Atlas da Saúde

De acordo com Ana Pedro, presidente da Associação Portuguesa para o Estudo da Dor (APED) e responsável pela coordenação científica da Plataforma, é imperativo “apostar em medidas que promovam a capacitação produtiva para o trabalho da pessoa com dor crónica, nomeadamente a adaptação e flexibilidade nos horários de trabalho; a adaptação do posto de trabalho e a promoção de condições ergonómicas; a possibilidade de realizar o trabalho a partir de casa; a aposta na formação e consciencialização sobre a problemática da dor em contexto laboral; a criação de grupos de suporte para pessoas com dor crónica dentro de uma empresa”.

Estima-se que a dor crónica afete cerca de 36,7 por cento da população portuguesa, sendo a segunda doença mais prevalente no país.

As medidas propostas pela SIP Portugal serão apresentadas hoje, Dia Nacional de Luta Contra a Dor, na Fundação Calouste Gulbenkian. Esta iniciativa vai contar com a partilha de diversos testemunhos de doentes relacionados com os obstáculos e desafios da empregabilidade, assim como boas práticas das empresas portuguesas neste âmbito.

A SIP Portugal é uma plataforma nacional com a coordenação científica da APED e o apoio da empresa Grünenthal, constituída por representantes de organizações, sociedades científicas e associações de doentes que, em conjunto, partilham a mesma missão: reduzir o impacto social da dor crónica nos portugueses.

“As emissões marítimas, que compreendem sobretudo os poluentes NOx e o dióxido de enxofre (SO2), têm impacto máximo junto às rotas internacionais, mas este impacto chega à zona costeira, com contribuições que vão de 10 a 20 por cento no caso dos NOx e acima de 20 por cento para o SO2”, aponta Alexandra Monteiro, investigadora do Departamento de Ambiente e Ordenamento e do Centro de Estudos do Ambiente e do Mar, uma das unidades de investigação da UA.

A coordenadora do estudo garante tratar-se de um “cenário preocupante” que é urgente combater: “É muito importante colocar no terreno as medidas propostas pela investigação, algumas promovidas pela própria regulação europeia, sobretudo face ao contínuo e esperado aumento do tráfego marítimo”.

Os investigadores estimam que atualmente cerca de 90 por cento (75 por cento na Europa, e com tendência a crescer) de toda a troca de mercadorias e bens em todo mundo é realizada por via marítima, o que torna este meio de transporte preocupante em termos de impacto ambiental, sobretudo devido à sua grande dependência no que diz respeito ao uso de combustíveis fósseis, com emissões atmosféricas associadas e potencial impacto na qualidade do ar.

Coordenado por Alexandra Monteiro, o projeto AIRSHIP, financiado pela Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT) e que terminou recentemente, visou avaliar o impacto na qualidade do ar das emissões do transporte marítimo em Portugal e, com maior detalhe, ao nível local/portuário, tendo como caso de estudo o Porto Leixões e a área urbana envolvente.

A coordenadora do estudo, Alexandra Monteiro, é investigadora do Departamento de Ambiente e Ordenamento e do Centro de Estudos do Ambiente e do Mar da Universidade de Aveiro

Forte impacto na qualidade do ar

No âmbito desse projeto, os investigadores da UA e em colaboração com o Instituto Meteorológico Finlandês, estimaram as emissões atmosféricas associadas ao transporte marítimo em Portugal e avaliaram a contribuição destas emissões na qualidade do ar, recorrendo a um sistema de modelação numérica.

Os resultados revelaram que estas emissões têm um impacto na qualidade do ar máximo junto às rotas marítimas, chegando até às zonas costeiras onde se verificam contribuições de 10 a 20 por cento para as concentrações de NOx e inferior a 10 por cento no caso das partículas, dois dos poluentes mais críticos em Portugal, com excedências aos valores limite legislados.

Relativamente aos cruzeiros, as estimativas revelam que as emissões associadas correspondem apenas a cerca de 5 por cento do total do transporte marítimo. Os estudos que os apontam como grandes poluentes, referem-se principalmente às emissões de SO2 (um poluente que apresenta valores residuais em termos de qualidade do ar em Portugal), já que é verdade que os cruzeiros emitem 28 vezes mais SO2 que o transporte rodoviário (mas 17 vezes menos NOx).

Medidas mitigadoras

Os estudos feitos no projeto AIRSHIP, quer ao nível regional, quer local (caso de estudo Porto de Leixões), envolveram ainda a investigação de medidas estratégicas mitigadoras para as emissões associadas ao transporte marítimo (focadas sobretudo no uso de combustíveis alternativos e práticas sustentáveis) e à atividade portuária, e elaboração de linhas de orientação para a sua implementação.

Entre as dezenas de medidas apontadas, os investigadores sublinham a importância da redução da velocidade dos navios enquanto estão em operação através da redução das rotações por minuto do motor e a utilização de combustíveis alternativos, de modo a diminuir o uso dos combustíveis mais tradicionais no transporte marítimo. Alterações nos motores do navio, de forma a torná-los mais limpos, e a implementação nos navios de um sistema de limpeza de gases de exaustão são outras das muitas medidas propostas.

“Esperamos que estes resultados possam ser particularmente importantes e úteis na gestão e ação política na área do transporte marítimo e dos seus impactes ambientais, colocando assim a ciência e a investigação ao verdadeiro serviço da sociedade”, diz Alexandra Monteiro.

Para além de Alexandra Monteiro, também Sandra Sorte, Michael Russo, Carla Gama, Myriam Lopes e Carlos Borrego, todos investigadores do CESAM, e André Neves, aluno do Mestrado Integrado de Engenharia do Ambiente, assinam o estudo.

Os investigadores constataram que com redução da ingestão de sal no plano alimentar diário, os participantes reduziram, em média, a pressão arterial (índice SBP) em 2,1 mm hg. No grupo de indivíduos com maior consumo de sal ou com pressão arterial mais elevada obteve-se, respetivamente, uma redução do consumo diário de sal de 0,6gr e uma importante redução da pressão arterial de 9 mm Hg.

Esta conclusão é muito relevante já que os cinco maiores estudos observacionais, realizados mundialmente, nos indicam que pequenas diferenças no índice SBP resultam numa significativa redução do risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, nomeadamente, 10% na mortalidade por enfarte, 9% na mortalidade por doenças coronárias e 7% noutras causas de mortalidade.

Com redução da ingestão de sal, muitos doentes poderão evitar o início da medicação anti hipertensora ou, se não for o caso, reforçar o efeito de medicação já em curso.

O estudo “ReEducar - Reeducação para uma alimentação saudável”, foi coordenado pelos investigadores Conceição Calhau, Professora da NOVA Medical School, Coordenadora da Unidade Universitária de Lifestyle Medicine da CUF e da NOVA Medical School e Investigadora do CINTESIS, e Jorge Polónia, Professor na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Professor Catedrático Convidado da Universidade de Aveiro, Investigador do CINTESIS, Médico Especialista em Medicina Interna e Hipertensão Arterial do Hospital CUF Porto, este estudo, designado por ReEducar – Reeducação para uma alimentação saudável, contou com a participação de 311 voluntários que, durante 12 semanas consecutivas, integraram um programa de reeducação alimentar com o objetivo de reduzirem o consumo de sal.

Os voluntários que participaram no estudo beneficiaram de acompanhamento próximo da  CUF e do Pingo Doce, quer através de consultas nas unidades hospitalares, quer por via de aconselhamento nutricional durante as compras no supermercado. Esta investigação suscitou bastante interesse na sociedade, tendo sido rececionadas 1500 candidaturas de pessoas interessadas em participar neste estudo.

As doenças cardiovasculares mantêm-se como a principal causa de morte na Europa, sendo responsáveis por 45% de todas as mortes no continente Europeu e 37% nos países da União Europeia*. Estas doenças integram não só as do sistema circulatório – nomeadamente as cardiopatias isquémicas (referido usualmente como ataque cardíaco) – como as doenças cerebrovasculares (AVC).

Através do Programa Menos Sal Portugal, a CUF e o Pingo Doce pretendem incentivar os portugueses a seguirem as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS) e reduzirem o seu consumo diário para apenas 5 gramas de sal,  - metade do que ingerem atualmente.

O consumo excessivo de sal é um problema de saúde pública em Portugal e está associado a várias doenças, nomeadamente à hipertensão que afeta mais de 40%  da população nacional e que quando não controlada, pode levar a situações fatais como o AVC ou o enfarte do miocárdio.

Face à dimensão do problema, a CUF e o Pingo Doce, enquanto marcas nacionais de referência nos seus setores e agentes económicos responsáveis que promovem uma cidadania empresarial ativa, estabeleceram uma parceria de intervenção nesta área, unindo esforços com vista à criação de um programa para a sensibilização da importância da redução do sal, em nome da saúde dos portugueses. 

Campanha ‘A vida sabe melhor com metade do sal’

Como condimento, o sal tempera a vida, mas a longevidade depende do seu consumo regrado. Por isso, dizer que a vida tem mais sabor com menos sal não é de todo uma contradição. Antes pelo contrário.

Por outro lado, se se pretende que os portugueses alterem os seus comportamentos e reduzam a quantidade diária de sal para metade é necessário que estes entendam o que são 5 gramas de sal.

Por esse motivo, o Menos Sal Portugal criou saquetas de 5 gramas de sal e colheres pitada (com a capacidade máxima de 5 gramas de sal) para assinalar o Dia Mundial da Alimentação, desafiando os portugueses a experimentar a diferença que 5 gramas de sal fazem na sua saúde.  É que fazem toda a diferença!

Neste estudo, os investigadores demonstraram que extratos destes vegetais, assim como os seus compostos de forma isolada, são capazes de induzir a morte das células cancerígenas. Em particular, o extrato de agrião é ainda capaz de reduzir a população de células estaminais cancerígenas responsáveis pelo aparecimento do cancro, pela sua reincidência e pela resistência a tratamentos com quimioterapia.

Para este estudo foram usadas células de cancro colorretal cultivadas em sistema 3D e que mimetizam o comportamento de tumores in vivo. O cancro colorretal é o 3º cancro mais comum em Portugal, a seguir ao cancro da mama e da próstata, e mata cerca de 4 mil portugueses todos os anos. O cancro colorretal tem maior incidência em indivíduos do género masculino com idade superior a 50 anos, contudo os dados apontam para um aumento da desta patologia em jovens adultos com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos.

Segundo Teresa Serra, investigadora da área de Food and Health Division do iBET coordenada por Rosário Bronze , “este projeto, para além de ajudar a compreender o efeito de compostos naturais derivados de vegetais crucíferos na prevenção e tratamento do cancro colorretal, fornece-nos informações importantes para o desenho de intervenções nutricionais direcionadas para a terapia do cancro colorretal”.

Desta forma, o projeto por Teresa Serra do iBET e por Cristina Albuquerque do IPO representa uma esperança para o desenvolvimento de novas terapias baseados em compostos naturais. Contudo, as investigadoras alertam que estes resultados não estão diretamente relacionados com a quantidade de brócolos ou agriões consumidos. Os efeitos agora reportados resultam da utilização direta de extratos vegetais concentrados em células cancerígenas. É necessário desenvolver estudos complementares para perceber qual a melhor forma de fazer chegar estes compostos ao tumor com iguais capacidades anticancerígenas.

Segundo o “Barómetro de Telessaúde e Inteligência Artificial no Sistema de Saúde”, a transcrição de voz (25%); o agendamento de atividades clínicas (14%) e a interpretação e extração de informação clínica (11%) são as áreas com mais projetos em atuação. Teresa Magalhães, Professora da Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP) e coordenadora do grupo de trabalho da Associação Portuguesa dos Administradores Hospitalares (APAH), uma das entidades envolvidas no estudo, irá apresentar em detalhe o tema no C-Health Congress.

Nos próximos dois anos, as áreas com maior potencial de implementação, ao nível da Inteligência Artificial na saúde, são a avaliação e estratificação do risco (69%); a interpretação e extração de informação clínica (67%), o agendamento de atividades clínicas (64%) e a gestão do doente crónico – telemonitorização (64%), de acordo com o barómetro.

A ausência de cientistas de dados (44%), a infraestrutura tecnológica (44%) e a ausência de recursos financeiros (33%) são referidas como as maiores barreiras à implementação desta ferramenta tecnológica no sistema de saúde. Pelo contrário, a inclusão da Inteligência Artificial nos planos estratégicos das entidades (58%); a necessidade de reconhecimento do potencial da Inteligência Artificial pelos profissionais de saúde (50%) e a qualidade e disponibilidade dos dados (33%) são vistos como elementos facilitadores à disseminação desta tecnologia.

Neste estudo, que também abordou em detalhe a área da Telessaúde, considera-se o conceito de Inteligência Artificial como soluções ou sistemas de exploração de dados, de modelação, de simulação, de otimização e de aprendizagem automática. No que diz respeito à Telessaúde, a sua adoção está mais disseminada, já que 75% das instituições de saúde – 87% se forem consideradas apenas entidades do Serviço Nacional de Saúde – já recorrem a esta ferramenta, que consideram sobretudo importante para monitorizar doentes crónicos.

A Associação Portuguesa de Administradores Hospitalares e a Glintt - Global Intelligent Technologies realizaram o barómetro pela primeira vez este ano, em parceria científica com a Escola Nacional de Saúde Pública e com o apoio institucional dos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde. O barómetro é considerado um estudo exploratório para a aplicação da Telessaúde e da Inteligência Artificial na saúde. Para a sua realização, foi aplicado um questionário e recolhidas respostas de 56 instituições (incluindo 24 hospitais no Serviço Nacional de Saúde), sendo que respostas de 36 entidades foram validadas para análise.

A bastonária da Ordem dos Nutricionistas, Alexandra Bento, vai enviar, durante este mês, uma carta a todos os partidos elencando medidas específicas que podem ser acionadas durante a próxima legislatura, para a melhoria dos hábitos alimentares dos portugueses.
 
Portugal é dos países europeus com maior número de anos de vida saudáveis perdidos, o que se justifica por um em cada 10 portugueses ter diabetes, um em cada três ter hipertensão, e por um em cada dois portugueses ter obesidade ou excesso de peso.
 
“São dados alarmantes, morremos pela forma como estamos a comer. Temos um viver com pouca saúde nos últimos anos de vida. Estamos a falar do futuro do nosso país e a questão que se coloca é: estaremos a cuidar bem da saúde da nossa população?”, questiona Alexandra Bento, recém-eleita bastonária da Ordem dos Nutricionistas.
 
A bastonária reforça, ainda, que “é necessário educar, formar e criar as condições para que os portugueses tomem decisões alimentares corretas”, o que só é possível com medidas preventivas, nomeadamente com campanhas informativas; com a limitação da disponibilidade de alimentos com excesso de sal, gorduras e açúcar; com a reformulação dos alimentos, e a taxação de determinados alimentos; e com nutricionistas no terreno.
 
Para a Ordem dos Nutricionistas, o impacto financeiro que as doenças relacionadas com a má alimentação tem no Serviço Nacional de Saúde (SNS) é demolidor, sendo que o custo anual com medicamentos antidiabéticos é de cerca de 250 milhões de euros e, com medicamentos para as doenças cardiovasculares, de cerca de 350 milhões de euros.
 
“Se pensarmos que o volume de encargos com este tipo de medicamentos tem tido um crescimento anual superior ao PIB, não será difícil perceber que, a menos que algo profundo seja feito, o SNS tornarar-se-á insustentável”, sustenta Alexandra Bento.
 
Na anterior legislatura foi criada a Estratégia Integrada para a Promoção da Alimentação Saudável, onde estiveram envolvidos praticamente todos os Ministérios. No entanto, a Ordem dos Nutricionistas relembra que isto não basta, sendo necessário “mais ritmo e mais intensidade” e, por isso, espera que o novo Governo desempenhe um papel ativo na promoção de hábitos alimentares saudáveis.
 
Recorde-se que todos os dias morrem cerca de 100 portugueses devido a doenças cérebro-cardiovasculares e uma parte destas mortes poderia ser evitada através de alterações dos comportamentos alimentares, uma mudança que só pode ser realizada com uma atuação transversal em todas as políticas.

Os palestrantes focaram-se sobre os aspetos imagiológicos mais importantes do diagnóstico diferencial entre as várias entidades clínicas abrangidas, sobre a designação genérica de doença intersticial do pulmão e também sobre as opções terapêuticas atualmente disponíveis.

Luís Rosa, diretor clínico da Affidea, confirma estes desafios. “Estamos a falar de doenças que, do ponto de vista do diagnóstico, são muito complexas. A classificação das doenças, as formas de diagnosticar e mesmo como devem ser interpretados os achados nas radiografias e TACs sofrem modificações frequentes. Há doenças a ser classificadas de uma nova forma, há uma atividade de publicação científica à volta destas doenças que exige uma constante atualização”, revela. Fatores que justificam uma inscrição recorde de cerca de 300 especialistas neste encontro.

“Ter alguns dos mais importantes ‘experts’ de doença do interstício a nível mundial no nosso país, com abertura para discussão ampla no fim das suas exposições não acontece muitas vezes. Por cá, infelizmente, cada vez há menos oportunidades de fazer reuniões multidisciplinares com a qualidade deste evento e ter um encontro como este no nosso país é algo que os médicos valorizam.”

Diana Penha, consultora de Radiologia Cardiotorácica no Liverpool Heart and Chest Hospital e membro da comissão científica do congresso, classifica o encontro como “um sucesso”. Até porque, refere, se trata “de um tema muito importante no contexto médico: hoje em dia, é uma patologia cuja incidência e prevalência tem sido subestimada e cujo diagnóstico pode marcar a diferença para o doente.”

De acordo com a especialista, as doenças do interstício pulmonar referem-se a um grupo amplo de doenças, “nem todas de fácil diagnóstico, sendo necessário, por vezes, à correlação à histologia, ao tecido. E não se vai submeter os doentes a procedimentos, muitas vezes invasivos, como a biópsia, se antes não tivermos esgotado todas as possibilidades de uma forma não invasiva. Neste caso, em cerca de 50% das vezes, o médico radiologista, através da TAC, consegue apontar numa determinada direção, que pode ser a direção em que existe uma terapêutica já disponível”.

Em Portugal estiveram nomes como Klaus Irion, professor honorário de Imagiologia Torácica na Manchester University NHS Foundation Trust, David Lynch, professor de Radiologia na University of Colorado, em Denver, nos EUA, Rosana Santos, especialista em Imagiologia Torácica na Affidea Portugal, Angeles Monteiro, patologista pulmonar do Hospital Wythenshawe Manchester, em UK, e Edson Marchiori, professor titular de radiologia na Universidade Federal do Rio de Janeiro. Este último falou sobre temas como a pneumonia em organização, uma das doenças do interstício pulmonar que apresenta um quadro clínico variado e que simula outras doenças, e a pneumonite por hipersensibilidade, que resulta da inalação de uma grande variedade de antígenos, reforçando que, ao contrário do que acontecia no passado, agora, na maioria dos casos, a exposição a esses antígenos deixou de ser ocupacional, passando a ser doméstica.

Ana Grilo, especialista em Medicina Interna no Hospital Beatriz Ângelo, centrou a sua apresentação no extenso leque de doenças autoimunes que apresentam na sua evolução repercussão sobre o interstício pulmonar, "as doenças autoimunes abrangem um grande número de patologias desde doenças específicas de órgão a doenças sistémicas, nestas o pulmão é um dos órgãos que é mais frequentemente envolvido. As manifestações traduzem-se de diferentes formas, desde derrames pleurais, alterações alveolares, a alterações do interstício. Numas doenças é mais prevalente do que noutras, mas é de facto um local que demonstra manifestação de doença muito comum.” 

Ana Grilo explica que, “numa fase inicial e à semelhança de outras doenças do interstício que não estão relacionadas com as doenças autoimunes, estas patologias começam todas com uma sintomatologia muito parecida e às vezes muito incipiente, sendo por vezes necessário um elevado grau de suspeição para depois estabelecermos este diagnóstico, capaz de alterar o tratamento do doente, que pode já estar a ser tratado para uma doença autoimune ou não”.  

Esclerose sistémica, miopatias inflamatórias, artrite reumatóide e doença mista do tecido conjuntivo, são as aquelas em que a doença do interstício é mais comum e mais grave. Diagnosticar e tratar estes doentes exige, concorda a especialista, um trabalho de equipa. “Eu, como clínica, não tenho a capacidade de identificar muitos dos padrões da TAC e posso até ficar confusa com a descrição dos achados por parte dos colegas da radiologia. A discussão é feita em equipa multidisciplinar, em que muitas vezes está presente o radiologista, o pneumologista, o reumatologista, o especialista de anatomia patológica, o de cirurgia torácica o internista, é de facto enriquecedora.”

Os maiores desafios para os clínicos são, de acordo com esta especialista, “conseguir estabelecer um diagnóstico correto, já que existem outros fatores externos, como fármacos e infeções, que podem dificultar o diagnóstico certo. Com isso, conseguir estabelecer um plano de tratamento para que o prognóstico seja o melhor possível.”

É a FAO que garante que 149 milhões de crianças sofrem de problemas de crescimento devido à desnutrição. Um problema que pode ser minimizado com o consumo de carne, uma vez que os produtos pecuários fornecem micronutrientes essenciais, como vitamina B12, ferro e cálcio. “Investir em nutrição faz sentido economicamente, pois melhora a produtividade e o crescimento económico e promove a saúde da nação”, refere a organização.

Tendo em conta que um em cada cinco animais destinados a consumo morrem devido a doenças evitáveis, o que representa uma perda de 20% da produção, e tendo em conta também que cerca de 50% da população mais pobre do mundo depende da agricultura e pecuária não só para a alimentação, mas também para a sua sobrevivência financeira, proteger os animais contra doenças é uma das melhores formas de fazer esse investimento. É, afirma Jorge Moreira da Silva, Presidente da APIFVET, “garantia de qualidade e segurança alimentar”, sendo por isso essencial “esclarecer a população sobre a importância da vacinação e do tratamento de doenças e infeções nos animais para consumo”.

 “Ao reduzir a incidência de doenças nos animais de produção para consumo, que é aliás uma das formas de sustento de muitas famílias nos chamados países subdesenvolvidos, estamos a contribuir para o combate à fome e, por isso, várias entidades mundiais têm aproveitado esta efeméride para alertar para esta realidade e desmistificar a ideia de que o uso de medicamentos veterinários em animais para consumo é prejudicial para a saúde humana”, acrescenta.

Jorge Moreira da Silva explica que, “por exemplo, em Portugal o uso de vacinas nos animais permitiu erradicar doenças como a raiva e a febre aftosa”. Já os suplementos alimentares em animais são também importantes, na medida em que, “tal como nós humanos, a sua correta utilização em animais é muitas vezes necessária para garantir a saúde”. Embora existam atualmente métodos eficazes de controlo no combate a doenças, a APIFVET alinha na mensagem destas entidades, que enaltece a importância de se “continuar a investir no desenvolvimento de novas vacinas, medicamentos, testes de diagnóstico e biocidas, para reduzir as perdas por várias doenças em animais de produção para consumo”.