Atlas da Saúde

A cirurgia cardíaca minimamente invasiva permite o tratamento da maioria das doenças cardiovasculares através de mínimas incisões de entre quatro a sete centímetros, aproveitando na maioria dos casos o espaço existente entre as costelas ou a secção parcial do esterno, a diferença da cirurgia cardíaca convencional que implica a abertura total do esterno com incisões que podem chegar aos vinte e cinco ou mais centímetros.  

Dentro das doenças cardiovasculares que podem ser tratadas de forma minimamente invasiva e, como tal, de forma menos agressiva para o doente, encontram-se as doenças valvulares, os tumores cardíacos, doenças coronárias, as doenças da aorta e algumas doenças cardíacas congénitas, entre outras.

 “As vantagens para o doente são várias, como a redução significativa do tempo de internamento, a diminuição da necessidade de cuidados pós-operatórios e o retorno rápido à vida normal” explica o médico de cirurgia cardiotorácica, ao mesmo tempo que enumera outras vantagens:

A cirurgia minimamente invasiva permite uma recuperação mais rápida e com resultados iguais à técnica convencional que implica sempre a abertura total do esterno e, portanto, maior invasão e agressão para o doente;

Permite reduzir o tempo de internamento, da necessidade de cuidados pós-operatórios e o retorno à vida normal.

Além disso, possibilita uma redução significativa da taxa de transfusão de sangue e derivados, redução das infeções da ferida operatória e das complicações por arritmias cardíacas.

Um estudo da OMS nos Estados Unidos da América mostra ainda que o desperdício resultante da não adesão à terapêutica representa a mais elevada verba de desperdício na área da saúde, correspondente a mais de 90 mil milhões de euros.

Para enfrentar este preocupante cenário, a Zentiva desenvolveu um serviço de apoio às farmácias parceiras, o PIM – Preparação Individualizada da Medicação, um dispositivo de organização da medicação, preparado pelo farmacêutico, hermeticamente selado e que permite ao doente tomar a sua medicação de forma correta, em função do dia da semana e do momento do dia.

 O kit disponibilizado às farmácias garante a supervisão por parte dos profissionais de saúde relativa ao uso correto da medicação, e um tratamento seguro, e sem erros.

O PIM destina-se sobretudo a:

• Utentes que reportem dificuldades no processo de uso de medicamentos (Ex: baralham os momentos da toma);
• Utentes cuja terapêutica é da responsabilidade de um cuidador com dificuldade em gerir a medicação;
• Utentes incluídos acordados com as entidades locais;
• Utentes com limitações físicas e cognitivas;
• Utentes com regimes terapêuticos complexos;
•  Utentes ativos que se ausentem frequentemente por períodos curtos.

 O PIM insere-se naquela que tem vindo a ser a estratégia da Zentiva de sensibilização e educação da população portuguesa, não apenas para a importância da utilização de medicamentos genéricos, como para a necessidade de uma medicação correta, sobretudo junto da população envelhecida, a mais afetada por esta problemática.

Para o especialista, “trata-se sem dúvida de uma grande distinção para a Gastrenterologia portuguesa. O nosso papel no mundo, nesta área do conhecimento, ultrapassa a inevitável demonstração da competência clinica, técnica e científica, abraça e exprime uma capacidade particular de compreender e atuar nas múltiplas frentes que a Gastrenterologia apresenta à escala global, nas vertentes de ensino, assistência e investigação”.

Guilherme Macedo acrescenta ainda que “a muito prestigiada e universalmente aclamada Organização Mundial de Gastrenterologia, com a nobre missão de promover a saúde digestiva, é uma plataforma de intervenção em todo o mundo, do mais desenvolvido ao menos apetrechado, sendo a presença portuguesa muito marcante, e agora reconhecida, em todos os seus principais programas educativos e assistenciais”.

Com a entrada da LPCC, da AADIC e da APER, o MOVA fica agora composto por 10 entidades. Todas distintas nas patologias e nas causas que defendem, e todas unidas num objetivo comum: a promoção dos direitos dos (seus) doentes.

Quem sofre de doença oncológica tem, em média, 30 a 40% maior probabilidade de contrair Pneumonia Pneumocócica. Também a taxa de mortalidade é superior – quando comparados casos de Pneumonia em doentes com e sem Cancro, o risco de morte por doença por pneumococos é, no mínimo, duas vezes mais elevado.

Os doentes com Insuficiência Cardíaca apresentam maior risco de Pneumonia. A Pneumonia, por outro lado, também tende a potenciar os problemas cardíacos. Nos primeiros 3 dias de internamento, pessoas com Pneumonia têm um risco 5 vezes superior de terem um Enfarte do Miocárdio, comparativamente a pessoas saudáveis. O risco mantem-se elevado durante 3 meses, período em que ascende aos 40%. O risco de eventos cardiovasculares é reduzido em 36% com a administração da vacina da gripe e em 17% com a vacina da pneumonia pneumocócica.

Os profissionais de saúde são fundamentais na divulgação de informação e na sensibilização destes grupos. É, por isso, com enorme satisfação que o MOVA recebe a Associação Portuguesa dos Enfermeiros de Reabilitação. Os Enfermeiros são, por si só, uma classe fundamental no acompanhamento, na divulgação de informação fidedigna e no aconselhamento dos doentes. No caso dos Enfermeiros de Reabilitação, acrescenta-se a mais-valia de lidarem, diariamente, com os principais grupos de risco e alto risco de contrair Pneumonia.

Existe, desde junho de 2015, uma Norma da Direção Geral da Saúde (DGS), que recomenda a vacinação antipneumocócica a todos os adultos (pessoas com mais de 18 anos) pertencentes aos grupos de risco, nomeadamente diabéticos, doentes oncológicos, pessoas com asma, DPOC ou doença cardíaca crónica. Também recomendada para estes e outros grupos, a vacinação antigripal desempenha um papel fundamental na prevenção.

Entre os doentes oncológicos,  pessoas com doença neoplásica ativa são consideradas grupos de alto risco. Estão, por isso, entre aqueles que têm direito à vacinação antipneumocócica sem quaisquer custos. Embora a vacinação ainda não seja gratuita, os doentes cardíacos têm recomendação formal da DGS para se vacinarem contra a Pneumonia. Insuficiência Cardíaca Crónica, Doença Cardíaca Isquémica, Hipertensão Arterial Pulmonar e Cardiomiopatias, estão particularmente indicadas.

À semelhança do que acontece com outras patologias, no caso da Pneumonia, a falta de informação e/ou de aconselhamento, são a principal causa das reduzidas taxas de vacinação. Cabe a profissionais de saúde como Médicos e Enfermeiros, a importante tarefa de reverter este cenário.

O acesso à informação é o primeiro passo para a uma boa prevenção. «As pessoas estão pouco informadas. Mesmo no caso de quem está recomendado e pertence aos grupos de alto risco, logo, com acesso gratuito à vacina contra a Pneumonia, as taxas de vacinação são extremamente baixas. Seja por falta de informação sobre os seus direitos, seja porque não houve prescrição, o facto é que ainda há muitos grupos por imunizar», explica Isabel Saraiva, vice-Presidente da Respira, fundadora do MOVA e presidente da Fundação Europeia do Pulmão.

Movimento de cidadania, o MOVA foi fundado há pouco mais de dois anos pela Respira, com o apoio da Fundação Portuguesa do Pulmão e do GRESP. Seguiu-se a entrada da Liga Portuguesa Contra a Sida, da Associação Portuguesa de Asmáticos, da Associação Portuguesa de Insuficientes Renais e da FPAD – Federação Portuguesa de Associações de Pessoas com Diabetes, a quem agora se junta a Liga Portuguesa Contra o Cancro, a Associação de Apoio aos Doentes com Insuficiência Cardíaca e Associação Portuguesa dos Enfermeiros de Reabilitação.

«É com enorme satisfação que recebemos estes 3 novos membros, associações que dispensam apresentações e que nos vão permitir chegar directamente aos maiores grupos em risco. Somos, agora, 10 entidades dispostas a trabalhar em conjunto para informar, sensibilizar e promover os direitos dos nossos doentes», continua Isabel Saraiva.

A vacinação deve ser uma preocupação de todos, e deve estar presente em todas as fases das nossas vidas, sobretudo naquelas em que estamos mais fragilizados – casos de doença ou de envelhecimento do nosso organismo.

«Um inquérito que lançámos recentemente revelou que começamos, como comunidade, a ter uma boa consciência da importância da vacinação, não só nos mais novos, mas em todas as faixas etárias. No entanto, o mesmo inquérito concluiu que continua a haver algum desconhecimento entre quem devia estar mais informado, no caso, os grupos em maior risco – desta faixa, apenas 44,62% tinha sido aconselhado a vacinar-se contra a Pneumonia. Trabalhamos, diariamente, para inverter este cenário», conclui Isabel Saraiva.

Considerando que a restrição de crescimento fetal (FGR) afeta 5 a 10% das gestações, a equipa médica-científica da Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC), do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, pretendente avaliar se a administração de heparina de baixo peso molecular tem impacto no tratamento da FGR e, desta forma, contribuir para diminuir o risco de morte fetal, reduzir o número de nascimentos de bebés muito prematuros e, consequentemente, diminuir as complicações com impacto na saúde futura do bebé.

A restrição do crescimento fetal é um problema que afeta milhares de mulheres em todo o mundo e, atualmente, não tem tratamento. Esta patologia, que se reflete na falta de oxigénio e nutrientes para o feto, verifica-se quando o potencial de crescimento geneticamente predeterminado não é atingido pelo feto e é diagnosticado quando detetado um peso fetal estimado inferir ao percentil 10 para a idade gestacional. A FGR é a segunda principal causa de morte perinatal, estando associada a 30% dos casos, e é responsável por até 40% dos nascimentos prematuros induzidos.

A equipa liderada por Catarina Palma dos Reis, médica interna em Ginecologia / Obstetrícia da MAC explica que a gestão da FGR, diagnosticada antes das 32 semanas, é limitada à monitorização dos parâmetros de bem-estar do feto, havendo uma necessidade especial de intervenções terapêuticas que possam salvar mais bebés. No entanto, no contacto diário com as pacientes, a equipa percebeu que a  heparina de baixo peso molecular (HBPM) não afeta o bem-estar das grávidas e que tem sido sugerida como um possível agente terapêutico pelas suas propriedades anticoagulantes e anti-inflamatórias.

A equipa médico-científica da MAC destacou-se, assim, nesta 1ª edição do Prémio MSD de Investigação em Saúde ao apresentar um protocolo que poderá descobrir o primeiro tratamento para a restrição do crescimento fetal, em Portugal e no mundo, melhorando a circulação na placenta ao impedir a formação de coágulos.  A equipa vai receber um valor pecuniário de 10.000€ para implementação do projeto.

Nesta 1º edição do Prémio MSD de Investigação em Saúde foram ainda entregues Menções Honrosas aos outros dois projetos finalistas:

Angiogénese terapêutica no tratamento de feridas crónicas utilizando uma estratégia inovadora: células mesenquimais humanas e células progenitoras endoteliais co-imobilizadas em microgéis e baixas doses de radiação ionizante, do Centro Cardiovascular da Universidade de Lisboa;

e Função autonómica como preditor de deterioração cognitiva após a cirurgia de estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico na doença de Parkinson, do Centro Hospitalar Universitário São João EPE.

Esta edição pioneira contou com 100 candidaturas, submetidas por equipas de instituições científicas de todo o país. Dos 15 distritos identificados, destacam-se as cidades do Porto, Lisboa e Coimbra. Esta edição envolveu mais de 300 profissionais de saúde, de 58 entidades, e a Cardiologia, Oncologia e Endocrinologia destacaram-se entre as 28 áreas de interesse dos projetos submetidos para apreciação do júri do Prémio da MSD. 

Os vencedores foram conhecidos na Conferência Leading Inovation Changing Lives, que decorreu no Centro Cultural de Belém, no passado dia 21 de setembro. O prémio foi lançado, pela primeira vez, pela MSD Portugal com o objetivo de apoiar projetos científicos de qualidade a serem implementados em território nacional.

Em declarações, a propósito da carta aberta divulgada, no dia 19 de setembro de 2019, pelas associações representativas das pessoas com esclerose múltipla e em que é defendido um maior acesso aos medicamentos inovadores, o presidente do Infarmed garante que os doentes em Portugal têm acesso a todos os medicamentos autorizados na Europa.

«Nesta área da esclerose múltipla, todos os medicamentos que estão autorizados a nível europeu estão atualmente disponíveis em Portugal. Não há nenhum que não esteja disponível», garante Rui Santos Ivo, sublinhando que mesmo o medicamento que está atualmente em avaliação para financiamento no SNS tem sido facultado aos doentes através de autorizações de uso excecional.

«Temos medicamentos aprovados no ano passado e temos atualmente um medicamento da empresa Roche, que está em avaliação, mas também está a ser dado aos doentes através do mecanismo de acesso especial», afirmou Rui Santos Ivo, acrescentando que em cerca de ano e meio foram dadas perto de uma centena de autorizações especiais.

No medicamento que está ainda em avaliação, o que o Infarmed está a fazer é negociar com a empresa (Roche) as questões de financiamento para acesso através do SNS.

«Esta avaliação foi pedida em janeiro de 2018, terminou em julho deste ano e, desde aí para cá, temos estado em negociação. Durante este período [de avaliação] foi pedido esclarecimento à empresa e isso demorou quase metade do tempo. Mas é um processo normal», afirmou.

O responsável da autoridade do medicamento disse ainda que o Infarmed está a participar na avaliação de um outro fármaco, que está «na fase final de avaliação na Agência Europeia».

Esta oferta de serviços médicos é centrada nas necessidades específicas da população da Costa do Estoril. Falamos de cuidados de saúde com consultas de várias especialidades: cardiologia, doenças metabólicas: endocrinologia, cirurgia barátrica e metabólica, e urologia.

Com este projeto, o HCV pretende alargar a sua área de atuação e cumprir as necessidades de saúde locais, tal como garantir sinergias entre as diferentes competências do HCV, potenciando assim uma abordagem integrada que coloca o utente no centro do sistema de saúde – ou seja, oferecer o melhor plano de tratamento e a melhor estratégia para cada doente.