Atlas da Saúde

Embora bastante prevalente, grande parte dos casos de Fibrilhação Auricular é silenciosa. Só se deteta demasiado tarde e depois de deixar sequelas ou de um episódio grave, como é o caso de um Acidente Vascular Cerebral. A deteção precoce e o controlo desta arritmia são, por isso, fundamentais para a manutenção de uma boa qualidade de vida, sobretudo em determinadas faixas etárias.

A partir dos 65 anos, devemos ter particular atenção a sinais nem sempre claros como batimento cardíaco descoordenado, pulsação rápida e irregular, tonturas, sensação de desmaio, perda do conhecimento, dificuldade em respirar, cansaço, confusão ou sensação de aperto no peito.

É, por isso, aconselhável que, nestas idades, para além do controlo parâmetros como o peso, a tensão arterial ou o colesterol, se avalie o ritmo cardíaco e as pulsações de forma regular. Qualquer pessoa o pode fazer, de forma simples, através da autoavaliação do pulso.

Uma vez diagnosticada Fibrilhação Auricular, o risco de AVC pode ser reduzido significativamente através de terapêutica anticoagulante. Tal como na maioria dos países europeus, em Portugal, as normas aconselham a que se ministrem os Novos Anticoagulantes Orais, também conhecidos como NOAC. Consoante a prescrição, a medicação poderá ser tomada uma ou duas vezes ao dia.

O bom controlo desta arritmia, e a consequente manutenção da qualidade de vida dependem, também, do cumprimento escrupuloso da terapêutica. Qualquer alteração, deverá ser validada pelo médico assistente.

Campanha internacional apela para a importância da deteção e do controlo

“Detetar, Proteger, Corrigir e Aperfeiçoar" é o mote da campanha global lançada pela Atrial Fibrillation Association e pela Arrhytmia Alliance, que visa envolver organizações de todo o mundo naquela que é a Semana de Consciencialização para a Fibrilhação Auricular. Em Portugal é a Fundação Portuguesa de Cardiologia que se associa a esta iniciativa. O objetivo? Incentivar a deteção da Fibrilhação Auricular através de uma simples verificação do pulso. Um gesto e 30 segundos que podem salvar vidas.

Começa a 16 de novembro a Semana de Consciencialização para a Fibrilhação Auricular (FA), a arritmia cardíaca mais comum em todo o mundo, e a responsável por 20 a 30 % dos acidentes vasculares cerebrais isquémicos.

Para assinalar a data, a Fundação Portuguesa de Cardiologia associa-se à Atrial Fibrillation Association  e à Arrhytmia Alliance para dar a conhecer a campanha global que, sob o mote “Detetar, Proteger, Corrigir e Aperfeiçoar", visa incentivar a deteção da FA através de uma simples verificação do pulso. Bastam 30 segundos.

Em Portugal, o papel da sensibilização e o apoio a esta campanha cabe à Fundação Portuguesa de Cardiologia, para quem a deteção precoce e o controlo da FA são fundamentais. “O diagnóstico atempado da Fibrilhação Auricular pode revelar-se fundamental na prevenção de complicações como AVCs, insuficiência cardíaca, demência ou mesmo morte súbita. Apesar de estar associada à redução da qualidade de vida e a internamentos, sobretudo a partir de determinada idade, esta arritmia pode ser controlada através da gestão de comportamentos, hábitos de vida e medicação. Quanto mais cedo a detetarmos, maior a probabilidade de a controlarmos. Daí a importância deste tipo de campanhas”, explica Manuel Carrageta, Presidente da Fundação Portuguesa de Cardiologia.

“A pós-graduação em Electroencefalografia (EEG) é inédita e, por isso, ESTeSC será pioneira, tal como o foi com a licenciatura em Fisiologia Clínica em 2014”, assume o docente coordenador do curso, Daniel Filipe Borges, explicando que a única formação pós-graduada na área atualmente existente está “reservada aos médicos especialistas que optem por frequentar o Ciclo de Estudos Especiais em Neurofisiologia, tutelado pela Ordem dos Médicos”.

O curso da ESTeSC é direcionado para profissionais com formação em Medicina, mas também em Neurofisiologia ou Fisiologia Clínica que pretendam desenvolver ou renovar os conhecimentos em electroencefalografia clínica. O objetivo passa, precisamente, por trabalhar numa lógica de “equipa e complementaridade”, na atualização e melhoria da prática clínica diária, explica Daniel Filipe Borges. De cariz prático, a pós-graduação abordará “de forma exaustiva, mas sintética”, todas as áreas da EEG, “incluindo as noções mais básicas de aquisição de sinal bioeléctrico cerebral e fundamentos de neurofisiologia e neuroanatomia aplicada, aos padrões normais, variantes e patológicos de EEG e a sua correlação com doenças neurológicas e sistémicas”, acrescenta.

O corpo docente do curso integra – além dos docentes da ESTeSC – 28 médicos especialistas (neurologistas e pediatras) e com subespecialidade (neurofisiologia clínica e neuropediatria) que exercem em 17 diferentes instituições hospitalares nacionais. A estes, juntam-se os professores Ley Sander, da University College London (Inglaterra), e Sándor Beniczky, da Aarhus University (Dinamarca), oradores dos webinar de abertura e encerramento, respetivamente (ambos de acesso ao público em geral).

Esta iniciativa conta com o apoio e patrocínio científico da Sociedade Portuguesa de Neurologia e Sociedade Portuguesa de Neurofisiologia Clínica e Medicina do Sono, cujos respetivos presidentes “foram inexcedíveis em todo este processo sinérgico, desde o desígnio à atual implementação”, refere Daniel Filipe Borges.

As aulas da pós-graduação em EEG têm início a 16 janeiro de 2021, e decorrerão aos sábados, das 10H00 às 13H00 e das 14H00 - 17H00. As candidaturas estão abertas até 04 de dezembro, em www.estescoimbra.pt.

Os meios da Delegação Regional do Norte transportaram 1.381 utentes e os meios da Delegação Regional do Sul, 1.043. Na Delegação Regional do Centro foram transportados 499 utentes e no Delegação Regional do Sul – Algarve 109.

Desde o dia 1 de março os meios de emergência pré-hospitalar do INEM transportaram 65.366 utentes com suspeitos de terem contraído Covid-19. A definição de caso suspeito de Covid-19 é, entre outros e de acordo com as normas em vigor¸ qualquer situação de falta de ar triada pelos Centros de Orientação de Doentes Urgentes.

Na mesma semana foram realizadas pelas equipas de colheita de amostras 1.028 colheitas para análise ao novo coronavírus. Desde que estas equipas especializadas foram criadas no INEM, em 10 de março, foram realizadas 27.995 colheitas de amostra. O trabalho destas equipas é coordenado pela Sala de Situação Nacional do INEM após os pedidos efetuados pelas Autoridades de Saúde.

De acordo com este jornal, os episódios de internamento com ventilação até 96 horas podem custar aos cofres do estado 6.036 euros. Se não for necessário suporte respiratório, a estadia de um doente num destes hospitais, independentemente da duração, poderá ficar por 2.495 euros.

Quanto aos doentes não covid, que também podem vir a ser transferidos para estes hospitais de forma a aliviar a pressão sobre o Serviço Nacional de Saúde, os valores contam com um desconto de pelo menos 20% face ao custo que o procedimento ou tratamento teria num estabelecimento público.

Segundo revela, não será cobrado qualquer valor ao doente, desde que este provenha de um hospital público.

As condições e os preços apresentados estão ainda a ser estudados pelos hospitais. No entanto, o JN adiando que estes valores estão abaixo dos preços pagos pelo Ministério da Saúde às unidades do SNS.

Ana Galhardo, psicóloga e investigadora envolvida no desenvolvimento da app, explica que “a MyJourney é um programa de autoajuda, interativo e gratuito, baseado nas Terapias Cognitivo-Comportamentais Contextuais, que disponibiliza, passo a passo, apoio para a promoção da adaptação psicológica de pessoas que não concretizaram o seu desejo de ter filhos”.

Segundo a professora do Instituto Superior Miguel Torga e investigadora do CINEICC, “do nosso conhecimento, e não só em Portugal, não existe um programa de acompanhamento psicológico especificamente desenhado para estas pessoas, pelo que a disponibilização de uma ajuda deste tipo nos pareceu vir preencher uma necessidade real”. Apesar de, “nesta circunstância de vida dolorosa e difícil, cada um fazer a sua ‘viagem’, a ajuda psicológica pode permitir a estas pessoas atenuar a dor e o sofrimento e ajudá-las a desenvolver uma relação diferente com este aspeto das suas vidas”, explica, acrescentando que “pode também encurtar o período de adaptação”.

Por isso, Ana Galhardo acredita que a app pode ser uma ferramenta para um primeiro passo na procura de ajuda ou para quem se sente menos à vontade para procurá-la de forma presencial. Contudo, a psicóloga realça que a “MyJourney não realiza o diagnóstico nem o tratamento de uma condição clínica ou problema de saúde mental, recomendando que as pessoas que considerarem necessitar de um outro tipo de ajuda o façam junto de um profissional e disponibilizando alguns contactos úteis neste âmbito”.

Numa primeira fase, a utilização da aplicação será possível no âmbito de um estudo de viabilidade, que “tem o intuito de saber como é que as pessoas utilizam a MyJourney e o efeito que esta tem no seu bem-estar.” Na sessão online de apresentação, moderada por Joana Freira, da direção da APFertilidade, e que conta com a participação de Pedro Xavier, Presidente da Sociedade Portuguesa de Medicina da Reprodução, Ana Galhardo e Sofia Gameiro, psicóloga e investigadora da Universidade de Cardiff, darão a conhecer esta app ao pormenor e vão falar sobre as dificuldades que as pessoas nesta situação enfrentam a nível pessoal e social. 

Para a APFisio, ao abrir a porta à suspensão, durante o mês de novembro, da “atividade assistencial não urgente que, pela sua natureza ou prioridade clínica, não implique risco de vida para os utentes, limitação do seu prognóstico e/ou limitação de acesso a tratamentos periódicos ou de vigilância”, o recente despacho do Governo poderá resultar na interrupção ou limitação de muitos tratamentos de Fisioterapia, fruto de uma errónea interpretação da sua não necessidade imediata.

“Receamos que possa agora repetir-se o que se verificou em março, altura em que a incerteza e o desconhecimento sobre a melhor forma de gerir a pandemia justificou medidas mais restritivas, em que muitas pessoas viram os seus cuidados nesta área bastante comprometidos durante o confinamento, com todas as consequências conhecidas para a sua funcionalidade e prognóstico de recuperação”, alerta Adérito Seixas.

O mesmo responsável recorda que os fisioterapeutas atuam não apenas em condições de saúde agudas, mas também crónicas e, muitas vezes, com pessoas com várias comorbilidades e que apresentam inúmeras limitações à sua autonomia e desempenho nas atividades da vida diária.

“A suspensão ou modificação da frequência recomendada de tratamentos poderá traduzir-se não apenas no aumento da necessidade de cuidados mais dispendiosos no médio e no longo prazo, mas também numa ainda maior limitação na qualidade de vida das pessoas que, pela necessidade de recolhimento domiciliário imposta pela crise pandémica, já têm visto a sua funcionalidade bastante condicionada”, considera Adérito Seixas.

O presidente da APFisio reforça que é essencial olhar para o que se passou com os cuidados de reabilitação, que na sua larga maioria são prestados por fisioterapeutas, desde o início da pandemia e tirar as necessárias ilações.

“Na primeira fase da pandemia cerca de 73% dos fisioterapeutas interromperam a sua atividade presencial e destes, apenas cerca de 60% recorreu a estratégias de telefisioterapia para continuar a acompanhar os seus utentes. Neste momento, é seguro afirmar que a maioria dos serviços de Fisioterapia ainda não voltou à atividade normal e as consequências negativas desta limitação no acesso aos cuidados de Fisioterapia, quer em termos físicos, mas também ao nível da saúde mental, estão bem visíveis”, revela.

A APFisio atenta ainda para o facto de a pandemia ter agudizado problemas que já existiam, como é exemplo a realidade dos lares, onde deveria ser obrigatória a presença de fisioterapeutas, uma vez que cada vez mais devem ser vistos como unidades de saúde.

“A presença de fisioterapeutas nos lares já era muito limitada e, para agravar ainda mais esta situação, sabemos que cerca de 20% das instituições onde eram prestados serviços de Fisioterapia antes da pandemia não permitiram ainda o regresso dos fisioterapeutas, o que contribui para uma deterioração do estado funcional dos idosos ao seu cuidado”.

Em conclusão, Adérito Seixas afirma que “os fisioterapeutas reconhecem os desafios que estão a ser colocados à sociedade em geral e aos serviços de saúde em particular, mas alertam que é vital dar prioridade à continuidade da prestação dos cuidados de Fisioterapia, sem secundarizar ou desvalorizar a sua importância”.

Recorde-se que, ainda no passado mês de junho, a APFisio chamava a atenção para o facto de a presença de fisioterapeutas nas Unidades de Cuidados Intensivos de forma permanente não ser uma realidade em Portugal, ao contrário do que acontece na maioria dos países europeus, o que estaria a condicionar a recuperação de doentes com Covid-19 com capacidade funcional reduzida.

Nos casos mais graves de doentes com Covid-19 que necessitam de internamento em UCI e ventilação mecânica, alertou a APFisio, a ausência de cuidados de fisioterapia pode potenciar a ‘Síndrome pós-internamento em cuidados intensivos’, que envolve alterações físicas, cognitivas e psicológicas que afetam gravemente a qualidade de vida.

Em internamento hospitalar, lembrava em junho a Associação, sem cuidados de fisioterapia, pode verificar-se, logo nos primeiros sete dias, a perda de cerca de 20% da massa muscular da pessoa, levando a situações graves de fraqueza muscular, fadiga, rigidez articular e perda de funcionalidade.

A grande maioria destes testes de pesquisa de SARS-CoV-2, iniciados ainda no mês de junho, foi realizada como procedimento prévio à retoma dos ensinos clínicos do ano letivo de 2019-2020 (que, desde março, estavam suspensos em virtude das medidas de contenção da pandemia), sendo que 83 foram feitos a estudantes alojados na Residência da ESEnfC.

Paralelamente, e sempre que necessário, o Serviço de Saúde Escolar da ESEnfC faz testes de despiste, independentemente de os estudantes irem para ensino clínico, ou de estarem em contexto de ensino teórico (sala de aula).

Desde o início da pandemia e até ontem (11 de novembro), foram detetados na comunidade da ESEnfC, na sequência destes testes, oito casos positivos, quatro dos quais estão já recuperados e outros tantos em vigilância ativa (dois na Residência da ESEnfC e dois em casas de familiares).

O Serviço de Saúde Escolar da ESEnfC acompanha todos os estudantes em vigilância epidemiológica, promovendo intervenções educativas para toda a comunidade educativa.

Residência preparada para estudantes em isolamento

Dois estudantes que testaram positivo estão a cumprir isolamento na Residência da ESEnfC, que reservou quartos para este efeito, adaptados e equipados o melhor possível para minorar a sensação de isolamento (dispondo de casa de banho privativa, de micro-ondas, acesso à Internet e televisão), e onde, diariamente, recebem as refeições.

O número de camas na Residência da ESEnfC passou de 156 para 144, uma redução de 12 lugares para alojamento que resulta da reconfiguração dos quartos triplos, que passaram a duplos.

Todos os quartos foram reorganizados no sentido do um maior distanciamento entre os residentes. Também nas copas, a serem frequentadas no máximo por cinco estudantes em simultâneo, cada mesa ficou restringida a duas cadeiras, dispondo de uma embalagem de desinfetante, para que cada residente possa higienizar o espaço que utiliza.

Embora a limpeza e desinfeção tenham sido reforçadas pelos serviços contratualizados pela ESEnfC, foram também colocados, nas casas-de-banho, recipientes de álcool gel antisséptico e panos, para os estudantes poderem utilizar e, assim, se sentirem mais seguros.

Numa iniciativa solidária, a Associação de Estudantes da ESEnfC constituiu grupos de apoio interpares, para fazer face a necessidades de colegas que estiveram ou venham a estar em isolamento em espaços de alojamento arrendados na cidade.

A Presidente da ESEnfC, Aida Cruz Mendes, reforça que “o controlo da pandemia só se faz com a adesão às medidas de prevenção” e que “é muito importante que os momentos de proximidade sem máscara – concretamente as refeições, que não devem ser motivo para juntar grupos – sejam reduzidos ao mínimo, mantendo-se a distância de segurança”.

Refeições que, “quando realizadas em conjunto, devem demorar o menor tempo possível sem máscara”, sem esquecer a necessidade de “higienizar as mãos antes e depois” de cada comida diária.

“Outra informação importante a passar é que ninguém se deve apresentar a aulas, ou a ensino clínico, se tiver sintomas. O nosso plano de contingência é claro. Nestas situações devem avisar o Serviço de Saúde Escolar e seguir as orientações”, adverte a Presidente da ESEnfC.

Desde junho, sempre que mudam de área de ensino clínico, os estudantes são sujeitos a uma sessão de esclarecimentos com a participação do Serviço de Saúde Escolar.

Nestas sessões informativas, há um reforço na passagem de conhecimentos relacionados com a COVID-19 (transmissão e sintomas e importância da automonitorização), com as precauções básicas de controlo, com a importância do uso do equipamento de proteção individual e do cumprimento do plano de contingência definido pela ESEnfC.