1 em 4 pessoas morre de doenças relacionadas com a Trombose

Grupo de Estudos de Cancro e Trombose alerta para os riscos
Uma em cada quatro mortes no mundo está relacionada a uma doença silenciosa com diagnóstico clínico difícil: a trombose, o que...

Celebrado anualmente a 13 de outubro, o World Thrombosis Day é um movimento global, liderado pela Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH – International Society on Thrombosis and Haemostasis), que em Portugal conta com o apoio do Grupo de Estudos de Cancro e Trombose (GESCAT) para promover a consciencialização sobre a trombose, doença pouco conhecida, mas potencialmente letal, aumentando o conhecimento e compreensão sobre os riscos e a importância da sua prevenção.

Para Sérgio Barroso, médico oncologista e presidente do GESCAT o primeiro passo para a prevenção é entender como a trombose se manifesta no corpo. “A trombose consiste na formação de um coágulo de sangue (trombo), numa veia localizada profundamente que dificulta ou impede o fluxo normal de sangue. Nos casos em que o trombo é formado no interior da coxa ou da perna (também pode acontecer no braço ou noutras partes do corpo), caracteriza-se por trombose venosa profunda (TVP). O maior problema é quando o coágulo se desprende e se movimenta na corrente sanguínea, correndo-se o risco deste viajar até aos pulmões e originar a embolia pulmonar (EP). Tanto a TVP como a EP podem levar à morte por tromboembolismo venoso (TEV)”. Apesar da gravidade, a grande parte da população desconhece os problemas relacionados com esta patologia silenciosa.

Na verdade, segundo a ISTH, as ocorrências de TEV causam mais mortes por ano na Europa e nos Estados Unidos da América do que todos os casos de SIDA, cancro da mama, cancro da próstata e acidentes de viação. Com uma em cada quatro pessoas a morrer diariamente em todo o mundo, devido a uma doença relacionada com a trombose, o foco do Dia Mundial de Combate à Trombose em 2019 é a hospitalização, a trombose associada ao cancro e a incidência da doença nas mulheres devido à exposição a fatores de risco adicionais, como a pílula anticoncecional e a gravidez.

“A hospitalização constitui um fator de risco significativo para o desenvolvimento de um TEV, porque os hospitais ainda não adotaram protocolos obrigatórios para ajudar a evitar problemas trombóticos que ocorrem geralmente, após uma cirurgia, corte ou falta de movimento por muito tempo, sendo mais frequente após procedimentos cirúrgicos ortopédicos, oncológicos e ginecológicos. Até 60% dos casos de TEV ocorrem durante a hospitalização ou dentro de 90 dias, no pós-alta. Daí que um doente bem informado sobre a sua condição pode permitir maior sucesso nos tratamentos e garantir/exigir melhores cuidados durante a hospitalização. E se tiver alguma dúvida com algum dos sintomas deve procurar ajuda junto do médico assistente” explica o presidente do GESCAT.

“Apesar de ser um problema que geralmente afeta mais mulheres, os homens também correm o risco de sofrer uma trombose. Em números, quando é avaliada apenas a faixa entre 20 a 40 anos, a incidência de trombose é um pouco maior nas mulheres pela maior exposição a fatores de risco, como os anticoncecionais e a gravidez. E, tal como associados a grande parte das doenças, temos outros fatores de risco como, a obesidade, o tabagismo e o consumo excessivo de álcool que contribuem fortemente para aumentar os riscos de formação de um coágulo nas veias levando ao seu entupimento e impedindo que o sangue circule normalmente. A população oncológica, devido à quimioterapia, radioterapia, hospitalização e imobilidade têm um risco acrescido de desenvolver um TEV”, esclarece o médico oncologista.

Sintomas e prevenção

Sendo o acesso aos cuidados de saúde fundamental, é importante que as pessoas estejam atentas à realidade desta doença e a prestar a devida atenção aos sinais do seu corpo. A TVP (trombose venosa profunda) manifesta-se habitualmente através de um dos seguintes sintomas: dor na barriga da perna (porque as veias da perna têm maior dificuldade de transportar o sangue para o coração), calor, inchaço, sensação de pele esticada e vermelhidão evidente na perna ou no braço. Já os sinais de EP (embolia pulmonar) contemplam: falta de ar inexplicável, dor no peito (especialmente quando respira profundamente), vertigens/tonturas e/ou desmaios e tosse com sangue.

Atitudes simples do dia a dia como evitar ficar muito tempo sentado sem se movimentar, manter uma alimentação equilibrada, praticar exercício físico regularmente, manter o peso, evitar o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, principalmente se associado ao cigarro e ao uso de anticoncecionais e fazer uso de meias elásticas caso tenha algum histórico pessoal ou familiar de formação de coágulos sanguíneos.

Diagnóstico e tratamento 

O Presidente do GESCAT alerta que, ao identificar os principais sintomas da trombose, é necessário procurar imediatamente ajuda médica para confirmar o diagnóstico da trombose suspeita e começar rapidamente o tratamento da doença. Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento da trombose venosa profunda deve começar imediatamente para impedir o crescimento do coágulo sanguíneo, impedir que o coágulo avance para outras regiões do corpo e, assim, evitar uma possível embolia pulmonar. O tratamento pode contemplar anticoagulantes para impedir que os coágulos sanguíneos se desloquem para os pulmões e meias de compressão para melhorar o edema causado pela trombose.

Facelift: uma finta à idade

Procedimento estético
É um processo natural ao qual todos estamos sujeitos - o envelhecimento.

“Nos últimos dois anos, este procedimento tornou-se um dos mais comuns, até porque o rosto, mais do que qualquer outra parte do corpo, mostra os sinais do envelhecimento”, explica Luiz Toledo, cirurgião plástico que acrescenta: “um facelift não vai parar o envelhecimento, mas permite uma aparência mais jovem”. 

Dependendo do objetivo, a intervenção pode durar de uma a quatro horas, sob anestesia local ou geral. “Um dos aspetos mais importantes do facelift é a reposição do volume perdido. Isto pode ser obtido suturando as estruturas profundas ou pela injeção de gordura, que é aspirada de outra área”, explica o especialista. As cicatrizes, uma das maiores preocupações de quem procura este procedimento, não são visíveis, uma vez que, no caso de ser necessária, a incisão é feita à frente ou atrás da orelha, pelo que é escondida nas dobras naturais ou pelo cabelo. 

Por vezes, é necessário ajustar também os músculos do pescoço, para obter um resultado mais harmonioso, para uma aparência natural. “Neste caso, uma pequena incisão sob o queixo pode ser usada. Se necessário, os tecidos profundos do rosto e do pescoço podem ser reposicionados. A pele é levantada e o excesso é removido.” Para melhorar o contorno, a cirurgia do pescoço pode envolver ainda uma lipoaspiração ou lipoescultura. 

No facelift, as complicações não são frequentes, o que aumenta a confiança de quem o procura. “Normalmente, o paciente volta ao trabalho ao fim de dez a catorze dias, embora com algumas restrições, pois as atividades que envolvem maior esforço físico devem ser retomadas, apenas, após duas a três semanas, além da exposição solar, que deve ser evitada por dois meses”, explica o especialista.

 

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Nota: 
As informações e conselhos disponibilizados no Atlas da Saúde não substituem o parecer/opinião do seu Médico, Enfermeiro, Farmacêutico e/ou Nutricionista.

Investimento e acesso ao tratamento da obesidade ainda é desigual

Alerta SPEO e Adexo
A Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade e a Adexo - Associação de Doentes Obesos e Ex-obesos de Portugal unem-se para...

“A obesidade tem um enorme impacto na saúde, estando associada a múltiplas patologias, como diabetes, dislipidemia, hipertensão arterial, apneia do sono, síndrome metabólica, doenças cardiovasculares, incontinência urinária, determinados tipos de cancro, alterações musculoesqueléticas, infertilidade, depressão, diminuição da qualidade de vida e mortalidade aumentada, o que faz com que tenha também um enorme impacto económico na sociedade, pelos seus custos diretos e indiretos. É, portanto, urgente agir no sentido de tratar os casos de obesidade já instalada e prevenir os novos casos, através de estratégias de educação alimentar, prática de exercício físico e incentivo à modificação comportamental”, destaca Paula Freitas, presidente da Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade (SPEO).

E alerta: “Mas não basta intervir nos casos mais graves de obesidade, promovendo o acesso às cirurgias bariátrica ou metabólica, que é o que o Governo tem feito, também é preciso promover o acesso ao tratamento farmacológico para os casos de obesidade de grau I e II e também facilitar o acesso a estes medicamentos para os doentes em lista de espera para a cirurgia, pois os estudos comprovam que perdas de peso de 5% a 10% do peso têm benefícios, na redução do risco anestésico e cirúrgico para aqueles que estão propostos para cirurgia e também na redução do risco ou regressão da diabetes mellitus, na redução de todos os fatores de risco cardiovasculares, como a hipertensão arterial e dislipidemia, melhoria na gravidade de apneia do sono e na qualidade de vida. O investimento no tratamento da obesidade ainda é muito desigual, pois quem tem indicação para cirurgia tem a ajuda do Estado para se tratar, mas as pessoas com obesidade sem indicação para a cirurgia têm de pagar do seu bolso 100% do valor do tratamento farmacológico, o que significa que as pessoas de classes mais desfavorecidas, nas quais a prevalência da obesidade é maior, não serão tratadas, pois não têm capacidade financeira para fazer o tratamento. Ainda pouco é feito pelos casos menos graves de obesidade. Mas, se nada for feito, irão evoluir para formas mais graves de obesidade com toda a panóplia de comorbilidades associadas. Como referi, mesmo os doentes que esperam pela cirurgia poderiam beneficiar do tratamento farmacológico, mas muitos não têm essa possibilidade.”

O presidente da Adexo, Carlos Oliveira, concorda que “ainda há muito que pode ser feito pelas mais de 2000 pessoas com obesidade a aguardar pela cirurgia de obesidade. Além de aumentar o número de cirurgias realizadas por hospital, de forma a reduzir os tempos de espera, que atualmente rondam os oito meses, também o acesso ao tratamento farmacológico antes da cirurgia poderia beneficiar não só a saúde, como a motivação dos doentes, que devem iniciar o seu processo de tratamento o quanto antes”. De destacar, recorda Carlos Oliveira, que “a perda de peso pré-cirurgia é muito importante para diminuir os riscos associados à intervenção.”

A obesidade é um dos principais problemas do século XXI, tendo já atingindo proporções epidémicas. No contexto nacional, o estudo mais recente revela que 22% dos portugueses têm obesidade e 34% pré-obesidade (estado em que um indivíduo já se encontra em risco de desenvolver obesidade), ou seja, cerca de 60% da população nacional tem obesidade ou vive em risco de desenvolver esta condição. E a obesidade não é só uma doença per se, pois além de ser complexa e multifatorial, pode estar associada a mais de 200 outras doenças, nomeadamente, cerca de 13 cancros.

Estima-se que mais de 20% da população mundial será obesa em 2025 se nada for feito para travar esta evolução. A incidência crescente da obesidade infantil na Europa é particularmente preocupante uma vez que é um forte preditor de obesidade na idade adulta antecipando o risco e as consequências desta doença - diabetes, hipertensão arterial, apneia do sono, acidentes vasculares cerebrais, enfarte agudo do miocárdio, determinados tipos de cancro ou depressão.

Plataforma portuguesa pretende reduzir impacto social da dor

Dor Crónica
A plataforma SIP Portugal vai ser oficialmente apresentada, no próximo dia 18 de outubro, pelas 17 horas, na Fundação Calouste...

“A nossa prioridade, para este primeiro ano de atividade, é identificar e combater os principais problemas relacionados com as pessoas com dor crónica, em contexto laboral/profissional, de forma a permitir o retorno e a manutenção da atividade laboral. Estamos empenhados no desenvolvimento de um conjunto de medidas de atuação que possam ser implementadas e que resultem numa melhoria efetiva da qualidade de vida das pessoas”, explica Ana Pedro, presidente da APED. 

Em Portugal a prevalência da dor crónica permanece elevada, estimando-se que afete cerca de 36,7% da população, com um impacto significativamente negativo na vida não só do doente e família, mas também na sociedade em geral. A reforma antecipada, o absentismo laboral, as mudanças de emprego e as pensões por incapacidade são consequências frequentes da dor crónica e da incapacidade associada.

Na iniciativa, moderada por Isabel Stilwell, serão apresentados testemunhos de doentes relacionados com os obstáculos e desafios da empregabilidade, assim como boas práticas das empresas portuguesas.

“Pretende-se fomentar a partilha de experiências, promover o diálogo, com os participantes, para a necessidade do desenvolvimento de medidas de atuação urgentes que possam combater os principais problemas relacionados com as pessoas com dor crónica, em contexto laboral/profissional e debater soluções práticas que possam ser implementadas, no imediato, para os problemas identificados”, conclui Ana Pedro. 

A SIP Portugal é uma plataforma nacional com a coordenação científica da Associação Portuguesa para o Estudo da Dor e o apoio da empresa Grünenthal, constituída por representantes de organizações, sociedades científicas e associações de doentes que, em conjunto, partilham a mesma missão: reduzir o impacto social da dor crónica nos portugueses.

 

 

A importância de um maior conhecimento sobre o sumo de laranja 100%

Perguntas e respostas com a Nutricionista Maria João Campos
Têm vindo a ser revelados novos dados sobre o valor nutricional do sumo de laranja 100%, rico em vit

Para além da vitamina C, que outro tipo de nutrientes podemos encontrar no sumo de laranja 100%?

Curiosamente, o sumo de laranja 100% é uma das poucas fontes naturalmente ricas em hesperidina que é um polifenol que existe na casca branca e na membrana das frutas cítricas. Estudos recentes1 demonstram que a hesperidina e os seus metabolitos apresentam características anti-inflamatórias e podem ter impacto favorável sobre a função microvascular humana (elasticidade e tonicidade dos vasos sanguíneos). Normalmente, 100 ml de sumo de laranja fornecem aproximadamente 52 mg de hesperidina, ou numa porção maior, 150 ml fornecem aproximadamente 78 mg.

No caso do sumo de laranja 100%, quais os três principais nutrientes com interação no

normal funcionamento da saúde metabólica?

Tem sido correntemente evidenciado que o sumo de laranja 100% é um bom fornecedor de vitamina C mas também de folato e potássio. Estes micronutrientes estão presentes em teores que permitem fazer alegações nutricionais. De acordo com as alegações autorizadas pela União Europeia2 podemos afirmar que:

A Vitamina C

Aumenta a absorção de ferro e contribui para o normal funcionamento do sistema imunitário; para além disso, ajuda a proteger as células do stress oxidativo e contribui para a redução do cansaço e da fadiga;

O Folato

Ajuda à normalização da função psicológica e contribui para o normal funcionamento do  sistema imunitário; ajuda ainda a reduzir o cansaço e a fadiga;

O Potássio

Contribui para a manutenção de uma pressão arterial normal, para o normal funcionamento dos músculos e do sistema nervoso central;

Persistem ainda algumas dúvidas sobre o processo de pasteurização e embalamento do sumo de laranja 100%. Neste caso, o valor nutricional desta bebida mantém-se estável?

Efetivamente persiste ainda alguma confusão sobre o processo de produção do sumo de laranja 100% e o seu teor de nutrientes nas fases de produção e embalamento. Quem já teve oportunidade de acompanhar a produção de sumo de laranja 100%, verifica que se trata de um processo muito semelhante ao que se verifica em nossas casas. De forma muito simplista podemos dizer que esprememos a laranja e obtemos o sumo que é sujeito a um tratamento térmico (tal como acontece com o leite) mas que permite conservar o seu valor nutricional.

Um estudo recente3 confirma que os níveis de vitamina C nos sumos de laranja 100% encontram-se bem acima do nível legal estabelecido de 12 mg por 100 ml, mesmo após uma refrigeração de 56 dias. A hesperidina é ainda mais resistente à degradação pelo oxigénio ou pela temperatura do que a vitamina C4. Isto confirma que o sumo de laranja 100% espremido na hora ou embalado continua a conter uma matriz nutritiva complexa que é relevante para a saúde.

O que é verdadeiramente um sumo de fruta 100%? Significa que nada mais é adicionado ao sumo?

Os sumos de fruta 100% são sumos de fruta espremida, obtidos a partir da extração do sumo da fruta, sem qualquer adição de açúcar ou conservantes, tal como determina a regulamentação europeia5. Os sumos de fruta 100% são apenas fruta e nada mais, com uma composição nutricional e energética muito semelhante à fruta que lhe dá origem. Assim, por exemplo, quando um rótulo indica “Sumo de laranja 100%”, apenas sumo de laranja puro feito de laranjas inteiras se encontrará dentro da embalagem. As vitaminas, os minerais, o teor de água e os açúcares naturais refletirão o que havia nas frutas originais usadas para fazer o sumo.

*A nutricionista Maria João Campos colabora com o programa Fruit Juice Matters da AIJN – Associação Europeia das Indústrias de Sumos de Fruta. Todos os esforços foram assegurados para garantir que as informações contidas neste artigo são confiáveis. A informação destina-se a profissionais de saúde e não constitui aconselhamento dietético.

Referências bibliográficas
Morand C et al. (2011) Hesperidin contributes to the vascular protective effects of orange juice: a randomized crossover study in healthy volunteers. Am J Clin Nutr 93: 73–80.
http://ec.europa.eu/food/safety/labelling_nutrition/claims/register/public/?event=register.home
Kindly provided by Dr Mari Cruz Arcas, AMC, Murcia, Spain.
Klimczak I et al. (2007) Effect of storage on the content of polyphenols, vitamin C and the antioxidant activity of orange juices. J Food Compos Anal 20: 313-322.
European Parliament and of the Council (2012) Fruit juice directive. http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2012:115:0001:0011:EN:PDF

 

Fonte: 
Loyal Advisory
Artigos de Opinião
Alimentação Receitas e Dietas
Nota: 
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Edema macular: APDP contribui para a elaboração de manual de recomendações clínicas

Recomendações
A Federação Internacional da Diabetes (IDF) lançou um manual recomendações da sobre edema macular, para apoiar os profissionais...

As recomendações clínicas surgiram de um processo colaborativo, que contou com a participação de Luís Gardete Correia, presidente da Fundação Ernesto Roma e médico da Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal (APDP), e de  Marco Medeiros, oftalmologista da APDP, baseado em evidências que refletem os últimos avanços na gestão do edema macular diabético.

A retinopatia diabética, complicação da diabetes que afeta cerca de uma em cada três pessoas com diabetes, é a principal causa de perda de visão e cegueira em pessoas com idades entre os 20 e os 65 anos. O edema macular diabético é uma complicação potencial da retinopatia diabética, mais propenso em pessoas com diabetes. Atualmente, o edema macular diabético afeta mais de 21 milhões de pessoas com diabetes.

“Muitos profissionais de saúde referem a necessidade de treino adicional no diagnóstico, tratamento e encaminhamento de doenças oculares relacionadas com a pessoa com diabetes. Devido à sua ameaça à visão, os sinais clínicos do EMD justificam o encaminhamento imediato a um oftalmologista e este manual poderá constituir um importante contributo para auxiliar os profissionais no seu dia-a-dia.” refere Luís Gardete Correia.

O manual recomendações da IDF subdivide-se em informação sobre as doenças, fatores de risco, rastreio, tratamento e gestão sistémica edema macular diabético, dedicando ainda um capítulo à educação terapêutica e comunicação com o doente.

 

 

Urticária Crónica Espontânea: sintomas e tratamento

Lesões cutâneas
A Urticária Crónica Espontânea é um tipo de urticária na qual não existe um fator desencadeante espe
Homem com babas nas costas devidas a urticária

A urticária crónica é uma doença que afeta entre 8 a 22% da população em algum momento da vida, sendo mais frequente em mulheres entre os 20 e 40 anos de idade. É classificada como espontânea (anteriormente designada idiopática) quando não existe um fator desencadeante identificado para o seu surgimento.

Sintomas 

A urticária crónica espontânea (UCE) caracteriza-se pelo aparecimento súbito de lesões avermelhadas com relevo na pele (“babas”), que provocam prurido (comichão) ou, menos frequentemente, sensação de queimadura. As lesões podem surgir em qualquer parte do corpo, ter dimensões variáveis e confluir dando origem a lesões maiores. Cada lesão individual tem uma duração entre 1 a 24 horas, desaparecendo posteriormente sem deixar marca, enquanto novas lesões surgem noutros locais.

As lesões cutâneas podem ou não ser acompanhadas de angioedema, que consiste no edema (tumefação) das camadas mais profundas da pele, que em casos graves pode dificultar a respiração e deglutição.

Por definição, a UCE tem uma duração superior a 6 semanas (quando inferior a 6 semanas, a urticária é classificada como aguda). Na maioria dos casos, a doença desaparece espontaneamente após 1 a 5 anos.

A UCE pode afetar significativamente a qualidade de vida, não só pelo prurido (“comichão”) que provoca, mas também pela ansiedade causada pelos surtos recorrentes e imprevisíveis e a ausência de uma causa específica identificada.

Tratamento

O tratamento da UCE tem como objetivo o alívio dos sintomas, sendo os fármacos de eleição os medicamentos anti-histamínicos H1 não sedativos (que não provocam sonolência). Nos casos mais persistentes, outros grupos de medicamentos podem ser necessários (ex: ciclosporina, montelucaste, omalizumab).

O tratamento sintomático deve ser continuado até se atingir o controlo completo dos sintomas.

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Mutações genéticas BRCA e o cancro: o que precisamos de saber?

Campanha
Campanha “saBeR mais ContA” chega a Lisboa no mês de sensibilização para o cancro da mama, para esclarecer dúvidas sobre as...

Depois de Coimbra e Porto, a campanha “saBeR mais ContA”, lançada no mês de maio, chega agora à capital, com a realização da sessão de esclarecimento “As mutações genéticas BRCA e o cancro”, no próximo dia 17 de outubro, pelas 15 horas, no Auditório do IPO Lisboa. O que são as mutações genéticas BRCA? Qual a sua relação com o cancro, em particular com o cancro do ovário e mama? O que é o teste genético e quem deve fazê-lo? Estas e outras questões serão respondidas, numa conversa moderada por Adelaide de Sousa, que contará com especialistas na área da oncologia e genética humana, associações de doentes e testemunhos reais. 

Cerca de 72% das mulheres portadoras de mutações patogénicas no gene BRCA1 e cerca de 69% das mulheres portadoras de mutações patogénicas no gene BRCA2 irão desenvolver cancro da mama até aos 80 anos [1]. No cancro do ovário,  o cenário é idêntico, cerca de 44% das mulheres portadoras de mutações patogénicas no gene BRCA1 e cerca de 17% das portadoras de mutações patogénicas no gene BRCA2 irão desenvolver este tumar até aos 80 anos [1]. Saber como podem ser identificadas as mulheres portadoras destas mutações, antes ou durante a doença, que tipo de respostas podem ser conseguidas através desta identificação ou como encarar a mutação enquanto doente e enquanto portadora saudável serão também alguns dos tópicos que irão alimentar a sessão, para a qual as inscrições (gratuitas), poderão ser feitas para [email protected]. 

A campanha “saBeR mais ContA”, uma iniciativa da Evita, a Liga Portuguesa Contra o Cancro, a Sociedade Portuguesa de Genética Humana, a Sociedade Portuguesa de Ginecologia, a Sociedade Portuguesa de Senologia e a Sociedade Portuguesa de Oncologia e a AstraZeneca, conta ainda com uma exposição fotográfica, com testemunhos de famílias onde houve diagnóstico de cancro da mama e/ou ovário, associados à mutação BRCA, e outros que realizaram o teste genético, que poderá ser vista de 7 a 21 de outubro na estação de metro do Marquês de Pombal (junto ao acesso à linha amarela). 

 

 

10 cuidados essenciais a ter com os pés dos idosos

Saúde sénior
Os nossos pés são constituídos por uma complexa rede de músculos, ligamentos e articulações, que, ao

Estas situações são um contributo para a diminuição da mobilidade do idoso e para uma série de outras consequências a nível psíquico e social. A intervenção da Podologia pode ajudar na recuperação da funcionalidade do pé e contribuir significativamente para a melhoria da qualidade de vida dos idosos.

Entre as principais causas para o surgimento de alterações podológicas no idoso estão a presença de traumas e problemas anatómicos do pé, que com o tempo acabam por ir danificando a sua estrutura; o uso de calçado desadequado ao longo do tempo; o facto da pessoa ter permanecido muito tempo da sua vida em pé; o sedentarismo; e a obesidade.

Além disto, condições como a diabetes ou a doença arterial periférica, que contribuem para a má circulação sanguínea, estão também entre os fatores de grande influência para o aparecimento de doenças dos pés nos idosos.

A existência de dores nos pés é frequente, no entanto, não pode ser considerada normal. Uma correta avaliação e estudo da sintomatologia permite, na maior parte dos casos, reduzir significativamente as queixas apresentadas.

Um cuidado adequado dos pés dos idosos é essencial. Esta é a única parte do corpo que nos permite caminhar. A incapacidade de deslocação acarreta consequências não apenas para o pé, mas para a saúde em geral.

Cuidados essenciais a ter com os pés dos idosos:

  1. Examinar e lavar os pés diariamente
  2. Secar bem os pés, especialmente entre os dedos
  3. Cuidado com a água muito quente
  4. Cortar as unhas em forma reta
  5. Estar atento a eventuais alterações do aspeto da unha, como espessura, cor, forma, entre outros
  6. Manter os pés sempre hidratados
  7. Evitar a aplicação de creme hidratante entre os dedos, para não provocar maceração (pele fragilizada, branca)
  8. Adaptar o calçado, optando por um sapato com uma base ampla
  9. Os sapatos deformados devem ser substituídos
  10. Usar meias de algodão, lã ou derivados, para facilitar a transpiração do pé e evitar a sudação e o odor

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Deficiência de vitamina D ligada a Esclerose Múltipla

O que dizem os estudos
Entre muitos fatores ambientais, a exposição ao sol como fonte de vitamina D, desempenha um papel vi

"A vitamina D pode afetar drasticamente o sistema imunológico e tornar as pessoas mais suscetíveis a doenças como a esclerose múltipla” descobriram os cientistas.

Mais de 25.000 funções celulares dependem dos níveis adequados de vitamina D, incluindo a função que esta vitamina desempenha na modulação do sistema imunológico. Quando os níveis de vitamina D são suficientes, as nossas células funcionam corretamente. Mas quando os nossos níveis são baixos, muitas destas funções não se realizam.

Em 2009, um estudo apresentado no congresso anual da Academia Americana de Neurologia, demonstrou que altas doses de vitamina D reduzem drasticamente a taxa de recaída em pessoas com esclerose múltipla.

Segundo Pierrot-Deseilligny C e Souberbielle JC, artigo publicado em 2017, “Vitamin D and multiple sclerosis: An update” as interações da hipovitaminose D com outros factores de riscos genéticos e ambientais, como o alelo HKA DRB1 *15, a infeção pelo vírus Epstein Barr, obesidade, tabagismo, hormonas sexuais, podem existir na Esclerose múltipla. A insuficiência e suficiência de vitamina D podem ser um fator de risco e de proteção, respetivamente, entre muitos outros fatores possíveis que modulam continuamente o risco global de EM.

Os principais mecanismos de ação da vitamina D na EM parecem ser imunomoduladores envolvendo categorias de linfócitos T e B no sistema imune geral, mas os mecanismos neuroprotetores e neurotroficos também poderiam ser exercidos a nível do sistema nervoso central. Além disso, vários estudos imunológicos controlados e realizados em pacientes com EM confirmam que a suplementação com vitamina D tem múltiplos efeitos imunomoduladores benéficos. 

A Vitamina D parece desempenhar um papel importante do Sistema Nervoso Central e a hipótese defendida por muitos investigadores é que esta vitamina esteja envolvida na remielinização. A compreensão dos mecanismos básicos da vitamina D na mielinização é necessária para o acompanhamento dos doentes com EM.

O corpo produz vitamina D em resposta à luz solar e os cientistas investigaram como isso afeta um mecanismo do sistema imunológico - a capacidade das células dendríticas de ativar as células T. Os pacientes que receberam altas doses de vitamina D no decorrer do estudo tiveram uma taxa de recaída mais baixa e a atividade das células T reduziu significativamente comparando como grupo suplementado com doses mais baixas. 

Os linfócitos T desempenham um papel crucial no combate a infeções e na eficácia do sistema imunitário. No entanto, na doença autoimune os linfócitos perdem a capacidade de distinguir o que atacar e combatem células do próprio corpo. No caso da EM o alvo é a mielina do sistema nervoso.

O estudo de populações de linfócitos em EM revelou a acumulação de linfócitos B, indicando o papel fundamental das células B, anticorpos e o seu complemento no processo de desmielinização. 

Estudando células de ratos e humanos, descobriu-se que a vitamina D produz células dendríticas que ajudam a produzir mais de uma molécula chamada CD31 em sua superfície, e isso impede a ativação das células T.

Observou-se que o CD31 impediu que os dois tipos de células fizessem um contacto estável - uma parte essencial da ativação do ataque autoimune, portanto a reação imunológica resultante foi muito reduzida.

Até há pouco tempo não havia evidência científica que permitisse afirmar que os baixos níveis de vitamina D pudessem espoletar doenças autoimunes. No entanto, após a publicação de um estudo em 25 de agosto de 2015 no PLOS Medicine, começou a surgir alguma correlação entre défices de vitamina D e a causa da EM. Este estudo, Esclerosis Múltiple Genetics Consortium, envolveu 14.498 pessoas com esclerose múltipla e 24.091 pessoas controlo sãs, permitiu criar alguma associação entre níveis de vitamina D reduzidos por variações genéticas e a susceptibilidade de esclerose múltipla entre os participantes do estudo.  

Os resultados mostram que se um bebé nasce com a variação genética associada ao receptor da vitamina D tem o dobro das possibilidades dos outros em desenvolver EM, caso não suplemente eficazmente.

O professor Richard Mellanby, do Centro para Pesquisa de Inflamação da Universidade de Edimburgo, disse: "O baixo nível de vitamina D tem sido implicado como um fator de risco significativo para o desenvolvimento de várias doenças autoimunes. O nosso estudo revela uma das vias em que os metabólitos da vitamina D influenciam drasticamente o sistema imunológico."

No entanto, no fim de 2010, apesar da deficiência generalizada de vitamina D, a OMS (Organização Mundial de Saúde) decidiu manter a mesma recomendação relativamente às doses a suplementar em crianças de 1 ano, adolescentes, mulheres grávidas e adultos com mais de 70 anos (600Ui/ dia). 

Contrariamente, Michael Holick, o principal investigador mundial da vitamina D, afirma que “Todos os adolescentes e adultos podem tolerar facilmente 10.000 UI de vitamina D ao dia sem risco de toxicidade.

Se pensarmos que com a exposição solar por um período apenas de 20 minutos é possível produzir as 10 000UI, é fácil perceber que esta suplementação por dia é segura. Para obtermos vitamina D3 é necessário apanhar sol, cerca de 20 minutos diários (pele clara) ou 30 minutos (pele morena) sem proteção e em alturas do dia em que a nossa sombra seja menor que a nossa altura (normalmente entre as 11h e as 17h). Esta exposição permite a síntese de cerca de 10 000 UI desta vitamina. 

Para Dr. Cícero G. Coimbra, os níveis atuais recomendados pelas organizações de saúde de todo o mundo não são suficientes para que a maioria das pessoas possam sair dos níveis deficitários.

Diz que: “ para pessoas que sofrem de doenças autoimunes, 10 000UI proporcionará um alívio parcial, mas não eliminará o problema. Nestes casos é necessário usar doses mais altas, mas sempre sob vigilância médica.” 

Bibliografia

https://www.sbs.com.au/news/vitamin-d-deficiency-linked-toms?fbclid=IwAR3SCUk0hwmtsudfU1FWVjGYjYz1bD6QJ5u6cbLeGZRy1oUfWD2YlwkdRik

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Dra. Alexandra Vasconcelos
Farmacêutica, Naturopata e Fitoterapeuta
Especialista em Medicina Natural Integrativa, Biorressonância e Medicina Bioreguladora
Pós graduada em Nutrição Oncológica, Nutrição Ortomolecular e Medicina Integrativa e Humanista 

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Artigos de Opinião
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As informações e conselhos disponibilizados no Atlas da Saúde não substituem o parecer/opinião do seu Médico, Enfermeiro, Farmacêutico e/ou Nutricionista.

Projeto “Cuidar de Quem Cuida” vai dar formação a cuidadores informais

Iniciativa
A partir de amanhã, dia 1 de outubro, 240 cuidadores informais do norte do país poderão ter acesso a formação, capacitação e...

Portugal é o país europeu com maior taxa de cuidadores informais. Existem, em todo o país, cerca de 800 mil pessoas que cuidam, a tempo inteiro ou parcial, de um familiar ou amigo dependente, com um custo de trabalho estimado em quatro mil milhões de euros ao ano.

Os cuidadores informais trabalham sem horário definido nem remuneração, férias, folgas, acesso a subsídios ou outro tipo de apoios, estando mais expostos à exaustão física e psicológica. A sua condição está geralmente associada a maior risco de pobreza, isolamento, problemas físicos e mentais e à dificuldade em se manterem no mercado de trabalho. Além do mais, exercem a função sem terem obtido formação específica para prestar cuidados continuados a pessoas com doenças crónicas, incapacidades ou outra condição de saúde de longa duração que as coloca numa situação de dependência.

É neste contexto que surge o Cuidar de Quem Cuida, um projeto promovido e financiado pela Fundação Calouste Gulbenkian e pela José de Mello Saúde e implementado pelo Centro de Assistência Social à Terceira Idade e Infância de Sanguêdo (CASTIIS), em parceria com a Administração Central do Sistema de Saúde I.P. (ACSS), a MAZE e o CINTESIS, que pretende formar, capacitar e acompanhar 240 cuidadores informais da região Norte do país. Para o efeito, o projeto prevê o envolvimento dos municípios para a realização de sessões de formação e workshops e o estabelecimento de um serviço de assistência mútua e de um gabinete de atendimento permanente ao cuidador informal.

Neste momento, já confirmaram a sua participação os municípios de Amarante, Fafe, Gondomar, Guimarães, Matosinhos, Ponte de Lima, Santa Maria da Feira e Vila Verde. Estão a ser identificados outros interessados em integrar o projeto, que será implementado até ao final de março de 2022.

Um projeto financiado através de Títulos de Impacto Social

O projeto Cuidar de Quem Cuida é financiado através de Títulos de Impacto Social, um instrumento promovido pela Estrutura de Missão Portugal Inovação Social, criada no âmbito do Portugal 2020 e que tem 150 milhões de euros disponíveis para dinamizar o investimento social em Portugal.

Neste âmbito, os investidores de impacto (neste caso a Fundação Calouste Gulbenkian e a José de Mello Saúde) financiam projetos inovadores validados por entidades públicas (a ACSS, no domínio da saúde). A ser alcançado o resultado definido – a meta de melhorar, em 5%, a qualidade de vida de 240 cuidadores informais –, os investidores são reembolsados, podendo reinvestir esse montante noutros projetos com impacto social.

Os Títulos de Impacto Social são um mecanismo inovador que permite financiar projetos que alcançam resultados sociais positivos junto dos seus beneficiários. Testados no Reino Unido em 2010, existem, neste momento, cerca de 140 Títulos de Impacto Social em todo o mundo, oito dos quais lançados em Portugal. O projeto Cuidar de Quem Cuida é o primeiro Título de Impacto Social na área da saúde em Portugal e o primeiro em todo o mundo no apoio a cuidadores informais.

Cancro digestivo responsável por 10% da mortalidade em Portugal

Opinião
Assinala-se no dia 30 de Setembro o Dia Mundial do Cancro Digestivo.

Alguns dos tumores deste grupo encontram-se ainda entre aqueles que apresentam uma incidência mais elevada, como o carcinoma colorectal que constitui cerca de 17% de todos os tumores.

Estes dados tornam muito importante que todos nós tomemos as medidas necessárias para reduzir a possibilidade de desenvolver um cancro digestivo, ou, pelo menos, de o diagnosticar precocemente.

Acredita-se hoje que muitos dos tumores do aparelho digestivo estão, de alguma forma, relacionados com a alimentação, para além de fatores genéticos e outros ambientais. Aliás considera-se que as alterações do tipo de dieta da população portuguesa produziram ao longo das três últimas décadas uma enorme redução da incidência do tumor gástrico. Em 1985 este último era a principal causa de morte por cancro, quer em homens, quer em mulheres, mas hoje já não constitui uma ameaça tão frequente, situando-se na 4ª ou 5ª posições. Esta redução, infelizmente não se verificou noutros tipos de tumor digestivo.

Se a prevenção primária, promovendo-se hábitos de vida saudáveis, em especial, nutricionais, pode ser muito importante para a redução da incidência da doença, é, no entanto, difícil para algumas das doenças deste espectro, determinar quais na realidade são os fatores de risco a evitar. Como para a maioria das doenças oncológicas, torna-se assim fundamental tentar conseguir um diagnóstico precoce, quer através dos programas de rastreio populacionais recomendados, quer através dos exames disponíveis para esse efeito.

A endoscopia digestiva alta, em relação ao esófago e estômago, e a colonoscopia total em relação ao reto e ao cólon, são, sem dúvida, dois dos exames que apresentam uma muito boa rentabilidade no despiste de lesões precoces de tumores que se encontrem no seu campo de visualização.

Falar com o seu médico assistente, falar com o seu nutricionista, falar com um gastroenterologista ou um oncologista é necessário para poder ser aconselhado da melhor forma de enfrentar as suas preocupações.

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Sistema Digestivo
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iBET quer desenvolver estratégias terapêuticas inovadoras em regeneração cardíaca

Projeto Europeu
14 instituições europeias juntam-se num projeto para desenvolver estratégias terapêuticas inovadoras para recuperação da...

O iBET (Instituto de Biologia Experimental e Tecnológica) é a única entidade portuguesa a participar neste projeto, coordenado pela Universidade de Navarra, e será responsável por produzir as células do tecido cardíaco a serem usadas nas impressões 3D dos ventrículos. É também da responsabilidade do iBET a caracterização e validação destas células para uso clínico.

Recentes desenvolvimentos na área da medicina regenerativa indicam que um maior conhecimento sobre os mecanismos de comunicação celular irá permitir desenvolver abordagens terapêuticas mais eficazes na estimulação da autorregeneração de tecidos e órgãos.

A estratégia diferenciadora do projeto BRAV3 permitirá uma ação terapêutica de longa duração e mais eficiente na recuperação de tecido cardíaco. Espera-se que esta abordagem tenha ainda um carácter universal isto é, permita regenerar lesões cardíacas originadas por diferentes tipos de agressões e diferentes doenças.

Nas palavras de Margarida Serra, investigadora do iBET envolvida no projeto, “acreditamos que esta investigação e as soluções provenientes da mesma, poderão contribuir para uma melhoria significativa da saúde e qualidade de vida dos pacientes através da redução da dependência de medicação e do acompanhamento médico de proximidade.”

 

Um terço das mortes por cancro são do aparelho digestivo

Alerta a Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia
Um terço das mortes por cancro em Portugal estão relacionadas com tumores do aparelho digestivo, números preocupantes avançados...

Esófago, estômago, pâncreas, fígado, cólon e reto, são o conjunto dos cinco principais órgãos do aparelho digestivo onde incide o cancro digestivo que mata mais de 10 000 portugueses por ano (cerca de 30 por dia). Dois destes cancros, pâncreas e fígado, são dos mais mortais com esperança média de vida inferior a um ano.

O cancro do pâncreas nalguns países já ultrapassou o cancro da mama e em Portugal aproxima-se. Aumentou 30% nos últimos 30 anos. A esperança média de vida é inferior a um ano.

No Dia Nacional do Cancro Digestivo a SPG alerta para uma atitude preventiva dos cidadãos. A deteção precoce destas patologias é essencial. O médico gastrenterologista tem um papel fundamental na deteção e tratamento do cancro digestivo. A atividade do Gastrenterologista é, muitas vezes, única e preciosa no diagnóstico atempado, com a realização dos necessários exames endoscópicos que podem ser curativos e preventivos da evolução para cancro, como é o caso do cancro do cólon.

Optar por um estilo de vida saudável, pautado pelo exercício físico e pela alimentação equilibrada, controlar o excesso de peso e evitar o consumo excessivo de álcool pode realmente reduzir o risco de cancro. O consumo de tabaco é totalmente desaprovado pelos especialistas, esta adição é a primeira causa de morte prematura.

O presidente da SPG, Professor Rui Tato Marinho, esclarece que “o cancro do aparelho digestivo mais frequente, o cancro do cólon e reto, com o diagnóstico precoce traduz-se num melhor prognóstico e na redução da mortalidade” e acrescenta que “um terço dos 10 milhões de novos casos de cancro diagnosticados todos os anos, a nível mundial, podem ser prevenidos e outro terço curado, se forem detetados e tratados numa fase precoce. Para isso e no caso do cancro digestivo, dispomos de meios de diagnóstico e tratamento para fazê-lo”.

 

Branqueamento dentário: esclareça as principais dúvidas

O que precisa saber
Ter dentes brancos, harmoniosos e bonitos é objetivo de todos nós.

O branqueamento dentário consiste na aplicação de um gel/agente branqueador, normalmente o peroxido de hidrogénio ou peroxido de carbamida, sobre o dente. Este agente, após decomposição em oxigénio e subprodutos, possuí a capacidade de penetrar na matriz do dente e libertar as moléculas internas que provocam o escurecimento do dente. Desta forma simples o dente automaticamente obtém uma cor mais clara.

O branqueamento dentário é dos tratamentos mais populares e solicitados pelos pacientes aos seus dentistas. No entanto, existem diversas dúvidas e mitos que importam esclarecer. Uma das questões mais referidas é se o branqueamento danifica o esmalte do dente. A resposta é simples, quando realizado por um médico dentista em ambiente controlado e com os produtos corretos, um branqueamento dentário é totalmente seguro e inócuo para o dente.

Existem duas formas distintas de executar o branqueamento externo. No consultório aplicando concentrações mais elevadas (normalmente 35%) durante um curto período (cerca de 15-30min), usando por vezes uma fonte de luz (habitualmente chamada de laser) para ativar ou acelerar a ação do agente de branqueamento. Em casa (ou em ambulatório) onde o paciente usa moldeiras adaptadas à sua dentição para a aplicação de um gel com concentração mais baixa (10 ou 16%) durante cerca de 4h diárias durante uma a 2 semanas. Em ambos os casos o resultado é a obtenção de um dente mais branco, se bem que a primeira opção é mais rápida mas menos duradora e a segunda mais lenta mas com um resultado mais estável. Importante não esquecer que apesar de ser um processo químico é totalmente neutro para os tecidos dentários.

No entanto, é importante esclarecer diversos outros mitos sobre o tratamento. Logo desde o início é importante referir que nem todos os pacientes podem realizar branqueamento, assim como existem pacientes que não possuem qualquer indicação para realizar este procedimento cosmético.

Assim, é importante que seja feita uma avaliação cuidadosa para que todo o tratamento seja seguro. Por exemplo existem pacientes que possuem dentes claros mas que os mesmos estão recobertos por pigmentos ou calculo. Nestes casos uma consulta de higiene oral com jacto de bicarbonato é suficiente para devolver a cor clara da dentição. Igualmente, paciente com cáries ativas e periodontite não podem realizar este tratamento até que estas doenças estejam controladas.

Outro mito a esclarecer é o facto de o branqueamento apenas atuar sobre o dente natural. Pessoas que possuem restaurações extensas nos dentes anteriores, coroas ou pontes têm de ter atenção especial, uma vez que poderá ser necessário a sua substituição no final do branqueamento para que a cor volte a ser homogénea.

Outro erro comum neste procedimento cosmético por parte dos pacientes é o recursos a pastas de branqueamento existentes no mercado sem serem cientificamente comprovadas e que atuam à base de agentes ácidos e agentes de abrasão que riscam e desmineralizam o esmalte de forma irreversível.

O conselho que fica é que realize este procedimento sempre em segurança e que se aconselhe com o seu médico dentista. No instituto dentário do alto dos moinhos iniciamos sempre este procedimento com uma consulta de avaliação, diagnóstico e planeamento onde é discutido com o doente qual o melhor tipo de branqueamento em função da dentição e do objetivo do doente. Segue-se uma consulta de Higiene oral para remoção de todos os pigmentos e cálculo e só após isto o tratamento de branqueamento em si.

Importante não esquecer que este procedimento não é eterno e obrigará a manutenção contínua para que os resultados sejam mais duradouros.

Dr. Carlos Almeida
Medico Dentista no Instituto Dentário do Alto dos Moinhos
Prática exclusiva na área da Implantologia e Reabilitação Oral

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Saúde Oral
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Cardiologistas relembram a importância da prevenção

Doenças Cardiovasculares
As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em Portugal e em toda a Europa, bem como

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo, com perto de 18 milhões de mortes por ano. Em Portugal, e apesar do decréscimo registado nas últimas décadas, continuam a ser a principal causa de morte, representando 30% das causas de morte, ainda mais do que as mortes por causa oncológica. Contudo, no último ano, temos assistido a uma inversão da curva descendente da mortalidade de causa cárdica, que pela primeira vez em muitos anos aumentou. Muitas explicações podemos encontrar para o facto, mas seguramente que o aumento da longevidade, o aumento da obesidade e sedentarismo e consequentemente dos restantes fatores de risco, como a diabetes, hipertensão arterial e a elevações das gorduras do sangue, e mesmo a poluição ambiente, podem contribuir para o aumento das doenças cardiovasculares. Por outro lado, parece haver algum desinvestimento na saúde e investigação cardiovascular em detrimento de outras áreas igualmente importantes como a oncologia, mas que continuam a ser a segunda causa de morte. Por ano, temos cerca de 13.000 internamentos por enfarte do miocárdio e 18.000 internamento por insuficiência cardíaca, com elevado peso em termos de custos diretos do internamento, mas também custos indiretos.

Assim, o Dia Mundial do Coração alerta-nos para a importância da prevenção, reforçando a importância do combate ao tabaco, da prática de exercício físico, de uma alimentação equilibrada e saudável e do controlo rigoroso dos diversos fatores de risco quando estes surgem. Contudo, neste dia, a SPC quer também transmitir uma mensagem de “Coração de Esperança”. Esperança não apenas na melhoria da prevenção das doenças cardiovasculares, mas também de que o seu tratamento é possível, bem como conseguir uma qualidade de vida boa após o diagnóstico de uma doença cardíaca.

Para celebrar este dia, a SPC vai promover uma iniciativa em Oeiras, em que um “coração doente” em tamanho gigante será pintado por crianças com doença do coração e transformado num colorido “Coração de Esperança” que é o lema da SPC para este dia. Teremos também uma ação de promoção e educação para a saúde cardiovascular em Belém com rastreios e atividade física.

 

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Artigos de Opinião
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Cuidados após um enfarte agudo do miocárdio

Saúde cardiovascular
Atualmente, as doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte em Portugal e na

O enfarte agudo do miocárdio caracteriza-se pela rotura súbita de uma placa de aterosclerose, com consequente formação de um coágulo sanguíneo à sua superfície, resultando na obstrução completa de uma das artérias coronárias, os vasos sanguíneos responsáveis pela irrigação do músculo cardíaco (miocárdio). Trata-se de uma situação clínica emergente e ameaçadora à vida em que cada minuto conta. Quanto mais precoce for instituído o tratamento (desobstrução da artéria coronária), menos músculo cardíaco se vai perder e menor será o risco de sequelas do enfarte.

Após um enfarte agudo do miocárdio, torna-se fundamental compreender e modificar os fatores de risco associados à aterosclerose. Na verdade, a maioria destes fatores, como a hipertensão arterial, a diabetes, o colesterol elevado, o tabagismo, a obesidade e o sedentarismo, resultam de um estilo de vida pouco saudável ao longo dos anos e décadas que precederam o evento agudo. A introdução de medidas de prevenção secundária, isto é, para evitar um novo enfarte, inicia-se logo durante o internamento hospitalar e deve manter-se durante toda a vida do paciente.

Neste âmbito, inclui-se a necessidade imperiosa de deixar de fumar (note-se que os pacientes que o fazem têm uma mortalidade 36% inferior àqueles que continuam a fumar após o enfarte), a adoção de uma dieta saudável (as recomendações internacionais de prevenção cardiovascular aconselham uma dieta mediterrânica ou similar), a redução de peso em doentes com índice de massa corporal superior a 25 Kg/m2, a realização de exercício físico segundo um programa de reabilitação cardíaca adaptado à idade e condição física do paciente, a vigilância e controlo dos valores de pressão arterial (idealmente ≤130/80 mmHg), o retorno à atividade sexual e laboral de acordo com as indicações médicas e a adesão à terapêutica farmacológica proposta.

É crucial cumprir escrupulosamente a medicação de acordo com as indicações médicas e, em caso de ser sugerida a sua suspensão transitória (por exemplo, para a realização de um exame médico), deverá ser consultado primeiro o cardiologista do doente.

No caso de recorrência de sintomas que sugiram um novo enfarte do miocárdio, é importante reconhecê-los e atuar precocemente: o mais típico é uma dor no peito, por vezes com extensão para o braço esquerdo, costas ou pescoço e ocasionalmente acompanhada por suores, náuseas, vómitos, falta de ar ou agitação. Quando estes sintomas surgem é importante contactar imediatamente o 112, pois é através do socorro pré-hospitalar que se assegura a orientação mais segura, rápida e eficaz dos utentes para um hospital adequado.

Finalmente, os pacientes com história de enfarte do miocárdio também poderão desempenhar um papel relevante na esfera familiar mais alargada e na própria comunidade, servindo de testemunho para alertar para a importância da modificação dos fatores de risco e forma de agir perante uma sintomatologia sugestiva de enfarte.

Para aumentar a consciencialização para o enfarte agudo do miocárdio, a Associação Portuguesa de Intervenção Cardiovascular (APIC) está a promover a campanha Cada Segundo Conta, uma iniciativa que tem como objetivos promover o conhecimento e compreensão sobre o enfarte agudo do miocárdio e os seus sintomas; e alertar para a importância do diagnóstico atempado e tratamento precoce. Para mais informações sobre esta campanha consulte www.cadasegundoconta.pt


Dr. Carlos Galvão Braga, Cardiologista de Intervenção
Membro da Comissão Científica da Campanha Cada Segundo Conta

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Deixar de fumar é uma aposta na qualidade de vida

Tabagismo
Atualmente, o tabagismo e aos problemas a ele associados que têm sido alvo de muita atenção pelas in

Está provada a associação do tabaco com mais de 20 doenças e novas associações estão sob intensa investigação clínica.

A relação entre o tabaco e o cancro do pulmão é diretamente proporcional ao consumo diário de cigarros e ao número de anos de tabagismo. Mas existem outros cancros associados ao tabaco, como o da boca, laringe, esófago, estômago, pâncreas, rim, bexiga e útero.

Não restam dúvidas que o tabaco também está implicado no desenvolvimento de doenças respiratórias - bronquite crónica, enfisema pulmonar e doença pulmonar obstrutiva crónica (para mencionar as mais frequentes), de doenças cardiovasculares como a angina de peito, enfarte agudo do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais (trombose e hemorragia cerebral).

Para quem começa a fumar na adolescência existe 50% de risco de morte por doença relacionada com o tabaco e uma redução da esperança média de vida em 15 anos quando comparada com a dos não-fumadores.

Na mulher, os malefícios estendem-se à infertilidade, que é três vezes mais frequente nas fumadoras, à interacção com os contraceptivos orais (pílula) e à menopausa precoce. Na gravidez está associado a abortos espontâneos, partos prematuros e crianças com baixo peso à nascença.

Mas, se os efeitos do tabaco são amplamente conhecidos por que motivo continuam os fumadores a fumar e por que razão, todos os anos, existem novos fumadores? Será simplesmente o prazer de fumar, a sensação de alívio do stresse, a pressão social, o hábito, a regulação do peso e do apetite ou o receio dos sintomas de privação? Ninguém sabe ao certo, mas a verdade é que o tabaco (ou melhor a nicotina) é extremamente viciante e a dependência que induz é comparável à da cocaína, da heroína e à das anfetaminas.

O conceito de dependência de uma substância foi introduzido na linguagem médica, há várias décadas, mas só em 1992, que a Organização Mundial de Saúde considerou a dependência da nicotina como doença. Talvez por isso, ainda se desvalorize o difícil processo que é deixar de fumar.

Na verdade, o processo de deixar de fumar é dinâmico começando na decisão de deixar de fumar e terminando na abstinência mantida. Alguns fumadores conseguem-no sozinhos, outros precisam de apoio médico neste processo, embora a decisão seja sempre do próprio, sem a qual não existe ajuda eficaz. Os fármacos permitem lidar com os sintomas da privação da nicotina, mas nas consultas de cessação tabágica, a intervenção feita vai muito além da prescrição de fármacos.

Para quem deixa de fumar, existem benefícios imediatos como a melhoria do olfacto, do paladar e do aspecto da pele. No primeiro ano de evicção ocorre melhoria dos sintomas respiratórios e redução do risco cardiovascular. Após cinco anos o risco de acidentes vasculares cerebrais (trombose ou hemorragia cerebral) iguala o do não-fumador. Porém o risco de cancro do pulmão nunca chega a ser igual ao de um não-fumador.

A longo prazo deixar de fumar é uma aposta na qualidade de vida do próprio e daqueles que o rodeiam.

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Contraceção: saiba que opção escolher

Métodos contracetivos
O termo contraceção refere-se aos métodos utilizados para prevenir a gravidez, controlando assim o n
Mulher a segurar em preservativo e embalagem de pílula

Nenhum método contracetivo é 100% eficaz. A eficácia de alguns métodos, como a pílula ou preservativo, depende em grande parte da sua correta utilização. Na prática acabam por ser menos eficazes do que o preconizado pelo seu uso teórico sem qualquer falha (o uso “típico” é menos eficaz que o uso “perfeito”). Outros métodos como o implante subcutâneo e os dispositivos intrauterinos (DIU), de aplicação única por profissional de saúde e com longa duração de ação, apresentam uma eficácia independente da utilizadora.

Existem métodos hormonais e não hormonais.

As hormonas usadas para anticoncepção consistem na combinação de estrogénios com progestativos ou nestes últimos utilizados de forma isolada. A sua ação deve-se principalmente, à inibição da ovulação (os progestativos isolados de forma menos consistente que os métodos combinados) e de forma secundária pelo espessamento do muco cervical dificultando a passagem dos espermatozoides, e pelas alterações do revestimento uterino desfavoráveis à implantação.

Os métodos hormonais combinados existem na forma de pílula, anel ou adesivo e são, por norma, administrados durante 3 semanas, seguindo-se de uma pausa semanal na qual ocorre hemorragia uterina. Para além da contraceção, têm outros benefícios como reduzir menstruações abundantes e/ou dolorosas. Não são aconselhados a fumadoras com mais de 35 anos, mulheres com hipertensão arterial, enxaquecas com aura, tendência para trombose ou insuficiência hepática.

A pílula é de toma oral diária, sendo que a sua eficácia pode ser afetada por perturbações gastrointestinais ou por alguns medicamentos.

O adesivo, com absorção hormonal para a corrente sanguínea através da pele, é de substituição semanal.

O anel vaginal é um anel flexível e suave, com aplicação mensal na vagina onde se dá a absorção hormonal.

Os métodos hormonais contendo apenas progestativos existem sob forma de pílula, injetável, implante subcutâneo ou DIU. Com estes métodos as mulheres normalmente não menstruam ou têm perdas de sangue escassas e irregulares. Nas mulheres com contraindicação ao uso de estrogénios, os métodos contendo apenas um progestativo podem ser úteis.

A pílula progestativa é um comprimido que deve ser tomado todos os dias do mês, aproximadamente à mesma hora.

O implante hormonal subcutâneo é constituído por um pequeno bastonete que é inserido no braço por baixo da pele e tem uma longa duração de ação (até 3 anos).

Existe também um progestativo injetável, administrado de 3 em 3 meses, que tem a desvantagem de poder ter um efeito deletério sobre o metabolismo ósseo.

Os DIU são pequenos aparelhos flexíveis em forma de “T” que são inseridos no interior do útero por um profissional de saúde especializado. Têm longa duração de ação.

Existem DIU que libertam um progestativo, com duração de ação de 3 a 5 anos consoante a dose hormonal. Alguns destes estão ainda aprovados para o tratamento das hemorragias menstruais abundantes.

O DIU sem hormonas tem uma duração de ação de 10 anos ou até mais e o seu efeito resulta do cobre nele presente. Impede que os espermatozoides fecundem o óvulo, através de uma reação inflamatória e cria uma barreira à implantação, caso tenha ocorrido a fecundação. Pode aumentar o fluxo menstrual (quantidade e duração) e as dores menstruais. É uma opção para mulheres que não podem usar métodos hormonais.

Os métodos “barreira” bloqueiam fisicamente o acesso do esperma ao útero e incluem o preservativo masculino e feminino, o diafragma e os espermicidas.

Destes, o preservativo masculino é o mais facilmente disponível e de uso mais simples. Consiste numa bolsa, geralmente de látex, concebida para cobrir o pénis e reter o esperma ejaculado. Este é o único método eficaz para prevenir as doenças de transmissão sexual (DSTs).

A proteção dupla consiste na utilização simultânea do preservativo, para prevenir DSTs, e de outro método hormonal ou não hormonal para evitar a gravidez de forma muito eficaz. A proteção dupla é recomendada em qualquer relação em que não exista conhecimento específico do risco de infeção de transmissão sexual. 

Os métodos “naturais”, pouco eficazes, incluem o método do calendário, o coito interrompido e a amamentação.

Todos os métodos referidos até agora são reversíveis ou seja, quando suspensos verifica-se o retorno à fertilidade normal. Podem ser realizados em alternativa procedimentos cirúrgicos de esterilização definitiva na mulher (laqueação de trompas) ou no homem (vasectomia).

Podemos agrupar os métodos contracetivos em 3 grupos, quanto à sua eficácia (ACOG, 2015), tendo em conta o seu uso “típico”:

  • Os mais eficazes, que resultam em menos de uma gravidez não planeada por cada 100 mulheres que utilizem o método ao longo de 1 ano, incluem o implante hormonal subcutâneo, o DIU (com progestativo ou de cobre) e a esterilização cirúrgica;
  • Muito eficazes, que resultam em 6-12 gravidezes por cada 100 mulheres/ano, como a pílula combinada ou progestativa, a injeção progestativa, o adesivo ou anel vaginal e o diafragma;
  • Os menos eficazes, que resultam em ≥18 gravidezes por cada 100 mulheres/ano, nomeadamente o preservativo masculino ou feminino, os espermicidas e o método do calendário.

Cada casal deve procurar informação e aconselhamento junto de um profissional de saúde sobre os vários métodos contracetivos e escolher livremente o mais adequado.

Em caso de falha da contraceção habitual, pode-se recorrer à chamada contraceção de emergência que é a última oportunidade para prevenir uma gravidez. As opções incluem um progestativo na forma de comprimido, eficaz nas primeiras 72h após a relação sexual não protegida (a eficácia vai diminuindo ao longo do tempo) e um composto mais recente, o acetato de ulipristal, que mantém a sua eficácia ao longo das primeiras 120h após a relação. A colocação de um DIU de cobre é outro método, muito eficaz, até 5 dias após a relação.

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Sofia Saramago, Ana Brandão e Isabel Martins
Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Cascais Dr. José de Almeida

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As informações e conselhos disponibilizados no Atlas da Saúde não substituem o parecer/opinião do seu Médico, Enfermeiro, Farmacêutico e/ou Nutricionista.

Associação Portuguesa de Psoríase quer motivar doentes a não desistirem do tratamento

Campanha "Tens direito a ser feliz"
A campanha da PSOPortugal conta com a participação do músico Emanuel e pretende motivar os doentes a alcançar a felicidade a...

Estima-se que 200 mil pessoas em Portugal convivem com a psoríase, uma doença sistémica, inflamatória, crónica, que se manifesta sobretudo na pele e tem consequências diretas na autoestima dos doentes. Podendo manifestar-se em qualquer idade, é comum surgirem sintomas entre os 15 e os 35 anos.

Para os doentes é comum a sensação de impotência e resignação face à patologia e à convivência com as lesões, associada à desmotivação relativamente ao tratamento. A PSOPortugal pretende contrariar estes sentimentos e motivar os doentes a não desistir de procurar tratamento. Porque apesar de não existir cura para a psoríase, existem tratamentos eficazes que permitem alcançar uma pele limpa de lesões – e uma pele limpa não é uma pele quase limpa.

“Tens direito a ser feliz” tem como base a premissa de que a alegria e bem-estar são motores para a motivação e por isso recorre à música popular portuguesa para passar a sua mensagem. Porque os doentes com psoríase têm direito a ser felizes, e esta felicidade consegue-se não desistindo de procurar o tratamento eficaz, adequado a cada caso. A mensagem de motivação pretende gerar uma mudança de comportamento, levando à procura ativa do tratamento. Pretende também, por outro lado, sensibilizar a sociedade portuguesa para a psoríase.

“A cura definitiva para a psoríase ainda não existe. Mas a evolução  na terapêutica permite controlar os sintomas e alcançar a ‘pele limpa’ que os doentes tanto anseiam. Esta é uma patologia que afeta muitíssimo os doentes a nível psicológico, sendo frequente estas pessoas estarem altamente desmotivadas para procurar uma alternativa que lhes permita chegar ao objetivo da “pele limpa”. Ao mesmo tempo que lutamos pela redução do estigma a que a sociedade remete estes doentes, é essencial motivarmos e elevarmos a sua autoestima para que haja uma procura ativa do tratamento mais indicado, porque Pele Limpa não é Quase Limpa”, explica Jaime Melancia, presidente da PSOPortugal.

Emanuel dá a voz à campanha, com uma música escrita por si e integrada nos seus espetáculos. Com casos familiares de psoríase, o cantor não hesitou em juntar-se a esta campanha dando voz à mensagem da PSOPortugal. “Tens Direito a Ser Feliz - PSO Música é um hino de esperança e motivação para que os doentes não se sintam sozinhos e saibam que podem contar com o apoio daqueles que os rodeiam, nomeadamente a PSOPortugal - Associação Portuguesa de Psoríase”.

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