Atlas da Saúde

A Organização Mundial da Saúde (OMS) sublinha que o suicídio é uma tragédia que pode ser prevenida e evitada, mas acaba por ser uma realidade negligenciada devido ao estigma que lhe está associado.

Segundo o documento, mais de 800 mil pessoas cometem suicídio anualmente e as tentativas serão ainda 20 vezes superiores àquele número, de acordo com estatísticas recolhidas até 2012.

O relatório, que compila mais de 10 anos de dados sobre suicídio nos vários países do mundo, alerta que este é um problema de saúde pública “que é preciso atacar imperativamente, sem demora”.

A OMS lamenta que o suicídio surja “muito raramente nas prioridades em matéria de saúde pública”, devido sobretudo ao “tabu e à estigmatização”.

Segundo o documento, em 2012 a taxa de suicídio no mundo foi de 11,4 por 100 mil habitantes, sendo duas vezes mais frequente nos homens.

O suicídio representa 50% das mortes violentas entre os homens e 71% entre as mulheres.

Em praticamente todas as regiões do mundo, as taxas de suicídio mais elevadas registam-se em pessoas com mais de 70 anos. Contudo, é também a segunda causa de morte nos jovens entre os 15 e os 29 anos.

Entre as formas mais comuns de suicídio estão o envenenamento com pesticidas, o enforcamento ou o salto de edifícios.

Aliás, a OMS considera que restringir o acesso aos meios de suicídio é um elemento-chave na prevenção do problema, dando como exemplos a limitação ao acesso a armas de fogo ou a pesticidas.

Os factores de risco para o suicídio variam, mas as doenças mentais, como a depressão e a dependência do álcool, estão presentes na esmagadora maioria das pessoas que cometem suicídio, sobretudo nos países desenvolvidos.

O projecto dá pelo nome VIDAS – Valorização e Inovação em Demências, é da responsabilidade da União das Misericórdias Portuguesas e vai ser apresentado oficialmente na sexta-feira, em Fátima.

Em declarações à agência Lusa, o responsável pelo projecto explicou que o VIDAS arrancou já há cerca de quatro ou cinco meses, numa primeira fase, com a organização técnica dos vários pilares, estando agora tudo pronto para se avançar para o terreno.

Manuel Caldas de Almeida adiantou que, conjuntamente com duas universidades portuguesas, foram “estabelecidas várias baterias de testes”, que vão agora ser aplicados por seis psicólogos.

Estes seis psicólogos “vão agora para o terreno aplicar a bateria de testes às 1.600 pessoas. Vão avaliar e vão saber destas, quem são as que têm defeito cognitivo e as que não têm e dentro das que têm, vão saber se é ligeiro ou avançado”, adiantou o responsável.

Segundo Caldas de Almeida, estas 1.600 pessoas estão dispersas por 23 lares e 15 apoios domiciliários.

O mesmo responsável disse também que, depois deste trabalho feito pelos psicólogos, irão avançar vários médicos neurologistas que, através de uma amostra aleatória, vão fazer o diagnóstico preciso das demências que estas pessoas têm.

Caldas de Almeida sublinhou que existem actualmente em Portugal entre 160 mil a 180 mil pessoas com demência, das quais 80 mil a 90 mil têm Alzheimer.

“O que não temos neste momento é dados concretos sobre a realidade nos lares, nos apoios domiciliários, nos centros de dia, aí não temos dados concretos”, apontou, justificando a importância do levantamento.

Acrescentou que, segundo algumas instituições, “cresceu imenso o número de pessoas com demência nestas unidades”, oscilando muitas vezes entre 30% a 40% das pessoas internadas ou que vivem em lares.

“Não sabemos a prevalência, o que sabemos é que estas pessoas não estão a receber os cuidados adequados”, frisou, lembrando que a “demência exige cuidados específicos”.

No âmbito do projecto VIDAS, Caldas de Almeida explicou que tem três pilares: investigação, avaliação arquitetónica e ambiental e formação.

Do pilar da investigação faz então parte o trabalho que vai ser desenvolvido pelos psicólogos e pelos médicos neurologistas, enquanto a vertente arquitetónica/ambiental implica um levantamento sobre a organização dos espaços, do qual sairá um manual.

O pilar da formação irá abranger “centenas de pessoas”, entre dirigentes dos serviços, médicos, enfermeiros, terapeutas e ajudantes de lar.

Estas formações arrancam no dia 12 de setembro.

“Isto é um primeiro degrau de um projecto muito mais ambicioso”, defendeu, adiantando que haverá um sistema de avaliação dos ganhos que as pessoas têm nos cuidados que recebem.

O VIDAS é financiado pelo Programa Operacional Potencial Humano (POPH) e conta com a parceria da Direcção-geral de Saúde, da Alzheimer Portugal, da Confederação Nacional de Instituições de Solidariedade (CNIS), do Hospital do Mar, na Bobadela, e do Hospital Magalhães de Lemos, no Porto.

Sexta-feira, a apresentação oficial contará com a presença do secretário de Estado da Solidariedade, Agostinho Branquinho.

Em resposta às questões colocadas pela Lusa na sequência da denúncia de autarcas, utentes e profissionais de saúde sobre o funcionamento deficiente deste serviço, a Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (ARS-LVT) admite “algum condicionamento” do Bloco Operatório Central (BOC) do Hospital de Santarém no mês de agosto “por razões climatéricas”.

Várias fontes disseram à Lusa que o deficiente funcionamento do sistema de Aquecimento, Ventilação e Ar Condicionado (AVAC), que data da construção do hospital, em 1985, gera condições ou de excesso de secura (com risco de incêndio) ou de humidade (com risco de acidentes eléctricos e infecções), o que tem obrigado ao adiamento ou transferência de cirurgias, situação que se vem sentindo desde o inverno de 2013 e que se agravou em agosto.

A ARS-LVT assegura que os adiamentos verificados “foram por alguns dias” e “estão já resolvidos, ou em resolução no caso da ortopedia, com a utilização de tempos operatórios cedidos pelo Centro Hospitalar do Médio Tejo”.

“Apenas há a registar a transferência de um doente, com um quadro clínico muito urgente, e que podia ter ocorrido em quaisquer outras circunstâncias”, afirma.

A ARS-LVT garante que até 31 de julho “não ocorreram adiamentos de cirurgias para além do normal” e que nos primeiros sete meses do ano até se realizaram mais 382 intervenções que em igual período de 2013, tendo havido uma redução do tempo de espera em 55 dias.

Contudo, admite, “existe efectivamente um problema técnico no BOC que está a ser gerido de acordo com as circunstâncias e que passará por uma intervenção muito profunda, que implicará o encerramento total durante cerca de 120 dias”.

Esse problema, adianta, “não constitui uma obstrução permanente ao funcionamento do BOC, ocorrendo apenas em condições muito adversas de excesso de humidade e baixas temperaturas, em simultâneo”.

A ARS-LVT afirma que está em curso “um projeto de intervenção de remodelação, requalificação e modernização dos Blocos Operatórios, numa dimensão estrutural que os garanta ao melhor nível, para os próximos 25 anos”, num investimento estimado em 2 milhões de euros que “tem financiamento assegurado”.

“A dificuldade e a complexidade da intervenção, a exigir o máximo de ponderação e rigor, resultam da natureza das instalações, da sua localização no interior do Hospital e do risco de perturbação de outros serviços, na medida em que se trata da demolição e reconstrução de infraestruturas, e ainda da garantia de execução no tempo previamente estabelecido e sem qualquer desvio orçamental”.

Segundo a ARS-LVT, “para que o BOC possa ser encerrado durante 120 dias já existe um plano de contingência com a criação de condições temporárias que garantam internamente o máximo de capacidade instalada alternativa, possível”, permitindo a utilização do Bloco de Cirurgia de Ambulatório, as salas operatórias do Serviço de Urgência, do Bloco de Partos e do Ambulatório Cirúrgico.

“Complementarmente, para a actividade que não puder ser assegurada no Hospital, será encontrado, junto dos Hospitais da Região, o apoio que for julgado necessário para responder às necessidades, esperando-se que corresponda a menos de 10% da atividade operatória”, acrescenta.

Segundo os investigadores, apesar de o antibiótico, denominado Emetina, não ser usado como medicamento preventivo devido aos efeitos colaterais, o estudo demonstrou a sua eficácia no combate à malária, revelando o eventual desenvolvimento de uma droga contra a doença.

Anualmente, a malária causa mais de 600 mil mortes e infecta milhares de pessoas, sobretudo crianças africanas, a nível mundial, segundo dados da Organização Mundial da Saúde.

Num artigo publicado ontem na página do Walter and Eliza Hall Institute, o pesquisador Wilson Wong, corresponsável pelo estudo, refere que a equipa analisou os mecanismos de “complexo de proteínas” de ribossoma “responsável pela construção de todas as proteínas no interior da célula, baseado no ‘modelo’ de ADN”.

“Os antibióticos como emetina matam o parasita da malária por meio da ligação ao ribossoma e previnem a acção do parasita a partir da construção de proteínas de que necessita para a produção de energia, crescimento, reprodução e evasão do sistema imune”, explicou Wilson Wong, citado no artigo.

O pesquisador considerou que o conhecimento de Emetina de antibiótico como pactamicina (utilizado como ferramenta bioquímica resultante da sua capacidade em impedir certas etapas da síntese proteica) poderia ser utilizado como base para desenvolvimento de novas drogas contra a malária.

A equipa da Walter and Eliza Hall Institute, da Austrália, que trabalhou em parceria com a Imperial College of London, no Reino Unido, utilizou uma nova técnica de imagem chamada microscopia crio-eletrónica (crio-EM) para criar a estrutura do ribossoma do parasita da malária.

A técnica “permitiu-nos visualizar a estrutura de complexos de proteínas directamente de material celular, em vez de ter que a cristalizar, o que muitas vezes é difícil de fazer e requer grandes quantidades de material”, afirmou o investigador do Imperial College of London, Jake Baum.

Sanofi (EURONEXT: SAN e NYSE: SNY) e a Regeneron Pharmaceuticals, Inc. (NASDAQ: REGN) comunicaram nesta data informação detalhada dos resultados positivos de quatro ensaios de fase 3 ODYSSEY de alirocumab em pessoas com hipercolesterolémia. O alirocumab é um anticorpo monoclonal experimental que tem como alvo a PCSK9 (pró-proteína convertase subtilisina/quexina tipo 9). Os resultados dos quatro ensaios a decorrer, que atingiram o endpoint primário de eficácia, foram apresentados no dia 31 de agosto numa sessão Hot Line no Congresso Europeu de Cardiologia 2014, em Barcelona, Espanha.

“Nos quatro ensaios, o alirocumab mostrou reduções significativas e sustentadas no LDL-C durante o período de um ano, em associação com a terapêutica padrão com estatinas em diferentes tipos de doentes”, afirmou a Dr.ª Jennifer Robinson, Mestre em Saúde Pública, Diretora do Prevention Intervention Center, Professora dos Departamentos de Epidemiologia e Medicina, College of Public Health, na Universidade do Iowa. “Também nos sentimos encorajados pelo perfil de segurança consistente em todos os ensaios, incluindo o ODYSSEY LONG TERM, o maior ensaio de fase 3 de um inibidor de PCSK9 e com o período de seguimento mais longo registado até à data”.

Ensaio ODYSSEY LONG TERM

O ensaio ODYSSEY LONG TERM em dupla ocultação, com 2.341 doentes a decorrer, destina-se a avaliar a segurança e eficácia a longo prazo de alirocumab 150 miligramas (mg), a cada duas semanas, versus placebo em doentes com hipercolesterolémia e um risco elevado ou muito elevado de eventos cardiovasculares (CV), incluindo doentes com uma forma hereditária de colesterol elevado, conhecida como hipercolesterolémia familiar heterozigótica (HeFH, heterozygous familial hypercholesterolemia). Ambos os grupos do estudo estão a ser tratados com estatinas na dose máxima tolerada e alguns doentes estão a receber terapêuticas hipolipemiantes adicionais. Foi realizada uma análise de segurança intercalar pré-especificada quando todos os doentes atingiram um ano e, aproximadamente, 25 por cento deles atingiram os 18 meses de tratamento. Os dados essenciais apresentados incluem:

• No endpoint primário de eficácia do ensaio, às 24 semanas, observou-se uma redução de 61 por cento dos níveis basais de LDL-C no grupo de alirocumab, em comparação com um aumento de 1 por cento no grupo de placebo (redução de 62 por cento no grupo de alirocumab comparado com placebo), p<0,0001.
• Às 52 semanas, observou-se uma redução de 57 por cento dos níveis basais de LDL-C no grupo de alirocumab, em comparação com um aumento de 4 por cento no grupo de placebo (redução de 61 por cento no grupo de alirocumab comparado com placebo), p<0,0001.
• 81 por cento dos doentes no grupo de alirocumab atingiram o objectivo de níveis de LDL-C pré-especificado (70 miligramas/decilitros [mg/dl] ou 100 mg/dl dependendo do risco de eventos CV na situação basal do doente) em comparação com 9 por cento no grupo de placebo (p<0,0001).
• Os efeitos adversos mais comuns (≥5 por cento dos doentes) foram a nasofaringite (13 por cento com alirocumab; 13 por cento com placebo), as infecções do trato respiratório superior (7 por cento com alirocumab; 8 por cento com placebo) e reacções no local de injecção (6 por cento com alirocumab; 4 por cento com placebo).
• Numa análise de segurança post-hoc, observou-se uma taxa de eventos CV major inferior (morte cardíaca, enfarte do miocárdio, AVC e angina instável exigindo hospitalização) no grupo de alirocumab em comparação com placebo (1,4 por cento comparados com 3,0 por cento, valor p nominal <0,01). Estes efeitos CV compõem o endpoint primário composto do ensaio ODYSSEY OUTCOMES com 18.000 doentes ainda a decorrer, e que avalia prospectivamente o potencial de alirocumab para demonstrar os benefícios CV.

Nesta data, também foram apresentados três ensaios adicionais (ODYSSEY COMBO II, FH I e FH II).

Nestes três ensaios, os doentes tratados com alirocumab receberam uma dose inicial de alirocumab 75 mg a cada duas semanas, aumentando para 150 mg, se necessário, para atingir os níveis de LDL-C pré-especificados. As doses de 75 mg e de 150 mg de alirocumab foram auto-administradas numa injecção única de um mililitro (ml).

“Na qualidade de médicos, muitas vezes iniciamos o tratamento dos doentes com uma dose mais baixa de um medicamento e apenas a aumentamos se for necessário. Nestes ensaios, a maioria dos doentes que começou com uma dose de 75 mg de alirocumab conseguiu atingir os objectivos de LDL-C alvo mantendo sempre a dose inicial”, afirmou o Dr. Christopher Cannon, Professor de Medicina da Harvard Medical School.

Ensaio ODYSSEY COMBO II

O ensaio ODYSSEY COMBO II em dupla ocultação, com 720 doentes, destina-se a avaliar a segurança e eficácia de alirocumab comparado com ezetimibe em doentes com hipercolesterolémia e com elevado risco de eventos CV, e que na situação basal apresentavam uma redução de LDL-C inadequada apesar da terapêutica com estatinas na dose máxima tolerada. Os dados essenciais apresentados incluem:

• No endpoint primário do ensaio, às 24 semanas, observou-se uma redução de 51 por cento dos níveis basais de LDL-C no grupo de alirocumab em comparação com uma redução de 21 por cento no grupo de ezetimibe (redução de 30 por cento no grupo de alirocumab comparado com o grupo de ezetimibe), p<0,0001.
• Às 52 semanas, observou-se uma redução de 50 por cento dos níveis basais de LDL-C no grupo de alirocumab em comparação com uma redução de 18 por cento no grupo de ezetimibe (redução de 32 por cento no grupo de alirocumab comparado com o grupo de ezetimibe), p<0,0001.
• 77 por cento dos doentes no grupo de alirocumab atingiram um nível de LDL-C de 70 mg/dl às 24 semanas.
• Aproximadamente 80 por cento dos doentes no grupo de alirocumab permaneceram na dose inicial de alirocumab 75 mg.
• Os efeitos adversos mais comuns (superior ou igual a 5 por cento dos doentes) foram as infecções do trato respiratório superior (6,5 por cento com alirocumab; 6 por cento com ezetimibe), overdose acidental (6 por cento com alirocumab; 7 por cento com ezetimibe), tonturas (5 por cento com alirocumab; 5 por cento com ezetimibe) e mialgia (4 por cento com alirocumab; 5 por cento com ezetimibe).

Ensaios ODYSSEY FH I e FH II

Os ensaios ODYSSEY FH I e FH II incluíram um total de 738 doentes com HeFH e compararam o alirocumab a placebo. Todos os doentes estão com terapêutica de estatinas de dose máxima tolerada e a maioria também recebe ezetimibe. Apesar de receberem este nível elevado de terapêutica de fundo, os doentes nestes estudos tiveram níveis de LDL-C médios de 145 mg/dl (FH I) e 134 mg/dl (FH II). Os dados essenciais apresentados hoje para FH I e FH II incluem:

• No endpoint primário dos ensaios, às 24 semanas, observou-se uma redução de 49 por cento dos níveis basais de LDL-C em ambos os ensaios FH I e FH II dos grupos de alirocumab em comparação com um aumento de 9 por cento no ensaio FH I e 3 por cento no ensaio FH II nos grupos de placebo, (redução de 58 e 51 comparado com placebo), p<0,0001.
• Às 52 semanas, no ensaio FH I, observou-se uma redução de 47 por cento desde os níveis basais e no ensaio FH II, uma redução de 50 por cento nos grupos de alirocumab em comparação com um aumento de 9 e 8 por cento nos grupos de placebo, respectivamente (redução de 56 e 58 por cento em comparação com placebo), p<0,0001.
• 72 por cento dos doentes tratados com alirocumab no ensaio FH I e 81 por cento dos doentes tratados com alirocumab no ensaio FH II atingiram o objectivo de LDL-C pré-especificado (70 mg/dl ou 100 mg/dl) às 24 semanas em comparação com 2 e 11 por cento nos grupos de placebo, respectivamente (p<0,0001).
• Aproximadamente 50 por cento dos doentes nos grupos de alirocumab permaneceram na dose de 75 mg.
• Nos dados agrupados de ambos os ensaios, os efeitos adversos mais comuns (superior ou igual a 5 por cento dos doentes) foram as reacções no local da injecção (11,5 por cento com alirocumab; 9 por cento com placebo), a nasofaringite (10 por cento com alirocumab; 11 por cento com placebo), a gripe (9 por cento com alirocumab; 6 por cento com placebo) e dores de cabeça (5,5 por cento com alirocumab; 7 por cento com placebo).

“Os doentes com hipercolesterolémia familiar heterozigótica têm muitas vezes níveis elevados de LDL-C apesar do tratamento com estatinas e outras opões”, afirmou o Dr. Michel Farnier, doutorado pela Point Medical, Dijon, em França. “Embora a grande maioria dos doentes nos ensaios ODYSSEY FH I e FH II apresentasse níveis de LDL-C elevados na situação basal, pelo menos 70 por cento dos doentes tratados com alirocumab atingiram os objectivos de tratamento”.

Os quatro ensaios ODYSSEY apresentados, junto com os resultados de outros seis estudos em fase 3, englobam mais de 5.000 doentes estudados em ensaios em dupla ocultação durante 24 e 104 semanas. A Sanofi e a Regeneron preveem submeter os dossiers regulamentares do alirocumab nos EUA e UE em finais de 2014. Nos EUA, as empresas tencionam utilizar um Voucher de Revisão Prioritária para obter o estatuto de revisão prioritária na submissão regulamentar do alirocumab.

O programa de ensaio clínico ODYSSEY ainda está a decorrer. Clique aqui para mais informações sobre os estudos ODYSSEY apresentados no Congresso da ESC 2014. O alirocumab está actualmente em desenvolvimento clínico e a sua segurança e eficácia não foram avaliadas por qualquer entidade regulamentar.

Em Espanha, a polícia libertou na terça-feira os pais do menino de cinco anos, depois de estes terem sido detidos no país, no âmbito de um mandado de captura por terem levado o filho do Hospital Universitário de Southampton sem o consentimento dos médicos, devido a dúvidas quanto ao tratamento que lhe estava a ser ministrado.

Outro filho do casal, Daniel King, disse à estação televisiva BBC que na terça-feira tinha visto o irmão, que agora está a ser tratado num hospital em Málaga, no sul de Espanha, e que este está fisicamente “bem” mas “emocionalmente muito confuso”.

Daniel King confirmou também que Ashya deverá viajar para o Centro de Terapia de Protões, em Praga, para receber tratamento especializado que não está disponível na Grã-Bretanha.

“A razão pela qual escolhemos Praga é por ser a melhor solução na Europa e também mais barata do que ir aos Estados Unidos”, explicou.

A avó Patricia King acrescentou que Ashya não conseguiria aguentar a pressão a bordo num voo de longo curso.

Brett King, de 51 anos, retirou o seu filho do hospital do sul de Inglaterra na semana passada, depois de ter denunciado que os médicos tinham impedido as suas tentativas de levar Ashya para o estrangeiro para fazer terapia com radiação de protões.

O pai do menino acusou igualmente os médicos de ameaçarem que pediriam uma providência cautelar e afastariam dele a criança se ele interferisse no plano de tratamento em curso.

O centro checo de Terapia de Protões indicou hoje que Gary Nicolin, um oncologista pediátrico consultor no hospital britânico, lhe enviou os relatórios clínicos completos de Ashya e que a terapia de protões é um método de tratamento adequado à sua doença, mas que ele terá primeiro de regressar a Inglaterra para se submeter a dois ciclos de quimioterapia.

“Ashya irá à República Checa para receber terapia de protões”, afirmou Jiri Kubes, director do serviço de terapia de protões daquele centro de Praga.

Este caso desencadeou a indignação geral no Reino Unido, onde cerca de 130.000 pessoas assinaram uma petição apelando para que o menino fosse entregue aos pais.

A avó Patricia King argumentou que o mandado de captura não deveria sequer ter sido emitido e acusou a polícia de Hampshire e o Hospital Geral de Southampton de se dedicarem a “mentiras e, depois, recuos”.

O ministério público britânico tinha declarado que os pais da criança eram suspeitos de “crueldade”, mas o Serviço de Acusação da Coroa Britânica disse na terça-feira que ia retirar o mandado de prisão, uma vez que Ashya tinha sido submetido a tratamento adequado.