Atlas da Saúde

Os resultados corroboram estudos anteriores, segundo os quais o traumatismo pode provocar alterações fisiológicas duradouras invisíveis aos meios complementares de diagnóstico, escreve o Sapo.

Tratam-se de alterações nas doses de serotonina, uma hormona do sistema nervoso central que desempenha um papel-chave na depressão.

"Devido ao desaparecimento rápido dos sintomas depois do traumatismo (vertigem, dor de cabeça, entre outros), os médicos tendem a subestimar os seus efeitos nefastos e a sua importância no histórico médico do paciente", assinala o investigador Donald Redelmeier, do Instituto de Análises Científicas Clínicas de Toronto, Canadá, principal autor do estudo.

"Podem ser salvas várias vidas", caso se dê mais atenção aos efeitos duradouros de uma comoção cerebral, acrescentou.

Neste estudo, os investigadores examinaram o histórico médico de 235.110 doentes, com idade média de 41 anos, que sofreram de um ou mais traumatismos cranianos.

Durante um período de acompanhamento de 9,3 anos foram registados 667 suicídios, por overdose de soníferos ou enforcamento.

A maioria das pessoas nunca chegou a ser tratada por doença psiquiátrica.

Quando se ouviu falar de um caso de escorbuto em Espanha num bebé de 11 meses foi uma surpresa, escreve o Diário de Notícias. Quando ouvimos falar da doença provocada pela falta de vitamina C pensamos nos Descobrimentos e em barcos cheios de marinheiros ansiosos de chegar a terra depois de meses no mar. Mas aconteceu. Nos hospitais portugueses também surgem doenças que há muito passaram para a categoria de "antigas" e que muitos dos novos médicos só estudaram nos livros.

Raquitismo: doença decorrente da mineralização inadequada do osso em crescimento; é provocada pela falta de vitamina D, seja por baixa exposição à luz solar ou por dieta incorreta. Margarida Valério estava no primeiro ano do internato de pediatria no Hospital de S. Francisco Xavier quando viu o primeiro caso. "Se me tivessem chamado, não saberia", diz, explicando que "era um menino de 28 meses referenciado do centro de saúde para consulta por suspeita de alergias e intolerância ao leite de vaca".

A mãe tinha-o amamentado em exclusivo até aos nove meses, sem qualquer suplemento, e tinha uma alimentação incorreta. Apresentava carência de vitamina D e B12. Uma das pediatras da equipa fez a história: hábitos alimentares, antecedentes e testes de alergia. Foi quando apalpou um pulso "de boneca". Chamou a colega Conceição Santos. Diagnostico: raquitismo. "Tinha as pernas arqueadas, as costelas salientes, os pulsos mais largos. Eram tudo sinais muito lógicos. Há 25 anos tinha visto dois casos no internamento do Hospital D. Estefânia. Neste hospital, em 20 anos, foi o primeiro que vi. São doenças clássicas que tínhamos de saber para exame. Basta ver um caso para nunca mais se esquecer", contou.

Continua a ser estudada nas faculdades e tem tratamento simples: umas gotas de suplemento de vitamina D e cálcio. Porque acontece? "Nós recebemos vitamina D através dos alimentos, como salmão, cavala e sardinha. Mas grande parte é produzida pela pele. Cinco minutos de exposição solar é o suficiente para ter vitamina D para uma semana. Mas os miúdos hoje em dia passam muito tempo em casa, cheios de roupa e protetores solares", explica Margarida Valério. A colega Sara Marcos acrescenta: "É uma doença para a qual temos de estar sempre alerta e que se faz prevenção. Faz parte das recomendações dar uma gota por dia de suplemento de vitamina D até aos 12 meses."

António Vaz Carneiro, diretor do Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência, lembra que "as doenças provocadas por défices nutricionais hoje em dia são raras, porque as condições socioeconómicas melhoraram nos últimos anos". Quando surgem não é pelo desconhecimento como acontecia no passado, mas sim muitas vezes ligadas "a dietas subnutricionais, como vegan e macrobiótica. Há fenómenos também por questões ideológicas e crenças. Se queremos fazer uma dieta mais restrita deve ser feita prevenção. Mesmo intolerâncias não implicam quadros destes". Por serem raras, diz, "são mais difíceis de diagnosticar".

Margarida Valério e a colega Sara Marcos nunca viram sarampo, mas estudaram-no. Entre 2011 e 2014 registaram-se 10 casos de sarampo, 13 de lepra, um de raiva e oito de rubéola. Doenças consideradas inexistentes em Portugal. "Sarampo é um caso paradigmático. O último surto terá sido há 28 anos, mas recebemos casos importados", conta Graça Freitas, subdiretora-geral da Saúde. "São doenças que não fazem parte da rotina, chegam ao país por importação, e há muitas gerações de médicos que nunca as viram. Por isso é tão importante o trabalho em equipa com os médicos mais velhos. Ter experiência é diferente de ter visto no livro. Estes casos raros são alvo de investigação para se perceber se é nosso ou de importação", explica a responsável que se lembra bem do primeiro caso de rubéola que viu. Fazia o primeiro banco de urgência no Hospital de Santa Maria, em 1989. "Entrou uma senhora com uma criança cheia de manchas. Não sabia o que era. Atravessei o corredor e pedi ajuda aos colegas mais velhos. Quando chegaram à porta disseram em coro: é rubéola. O diagnóstico foi imediato porque estavam habituados".

Raros ou não, os tratamentos estão disponíveis. "Os casos de lepra são normalmente de cidadãos estrangeiros. No Brasil, por exemplo, ainda é um problema grave. Os dermatologistas diagnosticam e o tratamento é gratuito. Todos os casos são sinalizados para a Direção Geral da Saúde e a Organização Mundial da Saúde envia os tratamentos. Raiva é raríssimo. O último caso foi de um senhor que esteve na Índia e foi mordido por um macaco. É letal na maioria dos casos, por isso sempre que se suspeita faz-se vacina. Temos uma reserva nacional estratégica que é ativada sempre que preciso", adianta.

Em 2015 houve 381 dadores e foram realizados 830 transplantes. Estes números representam uma melhoria significativa que já se antevia em 2014 mas Portugal está ainda aquém do potencial de colheita e transplantação. “Se se tivesse mantido a tendência crescente de 2009 e 2010 seguramente estaríamos melhor mas uma discutível reformulação das responsabilidades da tutela na transplantação e algum desinvestimento em 2011 e 2012 fizeram parar e perder muito do trabalho que já estava feito pela antiga Autoridade para os Serviços de Sangue e da Transplantação (ASST). Ainda hoje não são completamente claras as fronteiras entre as responsabilidades da Direção Geral de Saúde (DGS) e do Instituto Português do Sangue e Transplantação (IPST). O IPST reconhece que não tem os meios adequados para coordenar efetivamente este campo de atividade”, defende Fernando Macário, presidente da Sociedade Portuguesa de Transplantação.

O especialista realça que “a melhoria dos números refletem um esforço grande de reorganização da equipa da coordenação de transplantação do IPST, mas ainda assim muito mais há por fazer. As medidas tomadas na área da transplantação nos últimos anos são importantes mas representam um investimento insuficiente e os números poderiam ser melhores. Se o transplante em paragem cardiocirculatória não tivesse demorado tantos anos a arrancar, teríamos seguramente mais dadores e mais transplantes”.

Fernando Macário refere também que as discrepâncias regionais se mantêm. “As discrepâncias no transplante de cadáver são ainda marcadas. Temos unidades hospitalares que não detetam todos os potenciais dadores e colhem órgãos muito aquém do que deveriam, uma situação relativamente à qual temos lançado repetidos alertas. É também necessário repensar a rede de coordenação da colheita. As estruturas oficiais não têm capacidade para auditar e vigiar esta atividade. Os registos da atividade ainda são arcaicos e a informação não circula entre os profissionais da área.

O Presidente da SPT repara ainda que continua a haver uma média de 130 órgãos, principalmente rins, que são colhidos mas não são aproveitados. A explicação passa pela elevada idade média e morbilidade dos dadores. Mas não só. “Na zona Centro e na zona Norte os hospitais de transplantação têm a capacidade para fazer exames de anatomia patológica aos rins colhidos sempre que é necessário e assim avaliar se podem ser utilizados. Isto é fundamental nos dadores de critérios expandidos (com mais idade ou patologia prévia), que são a maioria nos dias de hoje. Mais grave, é o facto da zona de Lisboa onde estão a maioria das unidades de transplantação não ter capacidade de resposta para a realização de biópsias do enxerto renal sempre que necessário. Assim, alguns dos rins de dadores mais idosos ou com patologias que poderiam ser aproveitados são rejeitados”, explica Fernando Macário.

“Além do esforço que está a ser feito na área da colheita de órgãos também é necessário apostar na formação de recursos humanos na área da transplantação e na melhoria das condições de algumas unidades de transplantação”, conclui o presidente da SPT.

O medicamento Xarelto é um anticoagulante, indicado para a prevenção de acontecimentos aterotrombóticos.

No principal ensaio clínico utilizado para suportar a aprovação deste medicamento anticoagulante em doentes com fibrilhação auricular não-valvular - estudo ROCKET – o efeito do medicamento Xarelto foi comparado com o da varfarina. Para fazer a medição da coagulação do sangue nos doentes a tomar varfarina foi utilizado um dispositivo de medição dos valores do INR que se verificou apresentar um defeito. Devido a este defeito, o dispositivo podia fornecer valores de INR mais baixos do que o real em alguns doentes do grupo a tomar varfarina. Consequentemente, os investigadores teriam de administrar uma dose mais elevada de varfarina, aumentando o risco de hemorragia, o que por sua vez poderia falsear a segurança comparativa do Xarelto face à varfarina.

O Comité de Medicamentos de Uso Humano da EMA (CHMP) concluiu que quaisquer medições incorretas obtidas com este dispositivo de medição INR teriam um efeito marginal sobre os resultados do estudo, pelo que a segurança do medicamento Xarelto permanece inalterada. Adicionalmente, os dados de outros grandes estudos confirmaram a segurança comparativa do medicamento.

Por esta razão, a relação benefício-risco do medicamento Xarelto em doentes com fibrilhação auricular não-valvular permanece inalterada e o medicamento Xarelto pode continuar a ser utilizado de acordo com as indicações aprovadas.

“É um livro sobre a dor da infertilidade, para que os casais que passam por isto saibam que não estão sós”, refere a autora Sandra Moutinho, que lança na quinta-feira este livro, quase nove anos depois de ter sido mãe de “um filho da ciência”.

Em 2004 escreveu o primeiro livro sobre este tema, “Tudo por um filho”, numa altura em que ainda lutava pelo sonho de conseguir ser mãe e em que se debatia com uma série de dúvidas para as quais não encontrava facilmente resposta.

Esse trabalho foi então, como a própria autora diz, o livro que gostaria de ter lido e serviu para ajudar e dar respostas aos problemas e dúvidas de dezenas de casais inférteis.

Com este “Filhos da Ciência”, Sandra Moutinho fecha um capítulo da sua vida, assumindo que o escreveu porque o deve aos leitores da primeira obra e às dezenas de mães ou candidatas a tal.

“É o meu epílogo. É a página seguinte após uma luta de 15 anos contra a infertilidade. E porque me apercebi que algumas das dúvidas que eu tinha eram dúvidas de outros pais”, afirmou a jornalista de profissão.

No entanto, este não é um livro centrado apenas na história da autora, conta naturalmente com relatos na primeira pessoa, mas foca depoimentos de seis crianças nascidas em Portugal graças à Procriação Medicamente Assistida (PMA).

Entre eles, o testemunho de Carlos Miguel Saleiro, o primeiro bebé proveta português, que completa 30 anos, e o de Louise Brown, que nasceu há 37 anos e foi a primeira no mundo.

Mas não é só de relatos de filhos da ciência que é feito o livro, “como 30 anos é muito tempo”, Sandra Moutinho decidiu “ir ouvir alguns especialistas portugueses na área para ter a sua visão sobre estas crianças, desde que são feitas no laboratório, até que os pediatras as seguem”.

É o caso do médico António Pereira Coelho, que “fez” Carlos Saleiro, de Alberto Barros ou de Gervásio Silva.

Conta ainda as histórias que rodearam o nascimento da primeira bebé proveta no mundo e do seu “pai científico”, Robert G. Edwards, que juntamente com o ginecologista Patrick Steptoe, foi responsável pelo primeiro nascimento de uma criança concebida fora do útero.

A Fertilização in Vitro (FIV) é até hoje um dos grandes feitos da medicina, mas Robert G. Edwards demorou mais de 30 anos a ser galardoado com o Prémio Nobel.

Sandra Moutinho procurou reunir estudos de outros países que acompanham a saúde destes bebés proveta desde o seu nascimento para tentar perceber se existe fundamento para as suspeitas de que as técnicas de PMA possam provocar problemas físicos e psicológicos nas crianças.

A principal conclusão é a de que a sua saúde é hoje melhor do que quando os procedimentos começaram a ser aplicados, uma vez que são agora mais seguros e com menor criação de embriões excedentários.

“São crianças normais. Os investigadores portugueses também chegaram a essa conclusão”, afirma a autora e jornalista da Lusa, explicando que alguns dos problemas de que padeciam estes bebés – como paralisias cerebrais ou patologias cardíacas – se deviam essencialmente à idade avançada dos pais ou a embriões implantados em excesso que levavam a partos prematuros, e não à técnica em si.

Ao nível da investigação, a autora sublinha que Portugal está na vanguarda em matéria de PMA, fazendo tudo o que se faz lá fora, ainda que os procedimentos estejam devidamente balizados pela lei.

“Aos legisladores cabe legislar, aos médicos curar. Aos casais cabe sonhar. E ninguém lhes deve travar esse sonho”.

“Continuam a verificar-se necessidades de intervenção na rede de equipamentos de saúde, quer nos cuidados de saúde primários, quer no que se refere à rede de serviços de urgência”, revela o aviso do concurso cuja abertura foi divulgada pela Comissão de Coordenação e Desenvolvimento Regional do Norte (CCDR-N), responsável pela gestão do Norte 2020.

No documento, disponível online na página dedicada ao Norte 2020 da CCDR-N, é assumido que “em vários casos, existem ainda unidades de saúde a funcionar em instalações de recurso que não oferecem as condições mínimas exigidas para a prestação de cuidados de saúde”.

Assim, e ao nível dos cuidados de saúde primários, é defendida a necessidade de “garantir as condições físicas adequadas ao desenvolvimento do trabalho de equipas multiprofissionais próximas das populações”.

“Grande parte dos ACES [Agrupamentos dos Centros de Saúde] da Região do Norte tem assinaladas necessidades de intervenção nas condições físicas de edifícios tendo em vista a funcionalidade atualmente exigida para a prestação de cuidados”, assinala o documento.

Já quanto aos cuidados hospitalares, destaca-se ser necessário não só “garantir as condições físicas para a prestação de cuidados de qualidade”, mas também “investimentos que permitam a concentração de serviços, a otimização das estruturas existentes e a requalificação de espaços que apresentam atualmente elevados custos de manutenção”.

A comissão diretiva diz mesmo que “não podem deixar de ser realizados investimentos nas infraestruturas da rede de urgências, sob pena de se comprometer a qualidade dos cuidados”.

As necessidades de intervenção foram já identificadas no mapeamento (uma listagem indicativa de prioridades) dos investimentos em infraestruturas de saúde, proposta pela Administração Regional de Saúde do Norte (ARS-Norte).

Num documento de maio, a proposta da ARS-Norte contemplava 19 milhões para a Área Metropolitana do Porto, dos quais 9,2 milhões deveriam ser atribuídos ao concelho de Gaia para a remodelação das urgências do hospital e construção de duas unidades de saúde (Madalena e Vilar do Andorinho).

Já para a cidade do Porto estavam então inscritos 3,4 milhões repartidos pela remodelação da unidade de saúde da Batalha (com 1,8 milhões de euros), pela remodelação do centro de saúde de Campanhã (com 1,3 milhões de euros) e pela beneficiação e alargamento do serviço de urgência do hospital de Santo António.

A mesma proposta da ARS-Norte atribuía, então, 1.9 milhões de euros para dois projetos na CIM (Comunidade Intermunicipal) do Ave, 1,7 milhões de euros para a CIM do Cávado, 1,4 milhões para o Alto Minho, 977 mil euros para o Alto Tâmega, 977 mil euros para o Douro e 617 mil euros para o Tâmega Sousa.

Agora, no concurso que termina a 31 de outubro, é realçado que as necessidades de intervenção identificadas no Mapeamento dos Investimentos em Infraestruturas de Saúde “terão de ser atendidas num contexto de envelhecimento crescente da população, com o consequente aumento de doenças crónicas, e de alteração da distribuição da população no território”.

A dotação do cofinanciamento FEDER (Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional) a atribuir à totalidade das operações a selecionar no âmbito deste concurso é de 25,4 milhões de euros.

Criada na Senhora da Hora, em Matosinhos, em 2005, a Associação de Apoio a Pessoas com Cancro (AAPC) é uma organização sem fins lucrativos que, de forma gratuita, auxilia os doentes oncológicos que tanto os hospitais como as Juntas de Freguesia, e até particulares, lhes fazem chegar nas mais diversas fases dos respetivos tratamentos.

Em declarações, a coordenadora Susana Pires Duarte explicou de que forma os doentes recebem o apoio: "prestamos ajuda alimentar e nas necessidades emocionais numa fase muito complicada da doença, quando estão acamados, mas também nas suas casas, pelo tempo que for necessário, de forma gratuita".

Mas não se fica por aqui o apoio, já que, segundo a responsável, os utentes podem também usufruir de "camas articuladas, colchões antiescaras e de cadeiras de rodas", tudo isto numa conjuntura de crise "em que os apoios à associação escasseiam" e onde o "voluntariado que resulta de parcerias é necessário para manter o espaço".

A diminuição na receita obtida tem tido impacto, segundo Susana Pires Duarte no "apoio alimentar prestado e que está restrito a 100 famílias".

E numa casa onde o ioga, reiki e a meditação assumem um papel central no processo de apoio aos doentes oncológicos, a coordenadora destaca que o objetivo "é centrar o doente na associação, mas dando-lhe autonomia, potenciando as suas qualidades para que possa prosseguir e regressar ao mundo do trabalho".

"As terapias ocupacionais como forma de melhoria da autoestima e a partilha da fase que estão a viver, sentindo a entreajuda, dando azo à sua criatividade e a focar-se em aspetos positivos", foram aspetos sublinhados por Francisco Vieira, psicólogo voluntário na AAPC.

Para o especialista, "o apoio psicológico visa minimizar o sofrimento dos utentes, dotando-os de estratégias que lhes permitam fazer face à doença para que consigam lidar com esse processo e ajustar-se aos tratamentos", explicando ser comum "nesta fase do tratamento, os doentes sentirem medo, baixa autoestima e perdas físicas que são difíceis de gerir". "O problema não é sofrimento, o que destrói é não existir significado para o sofrimento", frisou.

Destacando a importância da meditação como forma de gestão emocional pelo "controlar dos seus pensamentos e produção de melatonina" que trará um "sono mais regenerador", Francisco Vieira sublinha também as mais-valias do ioga "que confere maior flexibilidade muscular e utiliza a respiração como forma de manter as pessoas em alta".

Já o reiki, "complementa a medicina tradicional, permite baixar os níveis de stress e de ansiedade, promovendo o relaxamento e dando uma sensação de conforto aos doentes", explicou o psicólogo que alertou para as dificuldades que a AAPC ao nível de apoios para o exercício da sua atividade.

"Desde que se fala em crise que há problemas na área dos donativos, numa conjuntura e num papel do Estado que não está a ser feito e, pelo que sei, a associação está com imensas dificuldades", lamentou Francisco Vieira.

A AAPC funciona de segunda a sexta-feira, entre as 9 e as 18:30, e conta com o apoio de duas assistentes sociais.

“Se nós persistirmos numa ingestão sistemática de um valor calórico mais elevado e de uma quantidade de gorduras saturadas maior ao fim de algum tempo vamos ter os resultados. O leite magro tem aproximadamente 30 quilocalorias por 100 mililitros enquanto o leite gordo tem cerca de 60 por 100 mililitros. O meio gordo tem aproximadamente 45. Em termos nutricionais, a quantidade de proteínas e a quantidade de hidratos de carbono é igual”, ressalvou Graça Raimundo, questionada sobre os benefícios ou malefícios do leite gordo no contexto de uma eventual quebra do consumo.

A página da Direção-Geral da Saúde sobre alimentação saudável recorda que o leite é um “alimento de elevado valor nutricional [e] apresenta quantidades interessantes de vitaminas e minerais”, com destaque para a vitamina B12, a vitamina D, o cálcio e o fósforo.

"A população adulta e mesmo a população jovem não necessita de beber leite gordo, pode ser substituído por leite meio-gordo, que, em termos nutricionais, se torna mais adequado, porque a gordura do leite, embora seja uma gordura de fácil digestão, é uma gordura de origem animal e tem implicação nas doenças cardiovasculares", afirmou a dirigente da Ordem dos Nutricionistas.

Num texto escrito, o professor catedrático da Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto (FCNAUP) Pedro Moreira afirmou que, "contrariamente ao que muitas vezes se pensa, nem tudo é mau na gordura do leite e na sua fração gorda existem componentes de grande interesse em nutrição humana, desde as vitaminas solúveis na gordura (pelos seus teores, especialmente as vitaminas A e E), até aos próprios componentes que constituem naturalmente essa gordura".

"Ainda que possamos ter uma ideia contrária, o consumo de leite pode não ser, necessariamente, um fator que aumente o risco de doença coronária podendo até, no caso da ingestão de leite com menor teor de gordura, o consumo aparecer associado a menor risco de AVC", explicou Pedro Moreira, lembrando as diferenças entre leite e derivados como manteiga ou queijo.

A vice-presidente da Ordem dos Nutricionistas realçou que no que pode haver diferenças entre os diferentes teores de gordura é ao nível das vitaminas lipossolúveis, o que significa que quando se retira a gordura ao leite, as vitaminas lipossolúveis “acabam por não estar presentes” ou estão em menor quantidade, sendo importantes para o ser humano em termos de crescimento e de formação da massa óssea.

Graça Raimundo alerta que também os “ecos de estudos” que ligam o leite a doenças variadas podem ter um impacto no consumo de leite em geral, encaminhando as pessoas para as bebidas de soja, de amêndoa ou de arroz, a que, "de forma incorreta, a população chama leite".

“O que é importante que as pessoas percebam é que dentro destas opções há opções que são mais caras do que o próprio leite”, afirmou Graça Raimundo, por um lado, enquanto, por outro, o leite é “muito rico em termos proteicos e as proteínas são de alto valor biológico porque têm todos os aminoácidos essenciais”.

A nutricionista alertou para outra questão: “O que é importante que as pessoas percebam também é que o facto de estas bebidas vegetais não terem gorduras saturadas não significa que sejam isentas de gordura e às vezes há uma confusão entre a qualidade da gordura e a quantidade da gordura”.