Atlas da Saúde

A hipótese de que o foco de transmissão tenha tido origem em produtos congelados importados, nomeadamente carnes, foi agora colocada em cima da mesa, segundo o ‘El Confidencial’. “Estamos a trabalhar arduamente para juntar as peças deste quebra-cabeças e descobrir a origem das infeções”, disse a Diretora Geral de Saúde da Nova Zelândia, Ashley Bloomfield, na quarta-feira.

O governo da Nova Zelândia, elogiado a nível global por conseguir travar a propagação do novo coronavírus e restaurar praticamente a normalidade no dia 9 de junho, anunciou na terça-feira que quatro membros de uma família tinham contraído a Covid-19.

Sem saberem a origem do contágio e sendo os primeiros casos moradores locais em mais de três meses, as autoridades ficaram intrigadas com o sucedido, já que nenhum deles tinha viajado recentemente para o exterior ou tido contacto com viajantes (que ao chegarem à Nova Zelândia são colocados em quarentena).

Em países como Espanha, Estados Unidos, Reino Unido ou Alemanha, as indústrias globais de carnes e congelados tornaram-se focos de especial atenção ao contágio por Covid-19. Desta forma, para perceber a origem da infeção, o governo da Nova Zelândia vai realizar testes de genoma e reforçar os esforços de rastreio na cidade de Rotorua, a 192 quilómetros a sul de Auckland, já que dois membros da família infetada, incluindo um menor, viajaram para lá na semana passada.

Para além disso as autoridades também vão analisar as superfícies de uma instalação de refrigeração de alimentos em Auckland, onde trabalha uma das pessoas infetadas, para determinar se a origem dos novos casos é de uma carga importada. “Há muito tempo que não temos transmissão local”, sublinhou Bloomfield, afirmando que “sabemos que o vírus pode sobreviver durante muito tempo em ambientes refrigerados”.

As suspeitas de que o foco possa ter surgido de produtos congelados importados agravaram-se depois de a China ter descoberto o vírus da Covid-19 em frutos do mar congelados importados, que chegaram da cidade portuária de Dalian, que recentemente registou um surto de infeções da doença, avança o ‘Independent’.

O vírus foi descoberto nas embalagens dos produtos adquiridos por três empresas em Yantai, uma cidade portuária na província oriental de Shandong.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, atualmente não existem casos confirmados de coronavírus, cuja transmissão aconteça através de alimentos ou embalagens, contudo há estudos que mostraram que o vírus pode sobreviver numa superfície de plástico por um período de até 72 horas.

Segundo o documento, em 2018, a despesa (pública e privada) em I&D tinha aumentado 184 milhões de euros, para 2.769 milhões de euros, representando 1,36 % do PIB.

O Governo estabeleceu para Portugal a meta de chegar em 2030 aos 3% do PIB em gastos com investigação e desenvolvimento, para aproximar o país da Europa.

Pelo segundo ano consecutivo, a despesa privada (que inclui a das empresas) superou, em 2019, a pública (Estado e instituições de ensino superior), representado 53% do investimento total em I&D, assinala uma nota informativa da tutela.

No ano passado, a despesa das empresas em I&D cresceu cerca de 145 milhões, para 1.569 milhões de euros, face a 2018, ao passo que a das instituições de ensino superior (universidades e institutos politécnicos) aumentou 56,23 milhões, para 1.209 milhões de euros.

De acordo com os dados apurados por este inquérito, o ano passado as empresas tinham 19.283 investigadores a tempo integral, o equivalente a 38% do universo total em Portugal (a maioria dos cientistas, 29.027, continuava ainda no ensino superior e 1.591 no setor do Estado).

Segundo o ministério, o número de investigadores nas empresas aumentou mais de 60% nos últimos quatro anos, com a subida da despesa privada em I&D a refletir "o crescimento do emprego qualificado nas empresas e o esforço do setor privado em acompanhar o desenvolvimento científico e a capacidade tecnológica instalada em Portugal".

Apesar destes indicadores, a comissão de avaliação da execução do emprego científico, nomeada pelo ministro da Ciência, Tecnologia e do Ensino Superior, Manuel Heitor, defendeu, num relatório divulgado em julho, que a integração de doutorados nas empresas "não tem sido bem-sucedida", salvo "algumas exceções", propondo o lançamento de um programa que incentive essa integração, com os doutorados a passarem por um "período de aprendizagem" dividido entre empresas e instituições científicas antes de ingressarem nas empresas.

Em termos globais, de acordo com a tutela, o número de cientistas (abrangendo os que trabalham em empresas, laboratórios do Estado e universidades) aumentou em 2019 para 9,6 por cada mil habitantes ativos (em 2018 eram 9,1).

Ao todo, a tempo integral, foram registados no ano passado 50.431 investigadores, mais 2.779 do que em 2018 e mais 11.759 do que em 2015.

O Inquérito ao Potencial Científico e Tecnológico Nacional, da responsabilidade da Direção-Geral de Estatísticas da Educação e Ciência, é a base de informação oficial sobre os recursos humanos e financeiros afetos a atividades de investigação e desenvolvimento.

O STAYAWAY COVID é um sistema digital para dispositivos móveis pessoais que notifica os utilizadores da exposição individual a fatores de contágio por SARS-CoV-2, funcionando como um instrumento complementar e voluntário de resposta à situação epidemiológica pelo reforço da identificação de contactos.

Segundo o diploma, a DGS fica como entidade responsável pelo tratamento de dados do sistema STAYAWAY COVID, para efeitos da legislação europeia e nacional aplicável à proteção de dados pessoais, e a quem cabe também definir o funcionamento do sistema, a geração, comunicação, armazenamento e processamento de dados, bem como a articulação entre todos os intervenientes no sistema.

A aplicação deve, de acordo com o despacho agora publicado, respeitar a legislação europeia e nacional aplicável à proteção de dados pessoais, bem como as iniciativas europeias adotadas no âmbito do combate à Covid-19 através do recurso a soluções baseadas em dados pessoais.

O diploma refere ainda que o tratamento de dados para funcionamento do sistema STAYAWAY COVID é excecional e transitório, mantendo-se apenas enquanto a situação epidemiológica provocada pela Covid-19 o justificar.

O médico português David Ângelo está a construir uma base de dados que irá registar todas as intervenções cirúrgicas na articulação temporomandibular realizadas na Europa. Depois de ter recebido o “Prémio de Investigação 2019” do S.O.R.G. – Strasbourg Osteosyntehesis Research Group, uma prestigiada sociedade científica europeia que promove investigação clínica – David Ângelo obteve financiamento da Sociedade Europeia de Cirurgiões da Articulação Temporomandibular (ESTMJS) e começou em 2020 a conceber uma plataforma informática que irá registar os diagnósticos, intervenções e evoluções pós-operatórias de todos os doentes no espaço europeu, de uma forma rigorosa e de fácil utilização pelos médicos.

A disfunção da articulação temporomandibular – é uma patologia incapacitante dos músculos da mastigação e/ou da articulação temporomandibular (área onde a mandíbula se articula com o osso do crânio), mais comum em mulheres entre os 20 e os 50 anos de idade. Para além de dores intensas no maxilar e na face, a disfunção pode comprometer a mastigação dos alimentos, bloquear a articulação e/ou limitar a abertura da boca, em alguns doentes de forma severa.

“Desenhei este projeto e candidatei-me ao financiamento, porque queria obter informação rigorosa de doentes operados à articulação temporomandibular na Europa, mas a informação que existe está muito desorganizada, é de difícil acesso, com registos muito heterogéneos, e assim não é possível tirar conclusões válidas”, afirma David Ângelo, que é o único cirurgião português a integrar a ESTMJS.

O projeto “EuroTMJ” – o nome que David Ângelo deu à sua base de registos europeus – tem precisamente o objetivo de uniformizar, sistematizar e simplificar a forma de registar a informação clínica relevante. Em alguns casos trata-se apenas de um processo de digitalização, dado que em muitos centros os dados ainda são registados em papel.

“A forma de registar a informação tem mesmo de ser ‘standard’, pois só isso abrirá a possibilidade de criar algoritmos que sejam preditores do maior sucesso de determinadas técnicas cirúrgicas”, afirma David Ângelo. “Pequenos detalhes técnicos podem fazer uma enorme diferença na evolução e recuperação dos doentes, por isso é crucial que a informação introduzida seja precisa e exata: só isso nos permitirá ter o ‘filme’ rigoroso de cada doente, desde a primeira observação na consulta médica até ao acompanhamento ao longo de décadas após a intervenção”.

Segundo o estomatologista português, interessa para a ciência médica saber como irá estar um doente que fez em 2020 uma artroscopia nível 2, por exemplo daqui a 30 anos. “Só o acompanhamento do doente numa base de dados rigorosa permitirá perceber com detalhe o diferente impacto, a médio e longo prazo, das distintas técnicas cirúrgicas”, afirma David Ângelo.

Serão os milhares de “filmes” clínicos introduzidos na base de dados que irão permitir atráves de “machine learning”, na área da articulação temporomandibular, chegar a novas conclusões sobre as técnicas mais seguras e eficazes a propor para cada patologia específica. “Em primeiro lugar, permitirá fazer uma simples análise quantitativa das diferentes intervenções cirúrgicas à articulação temporomandibular realizadas na Europa, dados que são desconhecidos neste momento”, afirma David Ângelo. Na Europa, não há dados sobre o número de artroscopias realizadas em 2019, ou número de próteses da articulação temporomandibular colocadas no 1º semestre de 2020: nos Estados Unidos, por exemplo, essa informação é facilmente acessível.

“Um parceiro informático forte”

David Ângelo encontrou na equipa que desenvolveu o “reuma.pt”, um “parceiro informático forte” para criar um bom software para a base de dados “EuroTMJ”. Lançado em 2012 pela Sociedade Portuguesa de Reumatologia, o reuma.pt não parou de crescer desde então, possibilitando aos reumatologistas portugueses um instrumento de trabalho de enorme utilidade.

“O modelo que estamos a criar poderá ser replicado noutras especialidades médicas, seja a nível europeu, seja a nível nacional”, afirma David Ângelo. “Portugal tem um problema estrutural no registo de informação no Serviço Nacional de Saúde: a maioria dos os médicos queixam-se de que os sistemas informáticos existentes estão desatualizados. Podemos facilmente perder 40 minutos à procura de registos antigos do doente, ou de um relatório de uma cirurgia, sendo depois muito difícil encontrar o raio-X que se precisa de consultar, ou abrir uma TAC, por exemplo”. E conclui: “Isto torna o trabalho pouco produtivo e frustrante – é fundamental encontrar soluções tecnológicas que facilitem aos profissionais de saúde as tarefas do dia-a-dia. É urgente que a inovação tecnológica seja integrada no Sistema Nacional de Saúde!”

O cirurgião português sublinha que a plataforma “EuroTMJ” terá de manter o rigor dos registos ao mais alto nível. Só isso permitirá que a informação reunida possa gerar novo conhecimento e proporcionar aos doentes tratamentos seguros e com resultados de excelência.

David Ângelo doutorou-se com uma tese sobre a Disfunção na Articulação Temporomandibular na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, da qual é Professor Auxiliar Convidado. No âmbito do seu trabalho científico e de investigação, está neste momento a desenvolver um biodisco com capacidades regenerativas para usar como substituto do disco nativo em articulações com patologia mais avançada. Para além da sua atividade profissional e académica nesta área, trabalha também com implantes zigomáticos no Instituto Português da Face, uma solução para doentes com grandes perdas de osso nos maxilares que exige menos intervenções e é mais eficaz do que os enxertos ósseos e implantes tradicionais.

Também no Instituto Português da Face, onde é diretor clínico, integra uma equipa clínica que intervém na feminização facial para pessoas transgénero. Realiza frontoplastias e cranioplastias em doentes transgénero com protocolos pioneiros em Portugal.

Nos termos do acordo de colaboração, a BostonGene realizará a análise do perfil molecular e microambiental de tumores para pacientes com cancro identificados em ensaios clínicos realizados pela NEC e/ou por afiliadas da NEC, para diversos tipos de cancro e estágios da doença. A colaboração visa fornecer a caracterização molecular dos tumores dos pacientes para melhorar a resposta ao tratamento, tanto em cenários de ensaios clínicos como para além deles.

A solução BostonGene integra o sequenciamento de próxima geração (NGS) obtido a partir do tumor de um paciente, com uma coorte de referência de dados obtida a partir de pacientes com diagnóstico semelhante, analisando simultaneamente o tumor e a atividade microambiental do tumor. A solução identificará todas as alterações somáticas significativas, expressão de proteínas, atividade de promoção e supressão de processos tumorais, composição celular do microambiente tumoral, heterogeneidade tumoral, clonabilidade tumoral, predisposição hereditária, infestação viral e farmacogenómica, entre outras características moleculares.

"Estamos muito entusiasmados com esta parceria com a NEC", afirmou Andrew Feinberg, Presidente e CEO da BostonGene. "A colaboração entre a NEC e a BostonGene demonstra o compromisso conjunto em proporcionar terapias verdadeiramente inovadoras que identifiquem tratamentos eficazes e personalizados para melhorar drasticamente as hipóteses de sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes".

"Estamos a trabalhar em parceria com a BostonGene devido aos seus avançados serviços de análise de doentes", disse Osamu Fujikawa, Vice-Presidente Sénior da NEC Corporation. "A colaboração estratégica com a BostonGene é o reflexo da nossa missão em contribuir para melhorar os resultados dos doentes com cancro. A plataforma inovadora de análise de dados da BostonGene, combinada com a tecnologia de IA de ponta da NEC, dá-nos as ferramentas necessárias para nos concentrarmos no avanço das opções de tratamento para doentes oncológicos".

A proposta surge numa altura em que “muito se tem debatido o impacto da COVID-19 nos lares e residências de Terceira Idade e ainda nos últimos dias se sugeriu que numa destas residências vários idosos morreram de desidratação”. “É fulcral um acompanhamento das condições em que os cuidados médicos e de enfermagem são prestados aos utentes e essa é uma área onde, com as devidas alterações legais, a ERS pode e deve intervir”, frisa Rui Nunes. Para o presidente da Associação Portuguesa de Bioética (APB) “impõe-se, por isso, uma fiscalização mais musculada dos lares de idosos para que os utentes e as suas famílias mantenham plena confiança nestas instituições”.

A tutela da Reguladora da Saúde é, no entender de Rui Nunes, fácil de concretizar. “Basta proceder a uma alteração do Decreto-Lei n.º 127/2009, de 27 de maio, que regulamenta a atividade da Entidade Reguladora da Saúde, de modo a que passe a incluir os lares de Terceira Idade no seu âmbito de atuação”.

Na opinião do antigo presidente da ERS, “este seria o primeiro passo para uma alteração de fundo no setor social, levando à criação de uma Entidade Reguladora do Setor Social”. “Com o aumento da esperança média de vida, a melhoria dos cuidados de Saúde prestados e a generalização do acesso aos mesmos, temos assistido à inversão acelerada da pirâmide demográfica”, explica. As Estruturas Residenciais para Pessoas Idosas vão assumir um papel cada vez mais importante no apoio à Terceira Idade, o que reforça “a urgência de fortalecer o sistema de supervisão deste tipo de estruturas”.

Gonçalo Santos, docente do Departamento de Ciências da Vida da Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade de Coimbra (FCTUC) e investigador integrado do Centro em Rede de Investigação em Antropologia (CRIA), Universidade de Coimbra, é um dos coordenadores desta secção especial (e também autor de dois artigos, um introdutório e outro sobre a China), onde são analisadas as tensões sociais e morais causadas pelo processo de medicalização do nascimento nestes dois países do leste asiático. Inclui artigos escritos por antropólogos e historiadores e é uma contribuição interdisciplinar importante para a análise crítica de processos de medicalização do nascimento no leste da Ásia e no mundo.

Com o crescimento institucional da medicina científica, o nascimento passou do espaço doméstico para o hospital e começou a ser abordado como um evento perigoso que requer intervenção obstétrica para minimizar riscos e salvar vidas. Este processo de medicalização foi intensificado ao longo do século XX, culminando na normalização de um modelo de assistência ao nascimento que impõe às mulheres a necessidade de estruturar o parto em função de uma cascata de intervenções obstétricas. «Na China e no Japão, como na Europa e nos Estados Unidos, esta transformação foi acompanhada por tensões morais crescentes entre partidários do modelo tecnocrático dominante e defensores de um modelo mais humanizado do nascimento, mas existem poucos estudos sobre os contornos destas ‘guerras de parto’. Esta secção especial dá um primeiro pequeno passo nessa direção», afirma Gonçalo Santos.

Tanto no Japão como na China de hoje, a assistência ao nascimento é largamente dominada por valores tecnocráticos, especialmente na China, onde a taxa de cesarianas está entre as mais altas do mundo, «bem acima dos 10-15% recomendados pela Organização Mundial de Saúde. Em ambas as sociedades, a medicalização do nascimento gerou um sistema de valores tecnocráticos muito poderoso que não foi contestado como na Europa e nos Estados Unidos por movimentos sociais radicais questionando a lógica da medicalização e defendendo um retorno a práticas mais “naturais” e sem qualquer tipo de intervenção médica», salienta Gonçalo Santos.

Existem na China e no Japão movimentos sociais que defendem um modelo mais humanizado do nascimento e que valorizam as abordagens mais naturais das medicinas tradicionais, mas estes movimentos não rejeitam a autoridade dos médicos e dos hospitais. «Isto resulta numa espécie de duplo vínculo moral que coloca demandas irreconciliáveis às mulheres: por um lado, é preciso aceitar dar à luz no hospital com intervenções médicas constantes; por outro lado, é preciso cultivar um “corpo natural” e procurar evitar intervenções médicas desnecessárias sem pôr em risco o bem-estar do bebé. Esta secção especial mostra a génese histórica e os contornos etnográficos deste duplo vínculo moral no período contemporâneo», nota.

O artigo sobre a China do docente da FCTUC debruça-se sobre o crescimento exponencial das taxas de cesariana em zonas rurais a partir do virar do milénio, ilustrando esta transformação com materiais etnográficos coletados ao longo de duas décadas de visitas de trabalho de campo a uma comunidade rural no sul da China.

O autor compara as experiências de nascimento de duas gerações diferentes de mulheres, mostrando que estas diferentes experiências geracionais resultaram em visões radicalmente distintas do significado e do valor moral da crescente popularidade de cesarianas. «A China é um exemplo perfeito de modernidade reprodutiva comprimida, ou seja, é uma economia emergente que passou de um sistema low-tech de nascimento para um sistema high-tech no espaço de uma geração. Este processo de “leapfrogging tecnológico” gerou muitas tensões geracionais e é importante perceber o papel destas tensões nos processos de negociação familiares que ajudam a moldar as preferências e experiências de nascimento das mulheres», declara Gonçalo Santos.

A relevância das experiências das mulheres desta pequena comunidade rural vai muito para além das zonais rurais da China ou da própria China como um todo. As mulheres de outros países no leste asiático e noutras partes do mundo «estão também a ser confrontadas com uma dinâmica de medicalização sem precedentes. Uma importante contribuição dos artigos desta secção especial é chamar a atenção para a importância do ponto de vista das próprias mulheres sobre as dinâmicas de medicalização e de tecnologização em curso. Em suma, pretendemos chamar a atenção para a importância de desenvolver políticas de saúde pública que tomem em consideração o ponto de vista das mulheres», conclui.

Esta publicação foi apoiada pelo Research Grants Council of Hong Kong, pela Universidade de Hong Kong e pelo Smith College (East Asian Studies Fund) e é uma iniciativa de um grupo de pesquisa internacional sobre tecnologias de trabalho reprodutivo no leste da Ásia, liderado por Gonçalo Santos, por Jacob Eyferth (University of Chicago) e por Suzanne Gottschang (Smith College). Para realizar este projeto, o docente da FCTUC, que atualmente coordena a rede internacional Sci-Tech Asia (https://www.scitechasia.org), beneficiou de uma Visiting Scholar Fellowship atribuída pelo Max Planck Institute for the History of Science, em Berlin, em 2018/2019.

"Este projeto insere-se na área de investigação do grupo biofármacos e biomateriais e tem como principal objetivo o desenvolvimento de uma nanovacina preventiva e terapêutica contra a doença covid-19", refere a UBI em comunicado, explicando que o projeto está a ser desenvolvido por Dalila Eusébio, uma aluna de doutoramento em Biomedicina.

Esta investigação decorre no Centro de Investigação em Ciências da Saúde da UBI (CICS-UBI) com o nome "Mannosylated minicircle DNA nanovaccine against covid-19", tendo sido também contemplada com uma bolsa de investigação da Fundação para a Ciência e Tecnologia (FCT), no âmbito do concurso "Doctorates 4 covid-19".

Durante o estudo vão ser explorados “processos biotecnológicos para a obtenção de um vetor de DNA inovador, o DNA minicircular (mcDNA), que vai codificar as proteínas antigénicas 'Spike' e 'Nucleocapsid' do coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2)", pode ler-se no comunicado.

De acordo com despacho, assinado pelo secretário de Estado da Saúde, António Lacerda Sales, 56 postos de trabalho são para a especialidade de medicina geral e familiar, 16 para saúde pública e os restantes 148 para as especialidades hospitalares.

Este recrutamento vai abranger os médicos que, cumulativamente, “sejam detentores do grau de especialista, ou do grau de consultor, numa das correspondentes áreas de especialização, integrados na carreira especial médica ou na carreira médica, e sejam, respetivamente, detentores de um vínculo de emprego público por tempo indeterminado previamente constituído ou de um contrato de trabalho sem termo”, explica o documento.

Na área hospitalar, pneumologia é a especialidade com mais postos a recrutar em regime de mobilidade (13). Segue-se a ortopedia (nove), anestesiologia, cardiologia, doenças infeciosas, ginecologia/obstetrícia e neurologia, (sete postos de trabalho cada).

Ainda na área hospitalas, segundo este despacho as especialidades de radiologia, psiquiatria, gastroenterologia, cinco em urologia, pediatria, oncologia médica, oftalmologia e medicina intensiva e quatro em anatomia patológica, cirurgia geral, medicina física e de reabilitação, medicina interna e otorrinolaringologia terão mais 6 postos de trabalho cada.

Para psiquiatria da infância e da adolescência, nefrologia, endocrinologia e nutrição e dermatovenereologia estão identificados três postos de trabalho cada e para hematologia clínica, imuno-hemoterapia, medicina do trabalho e patologia clínica dois postos de trabalho cada.

Em regime de mobilidade estão identificados um posto de trabalho nas seguintes especialidades: reumatologia (Hospital do Espírito Santo, em Évora), neurocirurgia (Centro Hospitalar Universitário do Algarve), imunoalergologia (Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental), genética médica (Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central), cirurgia torácica (Centro Hospitalar e Universitário de S. João), cirurgia pediátrica (Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca) e cirurgia cardíaca (Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central).

Na área da medicina geral e familiar, existem 14 postos de trabalho na área da Administração Regional de Saúde (ARS) do Norte, 13 na ARS Centro, 17 na ARS de Lisboa e Vale do Tejo, cinco na ARS do Alentejo e cinco na ARS Algarve.

Já os 16 postos de trabalho na área da saúde pública estão distribuídos pela ARS Algarve – serviços centrais (dois) e pelos agrupamentos de centros de saúde do Baixo Alentejo (dois), Alentejo Central (dois), Arco Ribeirinho (dois).

Segundo o documento, há ainda um posto de trabalho na área da saúde pública para a ARS do Alentejo – serviços centrais, outro para a Unidade Local de Saúde do Nordeste, e um em cada um dos agrupamentos de centros de saúde: Baixo Mondego, Pinhal Interior Norte, Arrábida, Algarve Barlavento, Algarve Central e Algarve Sotavento.

“Existe um conjunto de profissionais que pretende alterar o seu local de trabalho, não obstante os mecanismos de mobilidade legalmente previstos, pelo que importa, desde já, criar as condições necessárias para que (…) tenham a possibilidade de conciliar s suas necessidades pessoais com as necessidades existentes”, pode ler-se no despacho que sublinha que o objetivo é “a mobilidade de médicos já integrados nas carreiras médicas”, contribuindo “para um melhor aproveitamento destes recursos”.