Atlas da Saúde

Esta é a primeira edição do FEE EcoCampus, um programa suplementar ao projeto Eco-Escolas, que promove a melhoria contínua da gestão ambiental das instituições de ensino superior, planeando e monitorizando ações que envolvam todos os serviços e valências do Campus, assim como a adoção de comportamentos sustentáveis nas comunidades académica e local.  Coordenado a nível internacional pela Foundation for Environmental Education, o projeto envolve as diversas valências do campus, promovendo uma avaliação, identificação e implementação de ações de melhoria para a sustentabilidade e monitorização das instalações e serviços dos campi.

“A ESTeSC-IPC reforça o seu papel de pioneira, no nosso país, com este reconhecimento”, assume o docente Hélder Simões, que, a par com a docente Cristina Nazaré, coordena o projeto na ESTeSC-IPC. “O EcoCampus promove um pensamento transformador e ajuda a aprimorar os curricula e unir toda a instituição em torno de algo tão importante como a Educação para a Sustentabilidade”, explica.

Recorde-se que a ESTeSC-IPC foi, em 2009, a primeira instituição de ensino superior a ser distinguida com a Bandeira Eco-Escolas – galardão que será necessário renovar anualmente para manter o estatuto de EcoCampus. “Ter sido a primeira Eco-Escolas do Ensino Superior é muito responsabilizante, quer do ponto de visto interno, quer pelo impacto externo que tivemos, que incentivou instituições congéneres a aderir ao programa”, assume Hélder Santos, recordando que, ao longo dos últimos 14 anos, a Escola tem desenvolvido uma cultura para a sustentabilidade, com ações com impacto no dia-a-dia da instituição.

A cerimónia de entrega do galardão FEE EcoCampus está agendada para outubro.

O projeto, cujo nome original é «Cancer prevention vs cancer treatment: the rare tumour risk syndromes battle», pretende ainda delinear diretrizes para a comunicação entre equipas clínicas e entre clínicos e doentes. A ambição, acrescenta Carla Oliveira, é demonstrar que uma estratégia europeia de redução de risco em doentes com RTRS, baseada na prevenção e diagnóstico precoce, permitirá reduzir a elevada mortalidade associada a estas doenças e diminuir os custos dos sistemas de saúde.

Este projeto envolve uma equipa multidisciplinar de 15 parceiros europeus, dos quais cinco são portugueses, três espanhóis, dois franceses e os restantes da Noruega, Países Baixos, Alemanha, Reino Unido e Bélgica. Enquanto entidade coordenadora, o i3S irá receber 1,660 milhões, sendo que as restantes instituições nacionais receberão cerca de um milhão de euros: Centro Hospitalar Universitário de São João (CHUSJ), Instituto de Patologia e Imunologia Molecular da Universidade do Porto (Ipatimup), NOVA Medical School da Universidade NOVA de Lisboa e Sociedade Portuguesa de Inovação (SPI). O projeto conta ainda com a colaboração da EVITA - Associação de Apoio a Portadores de Alterações nos Genes Relacionados com Cancro Hereditário.

Um novo desafio para o i3S nas ciências da saúde

Trata-se de um projeto «sem precedentes, completamente inovador e abrangente» já que, pela primeira vez, um estudo deste género vai basear-se em dados clínicos reais complexos de doentes com oito síndromes raras, e não em modelos económicos preditivos. A mesma síndrome, explica Carla Oliveira, «pode causar muitas doenças diferentes na mesma pessoa e doenças diferentes em pessoas diferentes da mesma família. Vamos prever todos os cenários clínicos que podem acontecer no contexto de cada síndrome e, a seguir, vamos confirmar com os dados clínicos recolhidos pelos parceiros. Depois comparamos os cenários em que houve prevenção de doença com os cenários dos que receberam tratamento, para aferir se há vantagem, em termos económicos e em termos de sobrevida dos doentes, quando se aplicam medidas preventivas».

O PREVENTABLE nasce no seguimento do primeiro estudo sobre o modelo de custo-benefício em síndromes de cancro hereditário da mama e do ovário, também coordenado por Carla Oliveira e distinguido, em 2021, com o Prémio de Investigação Alfredo da Silva. «Já temos este piloto, pelo que será mais fácil trabalhar agora com as outras síndromes. Além disso, enquanto investigadores na área da Saúde, sentimos que é nosso dever demonstrar os grandes benefícios sociais e financeiros da prevenção, não só para os portadores e doentes com estas síndromes, mas também para os prestadores de cuidados de saúde, os cuidadores e para a sociedade em geral».

A equipa do i3S ficará também responsável por recolher os dados de duas síndromes, a que causa o cancro gástrico difuso (Carla Oliveira) e outra responsável por tumores gastrointestinais estromais (Paula Soares), e por desenvolver e implementar a infraestrutura informática onde serão inseridos e partilhados todos os dados recolhidos pelos parceiros do consórcio.

Sobre as síndromes tumorais hereditárias muito raras (RTRS)

As síndromes RTRS são doenças raras, que afetam entre 1:250.000 e 1:5.000 pessoas à nascença, e são causadas por variantes genéticas hereditárias. Quando não diagnosticados ou não examinados, muitos pacientes assintomáticos de famílias com estas síndromes desenvolvem cancros particularmente agressivos, levando à morte prematura. «Mas estes cancros podem ser prevenidos se os pacientes assintomáticos forem vigiados sistematicamente, se os órgãos propensos ao cancro forem removidos cirurgicamente (se possível) antes da doença se manifestar, ou se as lesões cancerosas ou pré-cancerosas muito pequenas forem removidas ou tratadas», sublinha a coordenadora do projeto.

O certo é que a maioria dos sistemas de saúde continua a optar pelo tratamento do cancro, apesar dos elevados custos que isso acarreta, em vez de seguir o caminho da prevenção ou do diagnóstico precoce e tratamento curativo. Como tal, esclarece Carla Oliveira, «é urgente demonstrar o custo-benefício da aplicação de medidas preventivas nas síndromes RTRS. No âmbito deste projeto vamos estimar quanto custa intervir precocemente e delinear diretrizes com o objetivo de implementar na Europa uma rede de cuidados centrados nestes doentes com uma boa relação custo-benefício».

As síndromes tumorais hereditárias muito raras (RTRS) constituem uma parte dos cancros hereditários que são raros e negligenciados, uma realidade reconhecida recentemente pela Comissão Europeia e que levou ao lançamento de uma Rede Europeia de Referência (ERN), em 2017, especialmente dedicada aos Síndromes de Risco de Tumor Genético (GENTURIS) e que em Portugal é liderada pela investigadora Carla Oliveira.

Nas oito síndromes raras de cancro consideradas nesta proposta existe uma predisposição elevada a muito elevada para desenvolver um ou vários cancros precoces. Uma vez que apenas 20-30% das pessoas com síndromes de risco de tumor genético foram diagnosticadas até à data, a ERN GENTURIS está a trabalhar para melhorar a sua identificação, minimizar a variação nos resultados clínicos, conceber e implementar diretrizes clínicas, desenvolver registos e biobancos, apoiar a investigação, melhorar a qualidade e interpretação dos testes genéticos, e a aumentar a participação dos doentes em programas de investigação clínica. A GENTURIS, acrescenta a investigadora, reúne centros de referência deste tipo de tumores em 23 países europeus e nove dos 15 parceiros do projeto PREVENTABLE são membros da GENTURIS.

Foco nos modelos de cuidados de saúde das RTRS

A investigação da NOVA Medical School da Universidade NOVA de Lisboa (NMS-UNL), parceira deste consórcio, vai focar-se na análise comportamental das tomadas de decisão em relação aos modelos de cuidados de saúde em síndromes RTRS.

Segundo a investigadora Marta Marques, co-PI da unidade EpiDoc no Comprehensive Health Research Centre (CHRC) da NMS-UNL, «usaremos uma abordagem metodológica mista: recolha de dados por questionário e grupos focais, nos vários países que constituem o consórcio. Especificamente, vamos utilizar como base os quadros conceptuais da ciência comportamental para identificar as barreiras e facilitadores à implementação de modelos de prestação de cuidados de saúde focados na prevenção das síndromes RTRS, com equipas clínicas, com os pacientes e com a sua rede de apoio».

Com base nos resultados deste trabalho, irão ser desenvolvidas recomendações para a comunicação dos modelos de prestação de cuidados de saúde neste contexto, utilizando uma abordagem centrada na pessoa.

Dar visibilidade às RTRS e estimular a prevenção

Enquanto parceiro deste consórcio, o Ipatimup, mais especificamente a Unidade de Prevenção de Cancro, fará uso da sua experiência na área com o objetivo de dar visibilidade às RTRS e estimular a prevenção. Segundo explica Nuno Teixeira Marcos, coordenador desta Unidade, «trata-se de um projeto sobre síndromes raras de cancro, e uma das dificuldades destas doenças de baixa incidência é que têm muito pouca visibilidade, tanto por parte do público, como da comunidade médica e dos policy makers. Mas é exatamente por serem raras, que estas síndromes precisam de uma abordagem dedicada, incisiva e criativa, para podermos ajudar os indivíduos de risco a tomarem decisões informadas, os médicos a estarem alerta para os critérios de risco e para as opções preventivas, e para fazer melhores políticas de gestão destas doenças».

O trabalho deste parceiro, acrescenta o investigador, «fará uso dos resultados gerados pela componente clínica do projeto, pela componente económica e pela componente sociológica, para criar um programa de informação especificamente segmentado para indivíduos de risco, médicos de primeira linha e decisores políticos».

Equipa do Hospital São João vai mapear trajetórias dos doentes

A equipa do Centro Hospitalar Universitário São João (CHUSJ) é liderada pela epidemiologista Ana Azevedo e inclui profissionais de múltiplas categorias (médicos, enfermeiros, geneticistas, técnico superior do registo oncológico, gestor, nutricionista e psicólogo) das seguintes áreas e serviços: Centro de Epidemiologia Hospitalar, Genética Médica, Oncogenética, Cirurgia Geral, Centro de Mama, Gastrenterologia, Oncologia Médica, Cirurgia Plástica, Anatomia Patológica, Planeamento e Controlo de Gestão, Nutrição, Psicologia, Registo Oncológico.

Enquanto instituição prestadora de cuidados de saúde reconhecida como membro efetivo da Rede Europeia de Referência GENTURIS, e incluindo os referidos especialistas, o CHUSJ vai mapear as trajetórias dos doentes diagnosticados e tratados com síndromes raras de cancro, e as medidas de prevenção primária e secundária que lhes foram aplicadas, bem como outros tipos de tratamento, os respetivos custos e os resultados clínicos daí decorrentes. «Trata-se de inputs fundamentais, de vida real, para a análise de custo-efetividade das diferentes alternativas para a gestão dos casos», explica Ana Azevedo.

Maximizar o impacto dos resultados e facilitar a inovação em medicina preventiva

A Sociedade Portuguesa de Inovação (SPI), enquanto empresa de consultoria com ampla representatividade global por meio dos seus escritórios em Portugal, Espanha, USA e China, abraçou a missão de gerir projetos de inovação, investigação e desenvolvimento, e procura promover a cooperação internacional e a transferência de conhecimentos. Ambicionando expandir a sua área de atuação a projetos relacionados com a temática da saúde, a SPI tem procurado fortalecer a sua rede de cooperação e colabora com diferentes instituições de investigação no cenário internacional e nacional, como é o caso do i3S.

Enquanto parceiro deste consórcio, a SPI utilizará a sua vasta experiência em projetos financiados internacionalmente para atuar como agente facilitador da inovação. A SPI será responsável pela implementação das estratégias de comunicação e disseminação do projeto PREVENTABLE, de forma a assegurar uma divulgação adaptada e adequada aos diferentes públicos-alvo identificados. O projeto PREVENTABLE permitirá à SPI intervir em domínios da medicina preventiva, posicionando-se como multiplicador do impacto dos resultados de investigação e promovendo a sensibilização e a divulgação da importância da medicina preventiva na sustentabilidade dos sistemas de saúde.

“Atendendo à manutenção da evolução favorável, com uma tendência controlada da utilização dos cuidados de saúde e também com a informação científica disponível, [o Conselho de Ministros] entendeu ser adequado pôr fim à obrigatoriedade de utilização de máscaras ou viseiras nos transportes públicos de passageiros e também em táxis e TVDE”, afirmou a Ministra da Saúde após a reunião.

O fim da obrigatoriedade do uso da máscara de proteção vai estender-se ainda às farmácias de venda ao público. No entanto, Marta Temido ressalvou que continua a ser necessário usar máscara nos hospitais e em lares de idosos.

“Mantém-se a obrigatoriedade de utilização de máscaras em estabelecimentos prestadores de cuidados de saúde, face à particular exposição das pessoas que a eles recorrem, e nos estabelecimentos residenciais para idosos e estruturas semelhantes”, sublinhou.

O estudo revela que variações nos genes ACE2 e TMPRESS2 podem levar ao aumento ou à diminuição na expressão de proteínas. O aumento na expressão de proteínas pode resultar na elevação da suscetibilidade e da gravidade da COVID-19, enquanto a sua diminuição pode causar um efeito de proteção contra o vírus. As proteínas desempenham muitos papéis importantes no corpo. Neste caso, os genes ACE2 e TMPRESS2 fornecem pontos de entrada importantes para o SARS-CoV-2 invadir e infetar as células humanas.

Os resultados do estudo, publicado na revista científica Human Molecular Genetics, sugerem a possibilidade de uma nova abordagem de diagnóstico baseada na variação nas células hospedeiras ao invés do próprio vírus em constante evolução.

“O vírus causador da COVID-19 é um mestre da frequência de alteração das sequências dos seus genes, mas isso é apenas metade da história. As nossas descobertas sugerem que a interação do vírus com proteínas codificadas pelo genoma humano também pode contribuir para o desfecho da doença”, diz Lingxin Zhang, autora principal do estudo e investigadora do Programa de Farmacogenómica do Centro de Medicina Individualizada.

“Esses resultados agora podem ser aplicados aos dados de sequenciamento de ADN de doentes infetados com o SARS-CoV-2 para possivelmente determinar o grau de suscetibilidade à doença”, acrescenta Zhang. “Espero que essa metodologia possa ser expandida para outros genes envolvidos na COVID-19 e que cientistas e médicos de todo o mundo possam usar essas informações para ajudar seus pacientes.”

Para o estudo, Zhang e a sua equipa investigaram profundamente os dados de sequenciamento de ADN de quase 71.000 pessoas em todo o mundo, incluindo cerca de 30.000 minorias raciais e étnicas, para identificar variações de sequência nos genes ACE2 e TMPRESS2. Em seguida, a equipa analisou centenas de variações de proteínas codificadas por esses genes e identificou os genes variantes que geraram níveis de expressão altos e baixos. Para fazer isso, Zhang projetou células capazes de expressar as variantes da proteína e, em seguida, usando uma codificação de cores, ela e a sua equipa analisaram as variantes para ver quais eram mais ou menos estáveis.

O estudo usou quase um milhão de células geradas e produziu bilhões de pontos de dados, que foram analizados usando diversas tecnologias, incluindo classificação de células, genómica moderna, sequenciamento de ADN de alto rendimento e um algoritmo de computador.

“Até onde sabemos, é a primeira vez que alguém aplica essa abordagem para a COVID-19”, diz Richard Weinshilboum, coautor do estudo e farmacologista do Centro de Medicina Individualizada e do Departamento de Farmacologia Molecular e Terapias Experimentais. “Esse trabalho não teria sido possível sem os avanços extraordinários no sequenciamento de ADN, com avanços paralelos na nossa capacidade de testar as implicações funcionais e médicas das variações individuais da sequência de ADN e, como resultado, da variação individual das proteínas codificadas por nossos genes.”

Weinshilboum diz que o estudo também foi possibilitado pela grande quantidade de informações de sequenciamento de ADN humano que estão agora disponíveis publicamente, com a condição de que esses dados devem ser cuidadosamente protegidos e devem ter seu uso revisado e aprovado para evitar qualquer possível violação de privacidade.

Da reunião com a Secretária de Estado da Saúde, Maria de Fátima Fonseca, na manhã desta quarta-feira, saiu a convicção de que está negocialmente “bem encaminhada”, de acordo com Pedro Costa, a contagem de todo o tempo de serviço, a todos os enfermeiros, independentemente do vínculo, para efeitos de progressão na carreira, com a correspondente atribuição de pontos.

De resto, tal como a complexidade da Avaliação do Desempenho (Sistema Integrado de Avaliação de Desempenho da Administração Pública), “repleta de mecanismos de opacidade, que promovem arbitrariedades”, na ótica do Sindicato dos Enfermeiros. “Estamos perante um sistema impeditivo do desenvolvimento profissional e salarial, que é de aplicação extremamente complexa e que, na verdade, não tem em conta a natureza e especificidades da profissão”, recorda o presidente do SE.

A carência de enfermeiros no SNS está na ordem do dia, colocando em causa o cumprimento das dotações seguras emanadas da Ordem dos Enfermeiros, que deveria garantir a admissão de um número de profissionais que assegurasse a assistência clínica e a segurança dos doentes.

De uma outra forma, o SE considera urgente reconhecer o risco e a penosidade inerentes à profissão e que não são compensados, tal como rever as condições de acesso à aposentação, algo que foi agravado pela última revisão de carreira.

Os problemas nas unidades hospitalares do Serviço Nacional de Saúde têm vindo a agravar-se. E o caderno reivindicativo do Sindicato dos Enfermeiros contempla chaves para resolver muitos desses problemas.

A resolução de todas estas questões “é igualmente do interesse” do Ministério da Saúde, nota Pedro Costa, sobretudo para antecipar o período de outono e inverno, que se prevê de ainda maior pressão para o SNS.

"Numa altura em que há escassez de profissionais de saúde, torna-se evidente que é necessário que o Ministério da Saúde invista nas carreiras, nos profissionais e na valorização, para que não perca cada vez mais profissionais", remata o presidente do SE.

Segundo a sociedade científica, “a atividade na Urgência é fundamental para a formação do Interno de Formação Específica e deveria ser obrigatória nos dois primeiros anos para todas as Especialidades Médicas e Cirúrgicas”.

No entanto, salienta em comunicado que, “em Portugal, apenas os Internos de Medicina Interna fazem Urgência durante os 5 anos da sua Especialidade, e as várias Subespecialidades vão encurtando cada vez mais o tempo de Serviço de Urgência”. Deste modo, “nas equipas médicas da maioria dos hospitais, para além dos Especialistas, só os Internos de Medicina Interna preenchem as escalas, muitas vezes abaixo do número mínimo admissível”.

A fuga de muitos Especialistas de Medicina Interna do SNS, sublinha a Sociedade Portuguesa de Medicina Interna, “compromete a formação dos Internos e fragiliza as Equipas de Urgência”.

“O Serviço de Urgência é importante para a criação da experiência clínica do Interno de MI, mas não pode ser tão avassalador que impeça a formação noutras áreas essenciais. A Medicina Interna é uma especialidade com múltiplas outras competências nas suas diferentes valências que têm de ser desenvolvidas pelos futuros internistas”, afirma a Presidente da SPMI, Lèlita Santos.

A SPMI realça a necessidade de serem tomadas medidas estruturais e organizativas no SNS, “sem as quais os múltiplos problemas dos Serviços de Urgência, serão apenas os primeiros de muitos outros a nível do funcionamento normal dos Serviços”.

Segundo a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica, no nosso país, a asma afeta cerca de 700 mil portugueses, dos quais 175 mil são crianças e adolescentes.

Apesar de, nas últimas décadas, se terem verificado melhorias no tratamento dos doentes asmáticos, a eficácia das soluções disponíveis ainda apresenta limitações, havendo, por isso, necessidade de desenvolver tratamentos mais eficazes.

“Pela sua capacidade de regulação do sistema imunitário, e de acordo com alguns estudos que sugerem o seu efeito anti-inflamatório e antiasmático, as células estaminais mesenquimais têm vindo a ser testadas para o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes para a asma”, afirma Bruna Moreira, investigadora do Departamento de I&D da Crioestaminal.

Neste estudo, em modelo animal de asma, os investigadores procuraram, numa primeira fase, avaliar se a liproxstatina-1, uma molécula com atividade antioxidante, tinha capacidade de aumentar o efeito terapêutico das células estaminais mesenquimais, conforme sugeriam os resultados de um estudo anterior. Após algumas experiências, verificaram que a exposição das células estaminais mesenquimais à liproxstatina-1 poderá, efetivamente, potenciar o seu efeito terapêutico na asma.

Os investigadores concluíram, ainda, que a administração intratraqueal das células estaminais esteve associada à redução da fibrose e da inflamação das vias aéreas, características da asma.

Os resultados mostram, também, que as células estaminais mesenquimais pré‑tratadas com liproxstatina-1 ajudam a reverter alterações induzidas pela asma nas populações de macrófagos – células do sistema imunitário que se pensa desempenharem um papel importante nesta doença –, o que poderá estar na base do seu efeito terapêutico.

Este estudo evidencia o efeito antiasmático das células estaminais mesenquimais do cordão umbilical pré-tratadas com liproxstatina-1, sendo necessário confirmar o seu potencial para o tratamento de doentes asmáticos através da realização de ensaios clínicos.

A técnica foi aplicada numa grávida com 38 anos, sem filhos, portadora de uma prótese valvular mecânica, desde os 14 anos, devido a uma patologia cardíaca congénita. Esta alteração cardíaca assim como outras comorbilidades associadas (trombofilia) conferiam-lhe, na gravidez, um elevadíssimo risco tromboembólico, com necessidade de uma monitorização apertada em termos de hipocoagulação, de forma a evitar a formação de trombos na corrente sanguínea que poderia ser fatal.

Às 22 semanas de gestação ocorreu a formação de um trombo valvular que levou a internamento nos cuidados intensivos da cirurgia cardiotorácica do CHUC. Na sequência desta complicação a grávida teve um AVC, do qual conseguiu recuperar quase na totalidade tendo-se mantido vigilância apertada.

Esta gravidez, de muito alto risco, culminou com a preparação de uma cesariana programada às 35 semanas no polo HUC do CHUC, envolvendo uma equipa multidisciplinar com várias especialidades: Ginecologia e Obstetrícia, Anestesia, Radiologia de Intervenção, Imunohemoterapia, Cardiologia e Pediatria. O maior desafio foi manter a hipocoagulação adequada, sem que ocorresse uma hemorragia abundante quer durante quer após a realização da cesariana. Para este efeito, foram colocados dois balões hemostáticos nas artérias ilíacas internas, por via percutânea.

Desta forma, foi possível fazer um controlo local do fluxo sanguíneo que irriga o útero, bloqueando-o temporariamente, sem comprometer o bem-estar da criança e mantendo a hipocoagulação necessária no resto do organismo. O procedimento decorreu sem intercorrências, com perdas mínimas de sangue e quer a mãe quer a bebé estão bem.

A técnica dos balões hemostáticos utilizada pela radiologia de intervenção foi descrita para os casos de acretismo placentar (retenção placentar) em que se realiza histerectomia logo após a cesariana. Esta técnica nunca tinha sido utilizada em grávidas antes de retirar o bebé.