Atlas da Saúde

Peter Marks, diretor do Centro de Investigação e Avaliação biológica da FDA, disse que "a administração anunciou recentemente um plano para preparar as doses adicionais da vacina COVID-19, este outono, e uma parte fundamental desse plano é a FDA completar uma avaliação independente e determinar a segurança e eficácia destas doses adicionais da vacina." O lançamento alargado de vacinas de reforço está previsto começar a partir de 20 de setembro, nos Estados Unidos.

O anúncio da reunião do comité consultivo ocorreu no mesmo dia em que a Moderna disse que iniciou uma submissão à FDA para aprovação da dose de reforço da sua vacina COVID-19, a mRNA-1273.

A questão das doses de reforço, quando e a quem devem ser dadas, provou ser controversa nos EUA, com a FDA, os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças e o Governo a ponderarem o assunto. No início desta semana, a FDA confirmou que dois altos funcionários que supervisionam a revisão dos pedidos de vacinas devem abandonar os seus cargos nos próximos meses.

UE não vê necessidade "urgente" de reforços

Entretanto, no mesmo dia em que foi divulgada a reunião da FDA, o Centro Europeu de Prevenção e Controlo de Doenças afirmou que não há "necessidade urgente" de dar reforços às pessoas que estão totalmente vacinadas. Apesar disso, a agência sugeriu que os reforços devem ser considerados para aqueles "que podem experimentar uma resposta limitada à série primária de vacinação COVID-19, como algumas categorias de indivíduos imunocomprometidos".

Assim que é anunciada a gravidez, os futuros pais começam desde logo a preparar a chegada do bebé e a listar todos os bens necessários. Desta lista, o porta-bebés destaca-se por ser um dos itens que mais carece de atenção na hora de escolher. Na sessão de 7 de setembro, cujas inscrições estão disponíveis aqui, a Clizone explicará os cuidados na escolha do porta-bebés e na sua utilização. A psicóloga clínica Inês Prior também estará presente no evento para abordar o tema “Baby blues e depressão pós-parto”.

A temática da segurança automóvel da grávida e do bebé tem continuidade no evento online do dia 9 de setembro (inscrições disponíveis aqui), com a participação da enfermeira parteira Isabel Ferreira que dará a conhecer medidas e recomendações que devem ser tidas em consideração, desde a colocação do cinto de segurança, ao assento mais adequado dentro do veículo e encosto. Neste dia, a enfermeira Luciana Rodrigues, especialista em reabilitação respiratória do Alívio em Respirar, vai explicar tudo sobre “Saúde respiratória do recém-nascido: o que não te ensinam quando estás grávida!”.

Em ambas as sessões, vão ser conhecidas as potencialidades das células estaminais do cordão umbilical, que apenas podem ser colhidas no momento do parto e que são úteis no tratamento de mais de 80 doenças. Haverá ainda oportunidade de acompanhar a visita da atriz Sofia Arruda ao laborotório de criopreservação de células estaminais do cordão umbilical da Crioestaminal e perceber como tudo se processa com o apoio de um especialista na área.

As sessões online das Conversas com Barriguinhas realizam-se todas as semanas e têm como objetivo ajudar as grávidas portuguesas a preparar a chegada do seu bebé, a partir do conforto da sua casa.

Agora, um novo estudo do Centro de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), no Estados Unidos, concluiu que os pacientes hospitalizados com Covid têm, em média, um risco 16 vezes maior de desenvolver miocardite do que pessoas não infetadas.

O risco varia com a idade: de um risco médio de 16 vezes maior, passou para 7 vezes mais alto entre os 16 e os 39 anos. O cenário é pior junto dos menores de 16 anos e dos maiores de 75 anos, que apresentam um risco 30 vezes maior de sofrer desta condição. 

A faixa etária dos 12 aos 17 anos foi aquela que, segundo os dados avançados pela DGS, teve o maior crescimento na última semana: 461.578 jovens, o que representa 74% do total, já receberam a primeira dose da vacina. Apena 41.148 (0,7%) têm vacinação completa.

Em relação ao grupo entre os 18 e 24 anos, 643.324 (82%) também já iniciaram a sua vacinação e 393.499 (50%) já a completaram, indica o relatório.

Segundo os dados da DGS, a quase totalidade dos idosos com 65 ou mais anos – 99%, mais de 2,3 milhões – tem a vacinação completa, assim como 96% das pessoas entre os 50 e 64 anos (2.079.384).

Relativamente à cobertura vacinal, todas as regiões do país, à exceção do Algarve, que tem 67%, ultrapassaram os 70% de vacinação completa, sendo no Norte onde mais pessoas estão vacinadas (75%).

O Centro e a Madeira registam 74% de vacinação completa, seguindo-se o Alentejo (73%) e Lisboa e Vale do Tejo e os Açores (72%).

Pode consultar o relatório aqui. 

Por essa razão, no Dia Mundial da Leucemia, a Associação Portuguesa Contra a Leucemia (APCL) e a Associação Portuguesa de Leucemias e Linfomas (APLL) unem-se para dar destaque a esta doença, cujo diagnóstico surge, em 50% dos casos, após análises de rotina. Entre esse momento e o início dos tratamentos, podem passar meses ou até mesmo anos e, por isso, é fundamental uma vigilância ativa da doença, que, segundo Isabel Barbosa, Presidente da APLL, passa por “uma monitorização e avaliação hematológica mais regular”, mas também, acrescenta Manuel Abecasis, Presidente da APCL, por um “diálogo franco e transparente entre o doente e a equipa médica”, sendo esta “a melhor forma de permitir ao doente a participação na gestão da sua doença”.

Em dois terços dos casos de Leucemia Linfocítica Crónica, a vigilância ativa é a primeira abordagem à gestão da doença, na qual os doentes devem, então, desempenhar um papel ativo. Contudo, para que o façam, é necessário, na opinião de Isabel Barbosa, que “tenham conhecimento sobre a sua doença e a sua possível evolução, que sejam informados de novos tratamentos e alertados para a necessidade de contactar a sua equipa de profissionais de saúde, em caso de alterações de saúde”. Este aspeto é particularmente importante para os doentes mais idosos, que por causa do "menor conhecimento da doença, ficam muito ansiosos, principalmente por saberem que têm leucemia, mas não estão a fazer tratamento”. Outros há que, “após as consultas com os profissionais de saúde, ficam mais tranquilos e procuram, nas Associações de doentes, falar com outros doentes”.

Com uma incidência ligeiramente maior nos homens, a Leucemia Linfocítica Crónica resulta de uma multiplicação descontrolada dos linfócitos, um tipo de glóbulos brancos, como explica Manuel Abecasis: “a LLC resulta de uma proliferação dos linfócitos adultos, em geral da linhagem B. Há uma população dessas células, a que se dá o nome de clone (dado que derivam todas da mesma célula inicial), que escapa aos mecanismos de controle da multiplicação celular e, por esse motivo, vai-se acumulando progressivamente no organismo”. Entre 50% a 70% dos doentes com Leucemia Linfocítica Crónica não apresentam sintomas quando são diagnosticados, mas é possível identificar, em alguns casos, queixas comuns como “cansaço fácil, infeções respiratórias, aparecimento de nódulos, que resultam de gânglios linfáticos aumentados de volume, febre, perda de peso e outras queixas inespecíficas".

Segundo o Presidente da APCL, para muitos doentes com este tipo de leucemia é possível uma vida quotidiana sem grandes alterações, já que atualmente “há um melhor conhecimento da doença e do seu comportamento e mais medicamentos disponíveis para o tratamento”, nomeadamente a imunoterapia, que Isabel Barbosa destaca como tendo trazido uma melhor qualidade de vida aos doentes. A Presidente da APLL refere ainda que, no caso dos doentes ainda no ativo, “vir ao hospital, principalmente em tempo de pandemia, nem sempre é fácil”, pelo que “as teleconsultas foram uma solução” que contribuíram para uma melhor gestão do seu dia-a-dia.

Em comunicado, a APCP afirma considerar “muito preocupante que, passados 8 meses do término do último Plano Estratégico de Desenvolvimento para os Cuidados Paliativos, e 4 meses da nomeação da nova Comissão Nacional de Cuidados Paliativos, o Plano para o Biénio 2021-2022 continue por definir”. A urgência da definição estratégica, sublinha, “prende-se, sobretudo, com a iminência do Plano de Recuperação e Resiliência (PRR), que prevê a alocação de 205 milhões de euros para as áreas dos Cuidados Paliativos e dos Cuidados Continuados”.

Segundo a APCP, “durante a consulta pública que o Governo promoveu”, foram entregues propostas para a definição do que seriam as prioridades de investimento nesta área, alertando para a necessidade de ficar bem definido o que seria adstrito a cada uma das áreas, dada a enorme diferença na natureza das mesmas.

“A APCP teve ainda oportunidade de expressar estas propostas à Sr.ª Ministra da Saúde, Dr.ª Marta Temido, em reunião ocorrida em 30 de abril do presente ano”, recorda relembrando ainda que, após a nomeação da atual Comissão Nacional de Cuidados Paliativos, este presente numa reunião onde partilhou as suas principais preocupações e a quem entregou o documento enviado ao Governo a propósito do Plano de Recuperação e Resiliência.

“A enorme evidência da falta de respostas especializadas em Cuidados Paliativos, em todos os contextos, mas sobretudo na comunidade, foi exacerbada pela Pandemia COVID-19. Sabemos também, que a tradução no aumento da comorbilidade das doenças crónicas, que viram um enorme atraso na capacidade de resposta do SNS, se sentirá, de forma muito significativa, nos próximos anos. É premente fazer chegar respostas adequadas a todas as pessoas em situação de sofrimento decorrente de doença grave/avançada, não esquecendo quem é mais frágil, mais dependente, para quem a saída de casa (ou de uma instituição social) para se deslocar a um hospital é, por si só, um enorme acréscimo de mal-estar. Ressalvamos que estas situações não são exclusivas dos mais velhos, mas transversais a todas as faixas etárias”, escreve em comunicado.

A APCP considera, por isso, “incompreensível que este continue a ser um assunto fora da agenda política deste Governo".

E sublinha: “Precisamos de uma sociedade presente nesta discussão e na exigência de mais e melhores cuidados de saúde para todos, em todos os momentos e contextos, nomeadamente quando o sofrimento é maior e atinge doente e famílias durante tempos prolongados.

Precisamos que os profissionais de Cuidados Paliativos que estão no terreno e conhecem a realidade tenham agora voz ativa para que o acesso a Cuidados Paliativos seja uma realidade para todos os portugueses”.

A APCP espera agora que a Comissão Nacional de Cuidados Paliativos e o Ministério da Saúde dê conhecer aos portugueses “a linha orientadora para os próximos meses e que o Plano Estratégico seja apresentado com a maior brevidade possível”.

Os comentários surgem na sequência de uma declaração semelhante da Agência Europeia de Medicamentos, sugerindo a necessidade de mais dados sobre a duração da proteção após a inoculação total para se poder recomendar a utilização de doses de reforço.

Os dados sobre a eficácia mostram que todas as vacinas autorizadas na região fornecem alta proteção contra a hospitalização relacionada com a Covid-19, doenças graves e morte, segundo o ECDC.

No entanto, a agência disse que as doses adicionais podem ser consideradas para pessoas que experimentam uma resposta limitada ao regime padrão.

“Com base nos dados atuais, não é urgente a administração de doses de vacinação a indivíduos totalmente vacinados na população em geral, de acordo com um relatório técnico emitido ontem pelo Centro Europeu de Prevenção e Controlo de Doenças (CECD). O relatório assinala ainda que as doses adicionais já devem ser consideradas para pessoas com sistemas imunitários severamente enfraquecidos como parte da sua vacinação primária”, pode ler-se em comunicado.

“A prioridade agora deve ser vacinar todas as pessoas elegíveis que ainda não tenham concluído o plano de vacinação recomendado. Para complementar os esforços de vacinação, é também crucial continuar a aplicar medidas como o distanciamento físico, a higiene das mãos e respiratórias, e a utilização de máscaras faciais sempre que necessário, nomeadamente em contextos de alto risco, como instalações de cuidados prolongados ou enfermarias hospitalares com doentes em risco de Covid-19 grave”, adiantam.

“É importante distinguir entre doses de reforço para pessoas com sistemas imunológicos normais e doses adicionais para aqueles com sistemas imunológicos enfraquecidos. Alguns estudos referem que uma dose adicional de vacinação pode melhorar a resposta imune em indivíduos imunocomprometidos, como recetores de transplante de órgãos cujas respostas iniciais à vacinação foram baixas. Nesses casos, a opção de administrar uma dose adicional já deve ser considerada agora. Poderia igualmente ser considerada a prestação de uma dose adicional, como medida de precaução, aos indivíduos mais frágeis, em especial aos que vivem em ambientes fechados, como os residentes de centros de cuidados prolongados”, acrescenta o ECDC e a EMA na sua nota.

Alemanha e França anunciaram que iriam começar a dar reforços às pessoas vulneráveis e aos imunocomprometidos a partir deste mês para proteger os cidadãos da variante Delta.

O governo dos EUA também começou a administrar uma terceira dose de vacinas da Pfizer/BioNTech e da Moderna na população imunocomprometidas e planeia oferecer doses de reforço mais amplamente, a partir de 20 de setembro, se os reguladores de saúde do país as considerarem necessárias.

Para já, “o ECDC atualizará o seu relatório técnico, uma vez que o ECDC e a EMA continuam a trabalhar em conjunto para recolher e avaliar os dados que estão a ser disponibilizados em reforços e doses adicionais”

“Deve prosseguir-se o acompanhamento próximo dos dados de eficácia da vacina e das infeções inovadoras, nomeadamente entre os grupos vulneráveis em risco de covid-19 grave e entre os que vivem em ambientes fechados. Entretanto, os Estados-Membros têm de preparar-se para eventuais adaptações aos seus programas de vacinação, caso se registe uma diminuição substancial da eficácia da vacina num ou mais grupos populacionais”, recomendam.

Pelo menos 50 pessoas, a maioria crianças, morreram de febre e várias centenas foram internadas em seis distritos do leste do estado indiano de Uttar Pradesh.

Numa altura em que a Índia parece estar lentamente a recuperar de uma segunda onda altamente mortífera de coronavírus, as mortes associadas a uma febre misteriosa têm lançado o pânico num dos estados mais populosos do país.  

Os médicos acreditam que a dengue, uma infeção viral transmitida por mosquitos, pode ser a principal causa associada à condição que já fez muitas dezenas de mortos.

Segundo a BBC, há relatos de que foi detetado, em muitos dos pacientes que deram entrada no hospital, um componente sanguíneo que ajuda a formar coágulos em declínio, o que caracteriza uma forma severa de dengue.

"Os pacientes, especialmente as crianças, nos hospitais estão a morrer muito rapidamente", disse um médico.

Transmitida por mosquitos fêmeas, a dengue é uma doença tropical que circula na Índia há centenas de anos. Trata-se de uma doença endémica em mais de 100 países, mas cerca de 70% dos casos reportados dizem respeito à Ásia.

Há quatro vírus da dengue, e as crianças têm até cinco vezes mais probabilidades de morrer durante uma segunda infeção por dengue do que os adultos.

O mosquito - Aedes aegypti - reproduz-se dentro e ao redor de casas em recipientes que guardam água doce.

Quase 100 milhões de casos graves de dengue - hemorragia severa, órgãos danificados - são reportados em todo o mundo todos os anos. "O impacto combinado das epidemias de Covid-19 e de dengue pode potencialmente resultar em consequências devastadoras para as populações em risco", segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS).

No entanto, ainda não é claro se uma epidemia de dengue é a única responsável pelas mortes relacionadas com a febre em Uttar Pradesh.

Um Estado com mais de 200 milhões de pessoas e padrões tradicionalmente pobres de saneamento, altos níveis de desnutrição em crianças e cuidados de saúde irregulares relata, rotineiramente, casos de "febre misteriosa" após as chuvas de monção de dois em dois anos.

Apenas mais investigações, incluindo análises de genoma, podem determinar se a mais recente onda de "febres misteriosas" na Índia é desencadeada apenas pela dengue, ou por outras doenças.