Atlas da Saúde

“Enquanto na Libéria, (o aparecimento) de novos casos parecerem ter abrandado, o Ébola continua a espalhar-se de forma assustadoramente rápida em algumas partes da Serra Leoa”, refere o relatório da Africa Governance Initiative (AGI), uma organização apoiada pelo ex-primeiro ministro britânico Tony Blair.

De acordo com dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), há dois meses havia cerca de 1.146 pessoas infectadas na Serra Leoa, numero que subiu para 2.304 em setembro e que em novembro já chegava aos 5.338.

O relatório da AGI refere que em outubro surgiram, em média, 12 novos casos em algumas zonas rurais próximas de Freetown, o que revela um grande aumento quando comparado com a média registada em setembro, mês em que foram detectados 1.3 casos diários.

De acordo com o relatório, estes números mostram que os novos casos nas zonas rurais aumentaram nove vezes.

Também na capital da Serra Leoa, Freetown, o número de novos casos aumentou seis vezes nos dois últimos meses, segundo números divulgados pelo ministro da Saúde daquele país.

Segundo os últimos números da OMS, divulgados na semana passada, o surto de Ébola já atingiu 13.567 pessoas e provocou 4.951 mortes, a maioria na Libéria, Guiné e Serra Leoa.

Os dados dizem respeito ao período de janeiro a setembro deste ano, tendo aumentado o número de utilizadores dos cuidados de saúde primários em 2,2 por cento relativamente a igual período do ano passado. As consultas médicas também subiram no mesmo período 2,7 por cento.

Nos hospitais, de acordo com a mesma fonte, as primeiras consultas aumentaram 1,4 por cento e as subsequentes 2,5 por cento, num total de mais 187.816 consultas do que no mesmo período do ano passado.

Em relação às cirurgias foram feitas mais 4.584 do que no mesmo período de 2013, representando um crescimento de 1,2 por cento. Do total de cirurgias 58 por cento foi feito em ambulatório.

Nas urgências houve um decréscimo de 0,1 por cento, com menos 3.001 casos, e nos internamentos “constatou-se uma ligeira redução do número de doentes saídos (-2,1%), essencialmente devido à desejável transferência da cirurgia convencional para a cirurgia de ambulatório”, segundo um comunicado da Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS).

De acordo com o boletim de monitorização mensal referente a setembro deste ano, a ACSS resume assim a evolução no Serviço Nacional de Saúde: “Até setembro de 2014 continua a registar-se um aumento do acesso aos cuidados de saúde primários, não só em termos do número de utilizadores como também em relação ao aumento da produção de consultas médicas realizadas”.

E acrescenta: “Em relação aos cuidados hospitalares, regista-se uma estabilização da actividade realizada em relação ao período homólogo, com ligeiras variações positivas no número de consultas e de intervenções cirúrgicas, e um desejável ajustamento em baixa da actividade de urgência e de internamento”.

Dentro de uma sala da Unidade de Dor, ouve-se uma música calma e relaxante, enquanto a enfermeira Graça Folhas faz uma massagem nas costas a Maria Filomena, doente oncológica.

"Isto é mesmo bom", aponta a doente, que fez uma mastectomia há cinco anos e que há dois foi à sua primeira sessão de massagens no Instituto Português de Oncologia (IPO) de Coimbra.

Apesar da música relaxante, uma panóplia de discos perto da aparelhagem pretende responder aos gostos de cada doente, ouvindo-se dentro daquela sala "desde pimba a Chopin".

A primeira vez que Maria Filomena entrou na sala, estava céptica. E mesmo depois de sair não mudou de opinião.

Contudo, na terceira sessão, "tudo correu bem". Para além da massagem, fez perguntas sobre a terapia e sobre como lidar com a dor.

"Pensava que era como um spa, mas não é", conta, sublinhando que, enquanto recebia a massagem, foi aprendendo como se haveria de deitar, de descer e subir escadas, andar e tomar banho.

De noites não dormidas, consegue hoje "dormir cinco ou seis horas perfeitas, sem a ajuda de fármacos", tendo voltado a ganhar a autonomia perdida com as dores cervicais.

Quando sai da sala, na qual se lê numa placa "aqui a dor não entra", todo o seu corpo reage.

"Parece que sai a porcaria toda", conta.

Depois do cepticismo, defende hoje que aquelas sessões deveriam ser "um serviço hospitalar" como o é a cirurgia, pedindo ainda um "local melhor e maior" para as sessões.

O projecto "Bem-estar", criado em 2005, começou com três enfermeiros do serviço de cirurgia do IPO de Coimbra, que tiveram formação na área da massagem, tendo neste momento 10 enfermeiros na iniciativa, que se encarregam de garantir o serviço dois dias por semana, informou Dulce Helena, enfermeira-chefe do serviço de cirurgia do IPO.

Contudo, haveria procura "para cinco dias por semana", disse à agência Lusa Dulce Helena, notando que, de momento, há uma lista de espera de 20 pessoas.

A terapia, que pode envolver técnicas como a termoterapia, reflexologia, aromaterapia ou reiki, ajuda a "reduzir a dor, a medicação e a ansiedade" dos doentes.

"A maior parte dos casos são de sucesso e os doentes pedem sempre mais sessões", congratula-se, sendo este projecto uma complementaridade à terapia farmacológica, havendo uma avaliação do doente antes de ser integrado nesta terapia.

No decorrer das sessões, regista-se no paciente uma "estabilização dos sinais vitais, um aumento da saturação de O2 (oxigénio) e uma diminuição da dor", sendo que nas primeiras 24 horas após a massagem os doentes não recorrem à "medicação SOS (normalmente paracetamol)", refere Graça Folhas, que entrou neste projecto em 2006.

Para a enfermeira, as massagens dão-lhe "uma satisfação imensa".

"Há uma vontade expressa de ajudarmos os outros", num ambiente em que a relação "com o doente é muito diferente" e em que este se abre e "fala da dor", podendo o enfermeiro perceber melhor o que o afecta.

O que é?
O Ébola é um vírus que foi pela primeira vez identificado em 1976 e provoca febres hemorrágicas. Não existe vacina, nem tratamentos específicos e a taxa de mortalidade situa-se entre os 25 e os 90 por cento.

Como a pessoa é infectada?
A infecção resulta do contacto directo com líquidos orgânicos de doentes - como sangue, urina, fezes, sémen. A transmissão da doença por via sexual pode ocorrer até sete semanas depois da recuperação clínica. O período de incubação da doença pode durar até três semanas.

Os surtos?
Desde 1976 registaram-se vários surtos, nenhum com tantos infectados e países atingidos como o actual, que começou em fevereiro e, até hoje, causou em vários países africanos perto de 5.000 mortos.

As vítimas?
A 29 de outubro, a Organização Mundial de Saúde (OMS) informou que foram registados 13.703 casos de vírus do Ébola desde o início da epidemia, o qual já matou 4.922 pessoas.

Desse total, 13.676 casos foram registados na Libéria, Serra Leoa e Guiné-Conacri, os três países da África ocidental mais afectados pela febre hemorrágica e onde se concentram os esforços internacionais para controlar a epidemia.

Paciente zero?
Uma criança com dois anos que vivia na Guiné-Conacri foi, segundo o The New England of Medicine, o paciente zero deste surto, tendo morrido em dezembro de 2013.

Países afectados?
Até ao momento registaram-se surtos na Guiné-Conacri, Libéria, Serra Leoa e Nigéria.

Fora de África?
A auxiliar de enfermagem espanhola Teresa Romero, 44 anos, foi a primeira pessoa a ser contagiada fora de África. Foi internada a 06 de outubro e, após vários tratamentos, foi dada como curada.

Quais os sintomas?
A febre costuma ser o principal sinal, acompanhada de fraqueza e dores musculares, de cabeça e de garganta. Outros sintomas nos tempos seguintes são náuseas, diarreia, feridas na pele, problemas hepáticos e hemorragia interna e externa.

Entre a infecção pelo vírus e os primeiros sintomas podem decorrer entre dois e 21 dias.

Como se trata?
Não existe cura nem um tratamento específico para a febre hemorrágica provocada pelo vírus do Ébola.

A estes doentes são dados os tratamentos que costumam ser administrados nos cuidados intensivos, com destaque para a hidratação.

A vacina?
A Organização Mundial de Saúde (OMS) revelou, no final de outubro, o arranque dos primeiros testes de uma vacina experimental contra o vírus do Ébola.

Os reguladores suíços autorizaram o início dos testes – que envolverão 120 pessoas - desta vacina experimental, desenvolvida pela britânica GlaxoSmithKline (GSK).

O vírus e os cães?
Em Espanha, as autoridades optaram por abater o cão da auxiliar de enfermagem contaminada com Ébola.

Em Portugal, o director-geral da Saúde, Francisco George, esclareceu que o vírus do Ébola nunca foi detectado num cão, apesar de a infecção ser comum a animais e seres humanos.

Quais os hospitais de referência?
Em Portugal, os hospitais para onde serão encaminhados os doentes suspeitos de estarem infectados com o vírus do Ébola são os hospitais Curry Cabral (com o Egas Moniz em segunda linha) e Dona Estefânia (para crianças), em Lisboa, e São João, no Porto.

Qual o laboratório de referência?
O laboratório de referência em Portugal é o Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge.

Qual é a resposta de emergência médica?
O Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM) tem equipas especializadas, com formação específica e equipamento de proteção elevado. Serão estas equipas que irão acompanhar os casos suspeitos ou de doença e encaminhá-los para os hospitais de referência.

Que medidas as autoridades portuguesas têm em vigor (anunciadas pela Direcção Geral da Saúde)?

- A DGS analisa actualmente os equipamentos de protecção individual a utilizar pelos profissionais de saúde e também o contexto da sua utilização;

- Reforço da articulação internacional, nomeadamente com a Organização Mundial de Saúde (OMS), com o European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), em Estocolmo, e com outros Estados;

- Recomendação aos cidadãos para que ponderem viajar apenas em situações essenciais, tendo em atenção o princípio da precaução, apesar de não estarem interditadas, actualmente, viagens internacionais para áreas afectadas;

- Os viajantes são alertados para procurarem aconselhamento médico caso se verifique exposição ao vírus ou desenvolvam sintomas de doença;

- Portugal tem em estado de prontidão mecanismos para detectar, investigar e gerir casos suspeitos de doença por vírus Ébola, incluindo capacidade laboratorial para confirmação da doença;

- Estão previstas medidas para facilitar a repatriação dos cidadãos que possam ter estado expostos ao vírus;

- Desde o dia 27 de outubro que a DGS disponibiliza um site com informação específica sobre o vírus: www.ebola.dgs.pt .

A presença de canabinóides foi detectada em 3,2% (52 vítimas) das autópsias realizadas pelo Instituto de Medicina Legal, divulgou Jorge Rosmaninho, do Instituto Nacional de Medicina Legal (INML), durante a I Conferência do Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses, que decorreu no auditório da reitoria da Universidade de Coimbra, na passada quinta e sexta-feira.

Em 44,2% desses casos, os canabinóides foram detectados em associação com o etanol, tendo, em 46% das vítimas, sido detectada apenas a presença de cannabis, referiu.

Apesar da presença desta droga, o etanol - álcool - continua a ser a substância mais presente, tendo sido detetado em 15,5% das vítimas mortais, em acidentes rodoviários.

Jorge Rosmaninho, recordando um estudo europeu, sublinhou que "o risco de um condutor com cannabis sofrer um acidente de viação fatal é o dobro do experimentado por um indivíduo sem essa substância", referindo que essa probabilidade aumenta "até 15 vezes", se a cannabis estiver associada ao álcool.

O vice-presidente do INML, João Pinheiro, disse à agência Lusa que "houve uma aceitação do consumo desta droga e isso não é bom", apontando para o estudo como forma de demonstrar que a cannabis "não é uma droga inócua".

Contudo, "não se pode dizer que foi por consumir que a pessoa teve o acidente, como também não se pode garantir o contrário".

O vice-presidente do instituto realçou ainda a maior presença da substância em homens entre os 20 e os 25 anos e os 40 e os 45 anos.

Uma parte significativa dos enfermeiros inquiridos num estudo realizado por um investigador da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC) revela que, “durante a maioria do tempo” em que exerce actividade, “trabalha demasiado depressa e sob pressão, tentando fazer muito”.

São 59% os profissionais – de uma amostra de 926 enfermeiros com domicílio profissional hospitalar na área de jurisdição da Secção Regional do Centro da Ordem do Enfermeiros – que o afirmam, sendo que “somente 46% garante que nunca se sacrifica a segurança do doente quando há mais trabalho”, destaca o autor do estudo de doutoramento, professor António Manuel Fernandes.

De acordo com o levantamento feito pelo docente da ESEnfC, “a cultura de segurança do doente apresenta-se como um factor crítico da qualidade dos cuidados de saúde hospitalares e a necessitar de melhoria”.

Os dados recolhidos pelo investigador António Manuel Fernandes mostram que a maioria das dimensões da cultura de segurança do doente, entendida como um modelo de comportamentos tendente e minimizar os danos nos pacientes que podem resultar da prestação de cuidados, apresenta debilidades.

O professor da ESEnfC nota, por exemplo, que “as dotações de enfermeiros identificadas são medianamente comprometidas com a sua missão de segurança profissional e dos doentes, correndo um sério risco de não a garantirem, uma vez que revelam debilidades nos seus aspectos de cariz qualitativo e são deficitárias no provimento de horas de cuidados de Enfermagem necessárias, registando-se um défice médio de 23%”.

Também “o compromisso do hospital com os enfermeiros e a Enfermagem, a existir, é pouco sentido por estes profissionais”, que “tão-pouco sentem que o seu esforço e perícia sejam adequadamente reconhecidos e recompensados”, acrescenta António Manuel Fernandes.

Excepção positiva nos factores que dão forma à cultura de segurança do doente é a dimensão “cooperação/trabalho em equipa dentro das unidades/serviços”, perspectivada pelos enfermeiros como um aspecto forte.

Salienta o professor António Manuel Fernandes que “a cultura de segurança do doente identificada neste estudo é caracterizada pelo paradigma da culpabilização e punição – com os profissionais convictos de que, quando notificados, são eles o centro da atenção e não o incidente/evento e preocupados que este seja registado no processo pessoal, podendo ser usado contra si – e pelo paradigma da ocultação do erro e do evento adverso”.

Para o investigador da ESEnfC, “confirma-se que contextos clínicos, quaisquer que eles sejam, com dotações em enfermagem qualitativamente mais seguras, particularmente onde se promove equilíbrio de competências e supervisão de cuidados e, sobretudo, se fomenta um bom ambiente relacional entre profissionais clínicos, com estimulação da autonomia profissional, contribuem para a existência de níveis inferiores de riscos clínicos”.

O estudo do professor António Manuel Fernandes, intitulado “Dotação segura em Enfermagem e a cultura de segurança: subsídios para a segurança do doente”, foi realizado entre Setembro de 2011 e Novembro de 2013.

Há quatro universidades portuguesas entre as 500 melhores do mundo na área da investigação científica. As instituições de ensino superior nacionais integram o índice norte-americano 'Best Global University Rankings', promovido pela U.S. News & World Report com o apoio da Reuters e recentemente actualizado.

A Universidade de Lisboa é a escola portuguesa mais bem posicionada neste 'ranking', ocupando o 265.º lugar a nível mundial com uma pontuação total de 41,8. Os critérios em que mais se distingue são, de acordo com a lista, o número total de publicações científicas e o número de citações.

Segue-se-lhe, em 333.º lugar do mundo (e 144.º da Europa), a Universidade do Porto, com 36,4 pontos. Uma vez mais, o número de citações e de publicações científicas são os factores que mais contribuem para o lugar que ocupa no 'ranking', bem como a reputação internacional da investigação ali desenvolvida.

A terceira universidade portuguesa a aparecer na lista é a Universidade de Coimbra, a quem foi atribuída a 430.ª posição (30,6 pontos). Tal como acontece para as restantes, as citações e o número de publicações são determinantes para o desempenho da instituição universitária, que se distingue também pelo impacto das citações e pelas colaborações internacionais.

A fechar a presença portuguesa no 'ranking' da U.S. News & World está a Universidade de Aveiro, colocada já perto do final, no 484.º lugar, com 28 pontos, sendo o factor que mais a destaca a colaboração levada a cabo a nível mundial.

A lista é liderada pela Universidade de Harvard, nos EUA, e a completar o pódio estão duas outras escolas norte-americanas: o Massachusetts Institute of Technology e a Universidade da Califórnia - Berkeley.

Entre os outros critérios considerados para a elaboração da classificação estão também, por exemplo, a reputação regional e global dos trabalhos de investigação produzidos em cada universidade, o número de doutorados e académicos premiados e a quantidade de artigos científicos citados.