Atlas da Saúde

Sinais e sintomas do período fértil

Algumas mulheres sentem pontadas durante a ovulação, mas muitas há que não sentem nada e não há mais nenhum sinal que indique que está em curso a ovulação . No entanto, há outros sinais característicos que pode identificar, embora isso implique estar atenta ao seu corpo e suas transformações. Algumas mulheres têm sintomas particulares como uma pequena dor no baixo ventre, ou uma dor de cabeça, algumas têm alteração do apetite…

Habitualmente, o muco cervical (corrimento) é uma secreção transparente, sem cheiro, semelhante à clara do ovo. Se estiver atenta verifica que ao longo do ciclo menstrual o corrimento vai tendo características diferentes conforme a fase em que se encontra: espessura, cor e odor. Para além disso, outro sinal a que pode estar atenta é a temperatura corporal que se encontrará ligeiramente elevada na fase de oovulação.

Como calcular o período fértil

Existem três factores que devem ser associados para se calcular o período fértil:

1º - O dia da ovulação ocorre de 12 a 16 dias antes da menstruação, uma média de 14 dias. Então é necessário saber qual será a data aproximada da próxima menstruação, subtrair 14 dias e aí teremos o dia aproximado da ovulação. Exemplo: uma mulher tem o ciclo menstrual de 30 dias. Se a menstruação vier no dia 15 de Dezembro, a próxima menstruação será no dia 15 de Janeiro, então 15 menos 14 dá 01, o dia da ovulação será dia 01 de Janeiro. De salientar que o dia da ovulação varia consoante a duração do seu ciclo menstrual.

2º - O muco cervical que é uma secreção transparente, semelhante à clara do ovo, que alguns dias antes da ovulação já começa a ser eliminado via vaginal. Esta secreção deve ser colocada entre os dedos indicador e polegar e esticada ao máximo sem que se rompa, no dia em que ela estiver mais longa é o dia da ovulação. A capacidade de esticar chama-se filância, então no dia de maior filância temos o dia da ovulação.

3º - Deve fazer a curva da temperatura basal medindo diariamente, pela manhã antes de se levantar da cama, a temperatura sublingual, vaginal ou rectal, durante 4 minutos e anotá-la. A temperatura tem uma pequena variação diária, mas no dia da ovulação desce ligeiramente e após a ovulação costuma subir cerca de meio grau em relação aos outros dias. A temperatura pode subir se teve relações sexuais na noite anterior, se está gripada ou se ingeriu bebidas alcoólicas, porém, isso não significa que já ovulou.

Associando estes três factores conseguirá saber qual é o dia da ovulação. O período fértil é o período em que pode engravidar, o que não corresponde somente ao dia da ovulação, pois o espermatozóide permanece vivo 48 horas após o acto sexual dentro da mulher, portanto se tiver uma relação sexual 2 dias antes da ovulação a gravidez pode acontecer. O óvulo por sua vez pode permanecer vivo de 12 a 24 horas após a ovulação, portanto uma relação sexual um dia após a ovulação pode resultar numa gravidez.É a fase do mês em que a mulher está a ovular. Habitualmente, o período fértil ocorre, em média, 14 dias antes da menstruação, numa mulher que tenha menstruações regulares a cada 28 dias. 

Durante o período fértil o óvulo maduro sai do ovário para as trompas de falópio, em direção ao útero, encontrando-se disponível para ser fertilizado pode ser penetrado por um espermatozóide dando início a uma gravidez. Este é o momento da concepção. Quando o óvulo não é fecundado, é eliminado pelo organismo através do fenómeno que conhecemos como menstruação, geralmente duas semanas após o início do processo da ovulação. A parede do útero fica mais espessa e coberta com uma mucosa protectora para se preparar para fertilizar o óvulo. Se não existir fecundação a mucosa da parede uterina irá ser expulsa. A expulsão do óvulo não fertilizado com a mucosa uterina é a fase da menstruação.

O ciclo da ovulação divide-se em duas partes:

1ª Fase - A primeira fase da ovulação é chamada a fase folicular. Esta fase inicia no primeiro dia do último período menstrual e continua até à altura da ovulação. A primeira parte do ciclo muda muito de mulher para mulher, podendo durar de 7 até 40 dias.

2ª Fase - A segunda fase do ciclo é chamada a fase lútea. Esta fase dura desde o dia da ovulação até ao primeiro dia do próximo período menstrual. A fase lútea tem uma linha de tempo mais precisa e dura, habitualmente, 12 a 16 dias depois do dia da ovulação. O dia da ovulação acaba por determinar a duração deste ciclo. Isto também significa que factores como o stress, doença, e mudanças drásticas na rotina diária poderão mudar o dia da ovulação e afectar a fase posterior.

Determinar o período fértil é a forma de saber quando a ovulação irá decorrer, e isto inclui estudar o muco cervical e a temperatura através de um termómetro basal. O fluído cervical transforma-se numa substância húmida e escorregadia que se assemelha à clara de ovo, imediatamente antes da ovulação ocorrer e até a ovulação terminar. O termómetro basal ajuda a detectar o aumento da temperatura do corpo, altura em que a ovulação acabou de ocorrer, apesar de ser algo muito falível pois a temperatura do corpo pode alterar-se em variadíssimas circunstâncias.

Artigos relacionados

Dicas para engravidar no verão

Alimentação e excesso de peso podem afetar a fertilidade

Vai fazer um tratamento de Fertilização In Vitro? O que deve saber…

Dor nas costas
O desenvolvimento do bebé pode provocar pressão sobre as articulações das costas e da pélvis, o que pode causar dor nas costas. Para prevenir este problema a grávida deverá:
• Evitar levantar objectos pesados;
• Flexionar os joelhos e manter as costas direitas quando levantar algo do chão;
• Usar sapatos baixos, pois permitem que o peso seja distribuído uniformemente;
• Sentar-se com as costas direitas e bem apoiadas.

Obstipação
A obstipação ocorre devido às alterações hormonais que ocorrem no organismo da grávida. Podem adoptar-se algumas mediadas preventivas, a grávida deverá:
• Deverá aumentar a ingestão de alimentos ricos em fibras, como pães integrais, cereais integrais, frutas e verduras, e leguminosas como feijões e lentilhas;
• Deverá praticar exercício regular;
• Deverá beber muita água.

Dores de cabeça
Muitas mulheres têm dores de cabeça com maior frequência durante a gravidez. Para aliviar dores de cabeça a grávida deverá:
• Descansar regularmente;
• O paracetamol na dose recomendada é considerado seguro.

Prurido
O prurido leve é comum na gravidez devido ao maior fornecimento de sangue à pele. A grávida pode evitar o prurido vestindo roupas soltas e evitando materiais sintéticos.

Náuseas e enjoo matinal
A náusea é muito frequente nas primeiras semanas de gravidez. As alterações hormonais nos primeiros três meses são provavelmente a causa. Numa pequena minoria das grávidas estes sintomas levam à desidratação e perda de peso que necessitem de hospitalização.

O início da náusea acontece quatro semanas após a última menstruação, na maioria dos casos. Sessenta por cento dos casos é resolvido no final do primeiro trimestre. As náuseas e vómitos são menos comuns em mulheres mais velhas, multíparas e nas fumadoras, o que tem sido atribuído ao menor volume placentário dessas mulheres.

O curso clínico de náuseas e vómitos durante a gravidez está estreitamente relacionado com o nível de gonadotrofina corionica humana (hCG). Pensa-se que a hCG pode estimular a produção de estrogénio pelos ovários, o estrogénio é conhecido por aumentar as náuseas e vómitos.

Outra teoria é que a deficiência de vitamina B pode contribuir para o aumento da incidência de náuseas e vómitos. Embora tenha sido sugerido que a náusea e o vómito podem ser causados por factores psicológicos, não há dados que suportem esta teoria.

Para evitar este problema deve:
• A mulher grávida deve levantar-se lentamente. Se possível, deve comer algo como torrada ou um biscoito simples, antes de se levantar;
• Deve comer pequenas quantidades de alimentos, muitas vezes;
• Deve beber líquidos em abundância.

Indigestão e azia
A indigestão é causada pelas alterações hormonais que ocorrem durante gravidez e pelo crescimento do útero que pressiona o estômago. A azia provoca um desconforto maior que a indigestão. Surge como uma sensação de queimadura no peito.

Para evitar indigestão a grávida deverá:
• Deverá fazer refeições menores com mais frequência;
• Deverá evitar fritos ou alimentos muito condimentados.

Para evitar a azia a grávida deverá:
• A azia surge muitas vezes na posição horizontal. A mulher grávida deve dormir bem apoiada com almofadas;
• Deverá evitar comer e beber algumas horas antes de ir para a cama.

Anemia
De entre as doenças associadas à gravidez, a anemia é de longe a mais frequente. Mesmo durante a gravidez não complicada, surge uma diminuição da concentração de hemoglobina.

Em todo o mundo, a ferropenia é a causa mais frequente de anemia na grávida, particularmente em casos de gravidez múltipla, multíparas, adolescentes, ou quando intervalos intergenésicos interiores a 2 anos. O rastreio da anemia na grávida deve ser efectuado na 1.ª consulta e na 28.ª semana de gestação.

Infecções urinárias
A infecção urinária constitui a causa mais frequente de infecção bacteriana com a prevalência de 5 a 10 por cento. Ela reagrupa 3 entidades clínicas distintas: a bacteriúrica (prevalência 4 a 10 por cento), a cistite (1 a 4 por cento) e a pielonefrite aguda (1 a 2 por cento).

A bacteriúrica assintomática, se não tratada, evolui em cerca de 20 a 30 por cento para pielonefrite aguda. O seu eficaz tratamento diminui este risco para 1 a 2 por cento. Além disso, a bacteriúrica assintomática é uma das causas de parto pré-termo e de recém-nascido de baixo peso para a idade gestacional. Dada a alta prevalência desta doença na população, bem como as suas implicações clínicas, nomeadamente o aumento da morbilidade materna e parental, torna-se premente o seu rastreio com consequente eficaz e atempado tratamento.

Profilaxia das infecções urinárias
As infecções urinárias constituem um dos problemas médicos mais prevalentes e as mulheres representam aproximadamente 80 a 90 por cento de todos os casos. O aparelho urinário durante a gravidez sofre profundas alterações fisiológicas e anatómicas que propiciam o desenvolvimento de infecções. Assim, torna-se relevante identificar grupos de maior risco, permitindo a adopção de medidas profiláticas adequadas, que diminuam a incidência de infecções urinárias nessa população.

A profilaxia baseia-se fundamentalmente na instituição de antibioterapia empírica de baixa dosagem e de longa duração, que permita uma esterilização da urina com alteração mínima da microflora vaginal. As seguintes medidas não têm evidência científica comprovada: hábitos e higiene, aumento da ingestão de líquidos, micções frequentes e micção pós-coital.

Outras infecções na gravidez
As infecções na gravidez são as principais causas de morbilidade e mortalidade materna e fetal. Podem ocorrer infecções no recém-nascido por via transplacentária, perinatal (de secreção vaginal ou sangue), ou pós-natal (a partir de leite materno ou de outras fontes). As manifestações clínicas da infecção neonatal variam de acordo com o agente infeccioso e idade gestacional na exposição. O risco de infecção é geralmente inversamente proporcional à idade gestacional de aquisição.

As infecções mais frequentemente associadas a efeitos teratogenicos são a toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus. Outros vírus já conhecidos por causar infecções congénitas incluem o parvovírus B19 (B19V), vírus varicela-zoster (VZV), vírus do Nilo Ocidental, o vírus do sarampo, enterovírus, adenovírus, vírus da imunodeficiência humana. Igualmente importante é o vírus da hepatite E por causa da alta taxa de mortalidade associada à infecção em mulheres grávidas. Mundialmente, a infecção por VIH congénita é hoje uma das principais causas da mortalidade infantil Com preocupações emergentes decorrentes da possibilidade de uma pandemia de gripe, a atenção também já foi direccionada para os efeitos da gripe em mulheres grávidas.

Conhecidas as repercussões fetais de algumas infecções durante a gravidez, é de todo o interesse sistematizar o rastreio de infecções a efectuar, quer à grávida, quer à mulher que pretende engravidar.

Algumas medidas que irão reduzir o risco de infecção na gravidez possíveis de serem veiculadas nas farmácias:

1. Lavar as mãos frequentemente com água e sabão, especialmente:
• Quando usar casas de banho públicas;
• Se tocar em carne crua, ovos crus ou vegetais não lavados;
• Quando preparar alimentos;
• Após actividades de jardinagem ou se tocar no solo;
• Após o tratamento de animais de estimação;
• Quando estiver em contacto com pessoas doentes;
• Após cuidar e brincar com as crianças;
• Após trocar fraldas;
• Se o sabão e água corrente não estiverem disponíveis, a grávida pode usar um gel à base de álcool.
2. Tentar não partilhar garfos, copos e alimentos com crianças pequenas. Lavar frequentemente as mãos, quando em contacto com crianças. A saliva e urina podem conter um vírus (ex. CMV), provavelmente inofensivo para eles, mas perigoso para a grávida;
3. Cozinhar bem a carne. As carnes mal cozidas e as carnes processadas podem conter bactérias nocivas para a grávida (ex. Listeria);
4. Evitar leite não pasteurizado e alimentos feitos a partir dele. Não comer queijos macios como feta, brie e queijo fresco, a ser não que tenham no rótulo a indicação de pasteurizados. Produtos não pasteurizados podem conter bactérias nocivas (ex. Listeria);
5. Evitar contacto com os detritos de gatos, podem conter um parasita prejudicial (ex. toxoplasmose);
6. Fazer o teste de doenças sexualmente transmissíveis, como VIH e hepatite B;
7. Evitar contacto com fontes de infecções, como a varicela ou rubéola;
8. Perguntar ao médico assistente sobre o rastreio de estreptococos do grupo B.

Infecção por toxoplasma gondii
A toxoplasmose é uma infecção causada por um parasita. Se uma mulher contrai toxoplasmose grávida, há 40 por cento de hipótese de o feto ser infectado. O parasita da toxoplasmose pode ser encontrado em fezes de gatos, solos e em carne infectada. Os gatos podem contrair toxoplasmose após comerem aves infectadas ou roedores, e a infecção pode transmitir-se aos humanos através do contacto directo com fezes de gato ou com solos.

Se a infecção ocorrer no início da gravidez a probabilidade de o feto sofrer consequências graves na sua saúde, que podem incluir cegueira, surdez, convulsões e atraso mental, são superiores. Muitas vezes, as crianças infectadas parecem normais ao nascimento, mas desenvolvem sintomas meses ou anos depois.

A toxoplasmose é facilmente evitada tomando algumas precauções simples, como evitar o contacto com a "areia” dos gatos, cozinhar bem as carnes e lavar as frutas e legumes antes de comer, usar luvas enquanto se faz jardinagem e lavar as mãos.

O tratamento da infecção pelo Taxoplasma Gondii continua a ser a única arma disponível para evitar a afecção fetal, uma vez confirmada a infecção através do doseamento do PCR no líquido amniótico (LA).

Infecção materna com varicela
O vírus da varicela acarreta riscos para a mãe e para o feto durante a gravidez. A varicela primária durante a gravidez é considerada uma emergência médica. A síndrome da varicela congénita resulta em aborto espontâneo, coriorretinite, catarata, atrofia dos membros, atrofia cortical cerebral, e/ou deficiência neurológica. O aborto espontâneo tem sido relatado em 3 a 8 por cento das infecções no primeiro trimestre.

A aquisição de infecção pela mãe no período perinatal, especificamente cinco dias antes do parto ou dois dias depois, representa um risco de varicela neonatal grave, o que acarreta uma mortalidade de 30 por cento. Deve ser dada particular atenção à infecção no 1.º trimestre (pelo risco de síndrome de varicela congénita) e no final do 3.º trimestre da gravidez (por risco de infecção do recém-nascido). Não parece haver qualquer risco para o feto quando a infecção materna ocorre durante o 2.º trimestre da gravidez.

Infecção congénita por citomegalovírus (CMV)
A seropositividade para CMV aumenta com a idade. A localização geográfica, classe socioeconómica, e exposição no trabalho são outros factores que influenciam o risco de infecção. A transmissão de CMV requer contacto íntimo através da saliva, urina e/ou outros fluidos corporais. As possíveis vias de transmissão incluem o contacto sexual, o transplante de órgãos, transmissão transplacentária, a transmissão através do leite materno, e transfusão de sangue (raro).

A reactivação, a infecção primária ou infecção recorrente por CMV pode ocorrer durante a gravidez e pode levar a infecção congénita por CMV. A infecção transplacentária pode resultar em restrição de crescimento intra-uterino, perda auditiva neurossensorial, calcificações intracranianas, microcefalia, hidrocefalia, hepatoesplenomegalia, retardo no desenvolvimento psicomotor e/ou atrofia óptica. A transmissão vertical de CMV pode ocorrer em qualquer fase da gravidez, no entanto, as sequelas graves são mais comuns ocorrem se a infecção acontecer no primeiro trimestre, enquanto o risco global de infecção é maior no terceiro trimestre. O risco de transmissão para o feto na infecção primária é de 30 a 40 por cento.

A infecção por CMV é a infecção congénita mais frequente, com mortalidade e morbilidade significativas. É a principal causa infecciosa de atraso mental na infância. A prevalência de infecção congénita na população é cerca de 0,2-2,2 por cento. A infecção ocorre em cerca de 1-2 por cento das grávidas e a infecção ocorre em cerca de 1-3 por cento, mas a primeira apresenta uma probabilidade de infecção congénita superior (30-50 por cento versus 0,2-2 por cento).

Rastreio e tratamento da sífilis
A sífilis é uma doença sistémica causada por Treponema pallidum, na maioria dos casos de transmissão sexual. O risco de contágio aumenta durante a gravidez, sendo este período um momento ideal para a realização do seu rastreio. A doença tem um período de incubação entre os 14 e os 30 dias.

Prevenção da transmissão vertical da infecção por HIV
Conhecida que é a transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana, está recomendado o rastreio universal desta doença durante a gravidez. A orientação clínica das grávidas seropositivas difere de acordo com a carga vírica (VL) e com a quantidade de linfócitos CD4 em circulação. Com medidas adequadas de prevenção é possível diminuir a taxa de transmissão vertical para valores inferiores a 1 por cento.

Diabetes gestacional
A insulino-resistência própria da segunda metade da gravidez pode desencadear em certas grávidas, tidas até então como normais, o aparecimento de formas variáveis de diminuição da tolerância oral à glicose denominadas de diabetes gestacional. Para a sua identificação foram implementados programas de rastreio e diagnóstico para posterior, adequada e atempada vigilância/terapêutica.

Doenças hipertensivas na gravidez
A hipertensão arterial (HTA) crónica na gravidez tem uma prevalência de 1-5 por cento estando associada ao aumento da morbi-mortalidade materno-fetal. As complicações maternas mais frequentes são a pré-eclampsia (25 por cento) e o descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (2,3 por cento), estando o seu risco substancialmente aumentado nos casos de HTA crónica de alto risco. As complicações fetais e neonatais (morte fetal e perinatal, prematuridade, restrição de crescimento fetal) estão intimamente relacionadas com as complicações maternas. Na maioria das situações, a HTA crónica é de baixo risco e a evolução materno-fetal é idêntica à da população em geral.

O aparelho reprodutor feminino é o sistema de órgãos da mulher envolvidos na reprodução. É constituído por dois ovários, duas trompas de Falópio, um útero, uma vagina e uma vulva, e localiza-se (o aparelho reprodutor) no interior da cavidade pélvica.

Quando se inicia a puberdade começa a produção de estrógenio e de progesterona que controlam grande parte da estrutura e funções dos órgãos do sistema reprodutor, nomeadamente:

- O crescimento de órgãos sexuais

- O aparecimento de caracteres sexuais secundários

- Produção de ovócito II

- Transformações no endométrio.

Os ovários correspondem às gónadas femininas, já que é neles que as células hormonais reprodutoras e as hormonas sexuais femininas são produzidas. Cada um destes órgãos tem a forma de uma amêndoa, sendo responsável pela produção de células reprodutoras – ovócitos – e pela secreção de hormonas sexuais, o estrogénio e a progesterona.

Em cada ovário,por altura da puberdade, existem cerca de 400 000 folículos (células germinativas), que irão desenvolver-se até ao final da fase reprodutora da mulher. Os folículos são estruturas que se localizam na parte periférica dos ovários e contêm uma célula no seu interior, que originará o ovócito II. Assim,por volta dos 13 anos e até aos 50 aproximadamente, apenas cerca de 450 destes folículos se desenvolvem de maneira satisfatória; os restantes degeneram.

Na maioria das mulheres, mensal e alternadamente em cada ovário, um desses folículos amadurece; a sua parede externa e a parede do ovário são rompidas por acção de substâncias e liberta-se o ovócito II – diz-se que ocorreu a ovulação. O ovócito II, isto é, o óvulo não fertilizado, é recolhido pelas trompas de Falópio e, posteriormente, passa para o útero.

As trompas de Falópio são canais que ligam os ovários ao útero; recolhem o ovócito II que sai do ovário mensalmente. É também o local onde ocorre a fecundação.

O útero é uma cavidade musculosa com cerca de 9 cm, em forma de pêra invertida, coberta por uma mucosa – o endométrio – na qual se fixa o embrião, em caso de gravidez. Aparte inferior do útero, mais estreita denomina-se colo do útero ou cérvix. A vagina é um canal musculoso que estabelece a comunicação entre o útero e o exterior do corpo.

Ao conjunto dos órgãos genitais externos dá-se o nome de vulva. Esta é constituída pelos pequenos e grandes lábios, que são pregas membranosas de função protectora; o clitóris, órgão eréctil, importante na excitação sexual; e o orifício da vagina.

O funcionamento do sistema reprodutor feminino é cíclico, pois engloba um conjunto de processos, nomeadamente o ciclo ovárico (nos ovários), o ciclo uterino (no útero) e ao conjunto destes dá-se o nome de ciclo sexual ou ciclo menstrual.

Ciclo ovárico

É no ciclo ovárico que ocorrem transformações nos ovários que depois levam à formação e libertação do ovócito II (14ºdia).

Durante o ciclo ovárico, produzem-se hormonas que estimulam o endométrio. Mas na ausência de fecundação, o corpo amarelo sofre regressão e ocorre a menstruação. Termina assim um ciclo e inicia-se um novo ciclo sexual.

O ciclo ovárico divide-se em três fases:

1-FaseFolicular: É a fase inicial do ciclo ovárico e tem a duração aproximada de 14 dias. Os folículos ováricos começam a desenvolver-se. Um dos folículos completa o desenvolvimento produzindo um óvulo.

2-Ovulação: Corresponde à libertação do óvulo do folículo. Ao14º dia, o folículo rompe-se, à superfície do ovário, dando-se a libertação, do óvulo imaturo, que vai ser recolhido pelo pavilhão da trompa de Falópio e encaminhado para o útero.

3-Fase corpo amarelo: após a saída do óvulo as restantes células do folículo, formam uma estrutura amarela denominada corpo amarelo. Se não houver fecundação, o corpo amarelo degenera. No caso de haver fecundação, mantém-se no ovário cerca de três a quatro meses.

Ciclo uterino

Conjunto de mudanças que afectam mensalmente (28 dias) o endométrio (parede interna/esponjosa do útero que permite a fixação do embrião).

Ocorre paralelamente às transformações sofridas no ovário em grande parte porque as hormonas produzidas pelo ovário (estrógenio e progesterona) na fase folicular regulam as alterações ocorridas no útero.

A sua principal finalidade é a preparação da camada mais interna do útero, o endométrio para a chegada do óvulo.

Fases do Ciclo Uterino

1º- Fase Menstrual - Caso não haja fecundação, o endométrio entra numa fase de descamação acompanhada de hemorragias, devido ao rompimento dos vasos sanguíneos que se tinham desenvolvido. O produto da descamação e a respectiva hemorragia saem através da vagina e é mais comummente conhecida por menstruação.

2º- Fase Proliferativa - O endométrio inicia o aumento da espessura, através da proliferação de células, e os vasos sanguíneos reconstituem-se. Leva 9 dias a ocorrer a reconstituição do endométrio e dos vasos sanguíneos.

3º- Fase Secretora - Dura cerca de14 dias e é a fase em que se verifica o maior desenvolvimento do endométrio, acompanhado pelo desenvolvimento de numerosas glândulas, preparando o útero para a recepção do embrião no final desta fase. A parede de uterina atinge a sua máxima espessura.

Fecundação e nidação

Após uma relação sexual, os espermatozóides atingem a trompa de Falópio, apesar de somente um penetrar na parede do ovócito II. Ao processo de junção entre a célula sexual feminina e a célula sexual masculina dá-se o nome de fecundação. Daqui resulta um ovo (ou zigoto), uma célula que rapidamente se divide continuando a avançar pela trompa até ao útero. Uma semana depois fixa-se na parede do endométrio. A este processo dá-se o nome de nidação.

Após a ocorrência da nidação, o ciclo sexual é interrompido durante a gravidez. A parede do útero continua a ser estimulada pelas hormonas o váricas, para se manter espessa de forma a garantir a nidação. Ao longo do tempo vai-se formando a placenta (revestimento do embrião que selecciona a passagem de substâncias).A placenta faz a comunicação com o embrião através do cordão umbilical. É através deste cordão que o embrião recebe oxigénio e nutrientes indispensáveis,ao mesmo tempo que envia à mãe dióxido de carbono e outros produtos de excreção, para que sejam eliminados.

Só a partir das oito semanas de gestação, se passa a denominar-se de embrião e nas seguintes semanas de feto. Após 40 semanas, o feto está preparado para a sua grande entrada no mundo exterior.

O seu filho estava a dormir e na cabecinha dele o Artur bateu-lhe, ou a mãe foi embora, ou havia mesmo um cão muito grande lá em casa. Por isso acalme-o, faça-o ver que está em segurança e o que quer que o tenha assustado já foi embora. Está em casa, está protegido!

Os sonhos refletem os nossos maiores receios e os das crianças não são excepção. Claro está que relativizando os problemas a cada uma das experiências de vida.

Para a criança o facto de ter perdido a roda de um carrinho corresponde a uma multa de estacionamento para si. Por isso não deve minimizar um problema que para ele é de extrema importância, mas sim ajudar a resolvê-lo.

Assim, se a criança teve um dia mais agitado na escola ou se aborreceu com algum amigo, à noite pode reviver esse episódio exagerando-o.

Não permita que crianças pequenas vejam cenas violentas na televisão, ou se acontecer, minimize o sucedido explicando-lhe de uma forma que ela entenda.

Mas atenção, deve ter atenção ao comportamento da criança e à frequência destes pesadelos. Por vezes significam que algo de errado de passa. Bullying, ameaças, abusos sexuais, entre outros episódios traumáticos são muitas vezes refletidos nos sonhos e no comportamento da criança.

Pergunte, na escola, se durante o dia ela participa normalmente nas actividades, verifique se há algum local ou alguma pessoa que ela evite ou que a deixa extremamente nervosa, não subvalorize hematomas ou arranhões e tente saber sempre a sua causa.

Se de facto o pesadelo não passar de um "sonho mau" faça tudo para que o acordar sobressaltado seja bom. Dando um pouco de leite quente, virando-o para o lado contrário, pondo uma música relaxante até ele adormecer, dê-lhe o peluche preferido. Mas acima de tudo, faça-o sentir que está presente!

A incontinência urinária define-se pela perda involuntária de urina e é um sintoma que define um problema de saúde pública com um impacto social e económico considerável.

A incontinência urinária traz consigo o estigma de uma condição socialmente não aceite quer devido à falta de conhecimento das pessoas quer devido a apreciações erradas, preconceitos e intolerância, o que por sua vez, leva ao isolamento pessoal, ao constrangimento social e ao adiamento na procura de ajuda profissional médica.

Segundo os especialistas, cerca de 10 a 20 por cento das mulheres com idades compreendidas entre os 15 e os 64 anos e 40 por cento com mais de 60 anos podem ser afectadas por esta condição.

Existem variados tipos de incontinência urinária mas quando se fala de incontinência feminina, por exemplo, são referidas fundamentalmente três tipos:

Incontinência urinária de esforço - perda de urina relacionada com o esforço, sem sensação de vontade de urinar ou de bexiga cheia, que pode ocorrer predominantemente na mulher jovem e em idade adulta.

Incontinência urinária de urgência - perda de urina acompanhada ou imediatamente antecedida por uma vontade súbita ou urgência miccional, que é mais frequente na mulher idosa.

Incontinência urinária mista - incontinência que associa ambas as anteriores.

São vários os factores que podem contribuir para a incontinência urinária. Desde a gravidez e o pós-parto, um trauma obstétrico, a multiparidade, a obesidade, alterações hormonais, infecções urinárias repetidas, fraqueza dos músculos do pavimento pélvico, etc.

Para o diagnóstico da incontinência urinária é importante a história clínica e observação do doente, bem como, o resultado de vários exames que são pedidos conforme os sintomas, os dados recolhidos na consulta e a observação do doente. 

Incontinência urinária de esforço
A incontinência por esforço é uma perda incontrolável de urina ao tossir, fazer esforços, espirrar, levantar objectos pesados ou executar qualquer manobra que aumente bruscamente a pressão dentro do abdómen.

A incontinência provocada por esforço é o tipo mais frequente de incontinência nas mulheres. Pode ser provocada por debilidade do esfíncter urinário. Por vezes as causas são as alterações produzidas na uretra em resultado de um parto ou de uma cirurgia pélvica.

Nas mulheres pos-menopáusicas, a incontinência por esforço verifica-se pela falta de estrogénio, situação que contribui para debilitar a uretra, reduzindo deste modo a resistência da urina a fluir através deste canal. Nos homens, a incontinência por esforço pode aparecer depois da extirpação da próstata (prostatectomia, ressecção transuretral da próstata) quando se lesa a parte superior da uretra ou o colo da bexiga.

Seja qual for a causa, quando as perdas de urina são causadas por esforço, o defeito é do mecanismo esfincteriano, ou seja o mecanismo que impede que a urina saia da bexiga, enquanto esta vai enchendo. Este mecanismo é complexo e é constituído por músculos e ligamentos, cuja integridade é importante para o funcionamento adequado do esfíncter.

Grande parte dos casos de incontinência por esforço são por deficiência deste mecanismo, e associa-se frequentemente ao que é vulgarmente conhecido como "bexiga descaída", ou cistocele. Quando a razão das perdas ao esforço é por lesão do próprio esfíncter, o que é menos frequente, a doença é habitualmente grave e as perdas volumosas e frequentes.

Há estudos que demonstram que muitos casos de perda de suporte dos órgãos pélvicos tem a ver com a herança genética, em que o colagénio (tecido fibroso que constitui os ligamentos) e fáscias de sustentação têm uma resistência menor e com os esforços, ao longo do tempo vai cedendo. As alterações atróficas da vagina e uretra muito frequentes na mulher após menopausa são outro factor importante. Também traumatismos como, partos sobretudo complicados, cirurgias pélvicas ou acidentes com fractura da bacia, são factores de risco para incontinência de esforço. A obesidade, obstipação crónica e tabagismo também foram implicadas como factores de risco. 

Tratamento
O tratamento da incontinência urinária é possível em todos os grupos etários e tem uma taxa de cura bastante boa. No entanto, para começar, os factores potencialmente reversíveis que possam desencadear a incontinência devem ser modificados.

Para além disso, na incontinência urinária de esforço, sobretudo na ligeira, pode-se optar inicialmente por tratamento com exercícios que fortaleçam os músculos pélvicos. Os exercícios podem ser realizados pela própria doente ou com auxílio de fisioterapeutas e de técnicas específicas como biofeedback e electroestimulação.

A utilização de medicamentos na incontinência urinária de esforço tem actualmente eficácia limitada.

A cirurgia é a melhor opção para muitos casos, sendo que actualmente o tratamento cirúrgico mais utilizado na incontinência de esforço consiste na colocação de pequenas fitas, de material sintético, sob a uretra. Estas são colocadas por via vaginal, através de uma pequena incisão com cerca de um centímetro.

Como são fitas vaginais sem tensão (Tension-free Vaginal Tapes) ficaram conhecidas genericamente por "TVT" e que envolvem a uretra por baixo, e se fixavam entre o osso púbis e a bexiga. Mais recentemente têm uma fixação mais forte podendo ser mais encurtadas ainda, cabendo na palma da mão, tendo hoje em dia uma colocação quase exclusivamente dentro da vagina e tecidos imediatamente vizinhos.

A última geração destes dispositivos já não necessita de um orifício de saída, sendo colocados e fixados apenas com uma incisão vaginal, o que diminui a morbilidade da cirurgia e permite a sua execução em escassos minutos.

Também os homens submetidos a prostatectomia radical que ficaram incontinentes podem ser tratados com redes suburetrais para a incontinência urinária de esforço.

Quando estas técnicas não permitem curar a incontinência urinária de esforço, é possível proceder a colocação de aparelhos mais complexos, designados por esfíncteres urinários artificiais. O emprego deste mecanismo representa um maior desafio técnico, dado o maior risco de morbilidade associado, sendo por isso reservado para casos particulares.