Atlas da Saúde

António Ferreira, o coordenador nacional para a reforma do Serviço Nacional de Saúde na área dos cuidados de saúde hospitalares, explica que "em interação com os conselhos de administração e direções técnicas e clínicas foi possível identificar três áreas em que faz sentido intervir, seja porque há uma elevada procura com recursos humanos em quantidade insuficiente para responder , seja porque mesmo perante procuras relativamente baixas os recursos humanos são de facto muito escassos", explica ao Diário de Notícias.

As próximas áreas "serão a da gastroenterologia, radiologia de intervenção e cirurgia plástica e maxilo -facial em Setúbal. Vamos iniciar de imediato o trabalho." As regras "não devem ser impositivas, mas temos de ver as necessidades mais prementes."

Fernando Araújo, o secretário de Estado Adjunto e da Saúde, disse na conferência de imprensa no âmbito da urgência metropolitana de Lisboa, que "o processo vai seguir a mesma linha das doenças neurovasculares. Será analisado com tranquilidade esperando-se num prazo idêntico uma resposta para cada uma destas áreas."

O ex-administrador do Hospital de São João referiu ainda que se irá perceber quais são as dificuldades, podendo as soluções ser variadas. "Podem ser centradas em encontrar centros fixos que respondam, concentrando recursos humanos à procura, ou também centradas na criação de equipas mistas que vão aos sítios onde está o doente para resolver a situação clínica."

A subida da atividade permitiu realizar 830 transplantes em 2015, mais 83 (11,1%) do que no ano anterior. Os responsáveis do Instituto Português do Sangue e da Transplantação (IPST) salientam o enorme esforço com que foram atingidos os resultados, especialmente porque a coordenação nacional - que apoia 53 hospitais - tem hoje apenas quatro pessoas.

O número de dadores subiu 9,5% num ano, também graças ao crescimento da doação em vida, escreve o Diário de Notícias. Já o número de órgãos colhidos por dador aumentou em relação a 2012, mas não atingiu o máximo, como aliás já aconteceu no ano anterior. "A idade média dos dadores de órgãos continua a aumentar, o que afeta a sua qualidade", diz Ana França, a coordenadora nacional da transplantação. De 2009 até 2015, a idade média dos dadores aumentou sete anos, para 54,2.

Há situações em que apenas "é possível aproveitar cerca de metade dos órgãos, como acontece com o pulmão. Só houve 15 transplantes porque os pulmões têm de estar em ótimo estado. Muitas vezes vão beneficiar crianças com fibrose quística".

Outro órgão cuja qualidade fica altamente afetada pela idade, e pela existência de várias patologias relacionadas, é o rim. Apesar da subida, e de terem sido realizados 476 transplantes, - o número maior dos últimos quatro anos - a lista de espera continua a crescer. "No ano passado entraram 742 doentes novos em lista de espera, quando o habitual é entraram 500". Por essa razão, a lista de espera era de 2053 doentes, para um tempo de espera médio de quatro anos, assume Ana França. Mais uma razão para se promover e fazer campanhas para a dádiva em vida, que "é sobretudo favorável no caso dos doentes mais jovens. Os profissionais devem ir esclarecendo as pessoas sobre esta possibilidade. Temos em perspetiva um programa de formação de enfermeiros nas clínicas de diálise, para ajudar as pessoas a decidir".

Salvo o caso do pulmão, houve uma subida na transplantação, em particular no caso do pâncreas (mais 38,5% para 36 transplantes), hepáticos (mais 20% ) e cardíacos (mais 18,6%). Mas os melhores resultados na área renal e hepática, por exemplo, foram obtidos antes de 2010, altura em que se atingiram recordes mundiais. Desde 1980 foram realizados 16974 transplantes.

63 transplantes com dador vivo
A dádiva em vida está também em crescimento, embora longe dos níveis de alguns países em que culturalmente esta prática já é mais difundida, como os países nórdicos, que têm feito crescer a transplantação com esta prática altruísta.

Mas mesmo por cá está a haver avanços. "Em Portugal já se fizeram 685 transplantes de rins e 33 de fígado com dador vivo. Só este ano houve 64 transplantes com dador vivo, na maioria cônjuges e familiares", diz Ana França.

Além das campanhas de sensibilização, tem havido tentativas de estimular o transplante renal cruzado, que é uma alternativa para quem quer dar em vida, mas é incompatível com o recetor. Neste caso, tenta-se reunir um conjunto de pares e fazer uma troca. "Este ano já conseguimos beneficiar cinco pares de dadores-recetores".

Espera-se agora avançar com a colheita com dador em paragem cardiocirculatória, que foi realizada pela primeira vez no país no dia 1 de janeiro, no Hospital de São João (ver em cima). "Helder Trindade, presidente do IPST, disse ao DN que "esta foi a primeira vez que este tipo de transplante se realizou. Mas acredito agora que os restantes hospitais que têm condições para o fazer não queiram ficar para trás e avancem mais rápido."

Santa Maria, São José, Santo António e Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra estão também a preparar-se para este novo desafio. "Algumas unidades já têm os equipamentos necessários para avançar, nomeadamente a máquina ECMO", que permite a oxigenação do sangue enquanto se espera pela colheita de órgãos, explica Ana França. O pioneirismo do São João deve-se "ao facto de terem mais experiência com este equipamento". Em Espanha, por exemplo, esta técnica está a permitir incrementar a colheita de órgãos que podiam ser desperdiçados.

Equipa com poucos recursos
Os resultados obtidos no último ano podem não se conseguir manter, avisa m os dois responsáveis, em entrevista ao DN. "Temos ainda alguns problemas nesta área e uma instituição recente, já que foi alvo de mudanças nos últimos anos e não houve transferência de alguns recursos, que hoje são escassos", diz Helder Trindade.

A coordenação tem apenas quatro pessoas, estando à espera de contratar mais duas, num concurso que dura cerca de dois anos. É a esta equipa que cabe mobilizar os recursos nacionais em torno de uma atividade "que obriga a um esforço constante. Temos de mobilizar os coordenadores dos gabinetes de doação, os hospitais, fazer formação às equipas. Damos suporte a 53 hospitais e quanto há mudanças na gestão temos de reiniciar o trabalho", justifica Ana França, lembrando que há estudos que mostram poupanças ao fim de poucos anos com os transplantes.

No Brasil, como noutros países da América Latina, o aborto é proibido por lei, sendo apenas autorizado em caso de violação, de perigo para a vida da mãe ou de anencefalia (ausência parcial ou total do cérebro) do feto, escreve a TSF.

Na argumentação que apresentará ao Supremo Tribunal Federal (STF), o Estado é apresentado como "responsável pela epidemia do Zika", por não ter erradicado o mosquito que o transmite, segundo a antropóloga Debora Diniz, professora da universidade de Brasília e representante do grupo, citada pela imprensa brasileira numa entrevista à BBC.

"Porque é que uma lei de 1940 deve ser válida para casos que ocorrem um século mais tarde, depois de uma epidemia inesperada?, questionou-se Debora Diniz, que já em 2012 se tinha mobilizado para que a anencefalia fosse incluída nas exceções à proibição do aborto.

A ação será apresentada no tribunal em menos de dois meses, indicou a académica.

Desde abril de 2015, mais de um milhão e meio de brasileiros contraíram o vírus, que se propaga de forma exponencial na América Latina, através do mosquito Aedes aegypti, que também transmite o dengue, febre-amarela e do chikungunya.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que o Zika poderá afetar "três a quatro milhões" de pessoas no continente americano.

Este vírus é associado no Brasil a um aumento de casos de microcefalia, um distúrbio de desenvolvimento fetal que causa o perímetro do crânio infantil mais baixo do que o normal, o que provoca atrasos no desenvolvimento mental.

Atualmente, mais de 3.400 casos prováveis desta doença congénita estão sob investigação, tendo sido confirmados 270 casos (contra 147 em todo o ano de 2014).

A Presidente brasileira, Dilma Rousseff, garantiu na sexta-feira que o Brasil iria "ganhar a guerra" contra o vírus Zika.

Cientistas consideram que o Brasil não reagiu atempadamente para conter o mosquito vetor da epidemia e receiam que os Jogos Olímpicos de agosto próximo sejam uma "fonte de contágio".

"O Ministério foi notificado sobre a decisão do tribunal e está a preparar uma resposta, mas não vemos nenhuma utilidade na manutenção de um quadro de litigância que, do ponto de vista prático, não conduzirá a nenhum lado", declarou o ministro da Saúde aos jornalistas, à margem da cerimónia de tomada de posse da nova bastonária da Ordem dos Enfermeiros.

Em causa está uma decisão do Tribunal Central Administrativo Sul que declarou esta semana extinta a ação relativa ao encerramento da Maternidade Alfredo da Costa (MAC) e à transferência dos serviços para o Hospital D. Estefânia, medidas do anterior ministro da Saúde, Paulo Macedo, que foram, entretanto, objeto de uma providência cautelar.

Referindo ser necessário "aguardar pela construção" do Hospital de Lisboa Oriental, o governante afirmou que a tutela procurará "gerar consensos e condições" para que a ação relativa ao encerramento da MAC "possa ser interrompida".

No que respeita ao novo hospital, o ministro assegurou que serão retomados ainda este ano "os trabalhos que o Governo anterior tinha vindo a desenvolver", nomeadamente "trabalhos preliminares que tem que ver com o projeto e com estudos prévios".

"É um hospital de grande dimensão, que exige uma grande mobilização de recursos e isso terá de ser adaptado àquilo que serão as condições económicas do país nos próximos anos. É um hospital que demorará, no mínimo, quatro a cinco anos a estar concluído", acrescentou.

Questionado sobre se a MAC dispõe de condições para continuar aberta, Adalberto Fernandes afirmou que é "necessário garantir que tem condições" e reconheceu que a maternidade "tem funcionado muito por mérito do esforço dos seus profissionais".

"Acredito que, neste momento, as condições estão reunidas. Não as ótimas, mas as necessárias e suficientes e, portanto, o objetivo é mantê-la a funcionar nas melhores condições", sublinhou, esclarecendo que "será feito tudo aquilo que permita que a maternidade responda com os níveis de segurança, qualidade e resposta assistencial adequados à sua missão".

O trabalho, da autoria do médico João Correia da Cunha, da secção Sul da Ordem dos Médicos, mostra a “grande contradição sobre a classe médica em Portugal: existem demasiados licenciados em Medicina, mas o Serviço Nacional de Saúde tem cada vez menos médicos”.

Segundo a análise, feita com base em estatísticas nacionais de 1996 a 2014, a curto ou médio prazo haverá um provável excesso de médicos.

“Este cenário deve-se ao facto de este ano ter começado a não haver vaga para todos os médicos de acesso ao internato”, diz o estudo "O que fazer de tantos médicos", apontando para a necessidade de rever os ‘numerus clausus’ (vagas no Ensino Superior).

Outra das conclusões do estudo, identifica uma carência de médicos de idades intermédias. Isto pode, refere o autor, comprometer a assistência a doentes agudos e a formação pós-graduada, uma vez que são necessários orientadores de formação em idade ativa e no terreno para formar jovens médicos.

“É imperativo que sejam recativadas as carreiras profissionais”, defende João Correia da Cunha, médico atualmente reformado, antigo Presidente do Conselho de Administração do Centro Hospitalar Lisboa Norte e Presidente da Mesa da Assembleia Geral da Secção Regional Sul da Ordem dos Médicos.

A revisão dos ‘numerus clausus’ e a reativação das carreiras serviria para contrariar a tendência de envelhecimento dos médicos e também para incentivar a dedicação em áreas especializadas com poucos médicos e apoiar a sua fixação.

Até porque, segundo este estudo, há assimetrias regionais significativas no que toca ao número de médicos, com o Algarve e o Alentejo a apresentarem as principais carências.

“Isto resolve-se apoiando a formação pós-graduada nas regiões e incentivando a fixação de médicos a nível regional”, defende João Correia da Cunha.

Como recomendação global, o autor do estudo defende que a Ordem dos Médicos e o Ministério da Saúde devem trabalhar em conjunto para redefinir as capacidades formativas e as vagas, sobretudo nas áreas carenciadas: “É fundamental a planificação para se preparar os próximos 20 anos no âmbito da atividade deste grupo profissional”.

A análise demográfica dos anos de 1996 a 2014 mostra que se deu uma feminização da classe médica, com uma imersão gradual de mulheres um pouco por todas as especialidades, ascendendo a 51% face aos homens.

O prémio, no valor de 2.500 euros, vai ser repartido pela equipa médica da unidade de dor crónica do Centro Hospitalar do Porto (Hospital de Santo António) e por uma equipa de médicos da unidade de cuidados intensivos do Hospital de Cascais, indicaram as entidades promotoras, a Associação para o Desenvolvimento da Terapia da Dor (ASTOR) e a Fundação Grünenthal, que apoia a investigação e o tratamento da dor.

A unidade de dor crónica do Centro Hospitalar do Porto conseguiu, recorrendo à técnica de estimulação elétrica medular, evitar que os dedos das mãos de uma mulher, com doença inflamatória nas veias, tivessem de ser amputados, por ausência de circulação sanguínea, enquanto a equipa de Cascais concluiu, num inquérito, que doentes internados nos cuidados intensivos com mais dor aguda manifestam dor crónica após alta hospitalar.

A médica anestesiologista Dalila Veiga explicou à Lusa que a técnica usada pela unidade de que faz parte permitiu recuperar a circulação sanguínea nas mãos de uma paciente e travar a dor que sentia, em consequência da "oclusão dos vasos sanguíneos".

A mulher, de 60 anos e fumadora, é portadora da doença de Buerguer e estava em risco de lhe serem amputados os dedos das mãos.

A doença de Buerguer é uma obstrução das veias e artérias de pequeno e médio calibre, que leva à redução da circulação sanguínea nos dedos das mãos e dos pés, sendo mais frequente em fumadores e em homens.

Nos casos mais graves, a patologia pode conduzir à amputação dos dedos ou do membro inteiro.

Na doente em causa, foram colocados, sob anestesia local, dois elétrodos na coluna, que, ao produzirem estímulos, "levam a que haja uma abertura dos vasos, uma nova recirculação sanguínea", assinalou Dalila Veiga.

Ao fim de um mês, a doente melhorou das lesões (feridas nas mãos) e queixou-se de menos dores. Os resultados continuaram positivos passados seis meses.

A equipa da unidade de dor crónica do Centro Hospitalar do Porto confirmou "a taxa de sucesso" da técnica com medições dos níveis de oxigénio nos dedos das mãos (o sangue é que transporta o oxigénio para as células).

"Os valores tinham revertido para quase a normalidade seis meses depois" do tratamento, vincou a médica, salientando que os custos da intervenção, apesar de inicialmente dispendiosos, são amortizados pelos resultados obtidos: recuperação da circulação sanguínea e ausência de dores e lesões.

A técnica não é inovadora em Portugal, mas foi testada, pela primeira vez, no Hospital de Santo António, com uma pessoa com a doença de Buerguer.

Os elétrodos colocados na coluna estão ligados a uma pequena bateria implantada sob a pele. O doente dispõe de um programador que lhe permite gerir a intensidade dos estímulos elétricos que recebe - a intensidade dos estímulos será maior no inverno, época do ano em que, por causa do frio, os vasos sanguíneos contraem-se mais.

Os doentes submetidos à técnica de estimulação elétrica medular só têm de mudar a bateria, num período de dez ou mais anos, manter-se sob vigilância médica e não voltarem a fumar, assinalou Dalila Veiga.

No seu estudo, a equipa médica da unidade de cuidados intensivos de Cascais concluiu que mais de metade dos 72 doentes inquiridos, com dor aguda mais acentuada, enquanto estiveram internados, reportaram dor crónica meses depois de terem tido alta hospitalar.

O trabalho pretende, nas palavras da médica Raquel Almeida, sensibilizar para "o controlo e tratamento adequado da dor ainda no internamento" hospitalar e alertar para "a correta e sistemática avaliação da dor", um "sinal que não deve ser subvalorizado".

O Prémio Grünenthal/ASTOR distingue trabalhos originais em língua portuguesa relacionados com a investigação e a prática clínica no tratamento da dor, da autoria de profissionais de saúde e apresentados sob a forma de comunicação oral.

O galardão foi entregue no 14º Convénio da ASTOR, em Lisboa.

Quanto às razões para estar a aumentar o número de casos de escabiose (sarna) em escolas da região de Lisboa, a sub-diretora geral da Saúde, Graça Freitas, disse desconhecer se efetivamente se está a verificar um aumento ou se é um caso de “epidemia mediática”, porque se começou a falar e a noticiar o assunto.

A verdade, disse, é que “há frequentemente” casos de sarna - uma doença de pele contagiosa causada por um ácaro e que dá comichão intensa – mas que não são noticiados.

Contudo, a responsável salvaguardou que, mesmo que se esteja a verificar um aumento de casos relativamente aos anos anteriores, não é a um nível que implique uma “epidemia nacional”.

“É controlável com tratamento e passa rapidamente. Não configura um risco nacional para a saúde pública. Se aumentar, poderemos considerar uma intervenção [ao nível da DGS], mas para já não”, afirmou.

Por enquanto, a sarna nas escolas é gerida a nível dos centros de saúde. A intervenção está a cargo dos ACES (agrupamentos de centros de saúde) e das ARS (administrações regionais de saúde).

Nas escolas em que há crianças com sarna, a solução passa por trata-las a todas, já que é uma doença “simples e de tratamento rápido”.

“Tem é que ser feito o tratamento a sério”, sublinhou, acrescentando que as orientações de saúde que existem para as escolas não contemplam a sarna como uma das doenças em que é necessário colocar a criança de quarentena.

Graça Freitas disse que cabe ao médico, se assim o entender, recomendar que a criança doente fique em casa durante 24 horas, após iniciar o tratamento, mas as escolas não podem vedar o seu acesso.

O próprio decreto regulamentar sobre as “doenças transmissíveis que originam evicção escolar” determina que “a sarna não consta da lista das doenças que afastam temporariamente da frequência escolar e demais atividades de ensino os discentes, pessoal docente e não docente”.

No total já foram diagnosticados mais de 30 casos de sarna confirmados.

Só em Cascais há registo de 23 e em Alenquer registaram-se desde outubro seis. A estes juntam-se mais três em Loures, um na Póvoa de Santo Adrião e três em Leiria, noticiados pelo Correio da Manhã.

Ao longo do ano de 2015, foram desenvolvidos vários contactos tendo em vista a operacionalização desta iniciativa da Secção Regional do Sul e Regiões Autónomas (SRSRA), que conta também com a colaboração da Associação Portuguesa de Jovens Farmacêuticos (APJF). As entidades com as quais foi agora estabelecida esta parceria vão apresentar à OF as suas necessidades em termos de perfil e requisitos de participação dos voluntários, assim como as características das vagas constantes nos programas de voluntariado que desenvolvem. A Ordem dos Farmacêuticos (OF), por sua vez, divulga as vagas e respetivas necessidades junto dos farmacêuticos inscritos na sua Bolsa de Voluntariado.

Ema Paulino, Presidente da Direção da SRSRA, salienta que o objetivo deste projeto é fomentar a intervenção social e o voluntariado dos membros da OF. “Sabemos da importância e responsabilidade social dos farmacêuticos, que são, frequentemente, os profissionais de saúde com contacto mais regular com as problemáticas de cariz social e económico da população. Neste sentido, idealizámos este projeto para ajudar os farmacêuticos a desenvolver o seu potencial enquanto voluntários e a promover a sua participação em ações de voluntariado”.

Fernando Maltez falava durante a sessão solene das Jornadas de Atualização em Doenças Infeciosas do Hospital Curry Cabral, que decorrem em Lisboa, onde expressou o seu otimismo em relação à cura da hepatite C.

“Depois de nos últimos anos termos assistido no nosso serviço a um elevado número de doentes que passavam pela experiência dolorosa de fármacos ineficazes e mal tolerados e, em numerosas vezes, à progressão da doença, o desenvolvimento de antivíricos de ação direta eficazes, com elevadas taxas de cura, significou de imediato uma grande melhoria dos cuidados prestados”, disse.

Esse avanço “gerou em nós e nos doentes uma grande expetativa quanto à possibilidade de estarmos de facto a erradicar uma doença de consequências tão graves” como a hepatite C, acrescentou Fernando Maltez.

Segundo este especialista em doenças infeciosas, desde o acordo entre o Ministério da Saúde e a indústria farmacêutica, com vista à administração dos fármacos inovadores para tratar a hepatite C, foi iniciado tratamento a 365 doentes.

“Ainda é cedo para resultados definitivos, mas os dados de monitorização já disponíveis apontam para taxas de cura acima dos 96%”, disse.

Para Fernando Maltez, “a confirmar-se, a redução da despesa será verdadeira, a terapêutica irá poupar os custos da doença avançada, os transplantes, o consumo de recursos de saúde e irá gerar anos de vida ganhos”.

“Os custos diretos são elevados, mas a redução dos custos indiretos será altamente recompensadora”, acrescentou.

Segundo a monitorização dos tratamentos de hepatite C, disponível no site do Infarmed, foram até ao momento iniciados 5.664 tratamentos com fármacos inovadores. Dos finalizados, 980 estão curados e 43 não.