surgimento das primeiras placas avermelhadas na pele. No entanto, em doentes imunodeprimidos este período pode ser mais prolongado.

Quais as complicações?

O sarampo tem habitualmente uma evolução benigna, mas pode desencadear complicações como otite média, pneumonia, convulsões febris e encefalite. No caso de infeção cerebral, estima-se que esta ocorra em 1 caso entre 2000, pelo que não é assim tão frequente embora seja a complicação mais grave associada ao Sarampo.

Qual o tratamento?

Não existem medicamentos específicos para a doença. O seu tratamento consiste no alívio dos sintomas que cursam com a infeção, como a febre, as dores musculares e a tosse, resolvendo-se ao fim de 2 a 3 semanas.

Como prevenir a doença?

A vacinação é a principal medida de proteção contra o sarampo. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, entre 2000 e 2015, foi possível prevenir cerca de 20 milhões de mortes, em todo o mundo, com a vacinação.

Em Portugal, a vacina contra o sarampo é gratuita e está incluída no Programa Nacional de Vacinação (PNV), devendo ser administrada em duas doses: aos 12 meses e aos 5 anos.

Embora não seja uma vacina obrigatória (porque não há vacinas obrigatórias em Portugal), é altamente recomendada pelas autoridades de saúde, médicos e pediatras, devendo ser cumpridas as duas doses nas idades indicadas no Programa de Vacinação.

O que é a imunização?

A imunização pode ocorrer naturalmente (quando as pessoas são expostas a bactérias ou vírus) ou ocorrer através da vacinação. Quando as pessoas são imunizadas contra uma doença, elas normalmente não contraem a doença ou contraem apenas uma forma leve da mesma (já que nenhuma vacina é 100% eficaz). Em todo o caso, a imunização possibilita ao corpo defender-se melhor contra a infeção.

Em Portugal, estima-se que a taxa de imunização contra o sarampo se situe nos 95%. Embora a vacina tenha sido incluída no PNV (com uma dose) apenas em 1974 (a 2ª dose foi introduzida em 1990), considera-se que a maioria das pessoas nascidas antes desta data está protegida por ter tido a doença e aquelas que nasceram após a sua introdução no PNV estão protegidas por terem sido vacinadas.

O que acontece se houver um surto?

Durante um surto, algumas pessoas vacinadas podem vir a contrair a doença, por diminuição, ao longo do tempo, da proteção conferida pela vacina.

No entanto, o sarampo em pessoas já vacinadas é mais ligeiro, a probabilidade de haver complicações clínicas é muito menor e o doente é menos contagioso para os outros.

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Papeira

Os bebés aprendem através de ações antes de começarem a entender o significado das palavras. Por isso, ter uma rotina de dormir previsível ajuda os bebés a aprender através dessas ações que é hora de dormir. Esta rotina não precisa de ser elaborada, pelo contrário, o ideal é torná-la o mais simples possível para que seja fácil repetir a qualquer hora e em qualquer lugar. Desta forma, uma rotina de dormir, para além de ajudar o seu bebé a dormir melhor, também ajuda os pais a relaxar e facilita os períodos de transição do bebé, como cólicas ou outras anomalias, que podem prejudicar o padrão normal do sono.

Estas rotinas devem ser implementadas desde cedo para que comecem a surtir efeito no sono do bebé o mais rápido possível. No entanto, os recém-nascidos não seguem um horário de sono fixo, pelo que, antes das 5 ou 6 semanas de idade, tentar implementar uma rotina de dormir pode ser um trabalho em vão. O ideal será esperar que o bebé complete as 6 semanas e, até lá, aproveitar para ir conhecendo os hábitos do bebé e perceber o que o acalma e relaxa.

Quando o bebé vai para casa pela primeira vez, é normal os pais fazerem tudo para garantir que recebe todo o cuidado, amor e sono de que precisa. Mas, às vezes, isso significa que estamos a habituar o bebé a certos hábitos que depois se tornam complicados de manter, como adormecer sempre ao colo ou amamentá-lo até que adormeça. Se o bebé está habituado a estes auxílios, tentar que ele comece a dormir sozinho pode ser complicado. Nesse sentido, criar uma rotina de sono também pode ser uma boa ferramenta para reduzir a necessidade destes auxílios para dormir e, eventualmente, eliminá-los.

Por outro lado, quando se tem um recém-nascido em casa, deixamos de lado as nossas próprias rotinas e passamos a guiar-nos pelas necessidades do bebé. Isso pode ser um problema quando, por exemplo, os pais voltam ao trabalho e precisam de reorganizar a sua vida. Também nesta situação, implementar uma rotina de dormir para o seu bebé pode ser um bom aliado para recuperar alguma organização.

A hora a que se deve começar a rotina antes de dormir depende de bebé para bebé. Mas uma rotina ideal para dormir poderá durar entre 1 hora e quinze minutos. Este intervalo de tempo vai depender do temperamento do bebé e, até mesmo, do tipo de dia que teve. Se nas horas antes de ir para a cama receberam visitas ou o bebé esteve muito tempo a brincar, pode demorar um pouco mais para se acalmar.

Tendo em conta todas estas variantes, uma equipa de especialistas na área do sono desenhou uma rotina que poderá servir de base e ser adaptada para o seu bebé:

• 45 minutos a 1 hora antes de dormir: dê banho ao bebé, troque a fralda e passe loção;
• 30 a 45 minutos antes de deitar: massaje o bebé para relaxar, vista o pijama e envolva-o. Coloque um som ambiente e baixe as luzes;
• 15 a 30 minutos antes de dormir: aproveite para quaisquer cuidados extra que sejam precisos, como alimentar o bebé ou outras atividades calmantes;
• 10 a 15 minutos antes de dormir: leve o bebé para o seu quarto, se ainda não o fez;
• 5 minutos antes de dormir: nesta altura o bebé já deve estar com sono. Coloque-o no berço antes de adormecer.

Assim que o bebé adormecer, saia do quarto sem fazer barulho e deixe-o dormir nas nuvens.

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As disfunções da tiroide são muitas vezes doenças silenciosas e afetam mais de um milhão de pessoas em Portugal, embora exista um elevado número de pessoas por diagnosticar.

É importante salientar que, embora as doenças da tiroide possam afetar ambos os sexos e todas as idades, as mulheres têm uma probabilidade 10 vezes maior de ter uma tiroide hiperativa ou hipoativa.

Quais são os principais sinais e sintomas das disfunções da tiroide?

• alterações súbitas de peso
• cansaço excessivo
• irritabilidade
• aumento de peso
• obstipação
• queda de cabelo
• fadiga
• depressão
• alterações menstruais
• intolerância ao frio

A ansiedade e a depressão passam muitas vezes despercebidas, devido à sua inespecificidade e ao facto de facilmente se confundirem com consequências do estilo de vida ou até com o envelhecimento.

Muitos das situações acima descritas são também comuns a outras condições como a gravidez ou a menopausa. Estas situações atrasam o diagnóstico desta doença e, consequentemente, o início do seu tratamento!

A gravidade dos sintomas está relacionada com o grau de disfunção da tiroide e com a diminuição progressiva do metabolismo do organismo. Quando não são devidamente tratadas, estas patologias podem ter graves consequências.

O hipotiroidismo que apresenta manifestações graves chama-se mixedema. Neste caso, ocorre uma falência multiorgânica, particularmente quando é de longa duração e ocorre em idosos que apresentam patologias cardíacas, pulmonares, neurológicas, renais ou infeciosas.

Se o hipotiroidismo não for tratado corretamente, ou caso deixe de tomar a medicação como indicado pelo médico, pode progredir levando ao aparecimento de complicações, como problemas cardiovasculares.

A monitorização é muito importante para prevenir o agravamento desta patologia!

É fundamental sensibilizar e informar as pessoas para que estejam alerta e para que procurem ajuda especializada junto dos profissionais de saúde.

O diagnóstico precoce é essencial para o controlo e tratamento das doenças da tiroide e evita o aparecimento de complicações.

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As doenças benignas mais frequentes, do complexo ano-rectal, são a doença hemorroidária e as fissuras. Outras há que também podem coexistir ou ser autónomas: prurido, prolapso, fístula, infecções virais, alterações do pavimento pélvico e dor pélvica.

Porque é fácil e frequente confundirem-se sintomas - por serem parecidos ou concomitantes e referidos à mesma região anatomo-funcional - embora resultem de causas e evoluções distintas, é indispensável um diagnóstico correcto, em cada caso e em cada ocorrência. Só assim poderá haver boa resposta evitando condições crónicas muito penalizantes.

Todos os casos só devem ser tratados após observação adequada e sem prescrições cegas.

É necessário sensibilizar - cidadãos e profissionais de saúde - para a importância de olharem as alterações ano-rectais benignas como fonte de grande sofrimento e absentismo que, não tendo a gravidade do cancro, fazem sofrer e, por isso, devem impor uma avaliação e observação cuidadas para que os resultados sejam melhores.

Não!… à prescrição cega! O diagnóstico correcto é essencial.

Doença Hemorroidária

As hemorroidas são estruturas anatómicas presentes no canal anal dos humanos, constituídas por pequenas artérias e veias envolvidas por fibras elásticas, estando sujeitas a fluxos e pressões de sangue e a pressões do conteúdo fecal.

As hemorroidas têm acção mecânica no encerramento terminal do canal anal, complementar do aparelho esfincteriano e conferindo “finesse” ao processo de retenção, em particular para gases. E contribuem, em cerca de 20%, para a pressão anal em repouso.

Portanto, hemorroidas não são doença!

Por distúrbio das estruturas hemorroidárias, elas fragilizam-se, rompem-se as fibras de sustentação dos vasos sanguíneos e, sob pressão, iniciam distensão e aumento de volume, acumulam maiores quantidades de sangue e têm menor elasticidade. Assim começa a doença hemorroidária, cuja origem não é hereditária.

As hemorroidas internas localizam-se no recto, sangram e, raramente causam dor. As hemorroidas externas localizam-se no ânus, estão mais à vista e tocam-se, raramente sangram, mas quando há trombose causam dor e podem sangrar.

Alertas! Perdas de sangue, perda de muco (roupa interior manchada), dor, nódulos, prurido na região anal e perianal, anemia.

Diagnóstico

• História e observação clínicas;
• Anuscopia

Tratamento

a) não-cirúrgico

Dieta rica em fibras, evitar alimentos e condimentos agressivos, ingestão abundante de água, disciplina intestinal, uso controlado de laxantes, posição adequada para defecar, estadia curta na sanita (a sanita não é um sofá!), híper-higiene local sem substâncias agressivas (não ao papel, sim ao chuveiro), banhos d’assento, produtos farmacêuticos, gelo.

b) cirúrgico

• Não-operatório: Laqueação com elásticos; Esclerose; Coagulação térmica.
• Operatório: Hemorroidectomia(dolorosa; indicações restritas); Técnicas com menos dor, mais confortáveis e rápida recuperação (op. Longo, THD, HET, HAL-RAR, Laser díodo).

Fissura Anal

É um rasgão (ferida) na parte interna e baixa do ânus, que ocorre em qualquer idade. Começa por dar manifestações dolorosas agudas, mas pode tornar-se crónica. Causada por obstipação, fezes duras, diarreia, trauma local, esfíncter muito tenso.

Pode estar relacionada com cancro, doença inflamatória intestinal, doenças malignas do sangue, doenças infeciosas, nomeadamente as sexualmente transmitidas e associadas a HPV.

Manifesta-se com dor muito intensa e sangramento vermelho vivo, especialmente durante e após a defecação. Sangra em pequena quantidade, mas com persistência. Evolui alternando crises e acalmias. Se os sintomas locais não desaparecem por completo, então haverá nova crise (surtos de dor).

Diagnóstico

História clínica e observação directa.

Importante! A observação directa é, muitas vezes, condicionada e impedida pela intensidade da dor e a não identificação pode induzir outro diagnóstico retardando o diagnóstico e tratamento correctos.

Tratamento

a) na fase aguda podem cicatrizar espontaneamente (cerca de 80%) ou podem necessitar de tratamento não-operatório.

b) se a fissura persiste e se torna crónica, ou reaparece várias vezes, então só cura com tratamento operatório. Estas fissuras anais podem originar abcessos e fístulas pelo que exigem uma exploração mais extensa e pormenorizada por um cirurgião.

A operação para o tratamento das fissuras anais crónicas – esfincterotomia anal - é de pequena monta e alivia a tensão do músculo em simultâneo com a remoção de fibrose. O alívio da dor é imediato e mais de 90% dos casos não reaparecem.

O fantasma de eventual incontinência pós-cirurgia, não cola com a realidade de uma técnica correcta.

Com muita frequência, as queixas ano-rectais suscitam confusão entre fissura e doença hemorroidária, originando tratamentos inadequados, retardando o diagnóstico e contribuindo para as complicações associadas à cronicidade. Só a observação directa permite evitar erros. Há várias perturbações anais que se confundem e o tratamento de umas não resulta com outras. É obrigatório observar o ânus e o recto. 

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Sentir necessidade urgente de ir à casa de banho mais de oito vezes por dia ou acordar várias vezes durante a noite para urinar são sinais que podem indicar que se sofre de bexiga hiperativa, uma síndrome que se caracteriza por contrações involuntárias que criam uma necessidade urgente de urinar, diminuindo o controlo que a pessoa tem sobre a sua bexiga.

Viver com bexiga hiperativa pode ser um desafio, levando, muitas vezes, quem sofre deste síndrome a isolar-se e a deixar de frequentar os sítios de que mais gosta. No verão, a bexiga hiperativa pode tornar-se um desafio ainda maior, uma vez que as roupas são finas e claras e os eventos sociais frequentes muitas vezes não têm acesso fácil à casa de banho. No entanto, esta estação traz também oportunidades, tais como a possibilidade de fazer exercício físico ao ar livre.

Para além de diminuir o risco de doenças, promover a saúde e bem-estar e contrariar os sinais de envelhecimento, a prática regular de exercício físico ajuda a proteger o pavimento pélvico, conduzindo a uma melhoria no controlo da bexiga e reduzindo o risco de problemas como a síndrome de bexiga hiperativa e incontinência urinária. O site Comece Hoje destaca alguns exercícios e conselhos que podem ajudá-lo a controlar esta síndrome e a aproveitar melhor o seu verão:

1. Aconselhe-se com um fisioterapeuta – No caso de já ter o diagnóstico de bexiga hiperativa, é muito importante aconselhar-se com um fisioterapeuta para que este possa avaliar a musculatura pélvica e indicar qual a melhor forma de a proteger.
2. Faça alongamentos – Os alongamentos promovem a flexibilidade e o equilíbrio do pavimento pélvico, ajudando a trabalhar a funcionalidade muscular.
3. Pratique Pilates – Esta é uma atividade física que fortalece os músculos, ajudando a manter os órgãos internos na posição correta, o que poderá facilitar o controlo da vontade de ir à casa de banho.
4. Experimente praticar Yoga – Este é um exercício que ajuda no controlo da ansiedade e, consequentemente no relaxamento do pavimento pélvico.
5. Aposte nas caminhadas, na natação e nos passeios de bicicleta – São atividades físicas que podem ajudar a reforçar o pavimento pélvico.
6. Aproveite para dançar – Esta é uma ótima forma de se divertir e cuidar do corpo em simultâneo. Dançar ajuda a reforçar os músculos que suportam os órgãos da região abdominal inferior. Durante as aulas de dança aprende a contrair os músculos do pavimento pélvico, um exercício que pode ir repetindo durante as tarefas do dia a dia.
7. Faça exercícios de Kegel sempre que possível – Estes exercícios consistem na contração e no relaxamento muscular do pavimento pélvico, realizados em ciclos variáveis de cinco a dez segundos. Fazendo-os sempre que possível estará a tonificar os músculos, favorecendo um melhor controlo da uretra.

Para além destes exercícios é muito importante seguir todas as indicações dadas pelo seu médico, nomeadamente no que diz respeito à medicação prescrita.

No caso de ter algum sintoma associado a bexiga hiperativa consulte o seu médico de família ou urologista, de forma a que este possa fazer o diagnóstico, indicar o melhor tratamento e melhorar a sua qualidade de vida.

O tema que escolhemos foi precisamente “Inovação nos Cuidados de Saúde: Novas Oportunidades para a Medicina Interna”. Pretendemos com esta escolha enfatizar que a evolução demográfica, o aumento das doenças crónicas, particularmente dos doentes crónicos complexos, em simultâneo com uma tendência para a hiperespecialização e o aumento progressivo dos custos na saúde exigem profundas mudanças nos sistemas de saúde, incluindo no modelo hospitalar, e para todas essas mudanças a versatilidade, a eficiência e a abordagem holística dos doentes que carateriza a Medicina Interna e que tornam a nossa especialidade a melhor preparada para liderar algumas destas mudanças. Falamos, entre outras, da criação de departamentos de Medicina onde os internistas recebam os doentes agudos e coordenem os cuidados que lhe são prestados, de programas de cogestão dos doentes cirúrgicos, que mudem o paradigma da resposta a estes doentes, que é geralmente reativa e tardia, dum melhor aproveitamento da potencialidade dos hospitais de dia, da hospitalização domiciliária, que permita que a casa dos doentes seja uma alternativa à enfermaria hospitalar e da integração dos vários níveis de cuidados, através de programas que proporcionem cuidados proativos, preventivos, integrados e centrados nas necessidades dos doentes mais complexos e com multimorbilidade.

No entanto, este congresso será também uma oportunidade de atualização em áreas da Medicina Interna, que vão da diabetes à autoimunidade, do AVC à insuficiência cardíaca, das síndromes autoinflamatórias às doenças raras, da anticoagulação aos fatores de risco cardiovasculares, das doenças hepáticas ao problema da infeção hospitalar e da multirresistência.

Outros temas atuais que nos preocupam serão também abordados por alguns dos maiores especialistas mundiais, como sejam a inteligência artificial, o impacto na saúde das alterações climáticas e a nossa responsabilidade enquanto médicos, a inovação de iniciativa dos doentes, o burnout e a comunicação médico-doente.

Apesar da Medicina Interna ser muito diversa no contexto europeu, sendo nos países da Europa Central e na do Norte uma especialidade que dá acesso a outras subespecialidades médicas e nos países do Sul, uma especialidade primária, nunca a necessidade de uma especialidade generalista no hospital foi tão evidente. Isso mesmo foi compreendido nos Estados Unidos da América, com o crescimento do movimento hospitalista, um modelo semelhante à Medicina Interna portuguesa, sendo a especialidade que mais cresceu nos últimos anos neste país. A caraterização e comparação destes modelos será precisamente um dos highlights do programa.

Pretendemos ainda que o 18º Congresso Europeu de Medicina Interna seja ainda uma oportunidade de networking, de divulgação da investigação desenvolvida pelos internistas e que Lisboa seja o porto de chegada dos internistas dos cinco continentes e o início da confluência da Medicina Interna mundial nos congressos europeus.

Este é já o maior congresso europeu de Medicina Interna de sempre, contanto com internistas de mais de 81 países e mais de 2 mil trabalhos apresentados. Será seguramente uma afirmação do dinamismo da Medicina Interna e uma demonstração do nosso empenho em prepararmo-nos para os desafios do futuro, para benefício dos nossos doentes e para a sustentabilidade dos sistemas de saúde.