Atlas da Saúde

“Até ao momento apenas trabalham nos centros de saúde cerca de 100 nutricionistas, pelo que as novas contratações farão a diferença não só na prevenção da doença, como também na promoção da saúde”, afirma Alexandra Bento, Bastonária da Ordem dos Nutricionistas.
 
A contratação de 40 novos nutricionistas estava inscrita no Orçamento de Estado para 2018 e, até ao momento, o SNS tem cerca de 400 nutricionistas.
 
Nos Cuidados de Saúde Primários cada nutricionista tem a seu cargo 86 mil utentes, sendo que o rácio proposto pela Ordem é de 20 mil utentes por nutricionista. Já nos Cuidados de Saúde Hospitalares, cada profissional é responsável por 97 camas, sendo que o rácio proposto é de, no máximo, 75 camas por nutricionista.
 
Para a Ordem dos Nutricionistas, este é um “pequeno passo, que fará a diferença”, no entanto relembra que, ainda assim, no SNS só existe 1/3 dos profissionais necessários para cobrir as necessidades da população.
 
“O aumento de 40% dos nutricionistas nos cuidados de saúde primários é uma medida muito importante. Mas continua a ser um número aquém das necessidades. Deveremos continuar a olhar para a alimentação como uma importante arma na promoção da saúde dos portugueses”, refere Alexandra Bento.
 
Por isso, a Ordem dos Nutricionistas espera que no próximo Orçamento de Estado “haja mais arrojo e que o Governo assuma uma maior aposta na promoção da saúde através da alimentação, algo que só se consegue com o reforço dos profissionais de saúde e com políticas interministeriais.”
 
Recorde-se que, em Portugal, a prevalência de doenças crónicas associadas a desequilíbrios nutricionais, quer por excesso, quer por défice, assumem níveis preocupantes. Segundo a Direção Geral da Saúde, metade das causas de doença e de morte no país têm relação direta com a alimentação.

Mais de 15.000 pessoas com diabetes, mas sem sinais de doença cardiovascular, participaram numa pesquisa levada a cabo no Reino Unidos, cujos resultados foram publicados no "New England Journal of Medicine".

Metade dos participantes recebeu uma cápsula de ómega 3 por dia, enquanto a outra metade recebeu um comprimido placebo com azeite. O estudo randomizado e cego implicou, portanto, que os participantes não soubessem que comprimido estariam a tomar.

Os pacientes foram acompanhados durante sete anos. Entre os que tomaram pílulas de óleo de peixe, 8,9% sofreram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, em comparação com 9,2% no grupo placebo.

"O nosso estudo amplo e randomizado de longo prazo mostra que os suplementos de óleo de peixe não reduzem o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes", disse a cientista principal, Louise Bowman, da Universidade de Oxford.

Resultados são uma decepção

"Esta é uma descoberta decepcionante, mas está em linha com ensaios randomizados anteriores em outros tipos de pacientes com risco aumentado de eventos cardiovasculares, que também não mostraram benefícios dos suplementos de óleo de peixe".

Por isso, de acordo com a investigadora, “não há justificação para recomendar suplementos de óleo de peixe como proteção contra eventos cardiovasculares".

Já no início do ano, uma análise de 10 estudos que envolveu 78 mil pessoas publicada no Journal of the American Medical Association (JAMA) Cardiology também concluiu que os comprimidos de óleo de peixe não previnem doenças cardíacas em pessoas de alto risco.

Alguns estudos observacionais apontaram uma associação entre um maior consumo de peixe e riscos mais baixos de doença arterial coronária e acidente vascular cerebral, mas ensaios clínicos randomizados mais rigorosos não comprovaram essa ligação.

Em risco muito elevado estão os distritos de Vila Real, Bragança, Viseu, Guarda, Leiria, Castelo Branco, Santarém, Lisboa, Portalegre, Setúbal, Évora, Coimbra, Beja e Faro, no continente, Funchal e Porto Santo, na Madeira, e as ilhas das Flores e Faial, nos Açores.

Os distritos de Viana do Castelo, Braga, Porto, Aveiro e Bragança, no continente, e as ilhas Terceira e São Miguel, nos Açores estão hoje em risco elevado de exposição à radiação UV.

Para as regiões com risco muito elevado e elevado, o IPMA recomenda a utilização de óculos de sol com filtro UV, chapéu, ‘t-shirt’, guarda-sol, protetor solar e evitar a exposição das crianças ao Sol.

O índice ultravioleta varia entre 1 e 2, em que o risco de exposição à radiação UV é baixo, 3 a 5 (moderado), 6 a 7 (elevado), 8 a 10 (muito elevado) e superior a 11 (extremo).

O IPMA prevê para hoje nas regiões do Norte e Centro períodos de céu muito nublado, apresentando-se geralmente muito nublado no litoral, em especial a partir da manhã, com possibilidade de ocorrência de períodos de chuva fraca a partir do final da tarde, tornando-se pouco nublado nas regiões do interior a partir do final da tarde.

Há também condições favoráveis à ocorrência de aguaceiros e trovoada até meio da tarde.

O IPMA prevê ainda vento em geral fraco do quadrante oeste, soprando moderado de noroeste no litoral a partir da tarde, neblina ou nevoeiro matinal em alguns locais do litoral e descida acentuada da temperatura máxima.

Na região Sul prevê-se céu pouco nublado ou limpo, apresentando períodos de maior nebulosidade até final da manhã, podendo persistir em alguns locais do litoral oeste e vento em geral fraco do quadrante oeste, soprando moderado de noroeste no litoral oeste a partir da tarde.

A previsão aponta ainda para neblina ou nevoeiro matinal em alguns locais e descida acentuada da temperatura máxima.

As temperaturas mínimas para hoje no continente vão oscilar entre os 14 graus Celsius (na Guarda) e os 20 (em Faro) e as máximas entre os 22 (no Porto) e os 32 (em Castelo Branco, Évora e Beja).

Para a Madeira prevê-se períodos de céu muito nublado, possibilidade de ocorrência de aguaceiros fracos nas vertentes norte e terras altas e vento em geral fraco do quadrante norte, tornando-se gradualmente moderado de nordeste.

No Funchal as temperaturas vão variar entre os 21 e os 27 graus.

Nas ilhas das Flores e Corvo (grupo ocidental dos Açores) prevê-se céu muito nublado com abertas, aguaceiros fracos, mais prováveis durante a madrugada e manhã e vento sudoeste bonançoso tornando-se moderado.

O IPMA prevê para as ilhas Graciosa, Faial, Pico, Terceira e S. Jorge (grupo central) períodos de céu muito nublado com boas abertas e vento sudoeste fraco a bonançoso.

Para as ilhas de S. Miguel e Santa Maria prevê-se céu muito nublado com boas abertas, possibilidade de aguaceiros fracos e vento fraco.

Em Santa Cruz das Flores as temperaturas vão variar entre os 21 e os 29 graus, na Horta entre os 21 e os 28, em Angra do Heroísmo entre os 21 e os 26 e em Ponta Delgada entre os 20 e os 26.

“Temos de conviver com a realidade que temos e o INEM há algum tempo que vem a dizer que precisa de reforçar os recursos humanos. Constatamos essa falta de técnicos para prestar cada vez melhor serviço às populações, mas as populações podem continuar a confiar na emergência médica”, disse Luis Meira, à margem da assinatura de um protocolo que permitirá a várias corporações de bombeiros comprarem 75 ambulâncias de socorro.

“Quando tiverem alguma questão na área da saúde devem ligar o 112 e o INEM tratará delas de forma adequada, fazendo a triagem e definindo os meios adequados e, tivermos mais ambulâncias conseguimos fazê-las chegar a quem precisa mais rápido”, insistiu.

O Sindicato Técnicos de Emergência Pré-Hospitalar (TEPH), mais uma vez, alertou para a necessidade de se “definir e executar um plano de abertura de concursos”, dizendo que atualmente faltam 450 técnicos, após a saída do INEM de 50 elementos no ano passado e 21 já este ano.

A saída de técnicos do INEM deve-se, segundo o sindicato, às “más condições de trabalho”, entre as quais “o índice remuneratório pouco atrativo, exposição a inúmeros riscos, ausência de seguro de acidentes de trabalho e respetiva indemnização pecuniária, desgaste físico e psicológico e o próprio funcionamento deficitário das estruturas do INEM, desde o Conselho Diretivo até às estruturas coordenativas”.

Para o sindicato, a menor disponibilidade dos técnicos para efetuar trabalho suplementar, "resulta em menos pessoas para atender chamadas e para operacionalizar os meios do INEM, o que leva a um aumento dos tempos de atendimento, bem como à diminuição dos meios disponíveis para prestar cuidados de saúde urgentes ou emergentes".

“O aumento dos tempos de atendimento das chamadas e a redução do número de meios do INEM disponíveis é da exclusiva responsabilidade do INEM e do Ministério das Finanças, com as consequências que daí possam provir”, acusa o sindicato.

O plano para a renovação da frota de ambulâncias prevê que sejam substituídas 75 viaturas em cada ano entre 2018 e 2021. Atualmente o INEM tem 326 ambulâncias em funcionamento nos Postos de Emergência Médica (PEM).

A partir de agora, as ambulâncias passam a ser compradas diretamente pelas corporações de bombeiros com o INEM a pagar 50 mil euros para a aquisição, manutenção e seguro de cada viatura.

Apesar de enaltecerem esta nova metodologia de compra de viaturas, o presidente da Liga dos Bombeiros Profissionais (LBP), Jaime Marta Soares, e o presidente do INEM, Luis Meira, deixaram algumas críticas ao Governo, concretamente ao Ministério das Finanças.

“No cenário atual que é colocado aos gestores públicos, em que cada cêntimo é arrancado a ferros, e as decisões estão muitas vezes subjugadas a ficheiros Excel que não consegue distinguir uma fotocopiadora de uma ambulância, conseguir realizar um investimento deste montante é verdadeiramente assinalável. Também neste caso a autorização para este investimento foi arrancada a ferros”, afirmou Luis Meira.

Para Marta Soares, este modelo de negociação “é um bom caminho, mas não é perfeito”, e há algo que “belisca o conceito”, nomeadamente o valor atribuído a cada viatura que, em seu entender devia passar dos 50 para os 55 mil.

O presidente da liga pediu também um aumento de 500 euros no valor do seguro de manutenção, que atualmente é de dois mil euros, deixando esse apelo à secretária de Estado da Saúde, Rosa Matos.

“As associações e os corpos de bombeiros fazem um esforço tremendo para ajudar as populações. E eles não podem pagar para socorrer”, acrescentou.

A secretária de Estado Rosa Matos teceu elogios à nova metodologia, destacando a descentralização e a rapidez do processo de aquisição de viaturas.

"Passou a haver uma relação mais eficiente e mais rápida com as corporações", disse.

Os PEM funcionam em corpos de bombeiros ou delegações da Cruz Vermelha Portuguesa, que têm protocolos com o INEM para dar resposta a emergências médicas pré-hospitalares.

O tratamento consistiu em duas injeções de MSC da medula óssea dos próprios em doentes com ELA, com um mês de intervalo. No ensaio clínico de fase 1 confirmou-se a segurança e tolerabilidade do tratamento e, no ensaio de fase 2, o objetivo foi avaliar a segurança e eficácia do mesmo num maior número de doentes, tendo estes sido seguidos seis meses após a primeira injeção.

“A ELA é uma doença que, atualmente, não tem cura. Por essa razão, é urgente desenvolver novas estratégias terapêuticas que curem ou, pelo menos, travem a progressão da doença. As células estaminais mesenquimais têm suscitado grande interesse devido às suas propriedades anti-inflamatórias, neuroprotetoras e à capacidade de libertarem moléculas que apoiam o crescimento, a sobrevivência e a diferenciação dos neurónios”, afirma Cátia Dourado, Bioquímica no Departamento de I&D da Crioestaminal.

Os autores do estudo afirmam que o tratamento testado é seguro e eficaz em doentes com ELA, pelo menos, nos seis meses seguintes. Porém, o número reduzido de injeções de MSC (apenas duas) e o curto tempo de seguimento dos doentes (apenas seis meses) constituem limitações deste estudo. Uma vez que as células estaminais mesenquimais não persistem no organismo por longos períodos, o seu potencial efeito terapêutico poderá dissipar-se ao longo do tempo. Uma forma de ultrapassar este problema poderá ser através da realização de injeções adicionais de MSC após os primeiros seis meses, que poderão melhorar a eficácia do tratamento a longo prazo.

Dado os resultados promissores obtidos nas fases 1 e 2 do estudo clínico, está já planeada a fase 3, na qual serão averiguadas a segurança, a eficácia e os benefícios a longo prazo de infusões adicionais de MSC, aplicadas a um maior número de doentes e seguidos durante um período de tempo mais longo.

Sobre a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa rara caracterizada pela perda progressiva e prematura dos neurónios que conduzem a informação do cérebro até aos músculos. Como resultado, os músculos vão enfraquecendo e atrofiando, e os doentes acabam por perder gradualmente a capacidade de andar, falar, mastigar, engolir e até mesmo respirar, o que conduz a insuficiência respiratória, a principal causa de morte nesta doença. Geralmente, a ELA afeta pessoas entre os 40 e os 70 anos de idade, mas há doentes na faixa etária dos 20 anos. A maioria dos doentes apresenta uma esperança média de vida a rondar os 2 a 5 anos, mas há registo de casos excecionais, como o do físico Stephen Hawking que viveu 55 anos com ELA. Atualmente, existe um único fármaco aprovado para o tratamento desta doença, um neuroprotetor e anticonvulsivo, mas que apenas prolonga a vida dos doentes durante alguns meses. De acordo com os dados recentes da Associação Portuguesa de Esclerose Lateral Amiotrófica (APELA) existem aproximandamente800 doentes diagnosticados com ELA em Portugal e há cerca de 200 novos casos a cada ano. Mundialmente, o número de doentes é de cerca de 450 mil.

Em moção aprovada por unanimidade, o executivo lembra em causa está apenas o cumprimento de um despacho conjunto das secretarias de Estado do Orçamento, da Segurança Social e da Saúde, publicado em 29 de dezembro de 2017 que determina aquela integração.

“A Câmara Municipal considera estranho, lamentável e incompreensível que os superiores interesses dos portugueses em geral e dos cidadãos de Cabeceiras de Basto em particular estejam a ser prejudicados por razões que não se conhecem”, lê-se na moção.

Contactada pela Lusa, a Administração Regional de Saúde do Norte (ARSN) referiu que o contrato para a integração na rede de cuidados continuados será celebrado logo que estejam cumpridos todos os trâmites legais inerentes ao processo.

“O concelho de Cabeceiras de Basto, nesta data, já dispõe de duas unidades com as quais os Ministérios da Saúde e da Solidariedade e Segurança Social têm protocolos celebrados no âmbito da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, nas tipologias de média duração e reabilitação (30 camas) e de longa duração e manutenção (31 camas) o que, em termos de cobertura por NUT, é de 87%”, sublinha a ARS Norte.

Na moção aprovada, a Câmara refere que, enquanto não é dado cumprimento ao despacho, a Unidade de Internamento “continua a ser apenas” uma unidade de retaguarda do Hospital de Guimarães e “subaproveitada”, uma vez que tem em funcionamento apenas 8 camas, quando o que está previsto são onze.

Por isso, decidiu apelar “formal e publicamente” ao Governo e, em especial, ao Ministro do Saúde, que determine à ARSN o “cumprimento imediato” do referido despacho, através da assinatura do contrato-programa com Hospital de Guimarães.

A ARSN lembra que foi da sua autoria a proposta da transformação daquela unidade de Cabeceiras de Basto em unidade de convalescença e sublinha que tem vindo a promover reuniões com as várias instituições envolvidas reuniões “no sentido de que a decisão seja a melhor também para a estratégia e futuro” do Hospital de Guimarães.

“A ARSN preocupa-se com todos os cidadãos da Região Norte e, logo que estejam resolvidos os problemas legais, será celebrado o contrato que permita dar respostas a quem delas necessita, tal como é nosso dever e responsabilidade”, remata.

De acordo com um comunicado daquelas duas entidades, chegaram ao Centro de Saúde de Alenquer, no distrito de Lisboa, relatos sobre dois homens que, na última semana, andaram “a bater de porta em porta” em localidades da freguesia de Abrigada, questionando os moradores se têm médico de família e sobre os medicamentos que tomam.

Os dois suspeitos identificam-se como sendo um médico e um inspetor de saúde.

O Agrupamento de Centros de Saúde do Estuário do Tejo, ao qual pertence o Centro de Saúde de Alenquer, esclareceu que não tem em curso qualquer campanha a decorrer e que os dois homens não pertencem à unidade.

As duas entidades alertam os cidadãos para que “não lhes facultem qualquer informação” e, se abordados, alertem de imediato a GNR.

Contactada pela Lusa, fonte da GNR disse que não se registaram quaisquer queixas por burla, nem esta força de segurança tem conhecimento do que se está a passar.

"Temos a grande expectativa de, até final do ano, alterarmos significativamente o panorama e podermos reportar a Bruxelas uma situação bastante mais interessante do que aquela que tínhamos no início deste ano", afirmou à agência Lusa Carlos Martins.

Nas câmaras municipais, quanto aos mapas de ruído, "só temos uma em atraso com a entrega, o município já foi intimado a fazê-lo, através da Secretaria de Estado da Administração Local, já demos nota da nossa preocupação", disse o governante.

A preocupação, disse, "está agora mais focada nas infraestruturas, rodoviárias e ferroviárias, onde os concessionários ainda têm bastante atraso na entrega de todos os troços sujeitos a esta legislação" que obriga à apresentação de mapas e de planos para os casos em que o barulho ultrapassa determinados níveis.

Carlos Martins disse que "tem havido articulação" com o Ministério do Planeamento e Infraestruturas e que a Agência Portuguesa do Ambiente (APA) "tem-se relacionado diretamente" com a Refer e a Infraestruturas de Portugal "no sentido de suprirem o que ainda está para resolver" nesta matéria.

O secretário de Estado disse ainda que está a ser realizado pela APA e pelas Comissões de Coordenação de Desenvolvimento Regional (CCDR) um trabalho para criar um guia sobre ruído, a ser aprovado ainda este ano.

O documento "vai ajudar sobretudo os municípios e as entidades licenciadoras para fatores de ruído, como os espetáculos ou as festas, muitas vezes em espaço aberto, que passarão a ter no guia um conjunto de referências sobre a maneira como licenciar, como medir e como fiscalizar", explicou Carlos Martins.

O objetivo é também "uniformizar de norte a sul tudo o que é posicionamento das autoridades que tem a ver com o ruído, o que nem sempre acontecia", havendo, por vezes, "entendimentos diferentes sobre alguns temas", acrescentou.

A 12 de agosto, a APA disse estar a analisar a aplicação de multas para o incumprimento das regras do ruído, que obrigam grandes cidades e infraestruturas de transportes a terem mapas e planos para reduzir o barulho.

Além dos trabalhos em curso sobre a transposição para o direito nacional da diretiva da União Europeia, alterando um dos anexos da anterior lei sobre ruído ambiente, a APA referia estar a ser "ponderada a introdução de um regime contraordenacional".

Atualmente, são seis os municípios que, com base na sua dimensão, estão obrigados a apresentar mapas estratégicos de ruído, documentos que 'medem' os níveis de barulho: Amadora, Lisboa, Matosinhos, Odivelas, Oeiras e Porto. Todos já o fizeram com exceção do Porto.

Sempre que o mapa de ruído identifique zonas onde os limites são ultrapassados, devem ser elaborados planos de ação com medidas para resolver a situação. Estes documentos podem incluir igualmente ações preventivas.

Além daquelas cidades, também devem elaborar mapas e planos de ação os aeroportos de Lisboa e Porto, assim como infraestruturas rodoviárias (553 troços) e ferroviárias.

A exposição a níveis de ruído elevados pode provocar distúrbios do sono, doenças cardiovasculares, perda da produtividade no trabalho e no desempenho no trabalho.