Atlas da Saúde

Este organismo internacional foi notificado quanto à existência de um número elevado de certificados de Avaliação de Conformidade falsificados que estão a ser utilizados, sem confirmação da validade e da segurança de equipamentos de proteção individual (EPI) bem como de dispositivos médicos (DM).

No atual contexto de pandemia, a utilização de equipamentos ou dispositivos (fraudulentos) não certificados pode aumentar o risco de propagação do vírus COVID-19 e colocar a saúde e a segurança das pessoas em perigo.

VanBenschoten, Presidente do Comité de Combate à Contrafação do TIC Council, recomenda que, caso as autoridades policiais, organizações de consumidores, governos ou cidadãos tenham dúvidas sobre a validade do certificado de conformidade de um equipamento, entrem em contacto com o Organismo de Avaliação da Conformidade que validou o equipamento.

A Diretora-Geral do TIC Council, Hanane Taidi, declarou que “enquanto combatemos o vírus COVID-19, é vital que os equipamentos de saúde e segurança garantam a proteção adequada àqueles que os utilizam e cumpram os padrões exigidos. Equipamentos de proteção genuínos são fundamentais para proteger vidas e impedir a propagação do vírus. Solicitamos às pessoas que compram EPIs que garantam a autenticidade e validade dos certificados de segurança e qualidade dos mesmos”.

Neste contexto de pandemia, a última coisa que os consumidores querem que aconteça são falsificações e equipamentos não-conformes com as normas internacionais, por isso é da maior importância que tanto os compradores como os Governos e as autoridades existentes nesta matéria estejam muito atentos a isto. Sempre que houver dúvida é validar o certificado entrando em contacto com o Organismo de Avaliação da Conformidade identificado no certificado.  É a saúde de todos nós que poderá estar em causa”, refere Pedro Matias, Presidente do ISQ.

Em comunicado, a SPP esclarece que o “tabagismo está associado a várias patologias crónicas, nomeadamente, doença respiratória, cardiovascular, diabetes e cancro, entre outras”, acrescentando que, de acordo com a Organização Mundial de Saúde e a Direção Geral de Saúde, os doentes com estas patologias têm maior risco de doença grave por COVID-19. “Além disso, o tabagismo tem um efeito nocivo para o sistema imunitário, tornando os fumadores mais vulneráveis às infeções, incluindo possivelmente o novo coronavírus”, sublinha a sociedade científica.

Os especialistas chamam ainda a atenção para o “contacto mão-boca realizado frequentemente e repetidamente pelos fumadores” que constitui uma forma de infeção reconhecida”. Adicionalmente, esclarecem, “também a partilha de tabaco e seus produtos está associado a risco de contágio”.

Na nota enviada à comunicação social, a Sociedade Portuguesa de Pneumologia, faz saber que “apesar dos estudos serem escassos até à data, já há evidência científica que mostra que os fumadores têm maior risco de progressão para doença grave, maior risco de internamento em Unidade de Cuidados Intensivos com necessidade de ventilação mecânica e maior risco de morte, em comparação com os não fumadores”.

Perante todos estes dados, e alinhada com a Organização Mundial de Saúde, alerta para o perigo da controvérsia causada pela indústria tabaqueira com a “divulgação de informação imprecisa e não fundamentada sobre o efeito protetor da nicotina”, e reafirma que os fumadores podem sofrer condições mais graves da doença COVID-19. “A nicotina é uma substância altamente aditiva que causa dependência nos seus utilizadores não existindo qualquer evidência sobre o seu efeito protetor”, sublinha.

De acordo com esta sociedade científica, “os estudos em causa aguardam ainda revisão científica e (…) há evidência clara de ligação à indústria tabaqueira, no passado, por um dos autores do estudo que coloca a hipótese do efeito protetor da nicotina, Jean-Pierre Changeux”.

O artigo de Jean-Pierre Changeux, que coloca esta hipótese do efeito protetor da nicotina, é baseado num outro estudo, realizado com 343 doentes, e que segundo a Sociedade Portuguesa de Pneumologia apresenta  limitações que comprometem as conclusões retiradas: “o facto da taxa de prevalência de tabagismo nesta amostra hospitalar ser menor que a da população em geral não significa que tem um efeito protetor, na medida em que apenas grandes estudos de coorte bem fundamentados são apropriados para responder a questões sobre associação de fatores de risco a determinada doença ao longo do tempo, o que não acontece neste estudo. Da mesma forma, os dados dos doentes colhidos são imprecisos, por exemplo, no grupo dos ex-fumadores não é discriminado o tempo de abstinência (o que poderá incluir doentes que fumaram o último cigarro pouco tempo antes da avaliação). Além disto, a prevalência de ex-fumadores parece ser elevada, não são mostrados dados ajustados ao sexo e idade e não é fornecida verificação bioquímica da abstinência tabágica. Isso mesmo tem sido referido pela comunidade científica9, aliás, estas mesmas limitações são afirmadas pelos autores do estudo original.  Por outro lado, deve ser tido em conta que ser fumador e efeito protetor da nicotina são conceitos diferentes, que não devem ser confundidos”.

Deste modo, a SPP vem reforçar a posição defendida pelo pneumologista Filipe Froes que considera que “nesta altura a necessidade de divulgar conhecimento científico faz com a revisão e o rigor sejam mais frágeis existindo estudos que não seguem metodologias corretas e que tiram conclusões precipitadas. Existe demasiada especulação para os curtos meses que a doença tem e acaba por se valorizar o que se quer ouvir para se fazer o que se quer fazer”.

Extremamente preocupados com esta matéria, os especialistas em pneumologia recomendam a cessação tabágica imediata, “sendo que esta recomendação abrange igualmente os utilizadores de cigarro eletrónico e tabaco aquecido”. 

Enquadrado no contexto da pandemia da Covid-19, o guia tem como objetivo “fornecer recursos para apoiar as pessoas que vivenciavam momentos de maior fragilidade e que necessitam de manter um nível de equilíbrio psicológico e emocional compatível com uma vivência autónoma e o normal exercício profissional”.

O manual CASA+, realizado no âmbito do Projeto 2.1. do Plano de Trabalho Colaborativo na Administração Pública, fornece um conjunto alargado de recursos que podem ajudar as pessoas em regime de teletrabalho nos desafios da organização da sua vida diária e na conciliação dos momentos de trabalho com aqueles outros momentos, tão importantes, para estarem com a família e consigo próprios.

O Grupo de Trabalho que desenvolveu o manual foi coordenado pela Secretária-geral da Presidência do Conselho de Ministros e integrou, além da DGS, a Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, I.P., a Autoridade para as Condições de Trabalho, a Direção-Geral da Administração e do Emprego Público, a Direção-Geral da Qualificação dos Trabalhadores em Funções Públicas, o Instituto Nacional para a Reabilitação, o Instituto Politécnico de Setúbal (IPS), a Ordem dos Psicólogos Portugueses e a Polícia Judiciária (PJ). O projeto teve ainda o apoio da Agência para a Modernização Administrativa.

Considerando que a crise associada à COVID-19 tem efeitos nefastos tanto na saúde física quanto na saúde mental das pessoas em todo o mundo, o objetivo, explica Marcela Matos, "é examinar o impacto psicológico desta pandemia e compreender que fatores podem ser protetores contra as suas consequências negativas ao nível da saúde mental".

"Pretende explorar, ao longo do tempo e em diferentes países/culturas, os efeitos da pandemia COVID-19 na nossa sensação de segurança e ligação aos outros, sintomas psicopatológicos (como a ansiedade, depressão e trauma), procurando determinar de que modo as pessoas lidam com esta situação e se a mesma pode ser fonte de crescimento pessoal pós-traumático. Um dos aspetos mais inovadores consiste na investigação do possível efeito protetor da compaixão e da autocompaixão", explicita a coordenadora do consórcio.

A compaixão "tem sido definida como a sensibilidade ao sofrimento no próprio e nos outros, capaz de gerar esforços concretos para aliviar ou prevenir esse mesmo sofrimento. Este projeto investigará, de modo transcultural, se a compaixão desempenha um papel protetor relevante na atenuação dos efeitos nocivos da pandemia na saúde mental dos indivíduos", acentua.

Este estudo tem como população-alvo indivíduos da população geral (com idades compreendidas entre os 18 e os 80 anos), profissionais de saúde e pessoas em cargos de chefia em empresas e instituições. A participação envolve o preenchimento anónimo e confidencial de um questionário online.

Este programa, que começou com uma parceria com o Instituto de Medicina Molecular (IMM), a Cruz Vermelha Portuguesa (CVP) e o Algarve Biomedical Center (ABC), da Universidade do Algarve, conta atualmente com mais de uma dezena de parceiros, entre Administrações Regionais de Saúde (ARS), Universidades, Politécnicos, e unidades de investigação, o que se traduz numa mobilização nacional da comunidade científica portuguesa.

Lançado com o objetivo de conter a propagação da doença em lares de idosos, através da realização de testes a todos os trabalhadores e utentes com sintomas, este programa de caráter preventivo é complementar a outras medidas já decretadas pelo Governo e adotadas pelas várias entidades, como a adequada separação de utentes e a correta utilização de equipamentos de proteção individual.

Foram, até ao momento, testadas cerca de duas centenas de instituições em todo o país.

O programa é operacionalizado com as Comunidades Intermunicipais (CIM), em articulação com as autoridades de saúde locais e os Centros Distritais da Segurança Social, e coordenado pelos Secretários de Estado responsáveis pela coordenação regional.

“Estamos a falar de uma testagem de 27.925 pessoas por milhão de habitantes, superior mesmo a países como a Noruega, a Suíça, a Itália e a Alemanha”, sublinhou o António Sales.

Do total de amostras processadas até ao momento, 49% dizem respeito a laboratórios públicos, 45% a laboratórios privados e 6% a outras instituições, nomeadamente académicas e militares.

Por outro lado, destacou o Secretário de Estado, “há também cada vez mais utentes inseridos na plataforma Trace COVID”. Neste momento, revelou, “são mais de 135.000 nesta ferramenta, que permite o seguimento através de cuidados de saúde primários de pessoas doentes ou suspeitas de ter COVID-19. Destes, mais de 30 mil estão em vigilância clínica”.

António Sales deixou uma palavra de reconhecimento às pessoas que “estão doentes, em convalescença nas suas casas, respeitando o isolamento obrigatório e garantindo, assim, não só a sua recuperação individual, mas protegendo a nossa saúde coletiva”.

Na ocasião, o Secretário de Estado acrescentou ainda que, desde 9 de março, foram transferidos cerca de 2.300 doentes de hospitais do Serviço Nacional de Saúde (SNS) para unidades da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados e, no mesmo período, foram encontradas 230 respostas sociais, que permitiram libertar camas nos hospitais.

“Continuamos empenhados em garantir que o SNS continua a responder positivamente às diferentes fases da epidemia e o esforço de todos continua a ser tão determinante hoje, como foi ontem”, concluiu.

O objetivo do estudo foi de facultar uma visão abrangente acerca da forma como o vírus de dissemina na população – no caso, uma população de 360.000 habitantes e a implementação de uma política de testes e rastreio precoce e agressiva, seguimento e medidas de isolamento para conter a epidemia. Os resultados demonstraram que aproximadamente 0,8% da população estava infetada e suportam a preocupação relativamente à transmissão pelos portadores assintomáticos. Isto sugere que, embora os esforços do sistema de saúde pública tenham sido eficazes na mitigação da disseminação até à data, um rastreio maciço à população será crucial para informar os esforços de contenção do vírus na Islândia no longo prazo.

O estudo baseia-se nos resultados de mais de 60.000 testes/milhão até 4 de abril (período de término de recolha de dados no estudo), de rastreio direcionado quer a doentes quer à população. As autoridades de saúde da Islândia começaram a testar os indivíduos que regressavam de zonas de elevado risco (principalmente estâncias de esqui nos Alpes) e com sintomas sugestivos de doença no início de fevereiro, um mês antes da primeira infeção registada no país por SARS-CoV-2 a 28 de fevereiro. A 4 de abril, estes testes direcionados permitiram a identificação de 1212 casos nos cerca de 9199 indivíduos sintomáticos e/ou contactos próximos. Todos os casos confirmados foram colocados em isolamento e os seus contactos rastreados e colocados em quarentena domiciliária durante 14 dias. Em 13 de março, de modo a complementar estes resultados e facultar uma visão acerca da disseminação do vírus na população geral, a deCODE começou a testar gratuitamente voluntários. A 1 de abril, cerca de 10797 indivíduos foram testados, com 87 (0,8%) indivíduos a testar positivo. Entre 1 e 4 de abril, foram selecionados aleatoriamente e testados mais 2283 indivíduos, dos quais 13 (0,6%) eram positivos.

“Na tentativa de mapear a epidemiologia molecular do COVID-19 na Islândia, esperamos facultar a todo o mundo dados ajudar no esforço global para conter a propagação da doença", afirmou Kari Stefansson, CEO da deCODE genetics e o autor principal do estudo.

A deCODE sequenciou o vírus de 643 indivíduos o que permitiu a construção de uma árvore genealógica das diferentes variantes do vírus. As análises de sequenciação permitiram identificar que a maioria dos casos iniciais identificados por testes direcionados provinham de indivíduos que tinham estado em Itália ou na Áustria, ao passo que os casos mais recentes são compatíveis com variantes do vírus mais prevalentes no Reino Unido, o que sugere que o vírus entrou na Islândia a partir de vários países. Atualmente foram encontradas cerca de 291 mutações, algumas das quais ainda não identificadas em mais nenhum país.

“Para achatar a curva desta pandemia o mais rapidamente possível, as informações cientificamente precisas sobre como o COVID-19 e o modo como se espalha nas comunidades são fundamentais,” disse Robert A. Bradway, presidente e CEO da Amgen.  "Acredito que a resposta rápida da deCODE nesta emergência e o conhecimento gerado irão facultar ao mundo uma base científica mais sólida para as decisões em saúde pública.”

Para a SPC, o uso generalizado das máscaras constitui uma medida cívica que protege todos, sobretudo os doentes de risco, além de que pode permitir o reinício da convivência social e da atividade económica de forma mais segura e solidária.

“É verdade que a máscara protege pouco quem a usa e, sobretudo se for mal utilizada, pode dar uma falsa sensação de segurança. Mas também é verdade que se pode ser portador e disseminar o vírus sem se sentir doente e que, por conseguinte, o uso de máscara protege os outros. A nossa principal proteção é a máscara do outro”, reforça o presidente da SPC, Victor Gil.

Em comunicado, a Sociedade Portuguesa de Cardiolgia faz saber que não existem estudos de grande escala para fundamentar o uso universal de máscaras em contexto de epidemias por vírus de transmissão por gotícula, como é o caso do Influenza, o vírus responsável pela gripe. "No entanto, algumas experiências populacionais reforçam a justificação empírica para o seu uso. Por um lado, diminuem a exposição de grupos mais vulneráveis e de maior risco, para os quais a sua utilização deve ser recomendada. Por outro, diminuem o risco de aerossolização de gotículas infetadas por indivíduos doentes ou portadores assintomáticos, mitigando o risco de transmissão. Neste último grupo incluem-se muitos dos doentes mais jovens e saudáveis, ativos e com maior mobilidade, para os quais não se justificaria o uso generalizado de máscaras para sua proteção individual, mas que poderá contribuir para o reforço de proteção dos grupos de risco, nos quais os doentes com patologia cardiovascular se inserem".

É "por esta lógica de proteção individual e, de forma mais pertinente, de prevenção de transmissão aos grupos mais vulneráveis", que a Sociedade Portuguesa de Cardiologia justifica o uso universal de máscaras em locais públicos fechados ou em que não se possa garantir o isolamento social desejável, de acordo com o risco da atividade praticada. "Trata-se de uma medida cívica que pode permitir o reinício da convivência social e da atividade económica de forma mais segura e solidária", afirma.  A recomendação do uso de máscara pode não ser sustentada por robusta evidência produzida por ensaios clínicos, mas é justificada pelo “princípio da precaução”. 

Os Centers for Disease Control dos Estados Unidos, inicialmente reticentes, passaram a recomendar, a partir de 4 de Abril, o uso de máscaras comunitárias pela população geral. 

De acordo com a EMA, alguns estudos recentes[1],[2] relataram problemas graves, e em alguns casos fatais, que afetam o ritmo cardíaco após a utilização de cloroquina ou hidroxicloroquina, particularmente quando tomadas em altas doses ou em combinação com o antibiótico azitromicina.

A cloroquina e a hidroxicloroquina estão atualmente autorizadas para o tratamento da malária e certas doenças autoimunes. Além dos efeitos secundários que afetam o coração, estes fármacos são conhecidos por potencialmente causar problemas hepáticos e renais, danos nas células nervosas que podem levar a convulsões e hipoglicemia.

Estes medicamentos estão a ser utilizados no contexto da pandemia COVID-19 para o tratamento de pacientes infetados e a ser objeto de investigação em ensaios clínicos. No entanto, segundo aponta a Agência Europeia de Medicamentos, os dados clínicos ainda são muito limitados e inconclusivos, e os efeitos benéficos destes medicamentos na infeção COVID-19 ainda não foram demonstrados.

Alguns dos ensaios clínicos, que atualmente estão a investigar a eficácia da cloroquina ou da hidroxicloroquina no tratamento do COVID-19, utilizam doses mais altas do que as recomendadas para as indicações autorizadas. Embora danos graves possam ocorrer com as doses recomendadas, segundo a EMA, em doses mais altas podem aumentar o risco desses efeitos, incluindo atividade elétrica anormal que afeta o ritmo cardíaco (QT-prolongamento).

Recomenda-se, assim, aos profissionais de saúde que monitorizem de perto doentes com COVID-19 que recebem este tratamento e que tenham em conta problemas cardíacos pré-existentes que podem tornar estes pacientes mais propensos a problemas de ritmo cardíaco. Estes devem considerar cuidadosamente a possibilidade de efeitos secundários, particularmente com doses mais altas, e ter cuidado extra ao combinar o tratamento com outros medicamentos, como a azitromicina, que podem causar efeitos semelhantes no coração.

Os doentes e profissionais de saúde são lembrados a relatar quaisquer efeitos colaterais suspeitos às autoridades reguladoras nacionais.

Uma série de grandes ensaios clínicos randomizados estão a analisar os benefícios e riscos da cloroquina e da hidroxicloroquina em pacientes com COVID-19. No contexto do COVID-19, esses medicamentos só devem ser utilizados como parte de ensaios clínicos ou em consonância com os protocolos nacionalmente acordados. Eles não devem ser usados sem prescrição médica e sem supervisão de um médico.