Atlas da Saúde

Segundo o mais recente relatório, esta é uma tendência a nível mundial, com a taxa de aumento dos custos com planos de saúde a alcançar, previsivelmente, os 7,2% em 2021, revelando um abrandamento face a 2020 – ano em que se alcançou 8,0% – que acaba por acompanhar a redução do crescimento da inflação, que deverá atingir 2,2%.

Apesar da previsão de aumento dos custos, derivados quer de patologias agravadas por estilos de vida pouco saudáveis (baixos níveis de prevenção/deteção precoce, pobre gestão de stress), quer pela crescente prevalência de doenças crónicas (no top de patologias com maior impacto nos custos com saúde em Portugal temos doenças cardiovasculares, patologias de foro oncológico e diabetes), este abrandamento do ciclo de crescimento dos custos, leva a que o impacto que as empresas irão sentir no investimento em planos de saúde em 2021 seja o mais baixo alguma vez registado.

Realidade que pode ser justificada, segundo Rita Silva, Senior Associate da Aon Portugal na área de Health Solutions, “pelo ajustamento dos prémios de seguro, por parte do mercado, à redução do consumo verificado em consequência das medidas de confinamento que implicaram a restrição de circulação de pessoas e o encerramento de alguns estabelecimentos prestadores de cuidados de saúde (além do receio que algumas pessoas sentiram em regressar a estes espaços, pela perceção de tinham de um maior risco de contágio). Porém, as empresas preveem que a utilização destes planos retome os seus níveis normais no próximo ano, acompanhando a gradual retoma das atividades económicas. Estamos, por isso, conscientes de que se trata apenas de um efeito de desfasamento até com potencial agravamento: diagnósticos que não foram feitos atempadamente, tratamentos que foram adiados, intervenções menos urgentes que ficaram em stand by e que, inevitavelmente, terão impacto no aumento dos custos em saúde no futuro”.

Quando analisadas as tendências por região, a América do Norte surge como a única área do globo a registar um aumento efetivo dos custos com planos de saúde, de 6,4% para 7%. Já a Europa, assim como a região do Médio Oriente e África, irão diminuir a curva de crescimento destes custos para 5,5% e 12%, respetivamente, apesar da diferença entre estes e o nível de inflação vir a aumentar por subidas de tributação e custos adicionais de resposta à atual pandemia.

O 2021 Global Medical Trend Rates Report apresenta também um conjunto de tendências ao nível dos planos de saúde empresariais, desde logo as coberturas destes planos ou os elementos que representam uma maior fatia dos custos totais com saúde. No primeiro caso, este relatório revela que os planos de saúde que as empresas disponibilizam aos seus colaboradores incluem, em 88% dos casos, cobertura ao nível da hospitalização, seguida por cobertura de serviços de medicina de ambulatório ou cobertura de medicamentos com prescrição médica, estando estes presentes em 84% e 75% do total de planos de saúde. De realçar também que os principais fatores com impacto nos custos dos planos de saúde privados, em Portugal, são situações de Internamento, consultas e exames complementares de diagnóstico, estomatologia e fisioterapia. O que, em parte, difere do que se observa na restante região da Europa, onde o investimento em serviços de prevenção surge já como um dos principais triggers dos gastos com saúde.

Em relação aos custos de saúde associados a cada patologia, a edição deste ano do Global Medical Trend Rates Report destaca a subida da representatividade das condições cardiovasculares e de pressão arterial elevada ou hipertensão nestas despesas, passando de, respetivamente, 68% e 55% dos inquiridos em 2020 a afirmarem o contributo destas doenças para os custos finais com planos de saúde, para 71% e 58% em 2021. Destaque ainda para a região da Europa que coloca neste top 5 a saúde mental, com 45% das empresas europeias a salientar a relevância desta condição.

Já no que respeita aos principais fatores de risco para a saúde dos colaboradores e, consequentemente, para os custos das empresas com planos de saúde, a incorreta gestão do stress destaca-se com uma subida de 9% a nível mundial e 11% a nível europeu: 47% empresas a nível mundial, e 70% a nível europeu, preveem que este fator seja decisivo na aumento de custos em saúde, sendo ainda os elevados níveis de pressão arterial o risco mais preocupante para 81% das empresas a nível mundial, uma vez que aumentam a probabilidade de ocorrência de Acidentes Vasculares Cerebrais ou Enfartes Agudos do Miocárdio, duas das principais causas de morte e/ou incapacidade da atualidade.

De forma a mitigar um cenário de aumento dos custos em saúde, são cada vez mais as empresas que adotam estratégias de promoção da saúde e bem-estar dos seus colaboradores. De acordo com o estudo, estes programas centram-se, na sua maioria, em estratégias de deteção (90%), sensibilização (79%) e intervenções ao nível do bem-estar (78%). No que concerne às medidas adotadas, 87% das empresas inquiridas afirma realizar check-ups físicos regulares aos colaboradores, seguidas de 75% de empresas que utilizam ferramentas de comunicação para sensibilizar para hábitos de saúde e bem-estar, e de 67% que realizam diagnósticos à visão e atividades físicas. Em Portugal, no top 3 de estratégias de mitigação dos custos em saúde encontramos também a implementação de planos de benefícios flexíveis como forma de otimizar o investimento total em benefícios.

O projeto Allyfish, desenvolvido por uma equipa de investigadores da Universidade do Algarve, é o vencedor da distinção Born from Knowledge (BfK), atribuída pela Agência Nacional de Inovação (ANI), no âmbito dos Food & Nutrition Awards. A investigação em desenvolvimento visa reduzir o potencial alergénio do peixe, considerado o terceiro alimento mais alergénico, provocando reações alérgicas a 2% a 5% da população mundial adulta com especial incidência em crianças e jovens, nos quais esta percentagem ronda os 6%.

A ANI considerou o projeto como o melhor candidato de base científica e tecnológica a concurso nos Food & Nutrition Awards, o que lhe valeu o troféu “Árvore do Conhecimento”.

O projeto Allyfish, desenvolvido pelos investigadores Pedro Rodrigues, Cláudia Raposo e Denise Schrama, faz uma abordagem multidisciplinar à alergia ao peixe, desde a produção ao consumidor final, fundamentando-se na caraterização dos alérgenos deste alimento e na redução do potencial alergénico do mesmo.

As alergias alimentares podem ser desencadeadas por qualquer alimento, ainda que os mais frequentes sejam nozes, amendoins, marisco, peixe, leite, ovos, trigo e grãos de soja. Normalmente, os sintomas variam de acordo com a idade, podendo incluir erupções cutâneas, sibilos, corrimento nasal e, ocasionalmente, reações mais graves como as anafiláticas, que podem ser fatais.

Segundo os investigadores, “a cronicidade, prevalência e o potencial de fatalidade da alergia alimentar, fazem da mesma um grave problema socioeconómico”. Em contrapartida, “o peixe é cada vez mais visto como uma fonte de proteína saudável e de elevado valor nutricional, sendo a aquacultura uma das indústrias com maior taxa de crescimento a nível mundial”.

O principal alérgeno do peixe, responsável por cerca de 95% das reações alérgicas em humanos, é uma proteína presente no seu músculo denominada de b-parvalbumina. Por conseguinte, “existem estudos que apontam que, uma redução da concentração desta proteína no músculo do peixe, está diretamente relacionada com uma diminuição da reação alérgica. Este caso está, por exemplo, documentado no atum, em que pacientes alérgicos a esta espécie fresca, não têm o mesmo tipo de reação quando consomem atum enlatado onde a concentração do agente alergénico se encontra reduzida”.

Utilizando a Dourada e o Robalo, devido não só à sua importância económica na Península Ibérica, mas também ao vasto conhecimento do seu processo produtivo, os investigadores começaram por enriquecer as dietas destas espécies com moléculas específicas quelantes de cálcio como o EDTA (ácido etileno-diamino-tetraacético), de modo a induzir a apo-forma da b-parvalbumina, bem como moléculas como a creatina, cujo alvo seja a redução da concentração da b-parvalbumina no músculo dos peixes.

A metodologia envolveu todo o processo de produção dos peixes, desde a formulação de dietas, ensaios de crescimento, teste do bem-estar dos animais, da qualidade do seu músculo e da concentração da b-parvalbumina, e, por fim, teste da reação alérgica através de um ensaio IgE, realizado no Luxemburg Institute of Health, utilizando soro de pacientes alérgicos a peixe.

“Até à data, foi conseguida uma redução em cerca de 50% da reatividade alérgica, utilizando dietas enriquecidas com 3% de EDTA, documentada por uma publicação científica em 2019 e cujo procedimento foi alvo de um pedido provisório de patente”, rematam os investigadores.

O programa pretende chegar a 200 famílias a nível nacional, prevendo-se a realização de 13 600 testes em cerca de 800 pessoas. Os testes semanais durante quatro meses visam detetar casos desta doença no seio das famílias, procurando promover uma resposta médica e social atempada e prevenir a transmissão dentro destes grupos altamente vulneráveis. Também estão previstos questionários epidemiológicos e de satisfação.

As famílias encontram-se a ser identificadas pela ANCI e outros parceiros sociais, com base na vulnerabilidade e vontade de participação. “Famílias Seguras – Cuidar de Quem Cuida” tem como principal objetivo proteger cuidadores informais, pessoas cuidadas e seus familiares em convivência direta num período extraordinariamente desafiante. O rastreio poderá ser estendido a mais pessoas e prolongar-se por mais tempo caso se obtenham os apoios financeiros necessários.

“Não podemos ficar indiferentes, temos de agir. Com esta iniciativa colocamos a nossa capacidade de inovação e o nosso melhor espírito colaborativo ao serviço desta população tão vulnerável, tão pouco visível, mas essencial”, diz Luís Carriço, diretor da Ciências ULisboa.

Sílvia Artilheiro Alves, presidente da ANCI, acredita que “a inclusão dos cuidadores informais neste projeto trará benefícios aos próprios cuidadores e respetivos agregados familiares, uma vez que o programa pretende realizar testes semanais de rastreio à SARS-CoV-2; mas também trará benefícios a todos os outros cuidadores, no sentido do reconhecimento, possibilitando uma sensação de confiança e segurança, tendo em conta a vigilância ativa do programa”, acrescentando ainda que “os resultados serão proveitosos para a comunidade científica e futuros programas governativos”.

Ricardo Dias, investigador da Ciências ULisboa e responsável pelo CT Ciências ULisboa, considera que “este é um excelente exemplo de cooperação entre a academia, a sociedade civil, o tecido empresarial e as instituições do Estado, para encontrar uma rápida solução para este problema emergente”, acrescentando que “temos o dever de cuidar de quem cuida”. Ricardo Dias deixa ainda o apelo à sociedade civil: “junte-se a esta causa!”.

Estima-se que existam cerca de 1,4 milhões de cuidadores informais atualmente em Portugal, um número que quase duplicou durante a pandemia, segundo uma estimativa apresentada pela Eurocarers no Encontro Nacional de Cuidadores Informais, promovido pela ANCI. Destes, cerca de 240 mil são cuidadores a tempo inteiro.

Durante a pandemia, a diminuição da resposta social e a dificuldade no acesso a cuidados de saúde veio agravar a sobrecarga e o número de cuidadores informais por todo o país. Muitas das pessoas cuidadas — crianças, jovens adultos, ou idosos — pertencem a grupos de risco para a COVID-19 devido a doença crónica, deficiência, necessidade de cuidados continuados, ou à idade. Também os próprios cuidadores, muitos deles com idade superior a 65 anos, estão expostos a maior risco. Isto coloca o grupo dos cuidadores informais numa posição particularmente vulnerável, quer a nível de desgaste físico e psicológico, quer a nível de desigualdades sociais.

A maioria (70%) dos doentes oncológicos e os seus familiares nunca ouviram falar de mutações genéticas BRCA, revela um inquérito feito junto desta população, que mostra ainda que, dos cerca de 30% que já ouviram falar, apenas dois em cada dez (20,9%) dizem saber do que se trata. O conhecimento é reduzido entre estes também no que diz respeito aos tipos de cancro associados a estas mutações: apenas 23,8% sabe que existe risco aumentado para o desenvolvimento de cancro da próstata e menos ainda, 9,8%, associa as mutações BRCA ao cancro do pâncreas. No Mês de Alerta para a Saúde Masculina, a campanha “saBeR mais ContA”, reforça a necessidade de mais informação sobre este tema, contribuindo para este propósito desde 2019. E o reconhecimento é notório: entre os 30% dos inquiridos que já ouviram falar de mutações genéticas BRCA, 20% já ouviu falar desta campanha.

Daqueles que já ouviram falar sobre o tema, 57,4% não sabem que as mutações genéticas BRCA aumentam o risco de desenvolver alguns tipos cancro, como é o caso do cancro da próstata. Idade mais avançada, a raça negra e história familiar são alguns dos fatores de risco para este tipo de tumor, confirma André Mansinho, oncologista. Mas a estes juntam-se também “as mutações genéticas (BRCA1/2 por exemplo). Tendo menos impacto, a dieta, obesidade, tabaco e exposição ocupacional a alguns agentes”. De resto, acrescenta, a presença de uma mutação genética BRCA2 “quase que duplica o risco nestes homens, sendo tipicamente diagnosticados numa idade mais jovem e com doença mais agressiva”.

O cancro da próstata é uma doença que, nas fases mais precoces, pode mesmo não apresentar quaisquer sintomas, o que reforça a importância dos rastreios. “Os sintomas poderão começar quando o crescimento da neoplasia se aproxima de estruturas vizinhas, como a uretra ou bexiga”, explica o médico. “Geralmente, os sintomas na apresentação de uma neoplasia em fase inicial serão alterações relacionadas com a micção: alterações na força do jacto, dificuldade no início da micção, sensação de esvaziamento incompleto, necessidade de urinar frequentemente, urgência em urinar, ardor ao urinar, entre outros. No caso de uma neoplasia que já metastizou, poderão surgir outro tipo de sintomas como dor óssea (tipicamente coluna e bacia), perda de peso, entre outros.”

Ainda de acordo com o especialista, “atualmente, e existindo uma alternativa terapêutica aprovada para o tratamento destes doentes, os doentes metastáticos deverão realizar a pesquisa de mutações somáticas ou germinativas BRCA1 e BRCA2”.

“No caso das mutações germinativas (hereditárias), a suspeição mais forte levanta-se quando existe um familiar identificado com este tipo de mutações. No caso de não existir ainda diagnóstico familiar, passa por um conjunto de fatores, nos quais se incluem a idade ao diagnóstico, o alto grau do tumor, história familiar de cancro de mama em idade jovem ou ovárico, pancreático e de próstata”, refere o médico. Se um dos pais for portador da mutação, o risco de os filhos herdarem a mutação é, segundo André Mansinho, “de 50%”.

No caso de confirmada a presença da mutação BRCA2 - a que aumenta o risco de desenvolver cancro da próstata -, o portador, ainda que saudável, deve “ser seguido numa consulta de aconselhamento genético e realizar o plano de rastreio adaptado à sua idade e mutação da qual é portador. Apesar de não minimizar o risco de desenvolver a neoplasia, irá aumentar a probabilidade de ser diagnosticado numa fase precoce e maximizar a sua probabilidade de cura”.

De acordo com o inquérito feito, 63,9% dos inquiridos que já ouviu falar sobre mutações BRCA não sabe que os familiares do doente com um cancro associado a uma mutação hereditária BRCA têm um risco acrescido de desenvolver cancro e 41% desconhecem que uma vigilância apertada, através de consultas médicas regulares, é também uma medida preventiva.

Segundo a evidência mais recente, sabe-se que as mutações BRCA podem aumentar o risco de desenvolvimento de alguns tipos de cancro como ovário, mama, pâncreas e próstata. Assim, mediante análise de risco por um especialista, as pessoas saudáveis com história familiar de cancro podem ser referenciadas para a realização de testes genéticos e certos doentes oncológicos, devido ao seu diagnóstico ou por terem história familiar de cancro, podem ser elegíveis para teste genético, devendo informar-se junto do seu médico acerca dessa possibilidade. Atualmente a pesquisa da mutação BRCA é recomendada a todas as doentes com cancro do ovário não mucinoso e a doentes com cancro da mama, pâncreas, próstata, segundo critérios específicos.

Esclarecer a população sobre estas questões, particularmente, doentes oncológicos e seus familiares é o principal objetivo da campanha “saBeR mais ContA”, uma iniciativa da Careca Power, Evita, Sociedade Portuguesa de Genética Humana, da Sociedade Portuguesa de Ginecologia – Secção de ginecologia oncológica, da Sociedade Portuguesa de Oncologia e da Sociedade Portuguesa de Senologia, com o apoio da AstraZeneca, que conta com um site e presença das redes sociais, onde regularmente são partilhados conteúdos, entre eles, vídeos informativos.

O inquérito, realizado no âmbito desta campanha, foi feito através dos métodos CATI (Telefónico) e CAWI (online) a uma base de dados registada na plataforma da multidados.com, convidada a participar no estudo anónimo entre os dias 2 a 20 de outubro de 2020. Foram recolhidas e validadas 500 respostas, com uma margem de erro de ±3,5%, considerando p=q=50 e 95% de margem de confiança.

“O objetivo é dar informação às pessoas que vivem com dor crónica, como os doentes reumáticos, sobre o papel dos canabinóides na gestão da mesma”, afirma Elsa Mateus, presidente da Liga.

A dor crónica é definida como uma dor persistente ou recorrente durante pelo menos 3 a 6 meses, que muitas vezes perdura além da cura da lesão ou da patologia que lhe deu origem, ou que existe sem lesão aparente. Além de ser causa de sofrimento, provocando insónias, ansiedade e depressão, podendo até levar ao suicídio, a dor crónica tem, também, repercussões na saúde física do doente. Por exemplo, pode levar a alterações do sistema imunitário, com consequente diminuição das defesas do organismo e aumento da suscetibilidade às infeções. A dor crónica tem repercussões sobre o doente e a sociedade, tanto pelo sofrimento que provoca, como pelos custos socioeconómicos que lhe estão associados, razão pela qual a Liga conta com o seu Núcleo da Dor.

Para participar gratuitamente na sessão, clique em 23.º Fórum de Apoio ao Doente Reumático – Dor Crónica e Canábis Medicinal, válido a partir das 18h30min, do dia 26 de novembro.

De acordo com a informação divulgada no âmbito de uma campanha que apela ao uso racional dos medicamentos, nos primeiros nove meses do ano foram dispensadas nas farmácias comunitárias menos 1.249.637 embalagens de antibióticos do que em igual período do ano anterior. Assim, a média de embalagens de antibióticos dispensada nas farmácias passou de 17,46 doses diárias definidas por mil habitantes por dia para 13,97.

Portugal voltou a ficar abaixo da média europeia em 2019, tanto a nível hospitalar como no consumo em meio ambulatório, segundo os dados do Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC).

Portugal é ainda referido como o único país, além da Noruega, onde a redução do consumo de carbapenemes (classe de antibióticos que é muito importante preservar, uma vez que é considerada terapêutica fim de linha em infeções graves) foi considerada estatisticamente significativa entre 2010 e 2019.

“À semelhança do que se verificou no ano passado, foi enviada informação específica aos médicos e farmacêuticos de todo o país e materiais para colocação nas unidades de saúde e farmácias comunitárias”, sublinha o Infarmed.

O objetivo, acrescenta, é “continuar a incentivar o uso adequado dos antibióticos, tendo em conta que o arsenal terapêutico pouco tem sido reforçado nos últimos anos e que os atuais medicamentos estão em risco de perder a sua eficácia face ao crescimento das resistências bacterianas”.

“Neste momento já efetuámos testes rápidos em ADR e em lares. Fizemos na primeira semana, ainda em fase de teste, 132 testes, tendo 55 sido positivos (41,67%) e 77 negativos”, avançou a ARS Norte.

Sobre os testes negativos, adianta que foi repetida a colheita por RT-PCR (testes moleculares) e informa que prevê “nesta semana aumentar de forma significativa os testes realizados”.

Foi a 5 de novembro que a Ministra da Saúde, Marta Temido, anunciou que a utilização dos testes rápidos de antigénio para diagnóstico do novo coronavírus arrancaria na semana seguinte, junto das administrações regionais de saúde.

Nesse mesmo dia e após audição de quase sete horas, a ministra esclareceu a estratégia de utilização destes testes rápidos no combate à pandemia de Covid-19 e salientou que o assunto foi trabalhado pela SPMS- Serviços Partilhados do Ministério e pela Direção-Geral da Saúde.

“Precisávamos de garantir que alguns aspetos relacionados com o registo destes casos como casos positivos – sendo que a definição internacional de caso ainda está associada à realização de um teste PCR [a metodologia de referência] – eram respeitados”, assegurou Marta Temido.

Desde então que a norma determina que, em situação de surto, como as que podem ocorrer em lares, escolas e outras instituições, “devem ser utilizados, preferencialmente, testes rápidos de antigénio (TRAg)”.

Um estudo observacional, retrospetivo, unicêntrico, promovido pelo Núcleo de Investigação em Enfermagem, em parceria com o Serviço de Saúde Ocupacional do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra - Portugal (CHUC), foi recentemente publicado na revista internacional “Infection Prevention in Practice”ieditada pela Healthcare Infection Society.

Com o objetivo de avaliar a incidência e prevalência da infeção por SARS-COV-2 entre os profissionais de saúde e analisar os fatores de risco e as características clínicas entre os infetados, o estudo revela que 211 dos seus profissionais, de um universo de 8037, foram infetados com o novo coronavírus. Ou seja 2,63%.

Entre os profissionais de saúde infetados, apenas 20,9% (n=44) eram da “linha da frente”. Tanto os profissionais de saúde da “linha da frente” como os que não estão na “linha da frente” foram expostos principalmente a doentes (48,6% em ambos os grupos).

O estudo permitiu ainda constatar que os profissionais que não estiveram na “linha da frente” foram significativamente mais infetados por colegas (10,8% vs24,8%, p=0,04). Já os que estiveram na “linha da frente” realizaram mais isolamento familiar do que os restantes (88,9% vs 82,5%, p>0,05) e presumivelmente menos membros da família foram infetados no primeiro grupo (19,4% vs 26,3%, p>0,05). A proporção de profissionais de saúde com infeção assintomática foi estatística e significativamente menor na linha da frente (2,4% vs 19,9%, p=0,05).

Foram implementadas ações de prevenção e controlo que se comprovou serem eficazes na atenuação da pandemia da COVID-19, cujas infeções ocorreram principalmente nas fases iniciais. Os profissionais de saúde que não estiveram na “linha da frente” apresentaram um risco mais elevado, justificando uma atenção e intervenções específicas dirigidas a este grupo.

Os dados para este estudo foram recolhidos entre 1 de março e 30 de Junho do corrente ano em que foram analisadas retrospetivamente as especificidades epidemiológicas, de exposição, de informação clínica e de tratamento, utilizando fontes complementares de dados, coligidos pelos Serviços de Saúde Ocupacional e de Gestão dos Recursos Humanos do CHUC.

Os antibióticos, essenciais no combate às infeções bacterianas, salvam muitas vidas. Contudo, combatem tanto as bactérias nocivas como as que têm funções importantes para o normal funcionamento do organismo e que se encontram, na sua grande maioria, no nosso intestino.  

No caso do intestino, a eliminação das bactérias “boas” pode levar ao desequilíbrio da microbiota intestinal (disbiose) e ser um “gatilho” para o desenvolvimento de outras doenças alérgicas e do Aparelho Digestivo.  A Asma, a Obesidade, a Doença de Crohn e a Síndrome do Intestino Irritável são doenças que atingem milhões de pessoas e onde a evidência científica demonstra que existe uma forte relação entre elas e a disbiose.  

“Quando a toma do antibiótico é necessária, o tratamento indicado pelo médico poderá ter de incluir, em simultâneo, um probiótico, para evitar a disbiose”, sublinha Rui Tato Marinho, presidente da SPG e acrescenta que “os probióticos têm na sua constituição bactérias vivas, com benefícios para a saúde, desde a manutenção do equilíbrio do aparelho digestivo bem como a regulação do sistema imunitário, compensando agressões externas como o stress, a má alimentação ou toma dos antibióticos. Existem probióticos que, por serem resistentes aos antibióticos, apresentam um benefício comprovado na prevenção e tratamento da disbiose”. E conclui que “não devem ser tomados antibióticos desnecessariamente, uma vez que as infeções virais não se tratam antibióticos”. 

A campanha de sensibilização da SPG, que inclui um filme  sobre o tema, vai decorrer durante os meses de outono e inverno, época do ano em que os antibióticos são mais frequentemente prescritos. Acompanhe a campanha nas redes sociais da “Saúde Digestiva by SPG” no Facebook e no Instagram.