Atlas da Saúde

As disfunções sexuais designam os vários problemas no desenvolvimento da resposta sexual humana, que se evidenciam de maneira persistente ou repetida, impedindo o desfrutar de uma vida sexual satisfatória. Quando estas dificuldades associadas ao funcionamento sexual são ocasionais, habitualmente são normais e não são de grande preocupação. No entanto, quando são persistentes e se mantêm durante muito tempo costumam causar bastante frustração e mal-estar à pessoa que tem essas dificuldades e/ou ao casal que é afectado por elas. Estas dificuldades ou problemas podem incluir, por exemplo, uma falta de interesse pelas actividades sexuais em geral, uma dificuldade de ficar excitado ou de atingir um orgasmo.

Tipo de dificuldades

Embora as alterações que possam ser consideradas como disfunções sexuais sejam várias e de difícil definição, convém classificá-las. Assim, de acordo com as classificações que normalmente regem a sexologia moderna, as disfunções são classificadas consoante o ciclo normal da resposta sexual humana e, dadas as diferenças que esta adopta em ambos os sexos, conforme se trate de problemas específicos da mulher ou do homem.

Ciclo de resposta sexual

A resposta sexual pode ser dividida em várias fases. As dificuldades e os problemas associados às relações sexuais podem ocorrer ao nível de qualquer uma destas fases ou, então, podem estar associados a sensações dolorosas durante a relação sexual.

Disfunções sexuais nas várias fases

Perturbações do desejo sexual

Perturbação do desejo sexual hipoactivo

Falta ou ausência de fantasias sexuais e desejo de actividade sexual. Normalmente, nota-se que a pessoa tem pensamentos, desejos e impulsos sexuais de forma menos frequente e que não (ou raramente) aproveita as oportunidades de ter actividade sexual. Normalmente, causa acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.

Aversão Sexual

Caracteriza-se por uma resposta muito negativa à actividade sexual. Na maioria das vezes envolve reacções de ansiedade, medo ou nojo/repulsa em relação à actividade sexual. Como consequência, a pessoa com este tipo de reacção evita a actividade sexual. A aversão pode ocorrer em relação a qualquer tipo de actividade sexual (pode ser generalizada a todos os estímulos sexuais, incluindo beijar e tocar). É mais frequente nas mulheres.

Perturbações da excitação sexual

Disfunção eréctil no homem (impotência)

Incapacidade persistente ou recorrente de ter ou manter uma erecção adequada até completar a actividade sexual. Existem vários padrões: sujeitos que relatam uma incapacidade de obter qualquer erecção desde a primeira experiência sexual; sujeitos que têm uma erecção adequada e perdem-na quando tentam a penetração; sujeitos que têm uma erecção suficientemente firme para a penetração, mas que a perdem antes ou depois de iniciar os movimentos sexuais; alguns homens relatam que são capazes de ter uma erecção com a masturbação ou ao acordar.

Perturbação da excitação sexual na mulher

Incapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter o estado de excitação (a nível fisiológico) até completar a actividade sexual. Mulheres com esta perturbação experienciam pouca ou nenhuma activação subjectiva.

Perturbações do orgasmo

Perturbação do orgasmo na mulher

Atraso persistente ou recorrente, ou ausência de orgasmo a seguir a uma fase de excitação sexual normal.

Perturbação do orgasmo no homem

Atraso persistente ou recorrente, ou ausência de orgasmo a seguir a uma fase de excitação sexual normal.

Ejaculação precoce

Início persistente e recorrente do orgasmo e ejaculação com estimulação sexual mínima, antes, durante ou imediatamente após a penetração e antes que a pessoa o deseje.

Perturbações de dor sexual

Dispareunia

Dor genital que se associa à actividade sexual. É mais habitual que ocorra durante a penetração, no entanto também pode ocorrer antes ou depois da actividade sexual.

Vaginismo

Contracção involuntária, recorrente ou persistente do terço externo da vagina quando se tenta a penetração vaginal com o pénis, dedo, tampão ou espéculo.

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A menopausa é apenas o início de mais uma fase da vida da mulher em que se dá por terminada a sua capacidade reprodutiva. Isso não significa que a sexualidade da mulher tenha terminado com a chegada da menopausa.

Ter relações sexuais é um evento saudável e natural ao longo da vida da mulher. Apesar do número de vezes ou da capacidade na performance diminuir ligeiramente à medida que uma mulher envelhece, não significa que a intimidade e o sexo tenham que deixar de existir.

Certo é que a menopausa é um período crítico da sexualidade, uma vez que envolve múltiplos factores que actuam, simultaneamente, de forma positiva ou negativa, e favorecem mudanças profundas na saúde emocional e fisiológica da mulher. Para muitas a chegada da menopausa exige um processo de adaptação complexo.

A grande maioria das mulheres mais velhas sente uma diminuição na função sexual e no prazer. Por exemplo, a sua sexualidade pode ser afectada pela sua saúde, pela saúde do seu parceiro, pelas medicações que ambos tomam. Algumas mulheres podem mesmo não se interessar por sexo sequer.

Por outro lado, a saúde sexual nesta fase depende de factores orgânicos, tais como a saúde ginecológica, desde o controlo do pH da vagina, da existência de processos inflamatórios ou infecciosos, do perfil hormonal e a fase do ciclo funcional, bem como do contexto social e cultural, e da história sexual e conjugal da mulher e do casal. Em alguns casos os problemas conjugais estão na causa das dificuldades sexuais.

Contudo, a dificuldade sexual mais comum é a perturbação da excitação, o que corresponde à dificuldade em lubrificar, originando baixa no desejo sexual, aumento das relações sexuais dolorosas e dificuldade em atingir o orgasmo. No entanto, a maioria dos problemas que diminuem a sexualidade podem ser tratados. Por exemplo, os lubrificantes e a terapia hormonal em forma de creme ou loção podem ajudar as mulheres com o problema da secura vaginal. A medicação também pode ajudar os homens com impotência sexual. No entanto, aconselha-se que seja um especialista a indicar qual o medicamento indicado para o seu caso.

À mulher é aconselhado que faça uma consulta periódica com o ginecologista, pois é importante determinar os valores hormonais nesta fase e efectuar as respectivas correcções, seja com estrogénios e /ou testosterona, ou através da reposição hormonal (caso o mesmo indique), tratar os aspectos psicológicos em terapia, em caso de incontinência urinária, fazer fisioterapia para reabilitação do pavimento pélvico e tentar manter uma vida sexual activa.

Nesta nova fase da sua vida, para uma sexualidade saudável poderá sempre tirar partido de serem mais experientes e saber como agradar um ao outro. Podem ter mais privacidade e tempo do que quando tinham de trabalhar e criar os filhos. Por outro lado, podem mesmo desfrutar do sexo nesta altura da sua vida porque não há o risco de engravidar. Porém, tenha em mente que a necessidade de sexo seguro existe em qualquer fase da vida e continua a necessitar de se proteger de doenças sexualmente transmissíveis utilizando preservativo.

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O nosso fígado possui, normalmente, pequenas quantidades de gordura, que correspondem a cerca de 10% do seu peso. Quando a acumulação de gordura excede este valor, estamos perante um fígado que está a acumular gordura no interior do seu tecido. A esta condição dá-se o nome de esteatose hepática. Chama-se esteatose hepática porque o termo hepático é de origem grega e significa fígado. Esteato é o termo que indica relação com gordura. Portanto, esteatose hepática significa literalmente fígado gordo ou gordura no fígado.

Até 1980, acreditava-se que a esteatose hepática, também conhecida como fígado gordo ou gordura no fígado, era originada pelo consumo abusivo de álcool. Esta condição, tal como o próprio nome refere, ocorre por acumulação de gordura no fígado e, embora possa ser causada pelo consumo excessivo de álcool, também pode surgir em várias outras situações, como em pessoas com colesterol alto, com excesso de peso, em diabéticos, etc.

Alguns anos atrás acreditava-se que a acumulação de gordura no fígado era apenas causada pelo consumo excessivo de bebidas alcoólicas e que a presença da esteatose era necessariamente danosa à saúde. Actualmente sabe-se que a esteatose hepática é uma situação muito comum e que pode ser causada por vários e diversos outros factores, que não apenas a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas.

Uma esteatose hepática ligeira - esteatose hepática grau 1 ou 2 - normalmente não causa sintomas ou complicações. A acumulação de gordura no fígado é ligeira e não origina a sua inflamação.

No entanto, quando a acumulação de gordura no fígado é maior e mais prolongada, os riscos de lesão hepática são maiores, uma vez que as células do fígado podem ficar inflamadas originando danos. A este quadro dá-se o nome de esteato-hepatite (ou hepatite gorda) e trata-se de uma condição bem mais preocupante, uma vez que cerca de 20% dos doentes evoluem para uma condição de cirrose hepática.

Assim, a esteatose hepática trata-se de um estadio anterior ao desenvolvimento da esteato-hepatite e que, tal como o seu próprio indica, é uma hepatite provocada por excesso de gordura no fígado.

De referir que nem todos os doentes com esteatose hepática evoluem para uma situação de esteato-hepatite. Em boa verdade, a maioria não o faz.

A principal causa de esteato-hepatite é o consumo de bebidas alcoólicas. Por isso, os especialistas distinguem os casos entre esteato-hepatite alcoólica e esteato-hepatite não alcoólica.

Causas do fígado gordo

Não são conhecidas com exactidão, as razões que levam alguns indivíduos a desenvolver esteatose hepática. Todavia existem algumas doenças que estão claramente ligadas a este facto. De referir:

• A obesidade - Mais de 70% dos doentes com esteatose hepática são obesos. Quanto maior o excesso de peso, maior o risco.
• A diabetes mellitus - Da mesma forma que a obesidade, a diabetes tipo 2 e a resistência à insulina estão também relacionados intimamente com a acumulação de gordura no fígado.
• O colesterol elevado e níveis elevados de triglicéridos.
• Os medicamentos - São vários os remédios que podem favorecer a esteatose, como os corticóides ou os anti-retrovirais, entre outros. Também o contacto com alguns tipos de pesticidas está relacionado com o desenvolvimento de esteatose hepática.
• Uma desnutrição ou rápida perda de grande quantidade de peso.
• As cirurgias abdominais, em especial o "bypass gástrico”, a remoção da vesícula ou a remoção de partes do intestino.
• A gravidez.

De salientar que não é necessário padecer de alguma das condições acima citadas para sofrer de esteatose hepática. Mesmo pessoas magras, saudáveis e com baixa ingestão de álcool também podem tê-la, apesar de nestas situações ser menos comum.

Sabe-se que a esteatose hepática é mais comum no sexo feminino, provavelmente por acção do estrogénio.

Sintomas do fígado gordo

Habitualmente, a esteatose hepática não apresenta sintomas. Por isso, muitas vezes o diagnóstico é feito acidentalmente através de exames de imagem, como as ecografias ou as TAC (tomografia axial computadorizada) solicitadas por outros motivos.

Alguns doentes com esteatose hepática queixam-se de fadiga e sensação de peso no quadrante superior direito do abdómen. Todavia, não há evidências, que esses sintomas estejam relacionados com a acumulação de gordura no fígado. Há, inclusive, doentes com elevado grau de esteatose que não apresentam qualquer sintoma.

Esteatose hepática vs esteato hepatite

O que diferencia a acumulação de gordura benigna da esteatose hepática da acumulação de gordura prejudicial da esteato hepatite é a presença de inflamação no fígado. Ambos os quadros não costumam causar sintomas e clinicamente é impossível distingui-los.

Diagnóstico do fígado gordo

Conforme já foi referido, muitas vezes o diagnóstico é feito acidentalmente através de exames de imagem. Por isso, a história clínica, um exame físico e análises laboratoriais são imprescindíveis para a avaliação do doente. Para além disso, uma boa avaliação médica pode identificar a causa da lesão hepática.

As análises laboratoriais servem para avaliar o grau de lesão do fígado através das chamadas enzimas hepáticas (TGO e TGP ou AST e ALT) e de outros marcadores de doença do fígado, como a gama GT. Na esteatose hepática, as enzimas do fígado estão normais, enquanto na esteato-hepatite há aumento das mesmas.

Nem sempre, através dos exames de imagem, é possível diferenciar casos de esteatose da esteato-hepatite, principalmente em fase avançada. Por exemplo, através da ecografia consegue-se ver bem a gordura, mas esta não possui sensibilidade suficiente para se descartar ou confirmar a presença de inflamação no fígado.

Graus de esteatose hepática

Geralmente, é possível quantificar a quantidade de gordura acumulada no fígado através da ecografia.

Assim:

Esteatose hepática grau 1 (leve) - quando há uma pequena acumulação de gordura;

Esteatose hepática grau 2 - quando há acumulação moderada;

Esteatose hepática grau 3 - quando há grande acumulação de gordura no fígado.

Estes estadios não têm muito peso, uma vez que o mais importante é a presença ou não de inflamação no fígado. O doente pode ter esteatose grau 3 e não apresentar inflamação hepática, mesmo após 20 anos de acumulação de gordura, o que o coloca sob baixo risco de evolução para cirrose.

Biópsia hepática

O único modo de se diagnosticar uma esteato-hepatite, com certeza, é através da biopsia hepática. Este procedimento costuma ser indicado apenas nos doentes com sinais clínicos, radiológicos e/ou laboratoriais de lesão do fígado.

Os indivíduos com um esteatose leve não precisam ser biopsiados. Portanto, se num determinado doente, a ecografia sugere esteatose hepática, mas não apresenta sintomas e não tem sinais de lesão hepática, é necessário apenas o acompanhamento anual para avaliar a progressão da doença. Por outro lado, não há necessidade de repetir exames de imagem, uma vez que estes não são bons para avaliar a progressão da esteatose.

Se houver sinais de esteato-hepatite, com sintomas ou alterações nos exames laboratoriais, deve-se pensar na hipótese da biopsia e o doente deve ser reavaliado a cada seis meses.

Tratamento do fígado gordo

Não existe tratamento específico para esteatose, por isso o alvo devem ser os factores de risco acima referidos. Quer isto dizer que devem ser tomadas medidas para alteração dos hábitos de vida e eliminar as causas que lhe estão a provocar a esteatose.

A perda de peso é, talvez, a mais importante medida. Todavia, deve-se limitar a perda de peso ao máximo de 1,5 kg por semana, com o propósito de evitar um agravamento do quadro. A prática regular de actividade física também ajuda muito, na medida em que diminui o colesterol e aumenta o efeito da insulina.

Em doentes com obesidade mórbida, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção.

O colesterol, a diabetes devem ser controlados e, se possível, substituir medicamentos que possam estar a contribuir para a esteatose.

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