Atlas da Saúde

A falta de rastreios em várias regiões do país tem consequências nos casos de cancro que são diagnosticados, nomeadamente a tempo de salvar os doentes. A conclusão parece óbvia, mas é visível no Registo Oncológico Nacional, um estudo anual que é apresentado esta quarta-feira num encontro que reúne mais de 150 especialistas nacionais e internacionais da área do cancro.

Os números agora conhecidos são antigos, datam de 2009, mas são os mais recentes a fazer o retrato da doença em Portugal, escreve a TSF.

A coordenadora do Registo Oncológico Nacional dá um exemplo concreto: o cancro do colo do útero, que na região Sul tem uma taxa de incidência muito mais elevada do que no resto do país e o triplo do que acontece nos Açores ou o dobro da região Centro.

Ana Miranda diz que a culpa, tudo indica, é do rastreio organizado que não existe para esta doença na região de Lisboa e Vale do Tejo. Ao todo, o cancro do colo do útero atinge 839 mulheres por ano em Portugal.

As falhas nos rastreios em várias zonas, nomeadamente na região de Lisboa, também se sentem noutros cancros como o cólon e o reto. Ana Miranda explica que esta falta afeta não só a incidência da doença, mas também o estado em que esta é detetada, afetando a possibilidade de sobrevivência.

Recorde-se que a falta de rastreios organizados ao cancro pelas autoridades de saúde é um problema crónico que nenhum governo tem conseguido resolver.

Cuidado com o que se come
O Registo Oncológico Nacional também permite perceber que os hábitos alimentares dos portugueses afetam os cancros que surgem mais ou menos no país e em cada região, com diferenças significativas.

A coordenadora do estudo dá o exemplo do grande aumento dos casos de cancro do cólon que possivelmente estará relacionado com o facto de nas últimas décadas os portugueses terem passado a comer mais hidratos de carbono, gorduras ou fast-food em detrimento das verduras ou do peixe e da típica dieta mediterrânica.

Os tumores malignos no cólon atingem atualmente perto de 5 mil portugueses por ano e a incidência é um pouco mais elevada a Norte, o que segundo a especialista estará relacionado com o que se come na região.

Os hábitos alimentares influenciam o surgimento de cancros como o cólon e reto e Ana Miranda sublinha que as taxas de incidência são mais altas nas grandes cidades e periferias ou mais baixas nas regiões litorais e agrícolas.

Próstata, mama e cólon são os cancros mais comuns
O Registo Oncológico Nacional que será hoje conhecido permite ainda perceber quais são os tumores mais frequentes em Portugal. Ana Miranda destaca o aumento, na última década, dos casos no cólon e a descida do pulmão.

Na ranking dos cancros mais comuns em Portugal, a mama com 6.027 novos doentes por ano lidera a lista, seguida da próstata com 5.433. O cancro dos brônquios e pulmão foi detetado em 2009 em 3.512 portugueses, sendo que 77% eram homens.

Noutros tipos de cancro que afetam de forma mais semelhante ambos os sexos, destaque para o cólon (4.951 casos), estômago (2.942) e o reto (2.481).

Na longa lista de cancros que é possível ter, destaque ainda para os tumores na bexiga, glândula tiroideia e linfoma não-Hodgkin que também aparecem no topo dos mais comuns em Portugal, com 1.000 a 2.000 novos casos por ano.

“Sabemos que os cuidados de saúde primários têm tido um processo de reforma, tem havido um aumento de produtividade, mas muitas vezes é feito à custa da redução dos tempos de consulta ou da seleção de doentes em função das suas patologias”, afirmou à agência Lusa o investigador Tiago Correia, coordenador do livro “Novos Temas de Saúde, Novas Questões Sociais” que é apresentado quinta-feira em Lisboa.

No livro do ISCTE – Instituto Universitário de Lisboa, a reforma dos cuidados de saúde primários é encarada como tendo sido “pouco explicada, pouco divulgada e pouco ou nada participada”.

A investigadora Lurdes Teixeira assume um aumento do número de atos médicos ou de enfermagem, mas questiona se os utentes precisarão de mais consultas ou antes de mais tempo de consulta.

“Precisam, sobretudo, que independentemente do tempo de prestação do cuidado, o médico ou o enfermeiro não centre o olhar, a atenção ou a preocupação, nos registos informáticos dos indicadores e promova uma efetiva e satisfatória interação”, refere a autora.

Segundo o artigo, a relação médico e enfermeiro/doente é “cada vez mais mediada pelo computador”. Além disso, o imperativo de cumprir os indicadores da unidade de saúde pode “promover uma preferência oculta” por indicadores (ou utentes) mais facilmente alcançáveis, respondendo não à necessidade do doente mas antes à escolha do indicador que é mais produtivo.

Noutro artigo do livro lançado pelo ISCTE, da autoria de Rosemarie Andreazza, o investigador Tiago Correia considera que fica demonstrado que os utentes demonstram uma “enorme racionalidade” na forma como usam os cuidados de saúde, ao contrário do que muitas vezes é dito pelos decisores políticos quando se deparam com os atendimentos nas urgências hospitalares, por exemplo.

“Mesmo utilizando os cuidados de saúde primários, reconhecendo seu médico de família, os utentes avaliam que este é um lugar para trocar receitas, para medir a tensão e obter a licença de trabalho. Parecem não os visualizar como locais de produção de cuidado. Creditam ao hospital este papel”, refere a autora do artigo.

Rosemarie Andreazza pretende mostrar ainda que é o próprio sistema que vai empurrando os doentes nas suas escolhas: “a ação dos doentes é movida pela necessidade de encurtar tempos e diminuir com isto os processos de adoecimento, dor e sofrimento”.

Para Tiago Correia, o livro, que é lançado quinta-feira pelo ISCTE, pretende “dar visibilidade a efeitos desconhecidos em reformas prosseguidas no Serviço Nacional de Saúde nos últimos anos”, bem como tenta “decifrar os comportamentos dos cidadãos na forma como consomem e acedem aos recursos de saúde”.

Esta obra, de acordo com o próprio ISCTE, é apadrinhada pelo ministro da Saúde, Adalberto Campos Fernandes.

A propósito desta efeméride, que se assinala na quinta-feira, Fernando Macário disse que Portugal tem razões para comemorar o feito.

“Comemorar 30 anos de transplantação cardíaca é uma oportunidade para mostrar a nossa admiração pelo pioneirismo e a coragem da equipa de Queiroz e Melo, numa altura em que a medicina não estava de forma nenhuma tão desenvolvida como hoje”, afirmou.

A 18 de fevereiro de 1986, no Hospital de Santa Cruz, em Carnaxide, foi transplantado pela primeira vez em Portugal um coração, na doente Eva Pinto, que viveria ainda mais dez anos.

Fernando Macário recorda “o caminho que a transplantação cardíaca fez nos últimos 30 anos e as elevadas centenas de pessoas que puderam beneficiar de um transplante cardíaco”.

“Aquele que necessita de um transplante cardíaco, se não o tiver, vai falecer”, adiantou.

O presidente da Sociedade Portuguesa de Transplantação (SPT) considera que este aniversário é igualmente uma oportunidade para celebrar “a grande qualidade com que as unidades de transplantação cardíaca estão a trabalhar em Portugal: Santa Cruz, Santa Marta, São João e o Hospital da Universidade de Coimbra”.

“Podemos celebrar o primeiro transplante que permitiu o arranque, e que foi de uma coragem enorme, e celebrar a forma como trabalham as equipas de transplantação cardíaca, permitindo dar resposta à quase total das necessidades de transplante cardíaco em Portugal”, referiu.

O ano passado, 51 pessoas receberam um coração transplantado.

As detenções foram feitas em vários locais da Comunidade de Madrid, pela unidade da Polícia Nacional espanhola especializada em crime económico e fiscal. Entre os detidos conta-se o uruguaio Ernesto Colman, fundador e dono do grupo, assim como o responsável de operações em Itália.

"Os detidos formavam parte de um grupo organizado criado dentro da estrutura empresarial, para evitar pagar impostos. Para fugir às obrigações fiscais, o máximo responsável da empresa depositava as receitas das [clínicas] franqueadas em entidades bancárias da Suíça ou do Luxemburgo", adiantou a polícia num comunicado.

Posteriormente, parte desse capital era reinvestido em Espanha, na aquisição de imóveis, veículos de gama alta, artigos de luxo e mesmo um avião, completando assim a operação de branqueamento. A fraude terá sido feita às clínicas franqueadas.

Além das detenções, a polícia espanhola realizou 15 operações de apreensão de documentos e bens nas sedes da Vital Dent.

Na operação, batizada de "Topolino", a polícia espanhola apreendeu o avião privado, 36 carros de luxo.

A Vital Dent é uma empresa espanhola que, desde 1997, tem vindo a espalhar-se em sistema de franquia ('franquicia', 'franchising'). Conta com uma rede de mais de 350 clínicas em toda a Espanha, que também passou por Portugal.

Em fevereiro de 2012, a Ordem dos Médicos Dentistas de Portugal anunciou que iria processar as clínicas Vital Dent por publicitarem uma especialidade (implantologia), que "não existe" e atender os utentes por um comercial, sem qualquer formação clínica.

Em declarações, na altura, o bastonário da Ordem dos Médicos Dentistas (OMD), Orlando Monteiro da Silva, afirmou ter tido conhecimento desta situação através de várias queixas de colegas.

Segundo o bastonário, eram "recorrentes as diligências disciplinares de inquérito aos dirigentes da Vital Dent", embora neste caso tenha havido um agravar da situação.

A OMD detetou duas situações ilegais: por um lado, a promoção, em folhetos comerciais, de serviços de médicos dentistas "especialistas em implantologia", que não existem, e, por outro, a introdução, nas suas clínicas, da figura comercial do chamado "assessor odontológico".

A alegada fraude agora detetada pela justiça espanhola ascenderá a vários milhões de euros e as detenções ocorreram perante o "risco de fuga" do dono da Vital Dent.

A primeira ação de formação, a realizar a 3 de março, é dedicada a Emergências Pediátricas, sendo um curso avançado de simulação em Pediatria, promovido conjuntamente com a Associação para a Formação Profissional e Investigação da Universidade de Aveiro (UNAVE).

O curso é dirigido a pediatras, anestesistas, médicos de medicina geral e familiar, cirurgiões pediatras, cardiologistas pediátricos, internos e enfermeiros dedicados à Pediatria, baseado na simulação de casos clínicos reais e na utilização de simuladores.

Segundo uma nota informativa da UNAVE, as situações clínicas com que os formandos vão ser confrontados durante a formação são reproduzidas em manequins neonatais e pediátricos, com capacidade de mimetizar sons respiratórios, batimentos cardíacos, cianose e convulsões, que também falam.

Na área da saúde, a UNAVE realiza também nos dias 4 e 5 uma formação sobre Segurança do Medicamento, destinada a farmacêuticos, enfermeiros, técnicos de farmácia e outros profissionais de saúde.

As duas entidades vão ainda realizar uma formação em Laparoscopia, com recurso a simuladores, nos dias 11 e 12, dedicada ao treino de procedimentos avançados em cirurgia digestiva "hands-on", dirigida a cirurgiões, que terá como formadores Novo de Matos, Leonor Manaças e José Castro.

Há uma nova esperança para a cura do cancro. Um tratamento inovador, desenvolvido pelo Centro de Investigação para o Cancro Fred Hutchinson, em Seattle, Estados Unidos, mostrou resultados que os cientistas consideraram “extraordinários” em doentes num estado muito avançado da doença, escreve a TVI24.

Um dos estudos mais promissores envolveu 35 doentes com leucemia. No final to tratamento, 94% dos participantes entrou em estado de remissão, isto é, deixaram de apresentar manifestações da doença. Noutros casos, que envolveram doentes com outros tipos de cancro, quatro em cada cinco mostraram uma resposta positiva ao tratamento e mais de metade também deixou de evidenciar sintomas da doença.

A técnica laboratorial usada consiste em remover as células imunitárias, as células T, e incrementar nestas células moléculas recetoras que detetam o cancro. Depois, volta-se a colocar as células T, já com as novas moléculas, no corpo do indivíduo.

O que acontece é que estas novas moléculas recetoras vão reduzir a possibilidade de o cancro se proteger contra o sistema imunitário do corpo. Isto porque, apesar de o sistema imunitário tentar combater o cancro, muitas vezes as defesas do corpo humano são incapazes de atuar, por não conseguirem reconhecer as células cancerígenas.

O líder da investigação, o cientista Stanley Riddell, explicou, durante o encontro anual promovido pela Associação Americana para Avanços da Ciência, a importância destes resultados.

“Isto é extraordinário. Nunca na medicina se tinham obtido níveis de resposta a esta escala em pessoas num estado tão avançado da doença.”

Para Riddell poderemos estar perante uma “mudança de paradigma” no tratamento do cancro.

O investigador salientou que é necessário continuar a trabalhar esta técnica, sublinhando que não se sabe durante quanto tempo os doentes vão permanecer num estado de remissão da doença. 

A equipa de Seattle estudou a aplicação desta técnica em doentes em estado terminal, que tinham entre dois a cinco meses de vida. Agora, o próximo passo é levar este tratamento a doentes que se encontrem noutras fases da doença.

Conforme divulgado na Circular Informativa N.º 107/CD/8.1.7., de 15/06/2015, esta revisão avaliou o risco de cetoacidose diabética associado ao uso destes medicamentos.

Os inibidores SGLT2 são utilizados para o tratamento da diabetes tipo 2 por aumentarem a eliminação de glucose na urina e, consequentemente, diminuirem os níveis de glicemia. Em Portugal encontram-se comercializados os medicamentos Forxiga (dapagliflozina) e Xigduo (dapagliflozina+metformina).

A cetoacidose diabética é uma complicação grave da diabetes causada por níveis baixos de insulina., Em doentes com diabetes tipo 2 tratados com inibidores SGLT2 ocorreram raros casos de cetoacidose diabética, alguns com risco de vida. Alguns desses casos tiveram uma apresentação atípica, manifestada por níveis de glicose sanguínea abaixo do que seria de esperar.

A cetoacidose diabética atípica pode atrasar o seu diagnóstico e tratamento, pelo que os profissionais de saúde devem considerar a possibilidade de ocorrência deste efeito em doentes que tomam estes medicamentos e que apresentam sintomas compatíveis, mesmo quando os níveis de glicemia não se encontram elevados.

Assim, os doentes devem ser alertados para a necessidade de contactar o médico com urgência, caso apresentem os seguintes sintomas: rápida perda de peso, náuseas, vómitos, dor abdominal, sede excessiva, dificuldade em respirar, confusão, cansaço, sonolência invulgar, hálito doce, sabor doce ou metálico na boca, odor diferente na urina ou no suor.

Em caso de suspeita ou confirmação de cetoacidose, o tratamento deve ser imediatamente interrompido e não deve ser reiniciado, a menos que se identifique (e seja resolvida) outra causa para a sua ocorrência.

Os profissionais de saúde devem estar atentos e informar os doentes que há fatores de risco para a ocorrência de cetoacidose, os quais incluem uma baixa reserva de células secretoras de insulina, condições em que ocorra restrição de alimentos ou possa ocorrer desidratação, uma redução brusca dos níveis de insulina ou aumento das necessidade de insulina devido a doença, cirurgia ou abuso de álcool.

O Comité de Avaliação do Risco em Farmacovigilância (PRAC) concluiu que os benefícios dos inibidores SGLT2 continuam a ser superiores aos seus riscos, no entanto, recomenda que o tratamento com estes medicamentos seja temporariamente interrompido em doentes hospitalizados para efetuar grandes cirurgias ou com doenças graves.

O PRAC recorda aos profissionais de saúde que estes medicamentos não estão autorizados no tratamento da diabetes tipo 1, e faz notar que alguns casos de cetoacidose ocorreram com a utilização off-label.

As recomendações do PRAC serão remetidas ao Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) da Agência Europeia do Medicamento (EMA) para a adoção de uma opinião.

“Em Portugal encontra-se comercializado o medicamento Locabiosol 125 microgramas, solução para pulverização bucal ou nasal, indicado no tratamento local das afeções das vias aéreas superiores”, refere uma nota divulgada no site do Infarmed - Autoridade do Medicamento em Portugal.

A recomendação da retirada do mercado surge na sequência de uma revisão de segurança do Comité de Avaliação do Risco em Farmacovigilância do regulador europeu, que avaliou os riscos de reações alérgicas graves em doentes a usar fusafungina, concluindo que os benefícios do medicamento não são superiores aos riscos.

Contudo, esta posição ainda será submetida a uma decisão final e, até lá, os medicamentos mantêm-se à venda.

“A maioria das reações alérgicas graves ocorreu logo após o uso do medicamento e incluíram broncospasmo. Apesar destas reações serem raras, podem ser fatais e não foram identificadas medidas que pudessem minimizar significativamente este risco”, acrescenta a Autoridade do Medicamento no seu comunicado de divulgação da posição do comité de avaliação europeu.

Foi ainda analisado o aumento de resistências bacterianas causados pela fusafungina, concluindo a Agência Europeia do Medicamento que não há evidências suficientes, mas que o risco não pode ser excluído.

De acordo com a nota do Infarmed, concluiu-se que a relação benefício-risco “destes medicamentos é negativa para todas as indicações aprovadas na União Europeia”, recomendando-se “a revogação das respetivas autorizações de introdução no mercado”.

Quase dois em cada três casos de cancro da orofaringe são provocados pela infeção do HPV 16 e a sua frequência aumentou nos últimos anos, explicou Gypsyamber D'Souza, epidemiologista que apresentou a pesquisa na Conferência Anual sobre Avanços na Ciência (AAAS).

A prática do sexo oral (tanto no pênis como na vagina) faz com que este tipo de cancro afete muito mais os homens, sobretudo os brancos de idade média, do que as mulheres, escreve o Sapo.

A análise mostra que estas práticas generalizadas começam cada vez mais cedo e que a frequência de novos parceiros é igualmente maior.

"O nosso estudo mostra que entre os homens o risco de uma infeção por vírus do papiloma humano (HPV) aumenta com o número de parceiros com os quais mantiveram sexo oral", explicou D'Souza, professor de epidemiologia na universidade Johns Hopkins, em Baltimore.

Ao contrário, entre as mulheres o número de parceiros recentes não parece aumentar o risco de contrair a doença. E com a mesma quantidade de relações, os homens têm maior probabilidade de se infetar com HPV 16.

O estudo determinou que as mulheres que têm mais relações sexuais vaginais têm menor risco de contrair HPV durante estas práticas.

Tal sugere que a primeira exposição vaginal ao HPV confere uma proteção maior ao ativar uma maior resposta imunitária, deduz D'Souza.

Aparentemente, o sistema imunitário dos homens é mais frágil, o que os torna mais vulneráveis à infeção, que é bastante comum. O sistema imunitário da maioria das pessoas consegue eliminar o vírus um ou dois anos, embora os pacientes do sexo masculino em menor medida do que as mulheres.

O HPV não causa diretamente mutações responsáveis por tumores, mas provoca mudanças nas células que infetam a garganta e o colo do útero e que podem provocar cancro.

O sexo oral aumenta o risco do cancro da boca e do pescoço em cerca de 22%, segundo um estudo publicado em janeiro pelo jornal especializado Journal of the American Medical Association. A incidência deste tipo de cancro aumentou 225% em 20 anos.