Atlas da Saúde

Em 2017, saíram dos serviços de Medicina dos hospitais do SNS 188.307 doentes, o que representa mais de 42% dos internamentos médicos (440.188) e 23% de todos os doentes saídos dos hospitais do SNS (802.129).

Estes e outros números foram hoje apresentados na Sessão Solene de Abertura do 24º Congresso Nacional de Medicina Interna, que decorre até ao próximo domingo, 3 de junho, no Centro de Congressos do Algarve, nos Salgados, por Luís Campos, presidente da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI), que cessa agora as suas funções depois de dois anos na liderança do destino dos internistas. O especialista tomou a palavra para mostrar, com recurso aos números, porque é que a Medicina Interna é uma “especialidade nuclear para o sistema de saúde” nacional.

“Em 2017 realizamos, só nos hospitais do SNS, cerca de 587 mil consultas (586.781) e fomos responsáveis pelo atendimento da grande maioria das quatro milhões e 600 mil admissões nas urgências gerais dos hospitais do SNS”, referiu. A estes dados, que confirmam o peso e importância do papel dos internistas, juntam-se vários outros números.

“Os serviços de Medicina, nos últimos 10 anos, têm tido uma taxa de ocupação média entre os 102 e os 130%, enquanto a taxa de ocupação média nos hospitais situa-se entre os 80 e os 85%. Os serviços de Medicina Interna foram responsáveis, em 2017, por 85% dos internamentos por pneumonia, 81% dos internamentos por insuficiência cardíaca, 70% dos internamentos por acidente vascular cerebral, 80% dos internamentos por DPOC e 82% dos internamentos por lupus”, apontou Luís Campos, que acredita “que o sistema de saúde e os doentes precisam cada vez mais da Medicina Interna”.

Uma afirmação que justifica socorrendo-se, uma vez mais, de números, que falam bem alto. “A evolução demográfica, particularmente o aumento da esperança de vida, faz com que atualmente tenhamos dois milhões de idosos e que, em 2050, se preveja que tenhamos três milhões e meio. Isto vai fazer aumentar o número de doentes crónicos e particularmente o número de doentes com multimorbilidades.”

O crescimento do conhecimento é, segundo Luís Campos, outro fator que confirma a necessidade dos internistas. “Estima-se que o conhecimento em geral duplique a cada treze meses. Isto origina uma fragmentação das especialidades, uma hiperespecialização, gente que sabe cada vez mais sobre cada vez menos. Isto é inexorável, mas os doentes andam ao contrário e precisam que tomem conta deles de uma forma global.”

Finalmente, Luís Campos chamou a atenção para uma “ameaça à sustentabilidade do sistema induzida pela introdução da inovação, particularmente por medicamentos que são cada vez mais caros. A necessidade de maior racionalidade, de escolhas custo-efectivas e o combate ao desperdício vão ser cada vez mais uma prioridade”.

Porque os internistas em Portugal “mantiveram uma capacidade holística, cada vez mais inestimável, são flexíveis, multipotenciais e eficientes e estão preparados para liderar novas modelos de prestação de cuidados mais adaptados aos doentes”, serão eles os protagonistas preferenciais de uma mudança que urge operar. Uma mudança que, segundo Luís Campos, passa pela “criação de departamentos de medicina geridos por internistas, implementação de unidades diferenciadas, como unidades de AVC, de insuficiência cardíaca, de cuidados intermédios, de geriatria, de doenças autoimunes e outras; de modelos de cogestão dos doentes cirúrgicos, de alternativas aos internamentos, como a hospitalização domiciliária, unidades de diagnóstico rápido e uma melhor utilização dos hospitais de dia”.

Passa por “programas de integração entre os diferentes níveis de cuidados, que garantam a continuidade de cuidados e retirem os doentes crónicos das urgências” e passa ainda por “novos modelos de resposta aos doentes agudos e pela implementação dos cuidados paliativos”.

Os números apresentados são da Administração Central do Sistema de Saúde, tendo sido trabalhados pela Sociedade Portuguesa de Medicina Interna.

“Os estudos que existem em relação ao risco nutricional das crianças internadas nos hospitais portugueses dizem que mais de metade das crianças e adolescentes em internamento hospitalar estarão em risco nutricional e, neste sentido, é preciso que haja uma ferramenta adequada para fazer a deteção deste risco e precocemente intervirmos”, explicou a bastonária da Ordem dos Nutricionistas, Alexandra Bento.

Destas crianças que estão em risco, “uma parte substancial poderá estar desnutrida”, advertiu Alexandra Bento.

Para avaliar o estado nutricional das crianças quando são internadas, a Ordem dos Nutricionistas lançou hoje, Dia Mundial da Criança, a “Norma de Orientação Profissional para Identificação do Risco Nutricional em Idade Pediátrica” e apela aos profissionais de saúde que utilizem a ferramenta ‘STRONGkids’.

Esta ferramenta permite avaliar “a presença de patologias, observa sintomas indicativos de mau estado nutricional, testa a diminuição da ingestão alimentar, bem como a perda de peso e, mediante os resultados, adapta a intervenção a seguir”, explicou Alexandra Bento.

“Se a desnutrição for precocemente identificada fazemos uma intervenção nutricional atempada e adequada e vamos reduzir complicações, vamos reduzir tempo de internamento, vamos reduzir custos para todo o sistema de saúde”, salientou.

Nesse sentido, “é importantíssimo que esse rastreio ao estado nutricional das crianças que são internadas seja feito com as ferramentas adequadas”, defendeu a bastonária, adiantando que, na norma, está “devidamente explicitado” o que deve ser feito quando “uma criança é internada num hospital do país”, sublinhou.

O que se pretende é que a questão nutricional das crianças seja acautelada desde a entrada da criança no estabelecimento hospitalar, frisou Alexandra Bento.

“Há várias respostas muito boas, com profissionais ótimos, o problema é a cobertura total, a capacidade de resposta. [A saúde mental] é um problema que tem galopado em todas as sociedades”, afirmou Marcelo de Sousa aos jornalistas, no âmbito de uma visita que realizou esta manhã ao Centro Hospitalar Conde Ferreira, no Porto.

Segundo o chefe de Estado, a saúde mental é “uma questão que bate à porta de tantas famílias”, sendo que “algumas não assumem de frente e outras assumem, mas com falta de meios”, sendo um problema “em que se arrancou tarde na sociedade portuguesa para uma resposta global”.

Marcelo Rebelo de Sousa quis hoje conhecer “e agradecer” o trabalho que é desenvolvido naquela unidade hospitalar, tutelada pela Santa Casa da Misericórdia do Porto (SCMP), destacando as “muitas valências” que ali existem.

O Presidente destacou a “maior horta social biológica” - comunitária e terapêutica - “na Europa” que ali existe, bem como “a relação entre crianças e animais como forma terapêutica”, que é desenvolvida pelo Pony Club do Porto, uma instituição particular de solidariedade social que funciona desde março num espaço contíguo à horta.

“Isto é muito bom, quer dizer que estamos na ponta daquilo que se faz um pouco por todo o mundo e por toda a Europa”, salientou.

O Presidente da República referiu que a SCMP tem “grande mérito” neste trabalho, “por estar atenta a problemas sociais, que são problemas cada vez mais pesados nas sociedades contemporâneas”.

“E agradecer, porque merece ser agradecido. Dir-se-á que é o dever das instituições, sim, é o dever, mas o que é facto é que há quem faça melhor e quem faça um bocadinho menos bem, e aqui faz-se os possíveis para que seja o melhor”, concluiu.

Nesta visita, Marcelo esteve no viveiro, local onde pessoas com necessidade de cuidados de saúde do foro mental aprendem a plantar, colher e tratar da terra.

O chefe de Estado ajudou Julinha a plantar sementes de melancia, acabou por fazer uma massagem lombar a um outro utente que se queixou de dores das costas e ouviu o Rui a explicar que, após a plantar atingir determinado tamanho no viveiro tem de ser colocada na terra.

Também ouve troca de palavras sobre futebol com o Presidente, mas Marcelo explicou ao utente que não é portista, nem benfiquista nem sportinguista, mas por Portugal, apesar de antes de assumir este cargo tinha “outro clube”.

É também no Centro Hospitalar Conde Ferreira que existe um espaço destinado a dar respostas aos sem abrigo, que Marcelo Rebelo de Sousa quer ver integrados até “2023/2024”.

Na noite de quinta-feira, depois de jantar com sem-abrigo na Associação dos Albergues Noturnos do Porto, o Presidente assegurou que assegurou que a integração destas pessoas até 2023/2024 é “uma meta para cumprir” e identificou a saúde como a área em que é preciso “ir mais longe do que se tem ido”.

Dados apresentados pelo Barómetro da Saúde Oral, da Ordem dos Médicos Dentistas (2017), demonstraram que, em Portugal, 60,6% das crianças menores de seis anos nunca tinha efetuado uma consulta com um médico dentista. No entanto, segundo João Braga, médico Dentista e membro da BQDC: “A primeira visita ao médico dentista deve acontecer logo que nasça o primeiro dente decíduo (de leite), que normalmente ocorre entre os seis e doze meses de idade, de forma a estabelecer um programa preventivo de saúde oral e a intercetar hábitos que possam ser prejudiciais. Pode assim dizer-se que a consulta no médico dentista não é menos importante que a consulta no pediatra. Apesar do pediatra ou médico de família fazerem uma avaliação do estado de saúde oral, esta é sempre superficial, principalmente pela limitação de meios técnicos (instrumentos, iluminação, entre outros).

João Braga acrescenta ainda um conselho a todos os pais: “Mesmo antes da primeira consulta da criança no médico dentista cabe aos pais efetuar uma higienização adequada da boca do bebé, devendo, a grávida, questionar o seu médico dentista sobre os cuidados a ter relativamente à higiene oral do seu filho. Estes pequenos gestos, que parecem insignificantes, têm realmente impacto no crescimento oral da criança e naquilo que será a sua saúde oral em idade adulta. É preciso aconselhar os pais das crianças em relação ao flúor, às técnicas de higiene oral, à prevenção de cáries, ao controlo dos açúcares na alimentação e ao uso da chupeta. Tudo isto influencia a saúde oral e tem de ser visto e avaliado cuidadosamente, caso a caso.”

A biópsia líquida deteta minúsculas frações de ADN libertadas pelas células cancerígenas para a corrente sanguínea, tornando-se assim eficaz a detetar a doença muito antes dos primeiros sintomas. O teste vai ser apresentado no maior encontro de oncologistas do mundo, que decorre este fim-de-semana em Chigaco, EUA.

No estudo, liderado pelo Instituto Taussig da Clínica de Cleveland, Ohio, esta análise mostrou-se capaz de detetar traços genéticos de vários tipos de cancro, incluindo o da mama, do pâncreas e do ovário.

Os investigadores acreditam que a descoberta pode modificar drastricamente a luta contra o doença.

"Este é, potencialmente, o 'Santo Graal' da investigação do cancro, encontrar cancros que são atualmente difíceis de curar no seu início, quando são mais fáceis de tratar", congratula-se Eric Klein, o investigador que liderou o estudo. "Esperamos que este teste salve muitas vidas."

A investigação analisou os casos de mais de 1600 pessoas, das quais 749 não estavam doentes na altura do estudo e 878 que tinham acabado de ser diagnosticadas.

Foi nos cancros do pâncreas, do ovário, do fígado e da vesícula que o teste se revelou mais eficaz, encontrando os sinais precoces da doença em, pelo menos, quatro em cada cinco doentes. A taxa de correção no caso dos linfomas e mielomas foi ligeiramente inferior, na casa dos 77% e 73% respetivamente. No caso do cancro do intestino, a análise permitiu diagnosticar precocemente dois em cada três pacientes. No cancro do pulmão a taxa de deteção foi de 59%, e nos da cabeça e pescoço de 56 por cento.

No âmbito da votação para a despenalização da eutanásia e suicídio medicamente assistido, que decorreu no dia 29 de maio, a Associação Portuguesa de Cuidados Paliativos (APCP) congratula os deputados de todas as bancadas parlamentares, pelo seu envolvimento no debate, procurando esclarecer os concidadãos sobre as questões relativas ao fim de vida.

“A maioria dos deputados da Assembleia da República exerceram o seu voto no sentido de rejeitar as quatro propostas de lei, o que nos deixou bastante satisfeitos e a APCP felicita particularmente a Exma. Sra. Dra. Isabel Galriça Neto, anterior presidente da nossa instituição”, sublinha Duarte Soares, presidente da APCP.

A APCP renova o seu empenho na promoção de iniciativas que promovam o desenvolvimento dos cuidados paliativos em Portugal e, neste sentido, encontra-se a encetar novos contactos com todas as bancadas parlamentares de forma a encorajar os decisores políticos a participar ativamente na execução dos planos e recomendações nacionais e internacionais vigentes.

A APCP renova também o apoio público à Comissão Nacional de Cuidados Paliativos, colaborando no sentido de sensibilizar os decisores clínicos para a urgência em prosseguir a implementação do Plano Estratégico para o Desenvolvimento dos Cuidados Paliativos, biénio 2017-2018. Segundo a Associação, será necessário para esta implementação o empenho de todos: decisores políticos, decisores clínicos, investigadores, prestadores, utilizadores e famílias.

“Para que a APCP possa continuar a defender a posição dos profissionais de cuidados paliativos no país, assim como dos futuros utilizadores e respetivas famílias, apelamos ao envolvimento ativo por parte de todos os profissionais de cuidados paliativo. Apenas com o contributo de todos em conjunto, mas de cada um em particular, tornaremos esta Associação mais forte”, conclui Duarte Soares.

Em nota de imprensa, Ricardo Pocinho explicou ter solicitado esta reunião à secretária de Estado da Cidadania e da Igualdade, Rosa Monteiro, aquando do congresso AGEING2018 - Congresso Internacional sobre o Envelhecimento, que esta 4ª feira terminou em Coimbra e que reuniu 600 pessoas.

Ricardo Pocinho abordou também a questão demográfica portuguesa e dos desafios para o envelhecimento.

“Somos um país de velhos. Não podem encerrar as licenciaturas em Gerontologia, o país precisa de técnicos capacitados para lidar com estes novos velhos, mais dependentes e com maior declínio”, disse.

O responsável apelou ainda para a necessidade de revisão de condições salariais: “Se nada for feito, a rutura é certa. Há mais pessoas a necessitarem de cuidados e de forma diferenciada, em Portugal, e apesar de termos uma taxa de desemprego elevada, há regiões do país onde não se consegue uma única pessoa que queira desempenhar esta nobre missão de cuidar dos outros”.