Atlas da Saúde

A obesidade calcula-se através da medida do Índice de Massa Corporal que se encontra através da divisão do peso em quilos pela altura ao quadrado, dando-nos assim um score, cujo valor médio varia entre 18,5 e 24,9 e 30 kg´s/m2. São considerados obesos grau I entre 30,1 e 34,9 e entre 35 e 39,9 obesidade grau II. Acima dos 40 é obesidade de grau III ou mórbida.

O número da população obesa total no Mundo é de aproximadamente 2 biliões de pessoas e, cerca de 3 milhões morrem anualmente com esta doença. Em relação à diminuição da esperança de vida neste grupo de pessoas, existe também a diminuição da qualidade de vida pois esta encontra-se bastante afectada pela existência de várias doenças associadas. Algumas que podem afetar estas pessoas como a doença cardiaca, a diabetes, apneia de sono, osteoartrite, doença renal, hipertensão arterial e mesmo determinados cancros onde impera a discriminação e onde a auto-estima se encontra num patamar muito baixo, levando à falta de realização social.

O tratamento da obesidade, depois de descartadas todas as suas causas, passa sempre por alterações comportamentais. É por isso um tratamento multidisciplinar que engloba uma alteração dietética, psicológica, e por vezes cirúrgica, com intervenções de Gastrenterologia a intervenções de Cirurgia Geral quando as duas primeiras falham em fazer perder peso, que é essencial para melhorar a qualidade e aumento da esperança de vida das pessoas.

Na criança, a detecção precoce de condições que possam dificultar o normal desenvolvimento da visão pode levar a ambliopia, em que há uma perda de visão que poderia ser prevenida caso tivesse havido uma detecção e tratamento precoces. A ambliopia pode ser uma consequência do estrabismo, de opacidades do olho (como a catarata congénita) ou de erros refractivos não corrigidos (habitualmente com óculos). Todas estas condições podem ser identificadas precocemente e o seu impacto na visão radicalmente diminuído. Nos primeiros meses e até ao primeiro ano de vida, esta avaliação é muitas vezes realizada pelos pediatras e médicos de família. No entanto, aos 3 anos e antes da entrada no 1º ano da escolaridade obrigatória deve haver uma avaliação por Oftalmologia para poder identificar (e tratar) alterações que prejudiquem o desenvolvimento da visão da criança. 

Também no adulto, há várias doenças oculares que é importante serem identificadas precocemente. As três principais doenças no nosso país que podem levar a perda de visão são a diabetes ocular, o glaucoma e a degenerescência macular da idade. A catarata é também frequente, mas, na grande maioria dos casos, a perda de visão é reversível com cirurgia.

Infelizmente, nem todas estas doenças levam a sintomas numa fase precoce da doença. O glaucoma, por exemplo, que leva a perda irreversível da visão, normalmente não dá sintomas até fases avançadas da doença. Por isso mesmo, é de extrema importância uma detecção precoce para que se possa prevenir essa perda visual.

A melhor forma de cuidar da sua Saúde Visual é através de avaliações regulares por Oftalmologia. Estas devem ser regulares nas crianças jovens, e no adulto deve haver uma avaliação oftalmológica completa aos 40 anos de idade, quando sinais precoces das doenças podem já existir. Caso haja história familiar de doenças oculares ou doenças como diabetes esta avaliação deve ser realizada mais cedo. Após essa idade, se tudo estiver bem, convém ter avaliações anuais ou bianuais após os 60-65 anos de idade, quando aumenta o risco de desenvolver doenças oculares. 

No próximo dia 10 de Outubro, Dia Mundial da Visão, vão decorrer por todo o país várias ações de rastreio oftalmológico onde pode conhecer melhor o estado da sua Saúde Visual.

O cancro dos rins é uma neoplasia maligna que afeta as células dos túbulos renais, com compromisso da função renal e que, em casos avançados, pode atingir órgãos distantes.

Embora a sua incidência seja variável, têm-se assistido, nos últimos anos, a um aumento do número de casos, estimando-se que o tumor renal represente cerca de “2 a 3% de todos os tumores sólidos possíveis no corpo humano”.

De acordo com Tiago Bilhim, Radiologista de Intervenção, “a incidência tem aumentado à custa do maior uso de técnicas de imagem radiológicas como a ecografia e a tomografia computorizada”. É que, embora as causas ainda sejam desconhecidas, existem alguns fatores de risco que parecem contribuir para o desenvolvimento da doença, como a exposição a agentes de contraste radiográfico.

Tabagismo, obesidade, diabetes ou a hipertensão arterial, assim como o uso crónico de analgésicos e história familiar da doença são outros dos fatores a ter em consideração.

Existem ainda algumas condições genéticas que predispõem a estes tumores. “Como a doença de Von Hippel-Lindau (VHL) e quando o gene da proteína plybromo-1 (PBRM-1) está afetado”, revela o especialista. Estes casos representam “uma minoria de todos os tumores renais” e são mais frequentes entre os 35 e os 40 anos de idade.

Entre os subtipos mais frequentes de cancro renal, estão os carcinomas com origem em células epiteliais - carcinoma de células renais ou células claras, papilares e cromofóbo – e que representam cerca de 85% de todos os tumores.

“Os restantes 15% dos tumores renais são: de células de transição (8%), nefroblastoma (5 a 6%), tumores dos ductos coletores (<1%), sarcomas (<1%) e carcinomas medulares renais (<1%)”, acrescenta o radiologista.

Maioria dos tumores do rim é diagnosticada de forma “acidental”

Atualmente, com a maior facilidade de realização de exames de imagem como a ecografia e a tomografia computorizada (TC), a maioria dos tumores do rim é diagnosticada de forma acidental, quando, por meio destes métodos de diagnóstico, se investigam queixas não relacionadas com o tumor do rim. Isto acontece porque, habitualmente, estes tumores não apresentam sintomas nas suas fases mais iniciais. Em estádios mais avançados podem cursar com dor lombar, presença de sangue na urina e massa abdominal palpável ou visível.

Febre, anemia e perda acentuada de peso podem estar presentes em alguns casos, pelo que devem servir de alerta de modo a permitir o diagnóstico atempado da doença.

“Apesar da maioria dos tumores renais levar anos a crescer, quanto mais cedo for identificado, maior a probabilidade de cura completa e menor o risco de o tumor voltar a aparecer ou e de se desenvolver doença à distância, com metástases noutros órgãos como o pulmão, cérebro ou ossos”, alerta Tiago Bilhim.

O seu diagnóstico é feito com recurso a técnicas de imagiologia como a ecografia, a tomografia computorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). “Para avaliar a extensão do tumor e excluir metástases deve ser realizada um TC e/ou RM para melhor avaliação antes do tratamento”, acrescenta o especialista em radiologia de intervenção.

Quanto ao seu tratamento, existem várias técnicas que podem ser utilizadas. É o caso da cirurgia com remoção total do rim ou do tumor indicada sobretudo para tumores com mais de 3 centímetros.

“Para tumores renais até 3 centímetros, a ablação percutânea pode ser a melhor opção de tratamento”, admite Tiago Bilhim referindo que “as técnicas minimamente invasivas guiadas por imagem, como a ablação por tomografia computorizada, são uma alternativa emergente que demonstrou ser segura e eficaz”, em tumores de pequenas dimensões. A vantagem é que esta técnica apresenta menos complicações e possibilita uma recuperação mais rápida, com menos dor e com menor risco de hemorragia do que a cirurgia. Pode ainda ser realizada em regime de ambulatório.

“Quando realizada por médicos radiologistas de intervenção com experiência em ablação de tumores é bastante segura e eficaz”, afiança o especialista.

Já a embolização arterial, feita para impedir a continuidade da irrigação sanguínea do tumor, “poderá estar indicada antes da cirurgia para reduzir a perda de sangue e facilitar o ato cirúrgico”. Pode ser utilizada ainda em situações em que o tumor cresceu demasiado e não é possível ser removido cirurgicamente para controlar a perda de sangue na urina.

No entanto, casos há em que basta manter o tumor sob vigilância. “Os tumores renais crescem muito lentamente na vasta maioria dos doentes, pelo que, em situações específicas, poderá optar-se por vigiar antes de tratar”, explica acrescentando que cabe aos especialistas em urologia e radiologia de intervenção “avaliar qual será a melhor opção de tratamento em cada caso”.

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Assim, os cuidados centrados na pessoa (CCP) refletem acima de tudo uma atitude e não um procedimento. Estes CCP implicam entender o utente, não apenas como uma pessoa doente, mas como alguém que desempenha um papel na sociedade, com uma experiência de vida, crenças, expectativas e necessidades próprias (psicológicas, culturais, religiosas, sociais, etc.), que influenciam a sua resposta perante a doença, a incapacidade e, eventualmente, perda de autonomia.

Desta forma os CCP, requerem que os responsáveis pelos serviços de saúde e os prestadores de cuidados de saúde:

• Respeitem os valores e preferências dos seus utentes;
• Promovam a autonomia na tomada de decisão dos seus utentes:

1. Forneçam informação clara e em termos adaptados aos seus utentes, possibilitando que estes efetuem escolhas informadas, nas quais deverão ser envolvidos, dando-lhes o direito de decisão sobre a aceitação ou recusa;
2. Ex: As opções terapêuticas não deverão ser impostas, mas utilizando uma comunicação adaptada ao utente, deverão ser explicadas as vantagens, riscos e inconvenientes da medicação ou tratamento a ser realizado, bem como as possíveis consequências da sua recusa.
3. Atendam às necessidades de conforto e suporte emocional;
4. Escutem os utentes;
5. Respeitem a dignidade e a privacidade dos utentes;
6. Reconheçam as necessidades específicas de cada utente, incluindo as necessidades culturais, espirituais e religiosas.

De facto, os Cuidados Centrados na Pessoa baseiam-se na comunicação efetiva entre os utentes e todos os membros da equipa prestadora de cuidados de saúde, formando e informando continuamente acerca do seu processo saúde-doença e incorporando a família sempre que necessário, na definição do plano individual de cuidados.

Por último, convidamos a visualizar um vídeo da Organização Mundial de Saúde sobre o tema em https://www.youtube.com/watch?v=pj-AvTOdk2Q

Autores:
Helena Junqueira, Centro Hospitalar de Leiria, EPE, Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica
Pedro Quintas, Unidade de Cuidados na Comunidade Pombal, Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária

Habitualmente, quando ouvimos falar em queimaduras remetemos, quase sempre, para as lesões provocadas por fontes de temperaturas elevadas, como o fogo, o vapor ou líquidos quentes. No entanto, saiba que outros agentes, como as substâncias químicas, ou a inalação de fumo, o choque elétrico, o frio extremo e a exposição solar podem estar na origem de lesões mais ou menos graves.

Quer isto dizer que as queimaduras não são todas iguais e o seu tratamento dependerá da profundidade e gravidade da lesão.

Como se classificam as queimaduras?

As queimaduras classificam-se quanto à profundidade em 1º, 2º e 3º grau. Além disso, a sua gravidade é avaliada quanto à extensão da lesão. Ou seja, quanto maior a superfície do corpo afetada, mais grave a queimadura.

Profundidade da queimadura

Queimadura de 1º grau: limita-se à camada superficial da pele (epiderme). Este tipo de queimadura é avermelhada, apresenta inchaço e dor. A superfície queimada fica pálida ao toque ou quando pressionada.

Queimadura de 2º grau: trata-se de uma queimadura de espessura parcial, atingindo as duas primeiras camadas da pele (epiderme e derme).

Neste tipo de lesão, para além de inchaço e dor intensa, há formação de bolhas e podendo haver a presença de pus.

Queimadura de 3º grau: este tipo de queimadura penetra por toda a espessura da pele (daí que também seja designada como queimadura de espessura total), destruindo os tecidos.

As queimaduras de 3º grau não costumam doer uma vez que os nervos também podem ser destruídos. A pele torna-se ressequida ou pode apresentar-se chamuscada, com manchas brancas, castanhas ou pretas. 

Gravidade da queimadura

As queimaduras são classificadas como leves, moderadas e graves, tendo em conta não só a profundidade da lesão como a percentagem do corpo afetada. Este cálculo é feito com base em tabelas especiais, diferentes para adultos e crianças.

Queimaduras leves: todas as queimaduras de 1º grau e as queimaduras de 2º grau que envolvem menos de 10% da superfície corporal são, habitualmente, classificadas como leves.

Queimaduras moderadas e graves: as queimaduras que envolvem mãos, pés, face ou os genitais, assim como as queimaduras de 2º grau que envolvem mais de 10% da superfície corporal e todas as queimaduras de 3º grau são classificadas como moderadas ou graves.

Quais as complicações?

As queimaduras leves são geralmente superficiais e não causam complicações. No entanto, as queimaduras de 2º grau podem demorar mais tempo a curar e levar à formação de cicatrizes que, em alguns casos, podem restringir o movimento.

Quanto às queimaduras graves, estas podem apresentar complicações sérias devido à perda de líquidos e aos danos provocados nos tecidos. É o caso da desidratação ou das infeções.

Por outro lado, as lesões mais profundas podem levar à interrupção do fornecimento de sangue, inviabilizando os tecidos.

O que fazer em caso de queimadura? 

No caso de sofrer uma queimadura de 1º grau deve:

• Arrefecer imediatamente, e por alguns minutos, a zona afetada com água fria da torneira
• Aplicar compressas frias e húmidas ou submergir a zona afetada em água fria
• Retirar quaisquer objetos que possam armazenar calor – como anéis, colares, brincos, objetos de metal ou couro
• Proteger a zona queimada com gaze, lenço ou um pano limpo. Lembre-se: a queimadura deve estar limpa para evitar uma infeção
• Podem aplicar-se pomadas para ajudar a aliviar a dor e a reduzir a inflamação.

No caso de queimadura de 2º grau:

• Deve limpar a parte afetada ou aplicar compressas frias durante alguns minutos
• Seque com um pano limpo e cubra a lesão com uma compressa estéril
• Eleve os braços ou as pernas quando queimados
• Procure ajuda médica. Não tente tratar queimaduras graves se não souber o que está a fazer
• Além disso, a Direção Geral da Saúde adverte: no caso de se formarem bolhas, não as tente rebentar ou furar. Não tire roupa ou substâncias que estejam aderentes.

Em caso de queimadura de 3º grau:

• Cubra ligeiramente a queimadura com uma gaze estéril ou um pano limpo que não largue pelo
• Detete possíveis problemas de respiração
• Eleve a zona queimada acima da cabeça da vítima, se possível
• Procure ajuda médica imediata.

Como se tratam as queimaduras?

A maioria das queimaduras leves e superficiais cura-se sem nenhum tratamento específico, bastando que mantenha a zona limpa e protegida para evitar infeções.

Quanto às queimaduras profundas menores (leves), estas podem ser tratadas com recurso a pomadas antibióticas ou a pensos especiais que impedem a proliferação de bactérias.

Em alguns casos, este tipo de queimadura pode necessitar de hospitalização e precisar de um enxerto de pele para substituir a pele queimada que não sara. Habitualmente, é necessário recorrer à fisioterapia para impedir a imobilidade causada pelas cicatrizes em redor das articulações, caso o movimento tenha ficado limitado.

Já as queimaduras graves, com risco de morte, requerem atenção imediata. Em caso de desidratação, choque ou caso as queimaduras que cobram uma grande área do corpo, devem ser administradas, de imediato, grandes quantidades de líquidos intravenosos.

Neste tipo de queimadura pode ser necessário ainda a realização de um procedimento cirúrgico para devolver o suprimento de sangue para um membro. A limpeza das feridas deve ser feita diariamente e os enxertos de pele são necessários.

Habitualmente, estas queimaduras demoram várias semanas a curar e normalmente causam cicatrizes, pelo que a fisioterapia está incluída neste processo. 

Estima-se que as queimaduras que afetam mais de 90% da superfície corporal, ou mais de 60% numa pessoa idosa, sejam mortais.