Atlas da Saúde

"No sul de Portugal, ontem [segunda-feira] registámos dos valores mais elevados de sempre nas estações de monitorização de qualidade do ar", avançou Francisco Ferreira da Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa.

O valor limite diário é de 50 microgramas de partículas inaláveis (PM10) por metro cúbico (mg/m3) de ar e chegou-se a "valores horários da ordem dos 260/270 mg/m3 no Algarve", especificou.

"Agora já estamos numa fase de dissipação deste episódio, a massa de ar está a deslocar-se para norte e noroeste e está a alargar e as concentrações que vamos encontrar mais a norte tenderão a ser mais reduzidas", salientou Francisco Ferreira.

Este é um fenómeno recorrente que afeta nomeadamente a Península Ibérica em determinadas alturas do ano, quando ventos mais quentes do norte de África trazem as poeiras dos desertos do Sahel ou do Sahara em nuvens de grandes dimensões que habitualmente permanecem por um, dois ou três dias.

Nestas situações, "as partículas inaláveis e por vezes também as partículas finas, ou seja, as PM10 e PM2.5, podem atingir valores elevados", referiu o especialista em poluição do ar.

Quanto à PM2.5, em algumas estações atingiram-se valores de 40 ou 50, também um valor muitíssimo elevado por comparação a circunstâncias normais, acrescentou.

As partículas podem ter algumas consequências para a saúde, principalmente se a exposição às poeiras for muito prolongada, para grupos mais vulneráveis, como as crianças, os idosos ou as pessoas com problemas respiratórios.

Como é um fenómeno natural, não é possível evitar a sua ocorrência e a legislação, que penaliza os valores acima dos limites de poluição estipulados, não condena estas ultrapassagens.

A nuvem de poeira foi alvo da atenção do astronauta britânico Tim Peake que, na segunda-feira, publicou na sua conta do Twitter uma imagem de Portugal e Espanha cobertos por uma espécie de pluma.

Doutorado em medicina dentária pela Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto, onde é professor associado desde 2008, Paulo Ribeiro de Melo pertence aos corpos sociais da Ordem dos Médicos Dentistas (OMD) desde 2001, e ocupava até aqui o cargo de secretário-geral da OMD, entretanto extinto.

Paulo Ribeiro de Melo é o representante da OMD na Direção-Geral da Saúde para o Programa Nacional de Prevenção da Saúde Oral e é vice-presidente do Comité de Saúde Pública da Federação Dentária Internacional.

Paulo Ribeiro de Melo salienta que “os desafios e as exigências na OMD são permanentes. O patamar a que a OMD foi elevada nos últimos anos representa uma responsabilidade acrescida para este mandato e para este novo órgão”.

O primeiro presidente do Conselho Geral da OMD traça como prioridades para o novo mandato “a necessidade de garantir um maior acesso da população a cuidados de saúde oral, a regulação da profissão, a valorização do médico dentista e a organização da OMD”.

Para além de Paulo Ribeiro de Melo como presidente, o conselho geral da OMD elegeu Paulo Durão Maurício para vice-presidente e Fernando Ferreira e Ana Augusta Costa para os cargos de secretários da mesa do Conselho Geral.

"Durante o dia 23 de fevereiro [hoje], a influência da massa de ar nas concentrações de partículas irá diminuir gradualmente de intensidade, devido à previsão de alterações das condições meteorológicas", refere uma informação divulgada no site da Agência Portuguesa do Ambiente (APA).

Trata-se de um fenómeno natural, mais frequente na primavera e no verão, que afeta a qualidade do ar ambiente.

A APA estima que possa contribuir para um aumento das concentrações de partículas em suspensão (PM10) entre 40 a 80 mgm-3 nas regiões do Algarve e Alentejo e entre 10 a 40 mgm-3 nas regiões de Lisboa e Vale do Tejo, Centro e interior Norte.

A análise comparativa dos modelos de prognóstico de dispersão e transporte de poeiras pela circulação atmosférica indica que este episódio deverá terminar na quarta-feira.

O transporte de longa distância de partículas com origem natural, em zonas áridas do Norte de África, como é o caso dos desertos do Sahara e Sahel, pode levar à subida dos níveis de PM10.

As poeiras podem tornar-se visíveis quando se verifica a sua deposição nas superfícies, sobretudo nos automóveis, varandas ou outros elementos que estejam ao ar livre.

Há mil doentes renais com hepatite C sem acesso a um medicamento inovador para os curar da doença. Há um ano, o Ministério da Saúde assinou um acordo com um laboratório para financiamento de dois medicamentos, que já curaram 1477 doentes com hepatite C. Mas que não serve para quem está em hemodiálise. Há três meses que o Infarmed tem um acordo de principio com a Abbvie, laboratório que tem no mercado remédios que podem tratar estes doentes, mas o processo não está concluído. O preço por tratamento ronda atualmente os 30 mil euros.

"O medicamento no mercado não serve todos os doentes. Os medicamentos da Abbvie permitem tratar os doentes renais, mas ainda não há comparticipação. Os medicamentos estão disponíveis por autorização especial de utilização (AUE), mas dá acesso a poucos. Estão cerca de 40 doentes a serem medicados através de AUE [mecanismo usado quando ainda não existe acordo para comparticipação]. Queremos que chegue a todos. Não é só a questão da discriminação, é terminar com o risco de contaminação, como o que aconteceu com os seis doentes infetados com hepatite C numa clínica de diálise", disse ao Diário de Notícias João Cabete, presidente da Associação Portuguesa de Insuficientes Renais. Estima-se que sejam mil doentes renais infetados com hepatite C.

Os medicamentos ombitasvir/ paritaprevir/ritonavir e dasabuvir têm taxas de cura de 98%. Foram aprovados em janeiro de 2015 pela Agência Europeia do Medicamento (EMA) e nessa altura a comparticipação começou a ser negociada. Mas até ao momento, sem consenso. "Temos um acordo de principio com o Infarmed desde o final de novembro, mas continuamos a aguardar a conclusão do processo", disse fonte do laboratório Abbvie, sem adiantar os motivos do atraso. O Diário de Notícias questionou o Infarmed, mas não recebeu resposta em tempo útil.

Segundo o Diário de Notícias, o valor por tratamento (12 semanas) custa cerca de 30 mil euros, sendo que alguns doentes podem precisar de dois. Custos atualmente assumidos pelos hospitais, já que os medicamentos estão apenas disponíveis por AUE. O acordo entre o Infarmed e o laboratório, segundo apurou o Diário de Notícias, irá permitir reduzir substancialmente o preço a pagar, além de permitir que o pagamento passe a ser feito através de uma linha de financiamento própria, à parte dos orçamentos dos hospitais, como já acontece com os medicamentos da Gilead, cujo acordo foi assinado em fevereiro de 2015. O Estado pagará apenas pelos doentes curados.

Luís Mendão, presidente do GAT - Grupo Português de Ativistas sobre Tratamentos, alertou o Ministério da Saúde para a falta de tratamento dos doentes renais com hepatite C, mas afirmou que garantir o acesso é uma responsabilidade de todos. "O preço é muito alto, ainda não há acordo de reembolso, e as administrações dos hospitais têm de assumir os custos. Também não há meio de o daclastavir [da Bristol-Myers Squibb] chegar a acordo. É preciso que os laboratórios baixem os preços. Ainda existem cerca de 30 mil doentes por identificar e tratar. Se os laboratórios não apresentarem propostas sustentáveis, ficamos todos a perder", afirmou Luís Mendão, salientando que "independentemente do preço, o Estado tem de dar condições para o tratamento dos doentes mais graves".

Até junho a EMA deverá aprovar mais um remédio inovador - o elbasvir + grazoprevier da farmacêutica MSD - para a hepatite C. Segundo fonte do laboratório, "o medicamento está indicado para o tratamento de doentes renais e pacientes com os genotipos 1,3 e 4". Já foi aprovado nos Estados Unidos e Canadá. "Neste momento, a nossa principal prioridade na Europa é conseguir a aprovação regulamentar, sendo que o respetivo processo está em avaliação pela EMA. A autorização pela EMA é o principal garante de acesso aos doentes que podem beneficiar deste medicamento, pelo que, não prevemos a existência de programas de acesso precoce", disse fonte do laboratório MSD. Este programa permite o acesso gratuito a tratamentos.

Pela erradicação da doença
Na semana passada realizou-se a primeira European Policy Summit, que juntou associações, representantes de vários governos e da Comissão Europeia e de onde saiu um manifesto pela erradicação da hepatite C na Europa. "Todos dizem que há interesse social e de saúde pública no compromisso de eliminar a doença. Temos medicamentos, sabemos como prevenir a infeção, sabemos onde encontrar os doentes. Podemos fazê-lo. Em Portugal uma parte já aconteceu. Agora é fundamental ter um rastreio. A modalidade e eficácia precisam de ser discutidas", disse Luís Mendão, que esteve na reunião.

Investigadores da Cornell Food and Brand Lab dividiram 101 estudantes do sexo feminino em dois grupos.

Metade das estudantes entrou numa cozinha arrumada e a outra numa cozinha cheia de pratos sujos e com o barulho de telefones a tocarem, escreve o Sapo. Todas as participantes receberam bolachas e cenouras e foi-lhes pedido que escrevessem sobre uma altura da sua vida em que se tenham sentido sob controlo ou, por oposição, fora dele.

A investigação, publicada na revista científica Environment and Behavior, conclui que as mulheres que escreveram sobre situações de descontrolo na cozinha desarrumada ingeriram duas vezes mais calorias em bolachas do que as que estavam na cozinha arrumada.

Quando ao consumo de cenouras, não se verificou uma diferença significativa entre os dois grupos de análise.

Segundo um dos autores do estudo, Lenny Vartatian, "estar num ambiente caótico e sentir-se fora de controlo é mau para a dieta", disse em entrevista à Bustle.

Foram analisadas 11 marcas e cinco têm contaminantes, incluindo as duas mais vendidas em França, a O.B. e a TAMPAX.

Nas análises às marcas foram encontrados vestígios de dioxinas, que é a substancia química mais tóxica conhecida na atualidade. Foi também detetado glifosato que é um herbicida, relacionado com casos de cancro em zonas onde é muito usado. Resíduos de pesticidas organoclorados e um tipo de inseticida foram ainda descobertos nas análises feitas, escreve a TSF.

A revista "60 Millions de Consommateurs" diz que esta é "uma descoberta surpreendente" em produtos feitos de viscose e de celulose e apesar dos níveis detetados serem baixos "não pode ser considerado o risco zero até porque são poucos os estudos sobre a absorção sistemática destas substâncias pela vagina".

Um médico ouvido pela revista diz que "a vagina tem uma permeabilidade muito seletiva em função das substâncias, o que tem sido bem estudado com as drogas". Assim, face a esta realidade, deveria ser implementado o principio da precaução.

A associação de consumidores deu o alerta para a Direção-Geral da Saúde e para o Governo de Paris. Este grupo quer regulamentos específicos para exigir aos fabricantes que façam o controlo de qualidade de modo a garantir que nenhum resíduo tóxico potencialmente perigoso está presente nestes produtos de higiene intima. Por outro lado é exigido aos fabricantes que sejam transparentes na rotulagem e não se resguardem no segredo comercial para esconderem a listagem dos compostos dos pensos higiénicos e tampões.

Margarida Silva, professora de biotecnologia da Universidade Católica, no Porto, e ativista contra os Organismos Geneticamente Modificados (OGM) não fica surpreendida com estes resultados até porque "as dioxinas, que é a substancia mais tóxica produzida pela humanidade, estão em muito produtos de consumo corrente".

"Nós temos uma sociedade tão sofisticada que deveria ser capaz de proteger a população das coisas que são nocivas", sublinha Margarida Silva.

Quanto à rotulagem, a ambientalistas é da opinião de que "não devemos estar a rotular as coisas que são tóxicas. Os venenos proíbem-se não se rotulam. Nós devemos rotular para garantir o direito do consumidor à informação e à escolha privada mas nenhum consumidor vai optar por coisas que estão contaminadas".

"Este não é um caso de rotulagem, este é um caso de proibição, de legislação, de intervenção nos processos industriais para garantir que não se deixam este tipo de resíduos, que vão afetar muitas pessoas", adianta.

Mas afinal como vão as dioxinas parar aos artigos de higiene intima feminina? Na resposta a esta dúvida Margarida Silva esclarece que "o algodão não vem com com dioxinas. Pode vir com glifosatos, que é o herbicida tolerante a muitas plantas transgénicas. A matéria-prima já pode vir parcialmente envenenada, depois o branqueamento do algodão, se usar cloro, vai criar dioxinas".

Margarida Silva denuncia que "todas as pessoas na industria sabem isso, os governos sabem isso e só não intervêm porque não há uma mobilização social que imponha um maior nível de proteção. Porque obviamente branquear com cloro é mais barato do que branquear algodão por métodos alternativos. Por isso, nós civilização, estamos a contribuir para o nosso próprio envenenamento e isso é muito lamentável", conclui.

Os anéis inspirados nos utilizados para contraceção ou tratamentos hormonais, tem o antiviral experimental Dapirivine, que se espalha gradualmente e deve ser trocado todos os meses.

O uso daquele anel é de particular interesse para as mulheres dos países em vias de desenvolvimento, onde as taxas de infeção com Sida são bastantes elevados e onde têm maior dificuldade em persuadir os homens a utilizar preservativos, disse Zeda Rosenberg, que dirige a parceria internacional para os microbicidas, que apresentou os resultados dos estudos.

No total, 4.588 mulheres seronegativas com idades entre os 18 e 45 anos do Maláui, África do Sul, Uganda e Zimbabué participaram em dois dos três estudos clínicos entre 2012 e 2015.

Aqueles que usaram o anel vaginal reduziram o seu risco de infeção de 27% para 31% em comparação com as que tinham um placebo, refere o estudo.

Os anéis provaram ser mais eficazes em mulheres com idade superior a 25 anos, onde o risco da infeção reduziu em 61% num estudo e 37% em outro, consoante o anel utilizado.

“Estes resultados dão uma nova esperança a muitas mulheres, que precisam de mais opções para efetivamente se protegerem”, afirmou Rosenberg.

Os resultados de ambos os estudos foram apresentados na Conferência sobre Retrovírus e Infeções Oportunistas, realizada esta semana em Boston, nos Estados Unidos da América.

Cerca de 37 milhões de pessoas vivem com o vírus da Sida no mundo, dos quais mais de metade são mulheres, segundo o Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos.

O pedido da ILGA (Intervenção Lésbica, Gay, Bissexual e Transgénero) surge no dia em que se completam 10 anos desde a morte de Gisberta Salse Júnior, uma mulher trans que morreu na sequência das agressões infligidas por um grupo de 14 adolescentes, durante três dias, que, posteriormente a atirou para dentro de um poço, num prédio inacabado, no Porto.

O caso ocorreu em 2006 e, segundo a ILGA, muita coisa mudou nos últimos dez anos no que diz respeito aos direitos das pessoas trans, com o Estado a dar “passos fundamentais” para a promoção e cidadania plena destas pessoas.

“Com destaque para a lei [7/2011] – absolutamente fundamental – que passou a permitir o reconhecimento legal da identidade de género e a alteração de sexo legal e nome próprio”, destacou a ILGA, sublinhando que houve outras áreas onde também foram feitos avanços importantes, como a concessão de asilo, o acesso à justiça, educação ou trabalho.

No entanto, apesar dos avanços, a ILGA entende que “a transfobia continua a ser forte” e que ainda faltam dar “passos importante” para que as pessoas trans tenham “direito a todos os direitos”.

No que diz respeito à lei 7/2011, a associação defende que é preciso melhorar o processo administrativo, de modo a garantir o acesso efetivo a todas as pessoas trans ao reconhecimento legal da sua identidade, “respeitando a sua autonomia e autodeterminação”.

Apesar de admitir que esta lei foi “absolutamente fundamental”, a ILGA diz conhecer vários casos de pessoas que encontram “barreiras significativas” no acesso à lei, desde logo pela dificuldade em conseguir o relatório que atesta o diagnóstico de “Perturbação de Identidade de Género”.

Dá como exemplo países europeus como a Dinamarca, Malta e Irlanda que aprovaram depois de 2011 legislação sobre o reconhecimento legal das pessoas trans e que não exigem esse relatório, e lembra a posição da Agência Europeia para os Direitos Fundamentais (FRA) nessa matéria e que vai no mesmo sentido, entre outras.

“No seu conjunto, os vários desenvolvimentos internacionais – nomeadamente as revisões dos diagnósticos – realçam que, ao contrário do que aconteceu durante décadas e até muito recentemente, os diagnósticos clínicos que incidem sobre as pessoas trans não se podem referir à sua identidade (isto é, a quem as pessoas são), mas sim ao sofrimento clinicamente relevante que pode derivar da incongruência entre a identidade e o sexo atribuído ao nascimento”, defende a ILGA.

Como a legislação nacional continua a exigir esse diagnóstico e assenta no “pressuposto (…) de que os profissionais de saúde podem determinar quem as pessoas trans são”, a ILGA defende que a lei seja revista.

Para além da matéria legislativa, a ILGA pede também que sejam melhorados os cuidados de saúde a que estas pessoas têm direito, criticando o facto de continuar a ser preciso um aval da Ordem dos Médicos para se poder ter acesso a cirurgias genitais, algo que querem ver extinto.

Segundo a ILGA, “não é claro, desde 2011, quais os tratamentos de saúde disponibilizados pelo Sistema Nacional de Saúde” e tem aumentado o desconhecimento em relação aos recursos que estão disponíveis para as pessoas trans.

Segundo dados divulgados do Sistema Nacional de Avaliação em Saúde (SINAS), elaborado pela Entidade Reguladora da Saúde (ERS) e publicado semestralmente, foram avaliados 161 prestadores de cuidados de saúde (hospitais ou clínicas), dos quais 127 (79%) foram classificados e 107 (66%) conseguiram a atribuição da estrela que corresponde ao primeiro nível de avaliação.

Destes 107 hospitais com estrela, 64 são do setor público, 28 do setor privado e 15 do social.

A dimensão Excelência Clínica reflete os resultados relativos a procedimentos e/ou diagnósticos no contexto das áreas de Acidente Vascular Cerebral, Cirurgia Cardíaca, Cirurgia de Ambulatório, Cirurgia do Cólon, Cirurgia Vascular, Enfarte Agudo do Miocárdio, Ginecologia, Obstetrícia, Ortopedia, Pediatria e Unidades de Cuidados Intensivos.

A ERS sublinha que nesta dimensão Excelência Clínica se verificou “a melhoria do cumprimento das práticas e/ou procedimentos associados a diferentes áreas cirúrgicas”.

Para obter a estrela, os estabelecimentos de saúde têm de cumprir todos os parâmetros de qualidade exigidos.

No que respeita à segurança do doente, dos 161 prestadores avaliados 130 obtiveram estrela. Quanto à adequação e conforto das instalações, foram 139 as unidades que conseguiram obter esta classificação máxima em 2015.

O regulador refere que também cresceu o número de unidades que obtiveram a estrela nas dimensões da segurança do doente e de adequação e conforto das instalações.

Os prestadores que cumprem todos os requisitos de qualidade acedem a um segundo nível de avaliação, no qual é calculado um ‘rating’ individual com níveis de classificação de qualidade que vão do I (mais baixo) ao III (mais alto).

Neste segundo nível de avaliação, o regulador destaca o aumento de unidades que obtiveram nível de qualidade III nas áreas de ginecologia (36%) e obstetrícia (33%), relativamente à avaliação feita no primeiro semestre de 2015.

Esta avaliação teve pela primeira vez em conta as áreas da Dor Aguda e Tromboembolismo Venoso no Internamento.

Relativamente à Dor Aguda, oito prestadores alcançaram o nível II e nenhum obteve a classificação mínima, nem a máxima.

Na área do Tromboembolismo Venoso no Internamento, dois prestadores obtiveram nível de qualidade III, sete unidades alcançaram o nível intermédio e uma outra o nível mais baixo.