Atlas da Saúde

Imagine o cenário: bebeu em excesso na noite anterior e acorda com uma dor de cabeça terrível. Qual é a sua primeira reacção? Se respondeu “tomar paracetamol”, precisa de ter cuidado. Ingerir alguns comprimidos do medicamento para curar a ressaca pode causar uma lesão hepática fulminante, segundo a farmacêutica Silvana Maria de Almeida, do Hospital Israelita Albert Einstein de São Paulo.

A precaução é válida mesmo se a dosagem for menor do que a diária recomendada pela OMS (Organização Mundial de Saúde), que é de até 4.000 mg. Segundo a especialista, o álcool associado ao paracetamol também pode provocar hemorragias no estômago.

Estes são apenas alguns dos riscos que o uso indiscriminado do paracetamol, um dos medicamentos mais populares no mundo no combate à dor e à febre, pode acarretar para a saúde.

A substância pode ser encontrada em comprimidos, em gotas ou ainda como princípio activo de outros medicamentos. O paracetamol é facilmente adquirido nas farmácias, sem prescrição. Apesar de ser considerado um medicamento seguro e eficaz, é preciso que o doente fique atento e respeite a dosagem recomendada - cometer exageros é mais fácil do que se imagina.

Para ultrapassar os 4.000 mg recomendados pela OMS, basta ingerir cerca de seis comprimidos dos “extra fortes” num período de 24 horas, ou ingerir os comprimidos associados a outros medicamentos que também contenham o princípio activo.

“O paracetamol é considerado seguro em doses terapêuticas. É preciso ficar atento, pois este princípio activo também faz parte da composição de uma série de medicamentos, sendo fácil tomar o dobro da dose”, aponta o gastrenterologista Henrique Boruchowski, do Hospital Samaritano de São Paulo.

Segundo Silvana Maria de Almeida, a sobredosagem pode ser fatal. “O uso indiscriminado pode levar a danos hepáticos, anafilaxia [reacção alérgica grave] e outras reacções adversas como prurido, problemas gastrointestinais, náusea, vómito, dor de cabeça, insónia, agitação, atelectasia [colapso pulmonar], Síndrome de Steven-Johnson (com erupção nas mucosas, olhos, nariz, vagina, etc.), necrólise epidérmica tóxica e penumonite”, explica.

A maior preocupação ao usar o medicamento em excesso está ligada aos danos que pode causar ao fígado. Após ser ingerido e processado pelo organismo, uma das sobras desse processo é o composto NAPQI, que é tóxico. Doses altas do medicamento fazem com que o NAPQI se acumule no fígado, atacando as moléculas que formam as membranas das células hepáticas e levando-as à morte. Se não for interrompido, o processo pode levar à falência do fígado e à morte do indivíduo.

Uma delegação da Clínica de Santo António em Sacavém realiza há 14 anos exames pagos pelo Serviço Nacional de Saúde (SNS), apesar de não ser uma unidade convencionada, uma irregularidade detectada pela Entidade Reguladora da Saúde (ERS), escreve o portal TVI 24.

Após uma denúncia, a ERS realizou uma acção de fiscalização ao estabelecimento da Clínica de Santo António (Clisa), em Sacavém, tendo aferido que esta “presta, naquele estabelecimento, cuidados de saúde a utentes do SNS, actuando por isso na qualidade de entidade convencionada, nomeadamente quanto às valências de radiologia, cardiologia e otorrinolaringologia”.

No entanto, e segundo esclareceu a Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, a pedido do Regulador, “a entidade Clisa (...) não é detentora de convenção, em qualquer valência, para o estabelecimento” em Sacavém.

Trata-se, segundo a ERS, de uma “utilização indevida de convenção com o SNS, em estabelecimento não convencionado”, pois a Clisa é detentora de convenções com o Estado apenas para o estabelecimento na Reboleira, Amadora, e “apenas nesse estabelecimento poderá prestar cuidados de saúde aos utentes do SNS” na qualidade de convencionada.

A ERS considera ainda, numa deliberação, que este comportamento da Clisa “pode impactar com o respeito da concorrência nas actividades abertas ao mercado sujeitas à sua jurisdição”.

“O universo de entidades convencionadas é dominado por entidades que já se encontram no mercado há muito tempo, sendo reduzido o número de entidades com convenções recentes”, recorda o Regulador, acrescentando: “Quando um prestador convencionado faz uso da sua convenção fora dos estabelecimentos para os quais a detém é adulterado e falseado o jogo concorrencial pré-existente”.

A Clisa existe há 41 anos, na Amadora, tendo em 1999 aberto uma delegação na cidade de Sacavém, em regime de ambulatório, prestando cuidados de saúde nas valências de exames auxiliares de diagnóstico, consultas e tratamentos. A Clínica entende que “a convenção que tem com a ARS é também válida para o estabelecimento de saúde de que é titular e sito em Sacavém”, segundo se pode ler na deliberação da ERS.

A empresa referiu ainda que a prática na clínica em Sacavém “é e sempre foi do conhecimento da respectiva ARS, sem que até este momento tenha sido alvo de qualquer reparo ou chamada de atenção por parte daquela ou de qualquer outra entidade competente”.

Na deliberação da ERS, a que a Lusa teve acesso, lê-se que a ARSLVT vai “monitorizar a facturação apresentada pela Clisa, de forma a apurar onde são efectivamente prestados os cuidados, identificando o local de prescrição e, por amostragem, sinalizar o utente, com vista à sua audição e apuramento do estabelecimento onde recebeu os cuidados de saúde convencionados e facturados”.

A ERS decidiu que “a Clínica de Santo António apenas pode utilizar a convenção por si detida com o SNS para a prestação de cuidados de saúde em instalações convencionadas, bem como não pode autorizar que terceiros utilizem a sua convenção”, dispondo agora de 30 dias para apresentar ao Regulador as diligências adoptadas e a adoptar.

A empresa dispõe de um prazo máximo de 180 dias para “garantir que apenas utiliza a convenção por si detida com o SNS para a prestação de cuidados de saúde nas instalações convencionadas” e “não pode autorizar que terceiros utilizem a sua convenção”.

De acordo com o Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA), todas as regiões do país, com excepção de Santa Cruz das Flores (alto) e Ponta Delgada (moderado) apresentam esta segunda-feira risco muito alto de exposição à radiação UV, escreve o jornal de Notícias

Para as regiões com níveis elevados, o IPMA recomenda o uso de óculos de sol com filtro UV, chapéu, t-shirt, guarda-sol e protector solar e aconselha a população a evitar a exposição das crianças ao Sol.

De acordo com o IPMA, a radiação ultravioleta pode causar graves prejuízos para a saúde se o nível exceder os limites de segurança.

O índice desta radiação apresenta cinco níveis, entre o baixo e o extremo, sendo o máximo o 11.

O IPMA prevê para esta segunda-feira, no continente, céu pouco nublado ou limpo, vento em geral fraco de noroeste, soprando moderado no litoral oeste, em especial durante a tarde e a sul do Cabo Mondego, e nas terras altas a partir do final da tarde.

Está também prevista neblina ou nevoeiro matinal nas regiões norte e centro.

Pequena descida da temperatura mínima, em especial no litoral das regiões norte e centro e subida da máxima.

Na Madeira, prevê-se períodos de céu muito nublado, apresentando-se em geral pouco nublado nas vertentes sul, aguaceiros fracos nas vertentes norte e vento fraco a moderado de nordeste, tornando-se moderado a forte nas terras altas a partir do início da noite.

Para os Açores, a previsão aponta para períodos de céu muito nublado com boas abertas, aguaceiros fracos e vento sudoeste.

Quanto às temperaturas, em Lisboa, Vila Real, Viseu, Santa Cruz das Flores e Ponta Delgada prevê-se uma máxima de 25 graus célsius, no Porto e na Guarda 22, em Beja 32, Évora, 31, Castelo Branco 30, Bragança 28, Faro 29 e Angra do Heroísmo e Funchal 26.

A infecção resulta do contacto directo com líquidos orgânicos de doentes (tais como sangue, urina, fezes, sémen). A transmissão da doença por via sexual pode ocorrer até 7 semanas depois da recuperação clínica.

Uma vez que o período de incubação da doença pode durar até 3 semanas é provável que novos casos venham ainda a ser identificados. No entanto, as medidas de controlo já implementadas naquela região Africana, tais como isolamento, monitorização activa dos casos e vigilância reforçada nas fronteiras, poderão conter este surto e prevenir a propagação da doença.

O risco para os países europeus é considerado baixo. Segundo a Organização Mundial da Saúde, as viagens à região afectada não estão desaconselhadas.

Comunicados do Director-Geral da Saúde

Comunicado nº C77_01_v1 de 30/07/2014 - Recomendações para viajantes

Comunicado nº C69_02_v2 de 16/04/2014 - Recomendações para viajantes

Comunicado nº C69_01_v2 de 14/04/2014 - Exclusivamente dirigido a profissionais de saúde

Orientações da Direcção-Geral da Saúde

Orientação nº 002/2014 de 28/04/2014 - Doença por vírus Ébola. Procedimentos a adoptar pelos Serviços de Saúde

Orientação nº 003/2014 de 28/04/2014 - Equipamentos de protecção individual para agentes biológicos de tipo 4

Orientação nº 004/2014 de 28/04/2014 - Doença por vírus Ébola – Procedimentos Laboratoriais

Orientação nº 005/2014 de 28/04/2014 - Doença por Vírus Ébola - Vigilância do Viajante - Viagem marítima. Guia de procedimentos para Agências de Navegação, Autoridades Marítimas e Portuárias e Autoridades de Saúde dos Portos

Orientação nº 006/2014 de 28/04/2014 - Doença por vírus Ébola. Vigilância do viajante durante um voo, antes do embarque ou após o desembarque. Guia de procedimentos para companhias aéreas, aeroportos e autoridades de saúde dos aeroportos.

O Instituto Nacional de Saúde dos EUA anunciou que iniciará o teste em humanos da vacina contra o Ébola. Os trabalhos começarão em Setembro e os primeiros resultados já poderão ser vistos no início de 2015. A agência do governo está a trabalhar há anos no antídoto e já teve bons resultados nos testes em animais, refere o Diário Digital.

Em entrevista à CNN, o director do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas (Niaid, na sigla em inglês), Anthony Fauci, disse que “está a trabalhar em parceria com a Food and Drug Administration (FDA) para terminar a primeira fase de experimentação o mais rápido possível”. A FDA é um órgão do governo norte-americano para controlar, através de testes e pesquisas, os alimentos e os medicamentos que serão comercializados no país.

Essa primeira fase é fundamental para verificar se a vacina trará efeitos colaterais. Caso não seja encontrado nenhum problema, passa-se para a segunda fase, que testa a eficácia do medicamento. Desde o início da epidemia de Ébola em África, foram registados 1323 casos e 726 mortes pela doença.

Informar e alertar o público para as questões da segurança dos banhistas, da qualidade das águas balneares e ainda, o ponto de situação de algumas intervenções nas praias do litoral, necessárias para recuperar os estragos do último inverno, foi o objectivo principal do comunicado emitido hoje pela Direcção-Geral da Saúde em conjunto com a Agência Portuguesa do Ambiente e Autoridade Marítima Nacional/Instituto de Socorros a Náufragos.

As entidades começam por alertar que “a segurança depende em primeiro lugar de cada um dos banhistas que deverá observar a informação e sinalética existente nas praias, seguir sempre as instruções dos nadadores salvadores e frequentar os locais com controlo da qualidade da água”.

Registou-se no período de Maio a 31 de Julho um caso mortal em zona marítima não vigiada de jurisdição marítima, menos quatro casos que em 2013 no período homólogo. Não houve nada a registar em praias ou zonas fluviais, vigiadas ou não vigiadas. Já no que concerne a actividades operacionais dos nadadores salvadores na praias vigiadas registaram-se, no mesmo período, 183 intervenções, 165 assistências a primeiros socorros e 19 buscas com sucesso a crianças perdidas na praia.

No mesmo comunicado chama-se a atenção para o facto de se encontrarem identificadas as águas balneares costeiras pelo que é desaconselhada a prática balnear nas águas que não estão identificadas como tal. Durante o mês de Julho das 457 águas balneares identificadas em 2014 (351 costeiras e de transição e 106 interiores) em Portugal continental, verificaram-se nove ocorrências que implicaram quatro desaconselhamentos dos banhos pela Agência Portuguesa do Ambiente, I.P. e cinco interdições pelas autoridades de saúde – Administrações Regionais de Saúde, conforme ilustrado no quadro seguinte. Conclui-se, portanto, que cerca de 98% das águas balneares de Portugal continental não registaram qualquer ocorrência de desaconselhamento ou interdição da prática balnear durante o mês de Julho, conforme se ilustra na figura seguinte.

Na sequência das intempéries que ocorreram no inverno passado e que causaram danos significativos no litoral português, a Associação Portuguesa do Ambiente tem estado a desenvolver uma série de intervenções no sentido de garantir a segurança de pessoas e bens e assegurar o restabelecimento das normais condições de acesso e utilização das zonas balneares afectadas.

Presentemente estão em curso cerca de 15 empreitadas em praias de diversos concelhos de norte a sul do país. Dada a dimensão física e financeira, salienta-se a acção de “Alimentação Artificial das Praias da Costa da Caparica e de S. João da Caparica” a qual está ter lugar de forma faseada de modo a minimizar os impactos no utilizador.

Informação mais específica sobre as intervenções em questão, poderá ser obtida no site da APA www.apambiente.pt. O comunicado pode ser consultado na íntegra em http://www.dgs.pt/em-destaque/epoca-balnear-2014-ponto-de-situacao-em-julho-informacao-ao-publico.aspx

Durante os períodos de acompanhamento variando de 4,6 a 26 anos houve 56.423 mortes (11.512 por doença cardiovascular e 16.817 por cancro) entre 833.234 participantes. A associação entre o consumo de fruta e hortícolas e o risco de mortalidade foi examinada em vários estudos. O maior consumo de fruta e hortícolas está associado a um risco reduzido de mortalidade por qualquer causa, com uma redução média de risco de 5% (6% para a fruta e 5% para os hortícolas). Registou-se um limite em torno das cinco porções por dia, depois do qual o risco de morte não reduziu mais. Estes resultados foram recentemente publicados no British Medical Journal.

Para Alexandra Bento, bastonária da Ordem dos Nutricionistas, “esta meta-análise fornece uma evidência adicional de que um aumento do consumo de fruta e hortícolas é associado a um menor risco de mortalidade por todas as causas, em particular a mortalidade cardiovascular. Os resultados apoiam as recomendações actuais para aumentar o consumo de fruta e hortícolas para cinco porções por dia, com vista a promover a saúde e a longevidade”, escreve o Diário Digital.

Um outro estudo transversal realizado em Portugal, como parte do estudo Pro Children, em que foram questionadas 1.853 mães de crianças entre os 11 e os 13 anos de idade sobre o consumo de frutas e vegetais revelam que: a média de ingestão de frutas e vegetais foi 221,2 e 170,0 g / dia, respectivamente. Apenas 46% das mães segue as recomendações da OMS (≥ 400g de fruta e hortícolas / dia). O consumo diário de fruta foi significativamente maior entre as mães que vivem com o cônjuge / companheiro, e que pertencem a uma classe social mais elevada. Para os hortícolas, a ingestão diária foi significativamente maior entre as mães com ensino superior e de classe social mais alta.

Para Alexandra Bento, os resultados deste estudo “são muito preocupantes uma vez que mostra que a média de ingestão de fruta e hortícolas entre as mães portuguesas está muito abaixo das recomendações internacionais. Estratégias eficazes para promover o consumo de fruta e hortícolas são necessárias, especialmente para as mães pertencentes às classes sociais mais baixas e com níveis de escolaridade inferiores, para se sedimentar o trabalho da prevenção de patologias associadas a uma alimentação desadequada”.

Também o projecto de investigação Geração 21, que se dedica ao acompanhamento de cerca de 8.600 crianças, bem como das suas respectivas famílias, apresentou recentemente dados que indicam que, apesar da maioria das crianças consumir fruta e hortícolas diariamente, apenas 20% come hortícolas às refeições e que cerca de metade come 2 ou mais peças de fruta por dia. Sobre sopa explica que esta é consumida 2 vezes por dia por 75% das crianças, sendo a principal fonte de hortícolas desta idade.

Relativamente à recomendação da Organização Mundial de Saúde de um consumo mínimo de cinco porções de fruta e hortícolas por dia, o estudo verifica também que apenas quatro em cada 10 crianças atingiram estas recomendações.