Atlas da Saúde

Considerada como 5º sinal vital, desde 2003, a dor como doença ou sintoma é um dos principais motivos de preocupação para os pais e, ainda hoje, representa um desafio para os profissionais de saúde. Neste sentido, desde que foi a implementado o Programa Nacional de Controlo da Dor, o que mudou em matéria de diagnóstico, tratamento ou controlo da dor na infância e o que pode ainda melhorar?

Melhorou significativamente a valorização da dor – a integração da sua avaliação no dia-a-dia, a melhoria das prescrições dos fármacos analgésicos em contexto hospitalar, a inclusão de intervenções não-farmacológicas. No entanto, a abordagem da dor ainda não é a ideal, porque a implementação das intervenções para a prevenção e tratamento da dor ainda é muito desigual, e ainda não são aplicadas de forma sistemática.  

Sobretudo nos últimos 30 anos tem expandido imenso o conhecimento científico acerca da dor graças a uma crescente investigação. Sabe-se mais sobre a neurobiologia da dor - como funcionam as vias da dor, como funciona o cérebro face à dor; sobre a natureza multifactorial da dor; das consequências a curto e longo prazo da dor inadequadamente tratada; formas de avaliar a dor através de escalas específicas; novos fármacos para o tratamento da dor; a importância e eficácia de intervenções não-farmacológicas para o alívio da dor; a importância do tratamento multidisciplinar na dor crónica, etc. Tudo isto é resultado de imensa investigação tanto nas ciências básicas, como na clínica.

Mas ainda há muito para fazer e que permite cada vez mais que a prevenção, o diagnóstico e o tratamento da dor sejam mais eficazes, quando se introduz na prática clínica o que já se demonstrou na investigação científica.

Quais as principais causas da dor pediátrica? E qual a sua prevalência?

Se falarmos de dor aguda, consideramos a dor associada a algumas situações de doença aguda, a traumatismos, mas também a dor associada a procedimentos diagnósticos e terapêuticos que as crianças muitas vezes têm de realizar – ex. colheitas de sangue para análises, tratamentos e exames realizados no hospital. Até a dor associada ao procedimento da vacinação deve ser uma preocupação dos profissionais de saúde, porque existem medidas simples que permitem reduzir esta dor.

Quando falamos de dor crónica temos a dor que pode existir associada a uma doença crónica. Mas existe um outro tipo de situações que é mais prevalente, como as cefaleias, dor abdominal recorrente, dor músculo-esquelética localizada ou difusa. Nestas situações não existe lesão ou doença orgânica, mas existe dor que surge por alterações no sistema de sinalização da dor – como se o processamento do sistema nociceptivo estivesse alterado. É como se existisse uma alteração do “software” e não do “hardware”. Estas situações são agora recentemente designadas de doenças ou disfunções de dor primárias.

O que distingue a dor crónica da dor aguda?

A dor aguda é uma dor de curto prazo, que dura minutos, horas ou dias, sempre de duração inferior a 3 meses. Está associada a traumatismo, infeção, inflamação. A dor aguda tem uma função protetora do organismo porque pode ser um sinal de alerta de algum problema (alguma doença, inflamação, infeção), ou que nos pode “avisar” de alguma situação de perigo (ex. se pisamos um objeto cortante ou tocamos em algo a ferver – a dor que sentimos protege-nos porque nos afasta do perigo contra a integridade do corpo), ou pode funcionar para nos “dar um sinal” que temos de repousar (ex. depois de um traumatismo no pé devemos dar tempo para a recuperação dos tecidos que ficaram magoados, e não usar excessivamente aquela parte do corpo, na fase inicial da recuperação).

A dor crónica tem uma duração superior a 3 meses, ou estende-se para além do período esperado de cura, ou seja, a dor persiste para além do tempo normal de cicatrização tecidular, depois de desaparecer a lesão que a causou. Esta dor deixa de servir como sinal de alerta e de proteção do corpo. É como se a dor se transformasse num fenómeno independente e autónomo em relação à sua origem, deixando de ser um mero sintoma e passando a ser ela própria uma doença.

De que forma é possível medir a intensidade da dor na infância, sobretudo quando as crianças ainda não verbalizam o que sentem?

A investigação em dor pediátrica fez também evoluir a forma como podemos avaliar a dor, mesmo em crianças pequenas sem capacidade de verbalização, através de escalas de avaliação específicas e validadas. São chamadas escalas de heteroavaliação ou escalas observacionais. Usam parâmetros comportamentais (ex. expressões da face, posturas das pernas ou do corpo, atividade, choro, consolabilidade, etc.).

A partir dos 4 anos já é possível começar a usar escalas de autoavaliação (ex. uma escala de faces). A partir dos 7 anos as crianças já começam a usar uma escala numérica.

As crianças sentem a dor da mesma forma que um adulto? Ou é um mito achar que existem diferenças?

Tudo o que provoca dor num adulto, também provoca dor numa criança. As vias anatómicas e neuro-químicas começam a formar-se na vida intrauterina e pelas 28 semanas de gestação já estão formadas. Por outro lado, existem umas vias de controlo descendentes inibitórias da dor que ainda não estão totalmente formadas nos prematuros e, por isso, estes podem ainda ter hipersensibilidade aos estímulos dolorosos.

As crianças sentem dor e guardam memória da dor. Sabe-se, atualmente, que a dor não tratada pode ter consequências na vida da criança a curto e a longo prazo.

Quais os principais desafios quanto ao seu diagnóstico?

Os desafios quanto ao diagnóstico de situações de dor crónica (sobretudo, as situações de disfunções ou doenças de dor primárias) é que ainda permanecem pouco reconhecidas e subdiagnosticadas. Quando não se encontra um problema ou lesão orgânica ainda se tende a dizer que a dor é psicológica ou “é da cabeça” da pessoa.

Que complicações podem surgir associadas à dor, sobretudo quando esta não é tratada ou controlada…?

Experiências precoces e repetidas de dor (ex. no período neonatal) parecem exercer influência sobre as experiências posteriores de dor, no que respeita à sensibilidade dolorosa, quer no que respeita à forma de lidar com o stress.

A dor crónica na infância e adolescência não adequadamente tratadas aumenta a probabilidade de persistir ou desenvolver dor crónica na idade adulta.

A curto prazo, a dor não adequadamente tratada pode aumentar o tempo de recuperação de uma doença, de uma cirurgia, pode aumentar as complicações, aumenta a ansiedade e o stress, que condiciona maior ansiedade e stress também em situações futuras.

Como se trata a dor pediátrica?

Através de três pilares fundamentais: intervenções farmacológicas, físicas e psicológicas.

Dentro do tratamento farmacológico, que medicamentos são utilizados para tratar a dor? São sempre seguros?

Os medicamentos usados para tratar a dor são o paracetamol, os anti-inflamatórios não esteroides e os opioides. Usados de forma controlada e orientada pelo médico são seguros, mesmo os opioides. Os opioides devem ser usados em situações de dor aguda muito intensa – exemplo, uma queimadura extensa, um politraumatizado, uma fractura grave, um pós-operatório de algumas cirurgias.

Existem ainda outro grupo de fármacos que são usados para controlar a dor associada a procedimentos – são fármacos com propriedades sedativas e analgésicas.

São sempre seguros quando usados nas doses adequadas ao peso da criança e sob condições de segurança padronizadas.

Quanto ao tratamento não farmacológico, em que consiste e em que casos é aconselhado?

O tratamento não-farmacológico inclui intervenções físicas e psicológicas. Estas podem ser usadas para a dor aguda (ex. relacionada com procedimentos, em situação pós-operatório, etc.) e também para a dor crónica.

Dentro das estratégias físicas podemos resumir em massagem ou toque terapêutico, medidas e posicionamentos de conforto (ex. ao colo dos pais), contacto pele com pele (nos recém-nascidos), swaddling (contenção com lençol). Nos pequenos latentes, sucção não-nutritiva (chucha) e sacarose (< 12 meses), aplicação de calor ou frio, acupunctura, acupressão, reflexologia e aromoterapia.

Nas intervenções psicológicas existe: 1) a distração (desviar a atenção da criança do estímulo doloroso, em direção a um estímulo alternativo e mais agradável). Pode usar-se música, desenhos animados, livros, jogos, bonecos, histórias, bolas de sabão, moinhos de vento, brinquedos interativos, etc. 2) Estimular a imaginação. 3) Informação preparatória (ex. explicar o que se vai passar durante um procedimento), que deve ser adequada à idade. 4) Técnicas de relaxamento – relaxamento muscular progressivo, exercícios de respiração (abdominal). 5) Hipnose clínica (na criança existem várias técnicas para alívio da dor aguda e crónica, como a luva mágica, o lugar favorito, o interruptor da dor.

Como funciona a terapia cognitivo-comportamental e quais os seus resultados?

Dentro do tratamento da dor crónica estão incluídos vários tipos de tratamento, para além do farmacológico (que nem sempre tem de existir): a reabilitação – inclui fisioterapia, terapia ocupacional, exercício físico; tratamento psicológico – terapia cognitivo comportamental, técnicas de distração, relaxamento, respiração, biofeedback, etc; Terapias integrativas ou complementares (acupunctura, hipnose, musicoterapia, arte-terapia, meditação e mindfulness, etc).

A terapia cognitiva comportamental pretende diminuir a ansiedade e sentimentos negativos – trabalha com os pensamentos e comportamento. Deve ser feita por psicólogos com formação específica. Existem outro tipo de abordagens dentro da psicologia para lidar com estas situações.

No âmbito deste tema, que recomendações deixa aos profissionais de saúde que lidam com esta problemática?

É muito importante que a dor seja valorizada e não ignorada. Esta deve ser prevenida e tratada. Para isso, os profissionais de saúde devem incluir sempre intervenções farmacológicas, físicas e psicológicas para o tratamento da dor.

E quais os principais conselhos aos pais?

Os pais podem aprender como podem ajudar a reduzir a dor, a ansiedade e o medo das suas crianças. Podem perguntar aos profissionais de saúde como podem ajudar, podem colaborar e ser elementos participativos na aplicação das intervenções não-farmacológicas.

Nos dias atuais não existe ninguém que ainda não se tenha apercebido da importância de optarmos pelos alimentos ditos “biológicos”, que ganham cada vez mais terreno nas prateleiras de todos os supermercados, graças à maior procura e consciencialização pela população uma vez que se tratam de alimentos obtidos através de uma produção ecosustentável, que se preocupa com a preservação climática e dos recursos naturais, assim como o bem-estar animal.

Existe no entanto, um inimigo à espreita em alguns dos alimentos mais procurados nesta categoria, que por serem produzidos com limitados produtos químicos sintéticos, permitem que a natureza seja capaz de invadir e produzir compostos extremamente perigosos à saúde humana. Estamos a falar de aflatoxinas!

Tratam-se de toxinas produzidas por determinadas espécies de fungos, a Aspergillus flavus e a Aspergillus parasiticus, assim como outras espécies de micotoxinas produzidas por Fusarium e Penicillum.

Estas espécies de fungos são extremamente resistentes ao calor e reproduzem-se em condições de humidade, representando um elevado risco para a saúde quando presentes nos alimentos, tais como os frutos secos, especiarias, milho e outros cereais diversos, comummente utilizadas na nossa dieta.

O sulfato de cobre é um fungicida orgânico amplamente utilizado nas agriculturas biológicas, no entanto, (pasme-se!) é menos eficaz e mais tóxico para as pessoas, pequenos mamíferos, minhocas, aves e peixes, comparativamente ao seu equivalente sintético Ditiocarbamato; aumentando não apenas o risco de desenvolvimento de micotoxinas mas ainda a produção de outras toxinas antimicrobianas, pela própria planta enquanto mecanismo de defesa, sendo algumas destas mais prejudiciais aos seres humanos do que o antifúngico sintético que as poderia combater (DeGregori, 1996 citado por Riches E., 2013).

Desta forma, estaremos todos a privilegiar uma alimentação biológica em prol da ecosustentabilidade comportando riscos elevados de contaminação fúngica e ingestão de toxinas, prejudiciais à nossa saúde?

A resposta não é certa! Da mesma forma que existe a comparação relativamente à eficácia de vários tipos de fungicidas, existem igualmente estudos que demonstram não existir diferença significativamente estatística nos níveis de contaminação fúngica entre amostras alimentares de produção orgânica e convencionais, ainda que tenham sido identificados em ambos a existência das espécies de fungos acima referidas (Gourama H., 2015); ou seja, é inevitável a nossa exposição à aflatoxina independentemente do tipo de agricultura realizada.

Fungo do género Arpergilus
Fonte: FAO - Food and Agriculture Organization of the United Nations

A questão é que a problemática das aflatoxinas vai muito além dos campos agrícolas – é na fase de armazenamento que o problema se agrava pelo risco de humidade aumentada, podendo ainda desenvolver-se nas fases de embalamento, transporte, no local de venda e consumo do produto, e inclusive em casa do consumidor.

Nozes contaminadas com aflatoxinas
Fonte: Organização Mundial de Saúde  

Mas afinal qual o problema desta aflatoxina?

A contaminação em humanos pode ocorrer sob duas formas – através da via alimentar, pela ingestão de alimentos contaminados, ou através da via pulmonar pela aspiração.

O contacto entre a célula humana e a aflatoxina provoca quatro mecanismos base de todas as manifestações clínicas:

• Apoptose, ou seja um processo em que a própria célula se autodestrói até à sua morte;
• Inibição de ácidos nucleicos DNA e RNA, fundamentais à boa reprodução celular, levando portanto ao risco de mutações genéticas e cancro;
• Redução da síntese proteica a nível dos ribossomas celulares, conduzindo a estados de desnutrição celular, desregulação hormonal, deficiente manutenção tecidular, afetando portanto todo o nosso funcionamento biológico;
• Instabilidade da membrana celular, levando a danos na própria célula.

Dessa forma, a aflatoxicose – intoxicação pela aflatoxina, pode ser aguda, subaguda ou crónica, manifestando-se nas mais variadas formas e nos diversos sistemas orgânicos:

Digestivo – diarreia, obstipação, dificuldade na digestão e absorção proteica e lipídica, gastroenterites;

Renal – patologias de diferentes graus, até à insuficiência;

Imune e endócrino – esplenomegália (aumento do baço) e redução da imunidade geral, hiperestrogenismo (produção excessiva de hormonas sexuais femininas com todo um consequente desequilíbrio hormonal), dores de cabeça, alergias;

Sistema nervoso – depressão, alterações do sono e alteração de comportamento;

Sistema reprodutor – redução quantitativa de espermatozoides e infertilidade, diminuição do crescimento fetal e baixo peso nos recém-nascidos.

Salienta-se no entanto que o órgão descrito como o mais afetado é sem dúvida o fígado tendo sido encontradas desde alterações mais comuns, como a esteatose hepática (comummente conhecido como “fígado gordo”), até danos mais graves como necrose aguda, cirrose e carcinoma hepático que se acompanham de uma série de sintomas típicos: náuseas, vómitos, icterícia (pele amarela), abdominalgia (dor abdominal), anorexia e/ou edemas das extremidades.

Além de uma série de alimentos que estão na base da alimentação humana, a própria ingestão pelos animais, de rações contaminadas produz um estado de intoxicação nestes, que por sua vez, também constituem fonte alimentar para os humanos.

A Agência Internacional de Pesquisa no Cancro (IARC - International Agency for Research on Cancer), enquanto organismo da Organização Mundial de Saúde, classificou já em 2012 as aflatoxinas enquanto carcinogénico de Classe I para os humanos, ou seja, é um composto com relação direta no desenvolvimento de cancro no fígado nos seres humanos (e não apenas uma “probabilidade de” ou “possibilidade de” que corresponderiam a outras classes de carcinogénicos humanos).

Apesar deste enorme alerta, a frequência relativa de aflatoxicose em humanos é ainda desconhecida. A pouca informação relativamente a estes casos deve-se à imensa variabilidade de sinais clínicos que levam a dificuldade diagnóstica, à dificuldade na correlação entre os dados clínicos e a sua relação com a dieta, assim como à ineficácia dos sistemas de vigilância das regiões onde os níveis de contaminação são mais elevados.

Nesse sentido, vários estudos têm sido conduzidos por instituições máximas de controlo alimentar. Num parecer científico emitido pela Autoridade Europeia de Segurança Alimentar - EFSA (European Food Safety Authority) sobre o efeito na saúde pública de um possível aumento do nível máximo de “aflatoxina total” em amendoins e produtos transformados derivados destes (originários de países europeus), concluiu um risco aumentado e excessivo no desenvolvimento de cancro, para estes consumidores, particularmente crianças e jovens que foram identificados enquanto população mais exposta.

No que diz respeito à contaminação de seres humanos pela via pulmonar, existe já identificada uma patologia, designada por Aspergilose, que tal como o nome indica, é provocada pela inalação do fungo Aspergillus, o que habitualmente (e em quantidades mínimas) é inofensivo para pessoas saudáveis mas pode ser mortal para pessoas imunodeprimidas.

No entanto, e para nossa tranquilidade, o contacto com esta toxina é minimizado pela capacidade natural que o nosso organismo tem de se proteger eliminando organismos estranhos e desintoxicando-se de toxinas existentes; para tal é essencial potencializar estas capacidades mantendo bons níveis de funcionamento do sistema imunitário e dos nossos emunctórios, ou seja, de todas as vias que promovem a eliminação do nosso organismo, tais como o intestino, sistema renal, pulmões, pele e de forma indireta, o fígado pela sua capacidade de processar e filtrar o sangue.

O que podemos então fazer?

As palavras-chave são “Prevenção e vigilância”! Vamos por partes:

Prevenção a dois níveis: potencializando o funcionamento do nosso organismo e prevenção com vigilância na redução à exposição da aflatoxina.

Prevenção - Maximizar o poder de desintoxicação do nosso organismo

Quanto maior a proliferação do fungo, maior a concentração liberta de micotoxina, assim, quanto mais rapidamente o nosso organismo o eliminar, menor será a exposição à mesma.

Para tal, como acima referido é fundamental manter os nossos emunctórios no seu melhor desempenho:

Certifique-se junto do seu naturopata que mantem uma permeabilidade intestinal adequada, evitando a passagem para a circulação sanguínea de substâncias e microrganismos que irão desencadear uma ativação do sistema imunitário e uma resposta exagerada do mesmo com inflamação, podendo ainda manifestar-se através de sintomas autoimunes, dores articulares e musculares, e/ou localizados a nível intestinal com distensão e desconforto abdominal frequentes.

Mantenha uma flora intestinal adequada ao seu perfil, que permita idas regulares e eficazes ao sanitário evitando a proliferação de uma flora intestinal putrefacta que é prejudicial ao ponto de se manifestar em infeções urinárias, vaginais ou problemas cutâneos – mantendo bactérias protetoras em elevado número no seu organismo evitará a multiplicação das que são prejudiciais e de outros microrganismos, como os fungos.

Além de um pró e prébiótico adequado ao seu perfil, estudos recentes demonstram que o consumo de alimentos fermentado, tais como miso, umeboshi, chucrute, kombucha e pickles, reduzem a contaminação de aflatoxinas em larga escala.

Mantenha uma alimentação e hidratação que resguarde um bom funcionamento renal.

Proteja os seus pulmões. Não se exponha ao fumo do tabaco ou outros gases tóxicos, reserve tempo regularmente para respirar ar puro em florestas e jardins, utilize algumas gotas de óleo essencial de eucalipto no duche, realize lavagens nasais.

Mantenha a sua pele limpa. Utilize esfoliantes naturais, se utilizar cosmética opte por produtos biológicos, utilize um creme hidratante suave, biológico e que contenha um pH adequado à sua pele.

Purifique e desintoxique o fígado pelo menos 2 vezes por ano, seguindo as recomendações do seu naturopata.

Ainda que não se considere enquanto via de eliminação, não podemos deixar de referir a importância de manter um pH estomacal adequado, uma vez que se trata da primeira barreira protetora do sistema digestivo na eliminação de microrganismos estranhos, e portanto fundamental no combate de possíveis fungos que possam existir nos alimentos.

Outra medida preventiva, prática e natural é a suplementação diária de clorofila, que já demonstrou cientificamente ter a capacidade de reduzir a biodisponibilidade da aflatoxina, prevenir o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, entre outras patologias induzidas pelo seu consumo.

Prevenção e Vigilância – Reduzir a exposição

Este ponto é essencial pela elevada capacidade que a toxina tem em permanecer nos alimentos mesmo após altas temperaturas de cozimento, que podem matar o fungo mas não inativa as toxinas libertas pelo mesmo.

É importante salientar que esta situação fica agravada quando os tipos de confecção privilegiados são as baixas temperaturas ou o crudivorismo, ainda que sejam plausíveis todos os benefícios deste tipo de alimentação ao nível da preservação dos nutrientes.

Não sendo possível eliminar a 100% a presença de micotoxinas nos alimentos, o teor limite de aflatoxinas permitido é regulamentado1, tanto no conjunto dos vários grupos de aflatoxinas designadas por B1, B2, G1 e G2; assim como o teor individual da aflatoxina B1 que é considerada a de maior risco para a saúde humana.

Anualmente são recolhidas e analisadas, pela Autoridade de Segurança Alimentar e Económica (ASAE), amostras dos seguintes géneros alimentícios para controlo destes teores máximos:

• Amendoins
• Frutos de casca rija
• Frutos secos
• Cereais e todos os produtos derivados destes
• Milho
• Leite cru, leite tratado termicamente e leite para o fabrico de produtos lácteos
• Especiarias das seguintes espécies:
• Capsicum spp. (o fruto seco, inteiro ou triturado, incluindo a malagueta, a
• Malagueta em pó, a pimenta de Caiena e o pimentão-doce)
• Piper spp. (pimenta branca e a pimenta preta)
• Myristica fragrans (noz moscada)
• Zingiber officinale (gengibre)
• Curcuma longa (curcuma)
• Alimentos à base de cereais transformados e alimentos para bebés destinados a lactentes e crianças jovens;
• Fórmulas para lactentes e fórmulas de transição, incluindo leite para bebés e leite de transição;
• Alimentos dietéticos destinados a fins medicinais específicos especificamente destinados a lactentes.

Todos os géneros alimentares supracitados estão sujeitos a análise anual pela ASAE, no entanto, pelos frequentes elevados níveis de humidade, poderão ainda ser encontrados em algumas frutas tais como uvas, frutos silvestres, sementes de linhaça, ervilhas, sementes de abóbora, feijões de soja, arroz, grãos de cacau, cana do açúcar, tomate e vegetação diversa em decomposição. Muitos destes alimentos ainda não sujeitos a análise anual, são objeto de investigação bioquímica muito recente, todos com presença de aflatoxinas, sendo importante salientar que OMS aponta uma extensa exposição à aflatoxina em áreas onde as pessoas obtêm grande parte de sua ingestão calórica diária pelo milho uma vez que este constitui um dos grãos mais afetados pela micotoxina.

A FAO (Food and Agriculture Organization of the United Nations – Organização das Nações Unidas para a Alimentação e Agricultura) desenvolveu em 1994 um Código Internacional de Práticas de Higiene Recomendada para Nozes (CAC / RCP 6-1972) (FAO / WHO, 1994b) e um programa de prevenção de contaminação fúngica e produção de aflatoxina que considera várias etapas desde o cultivo até a colheita, manuseio pós colheita, secagem, armazenamento pós-secagem, processamento, armazenamento pós processamento, transporte e comercialização. Todas estas práticas deverão ser tidas em conta pelos produtores, transportadoras e comerciantes; no entanto, o consumidor necessita estar alerta e para tal, o Departamento de Segurança Alimentar e Zoonoses da Organização Mundial de Saúde (2018) aponta medidas preventivas que o consumidor deve ter em consideração e que se revelam a seguir:

1. Inspecionar cuidadosamente todos os grãos inteiros e nozes de forma a verificar a possível existência de descoloração, de um aspeto enrugado, de “bolor” ou “mofo”, uma espécie de pó (que na verdade é o fungo) com uma tonalidade amarelado-esverdeado, com cheiro típico de humidade (evite cheirar se já visível de forma a não aspirar os esporos do fungo), devendo deitar fora de imediato uma vez que a toxina penetra profundamente no alimento não se cingindo apenas à superfície;
2. Comprar os géneros alimentícios o mais fresco possível, e de preferência perto da zona de compra evitando produtos que tenham sido armazenados e transportados durante muito tempo;
3. Comprar apenas “marcas respeitáveis”, particularmente no que diz respeito às manteigas de oleaginosas que são dos produtos com maior probabilidade de conterem estas micotoxinas. Diríamos até que o ideal será o leitor realizar a sua própria manteiga de amendoim/noz/caju/amêndoa bastando apenas torrar o grão no forno alguns minutos e triturar num processador de alimentos até obter uma consistência cremosa;
4. Certifique-se de que os alimentos são armazenados em ambiente seco e não são mantidos por longos períodos de tempo antes de serem utilizados;
5. Mantenha uma dieta diversa, reduzindo assim a exposição à aflatoxina e melhorando o seu estado nutricional e saúde em geral.

Conclusão

Todas as doses de contacto da aflatoxina têm um efeito acumulativo na saúde, com o risco de desenvolvimento patológico ligeiro a grave. Até ao momento, não existe uma forma de produção agrícola ou de manuseamento posterior que permita garantir ao consumidor a inexistência de micotoxinas. Desta forma, a comunidade científica e diversas instituições à escala mundial tem os olhos voltados para este problema de saúde pública.

O consumidor tem um papel fundamental na observação e seleção dos seus alimentos, devendo estar informado das melhores opções ao seu alcance, assim como das diferentes estratégias de saúde naturais que permitam manter o seu organismo num nível máximo de equilíbrio e defesa imunitária.

As Clínicas Viver dispõem de uma equipa multidisciplinar, alerta para todas as questões que estão na mira científica atual, procurando conjugar neste conhecimento, estratégias holísticas tradicionais com métodos avançados e tecnológicos de diagnóstico e tratamento.

Referências:
Organização Mundial de Saúde
Departamento de Segurança Alimentar e Zoonoses da Organização Mundial de Saúde
IARC - International Agency for Research on Cancer – Organização Mundial de Saúde
Autoridade de Segurança Alimentar e Económica
Regulamento (CE) nº1881/2006 da Comissão, de 19 de dezembro de 2006 que fixa os teores máximos de certos contaminantes presentes nos géneros alimentícios
Centro de Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Estado da Saúde de São
Paulo
© 2018 European Food Safety Authority. EFSA Journal published by John Wiley and Sons Ltd on behalf of European Food Safety Authority.
FAO – Food and Agriculture Organization of the United Nations
Riches E. (2013) Organic Food – The Hazard of Mycotoxins, retirado de CABI - Nutrition and Food Sciences através do website: https://www.cabi.org/nutrition/news/11833
Gourama H. (2015) A Preliminary Mycological Evaluation of Organic and Conventional Foods - Food Protection Trends; Vol 35, No. 5, p.385-391;
International Association for Food Protection
Wacoo AP; Mukisa IM; Meeme R.; Byakika S.; Wendiro D.; Sybesma W. e Kort R. (2019) Probiotic Enrichment and Reduction of Aflatoxins ina Traditional
African Maize-Based Fermented Food. Nutrients Jan 25; 11(2) pii: E265. doi: 10.3390/nu11020265.
Alshannaq AF.; Gibbons JG.; Lee MK.; Han KH.; Hong SB.; Yu JH (2018) Controlling aflatoxin contamination and propagation of Aspergillus flavus by a soy-fermenting Aspergillus oryzae strain. Scientific Reports. Nov 15;8(1):16871. doi: 10.1038/s41598-018-35246-1.
Egner PA.; Wang JB.; Zhang BC.; Wu Y.; Zhang QN.; Qian GS.; Kuang SY.;Gange SJ.; Jacobson LP.; Helzsouer KJ.; Bailey GS.; Groopman JD.; Kensler TW. (2001) Chlorophyllin intervention reduces aflatoxin-DNA adducts in individuals at high risk for liver cancer. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America Dec 4;98(25):14601-6. Epub 2001 Nov 27.

Sónia Godinho – Natural Health Coach nas Clínicas Viver®
Formação Avançada em Naturopatia pela Escola Superior de Saúde Ribeiro Sanches (4 anos – 240 ECTS)
Terapeuta de Reflexologia e Hidroterapia do Cólon
Licenciada em Enfermagem
Mestre em Cuidados Paliativos, na área da comunicação/counselling

A doença periodontal está entre as 10 doenças mais frequentes, sendo a principal responsável pela perda de dentes em adultos. A seguir à cárie dentária, é aquela com maior prevalência na cavidade oral, resultando de múltiplos fatores.

“A doença periodontal é uma doença inflamatória de caráter crónico de origem multifatorial” que perturba e afeta os tecidos periodontais podendo causar lesão irreversível no osso alveolar e no ligamento periodontal.

Entre as causas que levam ao seu desenvolvimento, o especialista em Medicina Dentária, Paulo Marques, destaca a acumulação de placa bacteriana, “acompanhada por uma higiene oral deficiente e inadequada”, como a mais frequente.

No entanto, esclarece que existem outros fatores de risco. “A doença periodontal é uma patologia inflamatória de origem multifatorial cujo aparecimento e evolução depende da interação da resposta do sistema imunitário do hospedeiro à ação patogénica dos microrganismos da placa bacteriana”, adianta revelando que esta pode surgir como consequência dos hábitos alimentares, consumo de álcool e tabaco ou por questões genéticas.

Para além dos maus hábitos de higiene oral, stress ou ansiedade, também as alterações hormonais presentes na puberdade, menopausa ou gravidez podem condicionar o seu desenvolvimento.

A doença periodontal pode surgir ainda associada a várias patologias sistémicas como é o caso da diabetes ou artrite reumatoide. Nestes casos, “as manifestações orais mais frequentemente associadas a doenças sistémicas são as lesões da mucosa oral, da língua, da gengiva, das glândulas salivares, do esqueleto facial, da pele extra oral e as lesões periodontais”. No entanto, a maioria dos doentes desconhece que a sua condição pode aumentar o risco de desenvolver doenças da cavidade oral, pelo que o especialista afirma que é essencial “alertar os profissionais de saúde e informar os doentes para que tenham mais atenção aos sinais e sintomas”.

Gengivas edemaciadas, avermelhadas e sensíveis, mau hálito e alterações no gosto, hemorragia durante a mastigação ou escovagem estão entre as principais manifestações clínicas da doença periodontal. Mas, tal como explica Paulo Marques, há outros sinais a considerar:

• Aumento da coroa clínica devido à migração apical da gengiva marginal;
• Aumento da sensibilidade dentária aos estímulos térmicos, doce e ácido;
• Mobilidade e alterações no alinhamento dentário com influência na oclusão dentária;
• Aumento da profundidade de sondagem, sem a migração do epitélio funcional, provocado pelo edema e inflamação gengival;
• Formação de bolsas devido à migração apical do epitélio funcional.

Gengivite e Periodontite são as principais formas de doença periodontal. A primeira caracteriza-se por uma inflamação que resulta da acumulação da placa bacteriana, manifestando-se através de edema, alteração da forma e contorno e hemorragia.

“Na periodontite, desenvolvem-se bolsas periodontais com uma profundidade de sondagem superior a 3 mm”, que conduzem à recessão da comprometendo os tecidos.

Tratamento: cirurgia está indicada para casos mais avançados

A doença periodontal pode ser tratada de forma fácil e eficaz quando se encontra num estádio inicial. Destartarização, curetagem e alisamento radicular são os procedimentos realizados para o seu tratamento. “O objetivo é a remoção da placa bacteriana e dos cálculos dentários, criando-se as condições favoráveis para a reparação e regeneração dos tecidos e aumento da dificuldade de adesão da placa bacteriana à superfície dentária”, explica o especialista em medicina dentária.

Hábitos como a escovagem dentária após as refeições, o uso do fio e dos escovilhões para limpeza dos espaços interdentários, de raspador lingual e, em alguns casos, o uso regular de um irrigador oral são essenciais para a manutenção de uma boca sã após tratamento. “O uso de colutórios e elixires poderá ser importante para complementar os procedimentos de higiene oral, no entanto, o uso de antibióticos é raro senão mesmo indispensável”, acrescenta o médico dentista.

“Nos casos de doença periodontal avançada ou grave, o tratamento inicial da infeção deve iniciar-se com destartarização, curetagem e alisamento radicular, com o objetivo de controlar a progressão da doença, seguindo-se os procedimentos cirúrgicos e terapêutica antibiótica”, explica acrescentando que se recomenda a utilização de metronidazol associado à amoxicilina, como tratamento sistémico de periodontite, “quando existe resistência da flora oral às tetraciclinas”.

De acordo com Paulo Marques, a cirurgia periodontal está indicada para “criar as condições favoráveis para a curetagem e o alisamento radicular, aumentar a gengiva ou promover a regeneração da inserção epitelial perdida pela doença periodontal” e dos tecidos, entre outros.

A cirurgia de retalho, a gengivectomia e a gengivoplastia estão entre os procedimentos cirúrgicos utilizados.

“Os procedimentos cirúrgicos e a saúde periodontal estão intimamente relacionados e desempenham um papel importante na integridade biológica dos tecidos. A preservação do espaço biológico representa uma barreira de defesa entre o biofilme e a crista óssea alveolar, além da relação fisiológica que assegura a saúde periodontal”, explica.

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Infeções das gengivas afetam metade da população adulta

Em 1900, descobriu-se que o sangue não era todo igual. Landsteiner ao identificar diferentes marcadores na superfície dos glóbulos vermelhos, percebeu que se transfundíssemos um sangue que não fosse do mesmo grupo que do doente, iriamos estimular uma resposta imunológica que destruiria massivamente os glóbulos vermelhos transfundidos.

Identificou-se e associou-se dois sistemas de grupos sanguíneos, AB0 e Rh, determinando a existência de 8 grupos diferentes: A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, 0+ e 0-. Sendo estes os nossos grupos de sangue.

Todavia, a Medicina Transfusional evoluiu bastante, sendo possível tratar mais e melhor, e com toda a segurança, os nossos doentes. Hoje, e concomitantemente com o avanço da tecnologia, é possível atribuir o sangue certo ao doente certo.

Tudo é aproveitado na doação: os glóbulos vermelhos, o plasma e as plaquetas. Em cada doação retira-se cerca de 450ml de sangue, que fica armazenado em plástico biocompatível.

Para sermos dadores de sangue temos que ter alguns pré-requisitos, como idade superior a 18 anos (até aos 60 anos se for a primeira dádiva), ter peso igual ou superior a 50kg e ter hábitos de vida saudáveis. Mesmo assim, antes da doação é feita uma triagem clinica, onde se pode esclarecer todas as dúvidas e onde são avaliadas outras questões clinicas que podem impedir a dádiva de sangue.

Em 2017 em Portugal, estavam inscritos 393 941 dadores, dos quais 54% chegaram a realizar a dádiva, tendo sido transfundidas 311 909 unidades de concentrado eritrocitário (dados do Instituto Português do Sangue). É sempre possível obter mais informação no site do Instituto Português do Sangue (http://ipst.pt/), como lá se pode ler “O sangue liga-nos a todos. Quem dá sangue, esperaajudar quem precisa e nunca precisar; quem recebe, conhece a verdadeira dimensão da solidariedade humana”.

E em 10 minutos é possível salvar até 4 vidas!

Dra. Ana Isabel Pedroso
Assistente Hospitalar de Medicina Interna na UCI/UCIP
Hospital de Cascais