Atlas da Saúde

Dos 349 inquiridos, 11% de um universo oficial de 3.155 enfermeiros lusos inscritos no Nursing and Midwifery Council (NMC), entidade que regula a actividade no Reino Unido, 51% respondeu a um anúncio de emprego de uma agência empregadora britânica e 33% a uma agência portuguesa.

A média de idades é de 27 anos, predominando o intervalo entre os 22 e 27 anos, e 81 por cento dos inquiridos afirmaram ser solteiros, confirmando-se também que a esmagadora maioria desta vaga é composta por recém-licenciados.

O caso de Sabrina Ferreira, actualmente com 26 anos, é emblemático: terminou o curso em 2010 e no início de 2011 já estava a chegar ao Reino Unido, onde é actualmente enfermeira nas Urgências do St. Georges University Hospital.

O estrangeiro surgiu como uma opção que se confirmou ser inevitável após uma procura de trabalho infrutífera em Portugal, contou: “Enviei cento e tal currículos; só recebi duas respostas e convite para uma entrevista para uma posição com dois mil candidatos”.

O processo com a agência de recrutamento foi rápido, recordou, pois foi seleccionada à primeira, seguindo num grupo com mais 40 enfermeiros portugueses, inicialmente para Tunbridge Wells, 80 quilómetros a sul da capital britânica.

As principais dificuldades, admitiu, foram a adaptação à comunicação em língua inglesa, sobretudo devido aos diferentes sotaques e uso de expressões populares, e também à forma de trabalho dos britânicos.

Mas em poucos meses conseguiu a transferência para um serviço que desejava, as urgências, algo que estima que em Portugal demoraria pelo menos 10 anos e dependeria de factores nem sempre subjectivos.

“Eu não gosto de cá estar, não gosto da cultura. Estou cá para trabalhar, por causa da minha carreira. Mas não acho que conseguiria voltar já a Portugal porque não quero ser tratada como seria lá”, confessou.

Paulo Sousa, casado e com 39 anos, representa uma situação menos comum neste grupo, mas também representativo de um número de enfermeiros portugueses experientes que olham para o estrangeiro como uma forma de progredir na vida e na carreira.

“Queria uma vida melhor do que ter três empregos a trabalhar 70 horas por semana. Estava saturado porque tinha responsabilidades e não recebia por isso. E porque queria dar uma vida melhor ao meu filho”, justificou.

Saiu de Santa Maria da Feira em 2009 para o Reino Unido porque este era um país mais próximo de Portugal e menos complicado em termos de burocracias do que a Austrália, que chegou a ser a primeira opção.

Tanto para Paulo, especialista em cuidados intensivos, como para a esposa, igualmente enfermeira, a experiência tem sido positiva: alguém de emprego no Royal Brompton Hospital, encontraram um salário melhor, formação paga, promoções e ofertas de trabalho.

“Faço coisas que não existem em Portugal. É estimulante a possibilidade de fazer coisas diferentes. Não estamos minimamente arrependidos - só temos pena de não termos vindo mais cedo”, garantiu.

Paulo e Sabrina falam ambos da qualidade de vida que encontraram no Reino Unido, que lhes permite ter outras actividades ou viajar, pelo que o regresso a Portugal é encarado como uma possibilidade num futuro distante.

Esta é também a perspectiva da maioria dos inquiridos do inquérito: embora 43% admita voltar para exercer a profissão, 33% só pretende voltar ao país de origem depois da aposentação e 24% dos enfermeiros portugueses não quer nem voltar para trabalhar nem para gozar a reforma.

Até agora, os maiores êxitos da técnica conhecida como terapia celular adoptiva (ACT) foram registados com o melanoma, mas os investigadores estão curiosos para ver se a abordagem pode funcionar em cancros do trato digestivo, de pulmão, pâncreas, mama ou bexiga.

A revista científica Science publicou um artigo que descreve como a técnica conseguiu reduzir tumores numa mulher de 43 anos que sofre de colangiocarcinoma, uma forma de cancro do trato digestivo que havia se propagado para os pulmões e o fígado.

O resultado do estudo pode representar um avanço na luta contra o cancro epitelial, grupo que responde por 80% de todos os cancros e 90% das mortes por cancro nos Estados Unidos.

O processo consistiu em recolher as próprias células do sistema imunológico da paciente - um tipo chamado de linfócitos infiltradores de tumores (TILs) -, seleccionando aquelas com a melhor actividade antitumoral, e em desenvolvê-las em laboratório para reinfundi-las na paciente.

Depois que a paciente recebeu a primeira injecção destes TILs, os tumores metastáticos no pulmão e no fígado estabilizaram.

Cerca de 13 meses depois, a doença voltou a progredir. Com isso, os médicos submeteram a paciente novamente ao tratamento e ela “experimentou uma regressão tumoral que perdurou até ao último acompanhamento (seis meses após a segunda infusão de células T)”, destacou o estudo.

Embora o cientista que conduziu as pesquisas, Steven Rosenberg, chefe do Sector de Cirurgia do Centro de Pesquisas do Instituto Nacional do Cancro, tenha alertado que o estudo está ainda numa fase inicial, afirmou que poderia fornecer uma directriz para outros cancros.

“Estas estratégias indicadas aqui poderiam ser usadas para produzir uma terapia celular adoptiva com células T em pacientes com cancros comuns”, afirmou Rosenberg.

Os cientistas esperam que, um dia, uma variedade de tratamentos imunológicos personalizados venha a substituir a quimioterapia como a principal forma de combater o cancro.

Esta publicação reúne toda a informação essencial sobre Melanoma e pretende preencher uma lacuna sentida pelos profissionais de saúde.

A apresentação do livro Melanoma 2013 assinala também a semana europeia do melanoma e antecipa o dia do Euromelanoma, que se comemora a 14 de Maio, e tem como objectivo principal, sensibilizar para a importância da prevenção do tipo mais grave de cancro cutâneo.

A incidência e mortalidade por melanoma continuam a aumentar em todo o mundo. Na Europa nas últimas décadas a incidência de melanoma registou um aumento de cerca de 5%. Em Portugal, diagnosticam-se todos os anos cerca de 1.000 casos de melanoma e a incidência ronda os 6-8 casos / 100.000 habitantes.

Durante a apresentação do Livro, serão abordados os seus principais objectivos e conteúdos.

Serão também salientados os aspectos relacionados com a prevenção, diagnóstico e tratamento actual do Melanoma em Portugal.

Por fim contaremos com a presença de alguém que nos transmitirá a sua vivência enquanto doente.

No âmbito do Dia Mundial da Doença Inflamatória do Intestino, que se comemora no dia 19 de Maio, foram divulgados os resultados de um estudo europeu recente sobre o impacto que esta doença tem na vida dos doentes. As entrevistas foram feitas a cerca de 5000 doentes, de mais de 21 países, inclusive Portugal – 160 doentes dos quais 69% eram doentes de Crohn e 29% eram doentes de Colite Ulcerosa.

Entre os principais resultados do estudo a nível nacional destacam-se os ligados ao absentismo laboral mas também ao desconforto social e relações pessoais. A frequência da necessidade de ir à casa de banho é um dos resultados com mais destaque no estudo, por este motivo, esta rotina é considerada um fardo na vida dos doentes. Do total dos 160 doentes portugueses entrevistados, 36% afirma já ter sido alvo de piadas por parte de terceiros relativamente à frequência com que têm necessidade de ir à casa de banho. E quando a pergunta se refere a viagens ou a programas sociais, 53% dos inquiridos preocupa-se com a disponibilidade das casas de banho sempre que vão a algum sítio e 56% considera mesmo este assunto como uma questão fundamental na altura de fazer planos de viagem ou mesmo planos para uma simples saída.

Relativamente ao absentismo laboral, 59% dos doentes sentem-se stressados e pressionados por ter de faltar ao trabalho por causa da doença, mas 75% indicaram já ter faltado pelo menos um dia durante o ano por causa da doença e 21% já faltaram mais de 25 dias. Como principais razões apontam as consultas médicas (69%), emergências médicas com necessidade de ida ao hospital (54%), fadiga (43%) e cólicas ou dor abdominal (34%). Em termos de hospitalizações, 87% dos doentes diz ter sido hospitalizado pelo menos uma vez em 5 anos por causa da doença.

No patamar da discriminação e estigma social, 24% dos entrevistados diz ter sido vítima de queixas e comentários injustos ao seu desempenho profissional e 19% revela mesmo já ter sido discriminado no local de trabalho. Em termos de profissionais, 49% dos doentes afirma que as suas perspectivas de futuro foram afetadas negativamente pela doença inflamatória do intestino e 31% dos doentes indica que a doença já fez com que se despedissem ou que fossem despedidos do seu trabalho. Em termos pessoais, 22% dos inquiridos relevam que a doença os impediu de fazer ter amigos e 45% referem que a doença inflamatória do intestino os impediu de apostar numa relação pessoal. Contudo, 66% nega que a doença tenha sido a causa do fim de uma relação.

A DII engloba duas patologias – Doença de Crohn e Colite Ulcerosa – e manifesta-se frequentemente entre os 15 e 30 anos mas pode surgir em jovens de qualquer idade, sobretudo a partir da primeira década de vida. Sendo que, em 20 por cento dos casos a doença tem início durante a infância ou adolescência.

As crianças e jovens que sofrem desta doença do foro intestinal têm de lidar com surtos de dor abdominal e diarreia, o que obriga à necessidade de usar, de forma inesperada e frequente, a casa de banho. Na escola e noutros locais sociais, a doença pela sua natureza, desencadeia bastante desconforto físico e emocional, levando ao isolamento e à perda de actividade. 

Colaboradores da Deco visitaram 120 estabelecimentos ao acaso na Grande Lisboa e no Grande Porto, queixando-se de uma mera dor de garganta, sem outros sintomas, como febre, por exemplo. Em 50 consultas, 20 médicos receitaram um antibiótico. Segundo a revista Deco Proteste, nos restantes 30, os alegados doentes perguntaram, sem insistir, se não seria melhor tomar um daqueles fármacos. Um recebeu a prescrição com indicação de que só deveria usá-lo se piorasse.

Além dos médicos, também as farmácias foram alvo de análise. Aqui, dos 70 estabelecimentos visitados e nos quais foi pedido um antibiótico sem receita médica, apenas uma farmácia o fez.

O bastonário da Ordem dos Médicos, José Manuel Silva, em declarações, na noite de sexta-feira, afirmou que “não se pode ignorar o facto e é preciso perceber os detalhes em que ocorreu esta simulação da dor de garganta”. Para isso, vai ser aberto um inquérito.

José Manuel Silva falou na possibilidade de os médicos que prescreveram os antibióticos terem “sido induzidos em erro” mas acrescenta que “um exame objectivo da garganta, aparentemente, permitiria detectar com facilidade a não indicação para a prescrição”.

Se se verificar que “houve uma prescrição contra as leges artis naturalmente que poderá haver uma penalização, seja uma repreensão ou uma censura”, admitiu o bastonário.

Em três anos, o número de doentes que faltam às consultas aumentou de forma significativa no Centro Hospitalar do Porto (CHP). Se antes de 2011 a percentagem dos que não apareciam rondava os 10 a 11%, agora atinge 15%, calcula o presidente do Conselho de Administração do CHP, Fernando Sollari Allegro. Os doentes faltam sobretudo porque escasseia o dinheiro para custear os transportes, especula o administrador hospitalar, para quem não será por acaso que “a primeira quinzena (do mês) não é igual à segunda” , período em que as ausências são mais frequentes.

“Os cidadãos sentem algumas dificuldades. Os transportes foram muito cortados, as taxas moderadoras subiram e isso tem significado”, acredita Sollari Allegro, que desvaloriza as reduções do orçamento do seu centro hospitalar – o CHP perdeu 28 milhões de euros, cerca de 16% do total do orçamento anual –, até porque estas acabaram por ser compensadas pela diminuição de gastos com os salários dos funcionários e com os fármacos. O que o preocupa e muito é a perda de recursos humanos (tem hoje menos 290 profissionais) e as barreiras que enfrenta para recuperar os que vão saindo. “Sentimos muita dificuldade no recrutamento de pessoal. Há mais burocracia, os governos de direita são mais controladores”, lamenta.

“Os dados não apontam, por enquanto, para dificuldades no acesso ao SNS. Mas quem está no terreno ouve o que dizem os doentes. E eles dizem que não vêm às consultas porque não têm dinheiro para pagar transportes ou taxas moderadoras”, corrobora Marta Temido, presidente da Associação Portuguesa de Administradores Hospitalares.

O corte em um terço da despesa com transporte de doentes não urgentes era justamente uma entre as várias dezenas de medidas inscritas no memorando de entendimento assinado com a Troika na área da saúde. Foi, pode dizer-se, cumprido à risca. Doentes que antes tinham transporte gratuito passaram a pagá-lo. Graças à revisão das regras de comparticipação do transporte de doentes não urgentes e outras medidas, entre 2010 e 2013 a despesa diminuiu 54,9 milhões de euros, uma redução de 36,8%, contabiliza o Ministério da Saúde.

Entretanto, a confusão instalou-se e, apesar de a tutela garantir que os doentes oncológicos têm direito a transporte gratuito mesmo para as consultas de seguimento, há autarquias que começaram a patrocinar as viagens de alguns pacientes com cancro até às grandes cidades. Em Março passado, responsáveis da Sociedade Portuguesa de Transplantação expressaram publicamente a sua preocupação devido às faltas de alguns doentes, também por causa dos transportes.

Em algumas áreas começaram a surgir outros dados que evidenciam sinais preocupantes. Entre 2010 e 2012, a mortalidade infantil aumentou de 2,5 para 3,4 por mil (entretanto voltou a diminuir para 3 por mil, no ano passado) e as recaídas no uso de heroína quase triplicaram. Outro indicador que o professor da Escola Nacional de Saúde Pública e ex-director-geral da Saúde, Constantino Sakelarides, fez questão de destacar, porque o impressionou particularmente, foi o facto de o número de cirurgias oncológicas ter diminuido em 2012, o que sucedeu pela primeira vez em seis anos.

Nos últimos tempos, têm-se multiplicado também as notícias que dão conta de casos trágicos de doentes que esperaram tempo demais por exames, como o da mulher que aguardou dois anos por uma colonoscopia para concluir que tinha um cancro já inoperável, e os relatos de vítimas de acidentes de viação que foram transportadas para os hospitais pelos bombeiros porque as viaturas médicas de emergência (VMER) estavam inoperacionais, por falta de médico. São “casos pontuais”, desdramatizaram os responsáveis do Ministério da Saúde que, ainda assim, trataram de mudar as regras de forma a aumentar o número de colonoscopias no SNS e conseguir que mais médicos estivessem disponíveis para integrar as tripulações das VMER. “Estas notícias fazem parte de uma campanha contra o ministério”, desvaloriza Sollari Allegro.

“Os primeiros afloramentos da asfixia financeira começam a aparecer”, sustenta Mário Jorge Neves, da Federação Nacional dos Médicos, para quem é inequívoco que hoje “o SNS está esvaziado em termos de resposta geral”. “Adiam-se cirurgias por falta de material, até de simples batas, não se fazem exames, faltam medicamentos para entregar a doentes crónicos”, enumera. “A insatisfação profissional é generalizada”, acrescenta, lembrando que foram muitos os médicos que optaram pela reforma antecipada.

Os dados oficiais de monitorização da actividade do SNS desmentem esta interpretação. Provam mesmo que, nestes três complicados anos, até se fizeram mais cirurgias, mais consultas nos hospitais e mesmo mais urgências (estas diminuíram em 2012, mas voltaram a aumentar no ano passado). As taxas moderadoras duplicaram sim, mas “mais 1,4 milhões de pessoas ficaram isentas”, lembra o ministério, que nota que apenas 20% dos cidadãos que recorrem ao SNS têm de as pagar e que o acréscimo de custos (100 milhões de euros) foi compensado pelas poupanças com medicamentos. Neste ponto, o ministério sublinha que, de forma deliberada, quis ficar aquém do que pedia a troika (receitas adicionais da ordem dos 200 milhões de euros).

“Não houve um descalabro de acesso, não se verificou uma hecatombe”, defende o especialista em economia da saúde Pedro Pita Barros. Com “muitos vícios” e propiciando “muitos abusos”, o sistema acabou por demonstrar “uma grande capacidade de adaptação”, sustenta o economista que admite, porém, ser impossível saber, por enquanto, “se se fez um excesso de ajustamento ou não”, até porque não não foram monitorizadas as necessidades em saúde.

“Há suspeitas de que há dificuldades no acesso, são fortes, mas não passam de suspeitas por enquanto. As análises só se podem fazer com tempo, o impacto é lento”, reflecte Pedro Lopes Ferreira, do Observatório Português do Sistema de Saúde. No relatório anual de 2013 (o deste ano ainda não foi apresentado), os especialistas do observatório faziam, porém, incidir o foco da sua análise sobre “as duas faces da saúde”, contrapondo à “versão oficial” os dados disponíveis sobre “a experiência real das pessoas”. Davam o exemplo de um estudo (baseado numa amostra de 1252 idosos residentes na Área Metropolitana de Lisboa) que indicava que 30% dos portugueses com mais de 65 anos começara a cortar nas despesas de saúde, deixando sobretudo de ir a consultas particulares, de comprar óculos ou aparelhos auditivos e tentando poupar nos medicamentos. Concluiam ainda que o Governo cortara, até 2012, 710 milhões de euros na saúde, mais 160 milhões do que seria necessário para cumprir as medidas do memorando, citando a consultora Pricewaterhouse Coopers&Associados.

Despesa caiu 15%
Há semanas, na 11ª avaliação, o FMI contabilizava que, face a 2010, as poupanças na saúde ascenderam a 1,5 mil milhões de euros e a despesa no sector caiu cerca de 15%. O Ministério da Saúde acrescenta que foi possível melhorar significativamente a sustentabilidade financeira do SNS, e que o défice global baixou de 833 milhões de euros, em 2010, para 126 milhões de euros, em 2013. Os gastos com meios complementares de diagnóstico e terapêutica comprados a privados caíram 112,8 milhões de euros, neste período (menos 14,8%), enquanto a poupança com horas extraordinárias foi superior a 152 milhões de euros (menos 45,5%).

“Reduziram-se os custos de exploração, mantiveram-se os níveis de produção mas não se conseguiu resolver o problema crónico de acumulação de dívida”, constata Marta Temido, que lamenta que, ao fim de todo este tempo, o modelo português continue “ baseado nos hospitais”.

Não terá sido por acaso que aquela que era uma das principais reformais estruturais da saúde definida no memorando - a reestruturação da rede hospitalar, que implica fechos e fusões de serviços e especialidades - foi sendo adiada. O memorando previa a apresentação de um plano detalhado logo no final de 2012. Agora, a dias da saída da troika, restam poucas certezas sobre o que vai acontecer. A portaria publicada no início de Abril (que classifica e hierarquiza os hospitais de acordo com as suas responsabilidades) gerou uma onda de contestação que está para durar, apesar de os responsáveis do ministério se terem apressado a assegurar que o documento é apenas indicativo. Autarcas, partidos de oposição e profissionais de saúde reclamam em uníssono a suspensão da portaria. “Quando se tenta mexer no desenho é um ai Jesus”, critica Marta Temido. “Não se vai passar nada, foi um balão de ensaio para ver como eram as reacções, ninguém faz reformas a um ano de eleições legislativas”, diz Sollari Allegro.

Ao mesmo tempo, a reforma dos cuidados de saúde primários, que com a criação das Unidades de Saúde Familiar (equipas de médicos, enfermeiros e assistentes que se auto-organizam nos centros de saúde), veio revolucionar o sistema ainda no tempo do ex-ministro Correia de Campos, abrandou, depois do pico verificado entre 2009 e 2010. “Ao fim de sete anos desta reforma, ainda não temos metade do país coberto” (as 398 USF actuais dão resposta a 4,8 milhões de pessoas), lamenta Bernardo Vilas Boas, da Associação Nacional de USF. O ministério adianta que neste período abriram 92 USF. Vilas Boas retorque que esperava muito mais: "Devia ter aberto pelo menos o dobro”.

“O que pretendemos é que os portugueses tenham assistência e, se há uma quebra da parte do contrato, que haja uma substituição de médicos, (para) prestarem essa assistência”, disse Paulo Macedo, no Porto, à margem do 6.º Encontro de Unidades de Saúde Familiar.

Vários médicos cubanos contratados para trabalhar em centros de saúde não cumpriram o contrato de três anos que estava estabelecido e que foi assinado entre o Governo português e o de Cuba.

Segundo Paulo Macedo, o Governo “não interfere na liberdade” dos médicos cubanos, lembrando que o protocolo é estabelecido entre estados e é Cuba que estabelece o contrato com os médicos.

“Portugal não tem interferência na relação entre um e outro, o que nós queremos é que seja respeitada a legislação, as regras do país, designadamente a possibilidade que os médicos têm de continuarem a querer permanecer cá ou não e de estarem ao serviço do SNS ou não, tendo a certeza de que é cumprida a substituição desses profissionais por outros, o que tem sido possível”, afirmou o governante.

Paulo Macedo destacou, contudo, que o objectivo do Governo é que este tipo de contratos entre estados deixe de ser feito “a médio/longo prazo”.

“O que desejamos é que dentro de alguns anos não haja necessidade de recorrer à contratação de médicos estrangeiros”, concluiu.

O presidente do Conselho da Ilha de Santa Maria, Rui Arruda, disse que, apesar de o secretário regional da Saúde ter garantido aos conselheiros, em Fevereiro, que a questão estava a ser resolvida e entraria “na normalidade”, “a afluência (de médicos) tem sido pouca”.

“Sabemos que existe boa vontade do Governo para resolver esta situação, mas as listas de espera são elevadas e queremos mais esclarecimentos do senhor secretário”, afirmou, dizendo, ainda, que o Conselho da Ilha vai insistir na colocação, “o mais rápido possível”, dos dois novos médicos de família prometidos para Santa Maria.

Segundo explicou Rui Arruda em Fevereiro, quando o Conselho da Ilha se reuniu com o secretário regional da Saúde, Luís Cabral, depois de um decréscimo progressivo nos últimos anos nas deslocações de especialistas a Santa Maria, em 2013 essa diminuição foi “mesmo bastante significativa”, havendo “largas centenas de pedidos de consultas de especialidade” não atendidos na Unidade de Saúde de Ilha.

Uma portaria do Governo Regional alterou há alguns meses as regras de pagamento dos médicos especialistas que se deslocam às seis ilhas sem hospital, gerando protestos dos clínicos. Luís Cabral revelou na semana passada que vai voltar a reunir em breve com os sindicatos dos médicos sobre esta questão.

A reunião de hoje entre o Conselho da Ilha e o Governo Regional ocorre no âmbito da visita estatutária que o executivo açoriano fará a Santa Maria até quarta-feira, como estabelece o estatuto político-administrativo dos Açores.

Os conselhos da ilha integram autoridades políticas locais e representantes dos sindicatos e associações empresariais de cada uma das ilhas dos Açores.

Além das questões da saúde, o Conselho da Ilha de Santa Maria vai perguntar que medidas tem o executivo regional para responder ao “aumento notório” do desemprego e pedir melhorias nas ligações aéreas, além de alguns investimentos locais.

Nesta deslocação a Santa Maria, e como é habitual nas visitas estatutárias, os membros do executivo açoriano têm encontros e reuniões de trabalho com autoridades e entidades locais diversas.

Da agenda do presidente do Governo Regional, Vasco Cordeiro, faz parte a inauguração das obras de remodelação e ampliação da Unidade de Saúde da Ilha, a inauguração da creche de Vila do Porto e a apresentação dos projectos de reabilitação da lota de Vila do Porto e da Casa dos Fósseis.

Os membros do Governo Regional receberão também os habitantes da ilha que o solicitarem, estando disponíveis para esse efeito, a partir das 18:00 horas de terça-feira, na Escola Básica e Secundária de Santa Maria, em Vila do Porto.