Atlas da Saúde

É desta forma contundente que a direcção do Colégio da Especialidade de Saúde Pública da Ordem dos Médicos analisa o modo como as autoridades de saúde portuguesas têm lidado com o problema da infecção pelo vírus de Ébola.

O parecer, ontem divulgado no site da Ordem dos Médicos (OM), e assinado por Pedro Serrano, que preside ao grupo de especialistas que analisou o assunto, sublinha que o país não está preparado para lidar com a possibilidade da chegada de casos de Ébola provenientes do estrangeiro, “um risco que é alto, dadas as relações de proximidade com países africanos de língua oficial portuguesa” , justifica.

Para o Colégio da Especialidade de Saúde Pública, "pôr a tónica na intervenção centrada nos serviços hospitalares (recorde-se que em Portugal estão referenciados para a função dois hospitais em Lisboa, Curry Cabral e Dona Estefânia, e um no Porto, o Hospital de S. João), é "uma estratégia errada".

Pedro Serrano vai mesmo mais a fundo na problemática e defende que se deve “montar ou reforçar uma apertada vigilância dos aeroportos e portos”.

Recorrendo à ironia, o especialista lembra que “o tal caso de Ébola não vai chegar com uma bandeirinha a assinalá-lo ao aeroporto da Portela, onde logo chegará uma ambulância do INEM, que o levará sem demora ao Curry Cabral, onde espera por ele um quarto isolado e apetrechado”, e lembra que o que a realidade tem vindo a demonstrar nos últimos tempos é bem diferente".

Por tudo isto, acrescenta o documento, “é fundamental um plano de contingência nacional, que já deveria estar feito e ter sido posto à disposição da opinião pública e, simultaneamente, a ser testado”.

O médico propõe mesmo que se crie uma base de dados com os portugueses que residem nos países considerados de risco para monitorizar as suas deslocações e para lhes fazer chegar informações sobre medidas a adoptar.

O estudo “Valor do sector do diagnóstico in vitro em Portugal”, elaborado pela consultora Deloitte para a Associação Portuguesa da Indústria Farmacêutica (Apifarma), avaliou o grau de utilização dos Diagnóstico In Vitro (DIV), de exames, como as análises clínicas, e o respectivo impacto na qualidade de vida do doente e na sustentabilidade do Serviço Nacional de Saúde (SNS).

No caso das doenças avaliadas - diabetes mellitus tipo 2, infecções nosocomiais e artrite reumatóide –, o estudo concluiu que existe um “benefício económico e social” na introdução da utilização atempada do DIV” no tratamento e diagnóstico destas doenças.

Em relação à diabetes, a investigação apurou que a implementação de um programa de rastreio, numa amostra de cinco por cento da população portuguesa com mais de 40 anos e face à prática clínica actual, resultaria num “benefício financeiro aproximado de um milhão de euros”.

“Este benefício advém de uma redução nas taxas de progressão dos doentes com pré-diabetes para diabetes e dos doentes com diabetes para um estadio com complicações”, lê-se nas conclusões do estudo.

A investigação concluiu ainda que “a implementação de um programa de rastreio na admissão hospitalar, seguido de medidas de prevenção e controlo da infecção/descolonização, possibilita uma redução na transmissão cruzada dentro do hospital, conduzindo a uma poupança aproximada de 7 milhões de euros para o SNS”.

Outro benefício da medida seria a “redução de mais de 91 mil dias de internamento por ano”.

Outro objectivo da análise foi estimar, “na perspectiva da sociedade, o impacto económico de implementar, nos centros de saúde primários a nível nacional, um programa de sensibilização do diagnóstico precoce direccionado aos médicos de medicina geral e familiar”.

Segundo as conclusões do trabalho, “existe um benefício de 19,6 milhões de euros na implementação do programa de diagnóstico de doentes com artrite reumatóide nos cuidados de saúde primários”.

A 10 anos, prossegue o estudo, “o Estado poderia beneficiar de uma poupança de 186 milhões de euros advenientes principalmente de uma redução dos custos indirectos (ausência ao trabalho e perda de produtividade)”.

Este estudo será apresentado hoje, durante a conferência sobre “o valor do diagnóstico laboratorial e o seu impacto na qualidade e na sustentabilidade em saúde”, a terceira do ciclo “Saber Investir, Saber Inovar 2014” que a Apifarma tem vindo a realizar.

No passado dia 8 de Outubro, no encerramento da 5ª edição do Vetbizz - Encontro Anual de Gestão Veterinária, Luís Montenegro, director clínico do Hospital Veterinário Montenegro (HVM), foi distinguido pelos Prémios Veterinária Actual como Veterinário do Ano para os animais de companhia, na categoria de Pequenos Animais.

Luís Montenegro, director clínico do HVM, refere que “esta nomeação é um incentivo à continuação do trabalho que temos desenvolvido no HVM. Proporcionar os melhores tratamentos e promover a formação dos clínicos que compõe a equipa do Hospital, de forma a garantir a saúde e o bem-estar dos animais, é o foco da nossa actuação e este prémio é um reconhecimento de que estamos no bom caminho”.

Foram várias as personalidades e as empresas de medicina veterinária em Portugal analisadas por um júri constituído por oito personalidades. No total foram entregues sete prémios nas seguintes categorias: Veterinário do Ano (Pequenos Animais e Animais de Produção), CAMV do Ano (Clínica e Hospital), Prémio Inovação, Prémio Investigação e Prémio Carreira.

Sobre o Hospital Veterinário de Montenegro

O Hospital Veterinário Montenegro, fundado em 1999, funciona como centro de excelência na área da Saúde Animal e presta um serviço completo 24 horas por dia, com equipamentos tecnológicos avançados e conceitos científicos actuais, intervindo em áreas que vão desde a oftalmologia aos cuidados intensivos. O Hospital Veterinário Montenegro tem como objectivo proporcionar o melhor tratamento aos seus pacientes, promovendo para tal a formação dos clínicos que compõe a equipa do Hospital. Esta equipa criou ainda o Congresso do Hospital Montenegro em 2003, evento de referência na área da saúde animal e que junta anualmente cerca de 2000 participantes.

A Roche obteve direitos exclusivos sobre a tecnologia de enriquecimento de alvos, baseada na extensão de primers e aplicações patenteadas detidas pela AbVitro. Sob os termos acordados, os cientistas da AbVitro e da Roche irão colaborar no desenvolvimento e na aplicação da tecnologia.

A tecnologia de enriquecimento de alvos baseada na extensão de primers (primer extension based target enrichment – PETE) será utilizada para apoiar a Next Generation Sequencing directamente em amostras de sangue ou de outros produtos biológicos, uma vantagem chave para aplicações clínicas. A tecnologia PETE será incorporada no pipeline de I&D da Unidade de Sequenciação da Roche, para proporcionar uma solução completa de Next Generation Sequencing que optimize o fluxo de trabalho laboratorial.

“O potencial desta tecnologia irá permitir à Roche optimizar o seu portfólio de sequenciação para providenciar aos nossos clientes uma solução eficaz e integrada” refere Dan Zabrowski, Chefe da Unidade de Diagnósticos em Tecidos e de Sequenciação. “A sequenciação está a transformar a percepção que os investigadores e clínicos têm sobre o impacto da genómica na saúde. Estamos ansiosos para avançar com esta tecnologia de forma a simplificar os métodos de sequenciação para uma utilização mais fácil das aplicações clínicas.”

“Estamos entusiasmados com a aquisição pela Roche da nossa tecnologia de enriquecimento de alvos baseada na extensão de primers e pela perspectiva de uma colaboração contínua para o desenvolvimento da tecnologia. Esta tecnologia ultrapassa os padrões da indústria actual e acreditamos que a Roche se encontra incrivelmente bem posicionada para criar uma verdadeira disrupção no mercado de preparação de amostras para Next Generation Sequencing,” proferiu o Dr. Francois Vigneault, Presidente, CSO e Fundador da AbVitro. “É óptimo ver outra tecnologia de sequenciação potencialmente transformadora transitar para a Roche, onde poderá impactar a nossa vida diária,” afirmou o Dr. George Church, Professor de Genética na Escola de Harvard e Fundador da AbVitro. Os termos financeiros da colaboração não foram divulgados.

Para mais informação acerca da Sequenciação da Roche, por favor visite www.roche-sequencing.com.

Sobre a AbVitro

A AbVitro é uma empresa que visa a descoberta de alvos terapêuticos, com uma plataforma tecnológica impar que tira partido das respostas imunológicas naturais para abordar doenças com necessidades médicas não preenchidas. Baseada na tecnologia desenvolvida pelo visionário George Church na Escola Médica de Harvard, a tecnologia da AbVitro permite a identificação do emparelhamento completo de anticorpos de células B com os receptores das células T, entre milhões de células individuais, com uma resolução sem precedentes. Esta tecnologia de elevado rendimento de sequenciação de células individuais imunitárias, é então utilizada para identificar novos alvos terapêuticos e anticorpos para doenças oncológicas e auto-imunes.

Sobre a Roche

A Roche é uma empresa líder na área da saúde com um leque único de soluções inovadoras em várias áreas terapêuticas. Com uma tradição de mais de 100 anos na descoberta, desenvolvimento, produção e comercialização de medicamentos inovadores, continuamos, neste novo milénio, empenhados na investigação e descoberta de novas soluções terapêuticas integradas, desde a prevenção até ao diagnóstico e tratamento.

Fundada na cidade de Basileia (Suíça), em 1896, a Roche começou por ser um pequeno laboratório farmacêutico. Durante o século XX a empresa cresceu e tornou-se uma referência na investigação farmacêutica posicionando-se como uma companhia líder a nível mundial, com uma presença activa em mais de 150 países.

A Roche foi inaugurada em Portugal em 1973 e emprega, actualmente, cerca de 300 pessoas no nosso país. Acreditamos firmemente que podemos responder de forma cada vez mais satisfatória às expectativas da sociedade se continuarmos a disponibilizar soluções terapêuticas inovadoras e a fornecer serviços de excelência na área da saúde. Este é o desafio que colocamos diariamente a nós próprios.

Comercializada há poucos meses em Portugal e com um custo unitário de 98,36 euros, esta vacina contra a meningite tipo B não está incluída no Programa Nacional de Vacinação nem tem qualquer comparticipação, sendo um medicamento sujeito a receita médica.

Em resposta à agência Lusa, a direcção da Sociedade Portuguesa de Pediatria (SPP) indicou que a vacina 4CMenB (cujo nome comercial é Bexsero) é “actualmente a única disponível para prevenção da doença invasiva” conhecida como meningite tipo B.

A Comissão de Vacinas da Sociedade de Infecciologia da SPP analisou esta vacina, considerando que “é imunogénica e segura em lactentes, crianças e adolescentes”.

“Mesmo desconhecendo-se com precisão qual será a percentagem das estirpes circulantes em Portugal cobertas pela vacina, ela é, actualmente, a única forma de protecção contra a doença invasiva meningocócica tipo B”, refere a recomendação.

A Direcção-geral da Saúde encontra-se ainda a analisar a vacina, nomeadamente para perceber a sua adequação à bactéria que geralmente circula em Portugal.

“Estamos a estudar a vacina propriamente dita e a tentar perceber se a que existe se adequa à nossa bactéria”, declarou à Lusa a subdirectora-geral da Saúde Graça Freitas.

Na sua recomendação, a Comissão de Vacinas da Sociedade de Infecciologia da SPP refere que a vacina mostrou ser segura e induzir memória imunológica em todos os grupos etários.

Já os efeitos secundários esperados, como febre e reacções locais, “têm uma incidência semelhante às vacinas” do Programa Nacional de Vacinação.

Segundo o esquema vacinal aprovado pela Agência Europeia do Medicamento, a vacina contra a meningite B requer duas ou quatro doses, com intervalos mínimos de um a dois meses, dependendo da idade da criança a vacinar.

A taxa de letalidade da meningite situa-se entre os cinco e os 14%, sendo que 11 a 19% sobrevivem com alguma sequela a longo prazo.

Em Portugal, de acordo com os dados mais recentes analisados pelo Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, em 2011 mais de 70% dos casos de meningite pertenciam ao tipo B.

O prémio de Investigação Básica Grünenthal Dor, no valor de 7.500 euros, foi atribuído ao projecto “Administração intratecal de toxina botulínica do tipo A melhora o funcionamento da bexiga e reduz a dor em ratos com cistite”.

Trata-se de um trabalho da autoria de Ana Coelho, Raquel Oliveira, Ornella Rossetto, Francisco Cruz, Célia Duarte Cruz e António Avelino, do Instituto de Biologia Molecular e Celular e da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.

“Esta investigação teve como objectivo avaliar se a injecção de toxina botulínica do tipo A na medula espinhal era capaz de diminuir a dor a animais com cistite como modelo de dor visceral”, explica Ana Coelho, investigadora principal do estudo, citada no texto.

Quanto ao Prémio de Investigação Clínica, também de 7.500 euros, o comunicado conjunto indica que foi atribuído ao projecto “Dor crónica e utilização de serviços de saúde – Poderá existir sobre-utilização de exames complementares de diagnóstico e iniquidades na utilização de tratamentos não-farmacológicos”, da autoria de Luís Azevedo, Altamiro da Costa Pereira, Liliane Mendonça, Cláudia Camila Dias e José Manuel Castro Lopes, da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.

Em declarações citadas no comunicado, Luís Azevedo considera que este estudo, que “serviu de base para uma avaliação do impacto económico da dor crónica” em Portugal, “poderá vir a constituir-se como uma ferramenta chave para o desenvolvimento de políticas de saúde nesta área”.

Os Prémios Grünenthal Dor, no valor global de 15 mil euros, distribuídos pelo Prémio de Investigação Básica e pelo Prémio de Investigação Clínica, constituem, segundo o comunicado, “o prémio de mais alto valor anualmente distribuído em Portugal, no âmbito da investigação em dor”.

A cerimónia de entrega, a realizar no âmbito das comemorações do Dia Nacional da Luta Contra a Dor, está marcada para sexta-feira, às 17:00, na Aula Magna da Faculdade de Medicina.

A dose recomendada é de 2 miligramas (mg) de solução de aflibercept para injecção no olho, equivalente a 50 microlitros. O tratamento com aflibercept solução injectável é iniciado com uma injecção por mês durante cinco doses consecutivas, seguido de uma injecção no olho a cada dois meses, sem qualquer requisito de monitorização entre as injecções. Após os primeiros 12 meses de tratamento, o intervalo de tratamento pode ser prolongado com base em resultados visuais e anatómicos.

“O diagnóstico precoce do edema macular diabético é fundamental”, referiu Joerg Moeller, membro do Comité Executivo da Bayer HealthCare e Responsável pelo Departamento de Desenvolvimento e Investigação Global. “Se o edema macular diabético não for tratado de forma rigorosa, existe um elevado risco de conduzir à cegueira. Sem tratamento, cerca de metade dos doentes perdem mais de duas linhas de visão nos dois anos após o diagnóstico, o que pode afectar a sua capacidade de realizar actividades diárias importantes, como trabalhar e conduzir”.

“Os resultados de dois estudos de fase III foram muito animadores com a maioria dos doentes a apresentarem ganhos significativos de duas linhas de visão com aflibercept”, disse o professor Jean-François Korobelnik, Investigador Principal do estudo VIVID-DME e Director do Departamento de Oftalmologia do Centro Hospitalar e Universitário de Bordéus, França.

Sobre o Programa de Investigação e Desenvolvimento de Fase III do aflibercept no EMD

O programa de desenvolvimento de fase III do aflibercept no EMD consiste em três ensaios clínicos em dupla ocultação: VIVID-DME, VISTA-DME e VIVID-EAST-DME, e um ensaio clínico de segurança aberto (sem ocultação) numa população japonesa (VIVID-Japão).

Os três estudos em dupla ocultação têm três braços de tratamento, em que os doentes são aleatorizados para receber aflibercept solução para injecção 2 mg mensal, aflibercept solução para injecção 2 mg a cada dois meses (após 5 injecções mensais iniciais) ou tratamento com o comparador, fotocoagulação laser. O endpoint primário destes três estudos é a variação média da melhor acuidade visual corrigida (MAVC) desde a avaliação inicial, à semana 52, avaliada pela escala visual standardizada Early Treatment Diabetic Retinopaty Scale (ETDRS). Os estudos VIVID-DME, VISTA-DME e VIVID-EAST-DME estão ainda a decorrer.

A submissão foi baseada nos resultados positivos dos estudos de fase III VIVID-DME e VISTA-DME que demonstraram que a administração intravítrea da solução de aflibercept 2 mg a cada dois meses (após 5 injecções mensais iniciais) permitiu atingir e manter ganhos de acuidade visual em relação ao tratamento com fotocoagulação laser.

No estudo VIVID-DME, após a semana 52, os doentes em tratamento com solução para injecção de aflibercept 2 mg a cada dois meses (após 5 injecções mensais iniciais) apresentaram um ganho médio da Melhor Acuidade Visual Corrigida (MAVC) de +10,7 letras (p <0,0001), equivalente a um ganho superior a 2 linhas de visão (ETDRS). Os doentes em tratamento com fotocoagulação laser apresentaram uma variação média da MAVC de +0,2 letras. Adicionalmente, trinta e um por cento (31,1%) dos doentes em tratamento com solução para injecção de aflibercept 2 mg a cada dois meses (após 5 injecções mensais iniciais) apresentaram ganhos iguais ou superiores a 15 letras desde a avaliação inicial, em comparação com cerca de oito por cento (7,8%) (p <0,0001) no grupo tratado com laser.

Outros endpoints secundários nos estudos VIVID-DME e VISTA-DME incluíram a variação na espessura central da retina desde a avaliação inicial, escala de gravidade de Retinopatia Diabética (Diabetic Retinopathy Severity Scale) e na qualidade de vida relacionada com a visão.

Nos dois estudos, a solução para injecção de aflibercept foi geralmente bem tolerada, com uma incidência global de eventos adversos (EAs), EAs graves oculares e EAs graves não oculares, semelhante entre os grupos de tratamento e grupo controlo (laser). Os eventos tromboembólicos arteriais definidos pela colaboração Anti-Platelet Trialists' Collaboration (AVC não-fatal, enfarte do miocárdio não-fatal e morte vascular) também ocorreram em taxas similares entre os grupos de tratamento e no grupo de controlo com laser. Os efeitos adversos oculares emergentes do tratamento (TEAEs) mais frequentes nos estudos VIVID-DME e VISTA-DME incluíram hemorragia conjuntival, dor ocular e flocos vítreos. Os TEAEs não oculares mais frequentes incluíram hipertensão arterial e nasofaringite, que ocorreram com frequência similar nos grupos de tratamento e no grupo controlo (laser).

Os resultados do segundo ano do estudo VISTA-DME mostram que a melhoria na acuidade visual foi mantida no intervalo de tratamento prolongado com injecções a cada dois meses.

Aflibercept, solução para injecção no olho, foi aprovado sob o nome comercial EYLEA® em muitos países para o tratamento de doentes com degenerescência macular da idade neovascular (DMI exsudativa) e para o tratamento da perda de visão devida ao edema macular secundário à oclusão da veia central da retina (OVCR). Foram realizadas submissões às autoridades regulamentares do Japão, Ásia-Pacífico, América Latina e EUA para o tratamento do edema macular diabético. No Japão, o EYLEA foi também submetido à aprovação da autoridade regulamentar para o tratamento da neovascularização coroideia secundária à miopia patológica (mCNV). Adicionalmente foi também realizada uma submissão às autoridades reguladoras da Europa e EUA para o tratamento da perda de visão devido a edema macular secundário à oclusão de ramo da veia central da retina.

A Bayer HealthCare e a Regeneron estão a colaborar no desenvolvimento global do VEGF Trap-Eye. A Regeneron detém os direitos de comercialização exclusivos nos EUA e a Bayer HealthCare detém os direitos de comercialização exclusivos fora dos Estados Unidos.

Sobre o edema macular diabético (EMD)

O edema macular diabético é uma complicação comum da Retinopatia Diabética, uma doença que afecta os vasos sanguíneos da retina. O EMD ocorre quando se verifica extravasamento de fluido para o centro da mácula, a parte da retina fotossensível e responsável pela visão central e de detalhe. A presença de líquido na mácula pode causar perda significativa de visão ou cegueira.

Nos países desenvolvidos, o edema macular diabético é a causa mais frequente de cegueira em adultos jovens e de meia-idade. A população tratável para o EMD a nível global é estimada em cerca de 6,2 milhões de pessoas. A incidência de diabetes tem vindo a aumentar e prevê-se que até sete por cento de todos os doentes com diabetes venham a desenvolver EMD.

Sobre o Factor de Crescimento do Endotélio Vascular e Aflibercept

O Factor de Crescimento do Endotélio Vascular (VEGF) é uma proteína que existe naturalmente no corpo humano. O seu papel fisiológico num organismo saudável é, desencadear a formação de novos vasos sanguíneos (angiogénese) que suportam o crescimento dos tecidos e órgãos do corpo humano. Está também associado ao crescimento anormal de vasos sanguíneos no olho, os quais apresentam uma maior permeabilidade, que conduz ao edema.

O aflibercept, solução para injecção, é uma proteína de fusão recombinante, que consiste em fracções dos domínios extra celulares dos receptores 1 e 2 do VEGF humano combinadas com a fracção Fc da IgG1 humana e formulada como uma solução isosmótica para administração por via intravítrea. O aflibercept actua como um receptor decoy solúvel que se liga ao VEGF-A e ao Factor de Crescimento Placentário (Placental Growth Factor – PlGF), inibindo a activação e a ligação destes aos receptores endógenos do VEGF.

Uma hidratação inadequada, mesmo que ligeira, pode alterar a função cerebral em adultos jovens, assim como o seu processo cognitivo. Isto indica que a hidratação inadequada pode não só afectar negativamente populações mais vulneráveis, como idosos e crianças. Uma hidratação adequada é fundamental em todos os estágios da vida para manter as funções físicas e cognitivas apropriadas.

Estas foram algumas das conclusões do Simpósio centrado em hidratação que se realizou no XXXVII Congresso da Sociedade Espanhola de Ciências Fisiológicas (SECF), que decorreu em Granada.

Para Ana Adán, do Departamento de Psiquiatria e Psicologia da Universidade de Barcelona, “uma desidratação moderada – de somente 2% -, está associada também a alterações da permeabilidade da barreira hematoencefálica, o que reduz o fluxo de sangue em algumas áreas do cérebro. Se o nível de hidratação inadequada em adultos jovens aumenta, são afectadas as capacidades de concentração e atenção, e aumenta a fadiga, cansaço e sonolência”.

Em estudos realizados recentemente, foi possível mostrar através de técnicas de imagiologia como a ressonância magnética, que os adultos jovens saudáveis mas com sintomas de desidratação “necessitam de uma maior actividade neuronal para levar a cabo funções como a percepção espacial e visual”, explica Ana Adán.

Da mesma forma, níveis inadequados de hidratação diminuem também a capacidade física e mental para realizar actividades físicas e podem inclusive chegar a comprometer as funções cardiovasculares e aquelas que regulam a temperatura corporal, incrementando o risco de provocar doenças relacionadas com o calor”.

Treinar para uma boa hidratação

É de vital importância manter níveis de ingestão de líquidos adequados, sobretudo quando se realiza algum tipo de actividade física ou desporto. “Da mesma forma que realizamos sessões de treino quando vamos realizar um exercício físico prolongado, devemos utilizar estas sessões para treinar o nosso organismo a estar correctamente hidratado e ter uma adequada reposição de fluidos”, explica Raquel Blasco, da Unidade de Medicina Interna do Centro Regional de Medicina Desportiva de Castilla y León.

“É importante beber os líquidos em pequenas quantidades para que sejam vazados desde o estômago e absorvidos pelos intestinos”, alertou Raquel Blasco. “Para evitar o desconforto digestivo causado pela desaceleração do esvaziamento gástrico que ocorre quando se faz exercício físico, é importante começar a beber desde o primeiro momento em que se começa a treinar. Igualmente fundamental é a composição da bebida que se ingere, que deve conter líquidos, hidratos de carbono e electrólitos em quantidade e velocidade suficiente para que se possa melhorar o rendimento desportivo”.