Atlas da Saúde

Na nota publicada no site do CHMT, a diretora do Serviço de Nefrologia, Ana Vila Lobos, indicou alguns dos principais objetivos desta teleconsulta: “evitar a deslocação do utente ao hospital, através de meios informáticos, permitindo uma consulta de proximidade e em tempo real; proporcionar uma melhoria na qualidade de vida e melhoria na prestação de cuidados de saúde ao utente; antecipar as intercorrências; partilhar conhecimentos entre os nefrologistas e os especialistas de Medicina Geral e Familiar e permitir que todos os cidadãos tenham as mesmas condições de acessibilidade à saúde renal.”

Os utentes têm agora acesso a consultas de Nefrologia no centro de saúde, através do protocolo estabelecido com o Agrupamento de Centros de Saúde (ACES) Lezíria.

O Centro Nacional de Telessaúde, sob a responsabilidade da SPMS, EPE, incentiva o desenvolvimento da telessaúde no sistema de saúde português e apoia diretamente a implementação de teleconsultas no SNS, que podem ser realizadas em diversas especialidades médicas.

De acordo com o Infarmed, desaparecerem de um distribuidor por grosso de medicamentos de uso humano em Portugal 68 unidades de Tivicacy 50 mg em comprimidos pertencentes ao lote n.º XH2H.

“Atendendo a que não se pode afastar a possibilidade das unidades do lote acima referido serem transacionadas no circuito legal, no caso de se verificar a deteção, cedência ou aquisição de unidades do lote acima mencionado, deverá ser investigada a sua proveniência, nomeadamente se a origem é de um distribuidor autorizado pelo Infarmed, e comunicada a este Instituto qualquer suspeita sobre a autenticidade”, diz em comunicado a Autoridade Nacional do Medicamento.

Utilizado em combinação com outros medicamentos antirretrovíricos,  o Trvicay para o tratamento de adultos, adolescentes e crianças com mais de seis anos de idade infetados com VIH.

Existem seios de diferentes formas e tamanhos, mas não há dois iguais. Cada seio é único: é como as impressões digitais. Assim o demonstrou a Medela, a empresa suíça que se empenha em compreender as necessidades das mães e o comportamento dos bebés, com a criação e análise da primeira base de dados do mundo de mamografias 3D que incorpora milhões de seios de mães reais que amamentam.  

A modelagem destas mamografias tornou possível o primeiro grande avanço nos últimos 50 anos em tecnologia de funis de amamentação – o dispositivo que as mães colocam na mama para extrair o leite materno -: a personalização do processo, adaptando-se a cada contorno específico da mama e as exigências do estilo de vida particular de cada mãe.

Como resultado melhorou-se a comodidade no processo de extração, uma vez que as mães podem escolher o lugar e a posição em que estejam mais relaxadas, e a sua eficácia, já que se consegue cerca de 11% mais de volume de leite materno em cada sessão de extração. A mãe sentir-se relaxada e cómoda favorece o fluxo de leite, enquanto o stress e o desconforto podem dificultar a produção de oxitocina, uma hormona essencial para a libertação do leite materno.

Um círculo para milhões de seios não circulares

O funil de amamentação é constituído por duas partes principais: a parte angular larga, denominada cone que se coloca na mama, e o túnel, que permite ao mamilo avançar e recuar, enquanto o leite se extrai mediante a técnica de vácuo.

Até agora, os funis de amamentação têm sido um círculo perfeito, criado num tamanho único, embora o trabalho de investigação realizado, durante os últimos anos, pela Unidade de Investigação Clínica da Medela tenha permitido desenvolver um novo modelo de funil que se adapta a todas as formas e tamanhos possíveis de mama.

“O círculo perfeito não existe na natureza”, explica a médica Danielle Prime, investigadora associada de amamentação no Departamento de Investigação Médica da Medela. “Embora o funil circular tenha funcionado bem durante décadas, não se parece a nenhum dos seios que encontrei nas minhas investigações”, acrescenta.  

Os investigadores comprovaram que, para criarem um vácuo perfeito, algumas mulheres tinham de pressionar o rebordo duro do funil existente até agora contra o tecido mamário. Mesmo utilizando cinco tamanhos diferentes de túneis – para acomodar os distintos tamanhos de mamilos – constataram a disparidade existente entre a forma circular do cone, o seu ângulo de abertura (90º) e a forma do seio. “Estava claro que não era a forma ideal para muitas mulheres. Por isso começámos a ponderar a possibilidade de que uma forma e um ângulo diferentes pudessem permitir um processo confortável e talvez mais eficaz”, afirma a Prime. “A nossa teoria era de que até a ligeira pressão do rebordo do funil contra o seio poderia estar a abrandar o fluxo do leite pelos ductos lactíferos”, que são os responsáveis por levar o leite até ao mamilo.

44 tipos de seio formam a primeira base de dados em 3D de mamas  lactantes

Há mais de vinte anos que a Medela estabeleceu um modelo de parcerias, a longo prazo, com investigadores de referência mundial no campo do aleitamento materno. Entre estas colaborações destaca-se a que mantém, desde 1996, com a Universidade da Austrália Ocidental (The University of Western Australia, UWA pelas siglas em inglês).

Fruto desta colaboração, os investigadores da Medela tiveram acesso a milhões de seios reais de todas as formas e tamanhos possíveis. Utilizando um software de modelagem, foram calculando e experimentando com ângulos distintos, para simular o ajuste de cada nova forma experimental de funil, em cada um dos seios lactantes da base de dados, compilada em 44 tipos distintos.

“Simulámos uma imensa variedade de ângulos e formas e, no final, o ângulo de 105° adaptou-se perfeitamente ao contorno da mama. Havia contacto com toda a superfície do funil, o que implicava ausência de pontos de pressão ou compressão no seio”, explica a especialista. “A forma oval também permitiu que as mães variassem a posição do funil até encontrarem o ajuste perfeito”, acrescenta a investigadora. “Uma mesma mãe pode querer experimentar uma posição diferente em cada sessão de extração, já que o contorno da mama varia em função de quão cheia ela está”. Para facilitar essa flexibilidade e comodidade das mães, o novo funil oval roda a 360º.

Quatro ensaios clínicos com mais de cem mães e mais de mil sessões de amamentação  

A empresa implementou quatro ensaios clínicos para a aprovação e lançamento da nova tecnologia Flex™: um nas instalações da Unidade de Investigação Clínica da empresa Suíça, outro num hospital e dois nos lares das mães que participaram nos ensaios. No total, participaram mais de cem mães a amamentar e analisaram-se mais de mil sessões reais de amamentação.  

“A realização dos estudos clínicos domiciliários ensinou-nos muito. Pudemos observar com exatidão de que forma o novo ângulo e a nova forma do funil ajudam as mães (para começar, utilizam-no em posições que não tínhamos considerado) e, por outro lado, ao escutá-las, pudemos aprender muito mais sobre o que necessitam. As contribuições diretas e os comentários das mães converteram-se numa parte indispensável de todo o processo de inovação da Medela”, afirma a médica Danielle Prime, investigadora associada de amamentação no Departamento de Investigação Médica da Medela.

Maior eficácia: Até cerca de 11% mais de leite materno em cada extração com a nova tecnologia

Três dos aspetos analisados nos ensaios clínicos foram o comportamento do mamilo com o novo funil, a eficácia da nova tecnologia desenvolvida e o conforto que o funil flexível com proteção antiderrame, ou ‘sistema cerrado’, proporciona às mães.

Para analisar o primeiro aspeto inseriu-se uma microcâmara no túnel do funil, para o segundo, mediu-se o volume de leite extraído numa sessão típica comparada com outros cones e, para o terceiro, consultou-se diretamente as mães. Os resultados foram muito significativos.

“A câmara no mamilo permitiu confirmar o movimento e a expansão do mesmo que tínhamos previsto com as simulações em 3D, de modo que agora sabemos que os ductos lactíferos se expandem até 68%”, explica a médica Prime. Esta expansão, que ocorre durante a descida do leite, produz-se para acomodar todo o leite que flui por eles em direção ao mamilo. O diâmetro deste, por sua vez, pode aumentar temporalmente entre 2 e 3 milímetros. Como tal, o túnel do funil deve ser um pouco maior do que o mamilo.  

“A maior amplitude do ângulo permitiu uma expansão sem obstáculos e, imediatamente, começamos a verificar uma melhoria do fluxo. As mães conseguiam extrair cerca de 11 % mais de leite numa sessão de extração típica”, acrescenta a investigadora.

“Psicologicamente, quando as mães se sentem confortáveis e relaxadas, têm mais probabilidades de libertar a quantidade máxima de oxitocina, o que contribui para a produção de leite materno. A diferença entre introduzir a mama num círculo rígido ou apoiá-la suavemente numa forma oval flexível muda radicalmente a experiência de extração de leite materno. De facto, surpreendeu-nos que muitas das mães que participaram nos ensaios clínicos nos tivessem pedido que as deixássemos levar para casa o novo funil”, conclui a médica Prime.

Investigação aplicada, uma contribuição à rede de apoio da maternidade

A ampla literatura científica tem constatado os benefícios do aleitamento materno, tanto para a saúde e desenvolvimento do bebé como para as mães, se bem que cada mãe a amamentar deve poder decidir quando dar de mamar ou quando, como e onde extrair o leite. E, sobretudo, quem pode dar de comer ao bebé, envolvendo ativamente o seu parceiro ou pessoas do seu círculo íntimo na alimentação do recém-nascido e facilitando que a mãe disponha de mais independência e possa conservar o seu anterior estilo de vida, se assim o desejar.

“Ainda há muito por fazer para melhorar a rede de apoio à maternidade. Para a nós, personalizar a experiência de extração, adaptando-a ao corpo e ao estilo de vida particular de cada mãe, é uma forma importante de contribuir para esse suporte. Estamos muito orgulhosos de dedicar o nosso trabalho de investigação sobre o aleitamento, realizado durante décadas, ao desenvolvimento de tecnologias que capacitam as mães do século XXI e lhes permitem eleger o melhor, tanto para os seus bebés como para si mesmas”, afirma Annette Brühls, CEO da Medela.

O parecer positivo do CHMP apoia uma nova posologia recomendada de 400 mg a cada seis semanas (Q6W) administrada por perfusão intravenosa durante 30 minutos. Se aprovado pela Comissão Europeia, a dose de Q6W fica disponível como complemento à posologia atualmente aprovada de pembrolizumab 200 mg a cada três semanas (Q3W) administrada por perfusão intravenosa durante 30 minutos. A recomendação do CHMP será agora revista pela Comissão Europeia para autorização de comercialização na UE, sendo a decisão final esperada para o segundo trimestre de 2019.

Acerca de pembrolizumab injetável

Pembrolizumab é um anticorpo monoclonal humanizado que atua através do aumento da capacidade de resposta imunitária do próprio organismo contra células tumorais.

Pembrolizumab bloqueia a interação entre PD-1 e os seus ligandos, PD-L1 e PD-L2.

Pembrolizumab em monoterapia está indicado para o tratamento do melanoma avançado (irressecável ou metastático) em adultos.

Pembrolizumab em monoterapia está indicado, em adultos, para o tratamento do melanoma avançado (irressecável ou metastático); primeira linha de carcinoma do pulmão de células não-pequenas (CPCNP) metastático cujos tumores expressam PD-L1 com TPS≥50% (sem mutações tumorais positivas EGFR ou ALK), CPCNP localmente avançado ou metastático com um TPS ≥1% e que receberam pelo menos um esquema de tratamento prévio com quimioterapia (doentes com mutações tumorais positivas EGFR ou ALK devem também ter recebido terapêutica alvo); linfoma de Hodgkin clássico (LHc) refratário ou recidivado, que falharam transplante autólogo de células estaminais (ASCT) e tratamento com brentuximab vedotina (BV), ou que não são elegíveis para transplante e falharam BV; carcinoma urotelial localmente avançado ou metastático, em adultos que receberam tratamento prévio com quimioterapia contendo platina e para o tratamento de carcinoma urotelial localmente avançado ou metastático, em adultos que não são eligíveis para tratamento com quimioterapia contendo cisplatina.

“O glaucoma, sendo uma doença potencialmente grave, tem tratamento que, quando instituído atempadamente, pode manter uma boa qualidade de vida”, garante Flávio Alves, especialista do Grupo Português do Glaucoma, da SPO. Por cá, refere o especialista, “tal como nos países ocidentais, a percentagem de doentes com glaucoma varia entre 2,0 a 2,5% sendo mais frequente nas faixas etárias mais elevadas”. O que significa, contas feitas, que cerca de 200 mil pessoas sofrem com a doença no País.

“O diagnóstico precoce é fundamental”, reforça o médico, “uma vez que permite melhores resultados com o tratamento. Além disso, as lesões provocadas pelo glaucoma (perda do campo visual) são irreversíveis e mais graves com a evolução da doença”.

Não havendo história familiar de glaucoma, o especialista considera que, “pelo menos aos quarenta anos, deve-se efetuar uma consulta com o médico oftalmologista para despiste da doença”. Uma periodicidade que varia em função daquilo que for encontrado na primeira consulta que, “no caso de normalidade, deverá ser de dois em dois anos, mas deverá ser mais frequente com a evolução da idade e a presença de doença”.

O principal fator de risco do glaucoma é a hipertensão ocular, ainda que, explica o médico, existam outras, como “a herança genética, alterações vasculares, a raça (nomeadamente a negra e a asiática)”. E apesar da prática de exercício físico poder ter vantagens, uma vez que permite a redução da pressão intraocular e uma melhoria na circulação a nível ocular, “em glaucomas avançados, no entanto, assim como no Síndrome de Dispersão Pigmentar, o exercício pode não ser benéfico”.

O especialista realça que “a consulta com o médico oftalmologista é importantíssima, especialmente nos casos em que há história familiar positiva”. E acrescenta que, quando diagnosticado e instituído o tratamento, é mandatório cumprir as instruções, quer no uso da medição, quer na realização de consultas e exames periódicos, para uma melhor monitorização da doença”.

Os resultados do estudo ReFLeCT – um estudo de vida real realizado à escala mundial – foram recentemente apresentados na Conferência Diabetes UK Professional (DUK) 2019, em Liverpool. O estudo ReFLeCT demonstrou que pessoas com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 que começaram a utilizar insulina degludec por indicação do seu médico na sua rotina clínica, em substituição de outras insulinas basais, principalmente insulina glargina (U100 ou U300) e insulina detemir, melhoraram o controlo dos seus níveis de glicose no sangue, apresentando uma redução significativa da taxa de hipoglicemias (descidas de açúcar no sangue, potencialmente perigosas). 1,2

Durante 12 meses de acompanhamento, verificou-se uma redução na taxa geral de hipoglicemias não graves e noturnas em doentes que começaram a utilizar a insulina degludec (p<0.001), comparativamente com o valor basal em pessoas com diabetes tipo 1 ou 2.1,2 Além disto, verificou-se ainda uma redução significativa nos níveis de glicose no sangue (HbA1c e glicemia de jejum (GJ)) testada em pessoas com diabetes tipo 1 (HbA1c: -0,15%, GJ: -0.54 mmol/L) e tipo 2 (HbA1c: - 0.32%, GJ: -0.84 mmol/L).1,2

“Alcançar um controlo dos níveis de glicose no sangue é um importante e constante ato de equilíbrio para as pessoas com diabetes, pois registar níveis muito altos ou muito baixos pode resultar em graves complicações”, afirma Michael Feher, investigador inglês do estudo ReFLeCT e consultor médico em Chelsea and Westminster Hospital. “O ReFLeCT é muito importante porque mostra-nos que Tresiba® pode ajudar todas as pessoas que vivem com diabetes a encontrar este equilíbrio. Os participantes no estudo tiveram muito menos episódios de hipoglicemia do que quando utilizavam outras insulinas basais”, comenta.

Para além disto, o estudo mostrou que esta insulina estava associada a uma melhoria da satisfação do tratamento em pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2, quando comparado com o tratamento anterior com insulina basal, demonstrado por um aumento significativo na pontuação geral de satisfação com o tratamento (DTSQ-s). 1,2

Estes resultados reforçam o perfil de segurança e eficácia que foi estabelecido através do extenso programa de ensaios clínicos, onde demonstrou, consistentemente, um menor risco de hipoglicemias noturnas e graves, comparado com a insulina glargina U100.3-6 Estes resultados também apoiam os resultados de estudos prévios que demonstraram uma menor taxa de episódios de hipoglicemias com a insulina degludec. 7-8

Sobre o ReFLeCT:
O ReFLeCT (Results From Real-World Clinical Treatment with Tresiba®) é o primeiro estudo prospetivo, a longo prazo e observacional que examina a segurança e a eficácia da Tresiba®, quando usada em cuidados clínicos de rotina, em pessoas com diabetes tipo 1 (n=566) ou tipo 2 (n=611), a quem o médico trocou a sua insulina basal por Tresiba®. O estudo observacional incluiu um período de referência de 4 semanas sobre a insulina basal, antes da troca, seguido de um período de observação de 12 meses, durante o qual os participantes estavam a utilizar Tresiba®. O primeiro resultado foi a alteração do número de episódios de hipoglicemia registados no dia-a-dia dos doentes. O estudo foi realizado em sete países europeus: Dinamarca, Holanda, Espanha, Suécia, Suíça, Itália e Reino Unido.1-2 Clinicaltrials.gov: NCT02392117

"Este evento tem como objetivo abordar os avanços científicos na área da radioncologia, nomeadamente as perspetivas atuais e futuras que determinados equipamentos vão desempenhar na sobrevida dos doentes oncológicos e, mais importante, na sobrevida com qualidade de vida”, reforça Paulo S. Costa Radioncologista e Coordenador Clínico da Júlio Teixeira, S.A.

O evento científico vai contar com a presença de um leque de profissionais de saúde que vão trocar experiências sobre a mais inovadora tecnologia que existe no combate à doença oncológica. Nesta manhã de trabalho vão estar em debate os “AVANÇOS EM HIPERTERMIA” e a “RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA – SITUAÇÃO ATUAL E PERSPETIVAS FUTURAS”.

O painel “AVANÇOS EM HIPERTERMIA” vai ter Markus Notter, Radioncologista Suiço, a trazer a debate o tema “Hyperthermia as a Radiosensitizer – General principles and use in treatment of pre-irradiated superficial tumors” e Moreira Pinto, Médico Oncologista, vai apresentar um Caso Clínico.

No painel “RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA – SITUAÇÃO ATUAL E PERSPETIVAS FUTURAS”, Ludovic Peyre, Product Manager Internacional da ACCURAY, vai levar a debate o tópico “Radiocirurgia robótica com CyberKnife. Um novo paradigma?”. Já Adelina Costa, Radioncologista e Diretora Clínica, e João Macário Conde, Radioncologista da Júlio Teixeira, S.A. no Instituto CUF Porto, vão apresentar Casos Clínicos desta área. A apresentação da perspetiva futura da Radioterapia Estereotáxica vai ser efetuada por Paulo S. Costa, Coordenador Clínico da mesma unidade.

“A doença oncológica, a que comummente chamamos cancro, vê a sua incidência aumentada todos os dias. Apesar dos números assustadores, os novos desafios em oncologia têm indiscutivelmente beneficiado de avanços tecnológicos e científicos que permitem novas terapias, tratamentos e novas formas de prevenção e até de divulgação de informação que promove a precocidade - fundamental - do diagnóstico. O acesso dos cidadãos ao sucesso na combinação de hipertermia e radioterapia que incorporam a inovação terapêutica com grande evidência científica vai-se tornando a realidade que queremos para todos os que deles precisam”, conclui Paulo S. Costa.