Atlas da Saúde

O número de casos estabilizou no último ano, diz o alergologista João Fonseca. No entanto, ainda não é possível um controlo efectivo da incidência da doença nas crianças. Nos mais novos, a asma é muitas vezes confundida com outras situações clínicas.

“Estamos numa fase de estabilização do número de casos, mas que, infelizmente, em alguns grupos, nomeadamente nas crianças, ainda é bastante mal controlado, ou seja ainda é bastante aquém dos objectivos dos tratamentos que nós temos”, reconhece.

João Fonseca foi o coordenador da equipa de especialistas portugueses que criou o primeiro teste clínico para avaliar o controlo da asma e rinite alérgica em crianças. O CARATkids “é o primeiro teste a nível mundial que avalia a asma juntamente com a renite, que é a patologia que mais acompanha a asma”, refere.

Trata-se de “um questionário curto, preenchido quer pela criança, quer pelos pais”, que permite, “de uma forma muito fácil e muito concreta”, controlar a doença e, assim, “saber se a pessoa está perto de atingir os objectivos do tratamento ou se, pelo contrário, deveria fazer alguma coisa para os conseguir.”

O CARATkids foi testado em 11 hospitais nacionais e está a ser usado em unidades hospitalares holandesas.

A asma é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias que causa redução ou obstrução reversível e recorrente no fluxo de ar. Os principais sintomas são a tosse, a dificuldade respiratória, a dor ou ardência do peito e a sibilância.

Não há nada que um pai bem-intencionado faça que seja considerado um erro. Constança Ferreira abriu o Centro do Bebé, em Lisboa, com esta premissa, disponibilizando-se a ajudar os pais a perceber melhor as necessidades do bebé, sem estarem constantemente num processo de tentativa e erro. Em dois meses, as actividades são já para todos os gostos, que é como quem diz, para todas as fases da maternidade. Com alguns workshops a decorrer sobre o período de gravidez e pós-parto, Constança sentiu necessidade de preparar os casais na fase anterior à gravidez, tendo em conta os frequentes problemas de fertilidade apresentados pelos casais. Assim, aos workshops de preparação para o nascimento, yoga pré-natal, apoio à amamentação ou ginástica pós-parto, junta-se agora o curso de apoio à fertilidade, com início a 16 de Maio.

O programa é pioneiro no país e foi planeado para ajudar a potenciar naturalmente a fertilidade do casal. Antonella Vignati é a naturopata que vai seguir os casais nesse processo, mas ressalva que não tem “a varinha mágica da gravidez”. “Já acompanhei pessoas que, mesmo aliando a medicina convencional com tratamentos alternativos, não conseguiram engravidar. Mas a verdade é que há muita coisa que o casal pode mudar que vão potenciar a gravidez mais rapidamente”, explicou.

Começando por dar casos práticos do dia-a-dia, Antonella recorre ao exemplo dos telemóveis, objecto que nunca deveria andar colado à cara, nem nos bolsos, em contacto com a zona pélvica: “Até o corpo dar algum sinal de toxicidade é preciso estar já num grau muito avançado de contaminação e, por isso, é um assunto ignorado.” O que boa parte dos futuros pais desconhece é que estão “constantemente” ameaçados por radiações e produtos tóxicos, que podem vir tanto de aparelhos electrónicos, como de detergentes, cosméticos, e tudo isso afecta o aparelho reprodutor”, avisa a naturopata.

Com formação em áreas como a amamentação, acupunctura ginecológica ou nutrição, Antonella quer não só preparar os casais para uma gravidez sem sobressaltos, mas também levá-los a adoptar um estilo de vida mais saudável: “As pessoas perderam o poder sobre a sua saúde, entregam tudo nas mãos dos médicos, quando há muito que podem fazer de forma natural.” A alimentação é um desses exemplos. Segundo a especialista, a população em geral ingere demasiada proteína animal. “Como é que querem que as hormonas da mulher funcionem, se todos os dias comem animais que crescem à base de hormonas?”, questiona, acrescentando que “o corpo humano não funciona por gavetas e, por isso, mesmo que indirectamente, tudo o que fazemos pode afectar o sistema reprodutor”.

Um dos maiores problemas com que Antonella se depara no contacto com as pacientes prende-se com a falta de conhecimento das mulheres sobre o seu corpo: “A toma da pílula começa quase em criança, o que leva à criação de ideias estereotipadas sobre o ciclo menstrual, sem saberem se ovulam, quando ovulam, quando é o período fértil, tudo informações essenciais para quem quer engravidar.” Além de dar a conhecer às mulheres formas de lerem os sinais dos seus corpos, Antonella aconselha também os casais quanto à prática de relações sexuais. “Prefiro que não haja imposição de dias mais activos, mas a incidência deve ser feita nos dias férteis da mulher, principalmente nos casos em que o homem tem uma baixa contagem de espermatozóides”, explicou.

Com quase 500 mil casais em Portugal com problemas de fertilidade (fala-se de infertilidade quando um casal tem relações desprotegidas durante mais de um ano sem engravidar), a medicina alternativa tem sido cada vez mais uma opção. “Falar de naturopatia a um médico é o mesmo que falar de astrologia”, ironiza a especialista, mas garante que a tendência tem vindo a mudar. “Tenho cada vez mais médicos a encaminharem-me casais, de modo a complementar os tratamentos convencionais com métodos naturais.” O curso será dividido em seis sessões teóricas. “Quanto à prática, esperamos que seja feita em casa”, brinca a especialista.

Os 4 temas do curso

Alimentação: mais vegetais
As deficiências nutricionais podem afectar a qualidade dos espermatozóides e o ciclo menstrual. Segundo o estudo “Harvard Nurses Health Study”, as mulheres com menos problemas de ovulação são as que seguem uma dieta com baixo índice glicémico, pobre em proteínas animais e rica em proteínas vegetais, gorduras monoinsaturadas e hidratos de carbono complexos. Além de uma reeducação alimentar, poderá ser necessário usar o ácido fólico como suplemento para as mulheres. Aos homens, o melhor é zinco e a vitamina C.

Evitar os tóxicos
A toxicidade ambiental e a exposição profissional a determinados contaminantes tem sido associada a infertilidade, perda gestacional e outros problemas a nível fetal. Os tóxicos mais nocivos incluem metais pesados, pesticidas, estrogénios, compostos orgânicos voláteis e radiação. Apesar de alguns deles escaparem ao controlo no dia-a-dia, outros podem ser evitados. É o caso do álcool e tabaco, aparelhos electrónicos, alguns cosméticos e produtos de limpeza. O curso pretende educar os casais para uma maior consciência destes factores

Gerir o stresse
Segundo Antonella Vignati, vivemos num estado de alerta constante e em stresse prolongado, situações que trazem consequências graves para a saúde. Além disso, está provado que existe uma relação directa entre a fertilidade e o stresse. Os casais que se deparam com problemas de fertilidade estão submetidos níveis de stresse adicionais, chegando a precisar de apoio psicológico. Há estratégias de gestão do stresse que visam o bem-estar psicofísico, como yoga, meditação, automassagem e acupressão.

Conhecer o ciclo menstrual
O ciclo menstrual é frequentemente anulado, durante anos, pelo uso generalizado dos contraceptivos orais. Muitas vezes, uma mulher adulta pode ter tido muito poucos períodos menstruais até o momento de tentar engravidar. O curso visa, por um lado, instruir sobre as fases do ciclo menstrual, apoiando a aplicação do método sinto-térmico com as tabelas da temperatura basal e a observação do muco cervical; e por outro lado, promover o encontro psicologicamente saudável da mulher com a feminilidade. 

“Até que a portaria seja revogada ou substituída por outro instrumento de lei ficamos sempre com esta preocupação”, afirmou o presidente da Comunidade Intermunicipal (CIM) do Alto Minho, estrutura que integra os dez municípios da região.

Em causa está a portaria 38 /2014 de 10 de abril que estabelece os critérios que categorizam serviços e estabelecimentos do Serviço Nacional de Saúde e, sobretudo, os efeitos que poderá representar para o funcionamento do hospital de Santa Luzia, na cidade de Viana do Castelo.

Este é um dos aspectos que a Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo (APCC) vai destacar hoje, durante a apresentação do programa do “Dia do Euromelanoma”, que este ano se assinala a 14 de Maio.

Segundo Osvaldo Correia, secretário-geral da APCC, os profissionais de educação e de saúde têm um “nível de conhecimentos básicos” e “sentem necessidade de ter maior conhecimento da realidade dos vários cancros de pele”.

Esta conclusão resulta de um estudo efectuado em 2013 sobre “Comportamento ao sol e nível de conhecimento sobre cancros da pele dos profissionais de educação e saúde”, que será hoje apresentado.

“Nem sempre os professores colocam na prática individual” os conhecimentos sobre os cuidados a ter com o sol, assim como alguns profissionais de saúde não estão devidamente habilitados para fazer um diagnóstico precoce aos seus doentes.

Concretamente, em causa estão professores, educadores, enfermeiros e médicos de medicina geral e familiar, especificou Osvaldo Correia.

“Os médicos de medicina geral de familiar não sabem como tratar e orientar. Queremos este diagnóstico precoce no Centro de Saúde, mas também na casa de cada um: Como reconhecer o cancro da pele, identificar o risco do sinal diferente, da ferida que não cicatriza”.

A APCC já organiza cursos nesta área, para profissionais, um das quais decorre de 16 a 17 Maio, é gratuito e tem inscrições abertas no seu “site”.

Mas, ainda assim, o responsável considera que é preciso fazer mais, como o dermatologista dirigir-se ao centro de saúde, ao encontro do médico de medicina geral e familiar, e dar-lhe formação para que saiba fazer o diagnóstico e o tratamento precoce.

“O melanoma em fase avançada mata, em fase moderadamente avançada, é hoje possível tratar, mas mais importante é prevenir, por comportamentos e diagnóstico precoce”, alerta, sublinhando que, “em termos de custo, o diagnóstico precoce é mais barato do que tratamento de cancro da pele em fase avançada”.

Outros estudos a ser apresentados dizem respeito ao comportamento do público em geral e dos atletas de corrida face à exposição solar.

O número de pessoas que faz desportos ao ar livre, designadamente maratonas, está a aumentar, o que “é muito salutar”, mas exige cuidados especiais de protecção, porque há uma “elevada taxa de queimaduras solares” durante a execução de uma corrida.

Os mesmos cuidados devem ter os trabalhadores ao ar livre, como agricultores ou pescadores, por exemplo, que “têm maior incidência de carcinoma por acumulação ao longo da vida de excesso de sol”.

Relativamente ao grande público, os inquéritos feitos à entrada de praias revelam uma “melhoria comportamental evidente em alguns estratos etários”, nomeadamente o respeito pelas horas em que não devem estar na praia, mas continuam a não usar chapéu, que “é a medida mais eficaz para protecção do couro cabeludo, rosto e orelhas”.

“O chapéu tem que entrar na moda. É um meio barato e o mais eficaz”, salienta o dermatologista, apontando ainda a importância de o guarda-sol ser grande e feito de tecido não poroso, bem como as peças de vestuário.

Os jovens adolescentes continuam a ir a horas incorrectas para a praia e a ignorar que o sol das esplanadas é igual ao sol das praias, acrescentou.

Durante o encontro de hoje, a APCC irá ainda divulgar dados sobre os níveis de ultravioleta em Portugal e indicar os 30 serviços de dermatologia que, no dia 14 de Maio, vão realizar o rastreio de cancro da pele.

O ingrediente em causa - o azeite vegetal bromado (BVO) - está presente em várias bebidas energéticas nos Estados Unidos, como em alguns dos sabores de Fanta e o Powerade, mas o seu uso não está aprovado na União Europeia e no Japão uma vez que pode ter riscos para a saúde.

O BVO foi alvo de uma petição lançada nos Estados Unidos por Sarah Kavanah, uma jovem do Mississipi, que conseguiu o apoio de milhares de pessoas. No ano passado, a Pepsi Cola já retirou o químico de algumas das suas bebidas, como o Gatorade. A Pepsi anunciou na altura que estava “a trabalhar ativamente para retirá-lo de todos os produtos” da marca. Neste momento, a Pepsi ainda usa o BVO no Mountain Dew e Amp Ebergy, bebidas que só estão à venda nos EUA.

O BVO, à base de brometo, tem sido usado como estabilizador em bebidas com sabores a frutos. De acordo com alguns estudos científicos realizados pela clínica Mayo, o consumo excessivo de refrigerantes contendo BVO pode estar associado a efeitos negativos na saúde, incluindo perda de memória, problemas a pele e no sistema nervoso. EM 1970, a FDA (Food and Drug Administration) retirou o BVO da lista de ingredientes “normalmente considerados seguros” na alimentação. No entanto, nos EUA ele pode ser usado em bebidas numa escala de 15 unidades/1 milhão.

Josh Gold, porta-voz da Coca Cola, sublinhou no entanto que a retirada do BVO das bebidas não tinha nada a ver com segurança: “Todas as nossas bebidas, incluindo aquelas que têm BVO, são seguras e sempre o foram - e cumprem todas a legislação dos países onde estão à venda”, afirmou, em comunicado.  “A segurança e a qualidade dos nossos produtos é a nossa principal prioridade.”

O Centro Materno-Infantil (CMIN) foi esta terça-feira finalmente inaugurado após uma espera de mais de 30 anos, desde que foi inicialmente idealizado. “É uma ironia ter sido inaugurado pelo Governo que o quis sabotar e que tanto fez para impedir a sua construção tentando sempre protelar. Agora deu jeito, compreendo, para cumprir calendário eleitoral”, disse o vereador da Habitação e Acção Social na Câmara do Porto e ex-secretário de Estado da Saúde, Manuel Pizarro.

Também o presidente do conselho de administração do Centro Hospitalar do Porto (CHP), Sollari Allegro, lamentou as dificuldades vividas até à abertura do CMIN. “Até aqui o caminho não foi fácil e foi posto em causa por pequenos poderes. Houve boatos e maledicências vindos de outras unidades que se sentiram ameaçadas”, referiu o médico na abertura da unidade, junto à Maternidade Júlio Dinis, numa cerimónia que contou com a presença do primeiro-ministro, Pedro Passos Coelho, do ministro da Saúde, Paulo Macedo, e do presidente da Câmara do Porto, Rui Moreira.

Os governantes foram apupados à entrada por cerca de 30 manifestantes que, com cartazes, pediram a demissão do Governo. Aliás, perto da maternidade mantém-se um cartaz do PS onde se lê: “CMIN: este Governo não queria, mas o Porto venceu!”.

Manuel Pizarro, que também esteve presente e que enquanto governante desbloqueou a construção da obra que custou mais de 50 milhões de euros, diz que foi, apesar das criticas, um “dia de festa para todos os portuenses”. Esta foi, porém, apenas a inauguração da primeira fase do complexo e de um edifício ainda quase sem equipamento. “O material necessário para encher os espaços está na maternidade. Ao contrário do que se costuma fazer neste país, vamos aproveitar tudo”, esclareceu o presidente do conselho de administração do CHP.

Sollari Allegro já havia explicado que a abertura do CMIN, programado desde 1991 como parte do CHP, “sempre esteve prevista em três fases”. Até ao final de Maio será transferido o equipamento que está ainda na maternidade e só em Julho estará em funcionamento o internamento da pediatria. O serviço de consultas, contudo, já está a funcionar. Até ao final deste mês abrem o primeiro bloco de partos, o serviço de neonatologia e os internamentos de ginecologia e de obstetrícia. Estes serviços ainda estão a funcionar na Maternidade Júlio Dinis.

O CMIN receberá o nome de Albino Aroso, como forma de homenagear o médico, que faleceu recentemente, pelos serviços que prestou ao país em matéria de promoção do planeamento familiar e da saúde materna e infantil.

A conclusão do conjunto da obra estava prevista para Setembro de 2013, mas a inauguração desta terça-feira ocorreu sem que tivessem sido iniciada a reabilitação do antigo edifício da maternidade e a construção do parque de estacionamento de 314 lugares. O também líder da concelhia do PS/Porto, Manuel Pizarro, não compreende “como é tão difícil conseguir impulsionar a construção de um parque de estacionamento com tantos lugares e que se prevê ser um bom negócio”. Pizarro criticou ainda que, durante três anos, “o Governo não tenha transferido um cêntimo para o CHP, causando graves dificuldades na gestão financeira da unidade”.

“Nenhum governo faz de supetão uma obra”

Já o primeiro-ministro, Pedro Passos Coelho, desdramatizou o atraso na construção e considerou que o CMIN é um “projecto ambicioso idealizado há mais de 30 anos e que só agora teve condições para  emergir”. Passos afirmou que houve governos que “tomaram decisões” e outros que foram “sonhando e executando o projecto ao longo dos anos”. Aliás, o primeiro-ministro referiu que “nenhum Governo faz de supetão” uma obra deste tipo.

O ministro da Saúde, por seu lado, não comentou as críticas durante o seu discurso. Paulo Macedo fez antes questão de sublinhar que o CMIN terá capacidade para 4500 partos por ano e que na área da saúde “a região norte não é prejudicada face ao sul”, havendo “bons indicadores sobre isso”. “(Recentemente) abrimos até o centro de reabilitação do Norte”, observou.

O ministro salientou ainda que é no Norte que se localiza o “maior número de unidades de saúde familiar e de unidades de continuados” e que o CMIN concentrará o único banco de gâmetas do país. Paulo Macedo considerou, porém, que o CMIN, que vai contar com 45 valências de atendimento direccionadas para a mulher e para a criança, é um “mau exemplo de planeamento”.

Um estudo do Cohen Children's Medical Centre, em Nova Iorque, EUA, revela que as crianças, até aos três anos, que mais brincam com aparelhos “touch screen” (ecrã táctil) têm um desenvolvimento da linguagem mais lento.

O que mais chocou os investigadores foi o facto de os pais terem substituído os livros e brinquedos “tradicionais” das crianças pelos smartphones e tablets. Alguns dos inquiridos chegaram mesmo a confessar que já nem dão à crianças, para se entreterem, mais nada além de aparelhos tecnológicos.

Apesar de 60% dos pais dizerem que estes têm benefícios educacionais, o estudo não mostra qualquer diferença em relação às crianças que brincam com os brinquedos tradicionais.

A idade média com que os bebés começam a mexer nestes dispositivos é de 11 meses, durante cerca de 36 minutos por dia.

Segundo os dados hoje revelados, 289 mil mulheres morreram em 2013 devido a complicações relacionadas com a gravidez e o parto, face às 523 mil mortes de 1990.

A quase totalidade das mortes maternas (99%) ocorre em países em desenvolvimento e um terço do total regista-se em apenas dois países: a Índia (50 mil) e a Nigéria (40 mil), conclui a OMS.

Segundo a OMS, a região mais perigosa para se ter um filho é a África subsaariana.

A taxa de mortalidade materna nos países em desenvolvimento em 2013 foi de 230 por 100 mil nascimentos, enquanto nos países desenvolvidos foi de 16 por 100 mil nados vivos, conclui a OMS.

A organização sediada em Genebra alerta para as grandes disparidades entre países - com alguns Estados a registarem taxas de mortalidade materna extremamente elevadas, de mil mortes por cada 100 mil nados vivos - e também entre pobres e ricos dentro de alguns países.

Um outro estudo da agência da ONU para a saúde hoje publicado na revista The Lancet Global Health revela que uma em cada quatro mortes se deve a complicações previamente existentes, como diabetes, VIH, malária ou obesidade, cujos impactos são agravados pela gravidez.

Outro quarto das mortes deve-se a hemorragia severa.

Hipertensão induzida pela gravidez (14%), infeções (11%), obstruções e outras complicações no parto (9%), complicações relacionadas com o aborto (8%) e coágulos sanguíneos (3%) são as outras causas identificadas.

“Juntos, os dois relatórios sublinham a necessidade de investir em soluções comprovadas, como cuidados de saúde de qualidade para todas as mulheres durante a gravidez e o parto, e cuidados especiais para grávidas com problemas clínicos pré-existentes”, disse a directora-geral adjunta da OMS para a saúde da família, mulher e criança, Flavia Bustreo, citada num comunicado da OMS.

Outro alerta da organização vai para a falta de dados rigorosos sobre a mortalidade materna.

Apesar de estar a aumentar o conhecimento sobre o número de mulheres que morrem e as razões das suas mortes, muito continua por registar, conclui a OMS.

“Trinta e três mortes maternas por hora são trinta e três mortes a mais”, disse o director de Saúde, Nutrição e População do Banco Mundial, citado no mesmo comunicado.

“Precisamos de documentar cada um destes acontecimentos trágicos, determinar as suas causas e iniciar acções correctivas urgentemente”, acrescentou.