Atlas da Saúde

Dos 3.300 testes realizados em todo o território nacional, desde o início de 2014, foram positivos 0,6% e devidamente encaminhados para os cuidados hospitalares.

Esta prática “traduz um ganho indiscutível”, considera a Direcção-Geral da Saúde (DGS), acrescentando que a colaboração com os Cuidados de Saúde Primários permite identificar precocemente infecções e encaminhar o doente o mais rapidamente possível para tratamento, impedindo a transmissão da infecção na comunidade, e, desta forma, diminuir aparecimento de novos casos de doença.

Os testes rápidos para a detecção de anticorpos do VIH (através da análise de uma gota de sangue) podem ser efetuados nos centros de saúde, nos Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce do VIH (CAD) e em organizações de base comunitária ao abrigo de projectos financiados pelo Programa Nacional para a Infecção VIH/SIDA.

O doente, de 21 anos, tinha sofrido uma amputação do pénis há três anos, após uma infecção causada por uma circuncisão mal feita numa cerimónia de iniciação tradicional africana.

Numa operação de nove horas, efectuada no Hospital Tygerberg, na Cidade do Cabo, ele recebeu o seu novo pénis de um dador morto a cuja família os médicos agradeceram.

“Provámos que pode ser feito – podemos dar a alguém um órgão tão bom como o que tinha”, disse Frank Graewe, director do serviço de cirurgia plástica reconstrutiva da Universidade Stellenbosch, no sudoeste da África do Sul.

“Foi um privilégio participar no primeiro transplante de pénis bem-sucedido em todo o mundo”, acrescentou.

Os médicos indicaram que o homem, cuja identidade não foi revelada, fez uma recuperação total desde a operação, a 11 de Dezembro, e recuperou todas as funções urinárias e reprodutivas.

“O nosso objectivo era que ele estivesse totalmente funcional ao fim de dois anos e estamos muito surpreendidos com a sua rápida recuperação”, afirmou Andre van der Merwe, director do serviço de urologia de Stellenbosch.

Um transplante semelhante tinha já sido feito, com êxito, em 2006, na China, mas os médicos tiveram de remover o órgão ao fim de duas semanas devido a “um grave problema psicológico do receptor e da sua mulher”.

Todos os anos, muitos adolescentes sofrem amputações de pénis em consequência de circuncisões mal feitas em cerimónias de iniciação.

“Existe na África do Sul uma maior necessidade deste tipo de procedimento do que no resto do mundo”, sublinhou Van der Merwe em comunicado.

Os adolescentes africanos de alguns grupos étnicos passam cerca de um mês isolados no mato ou em regiões montanhosas como parte da sua iniciação à idade adulta. A experiência inclui circuncisão, bem como lições de coragem e disciplina masculinas.

No ano passado, uma comissão concluiu que 486 rapazes tinham morrido nas escolas de iniciação de inverno entre 2008 e 2013, sendo uma das principais causas complicações provocadas por infecções pós-circuncisão.

“Para um jovem de 18 ou 19 anos, a perda do pénis pode ser profundamente traumática e ele não tem necessariamente a capacidade psicológica para processar isso, havendo mesmo casos de suicídio”, observou Van der Merwe.

O médico descreveu o dador anónimo e a sua família como “os heróis” desta história.

“Eles salvaram as vidas de muitas pessoas, porque doaram o coração, os pulmões, os rins, o fígado, a pele, as córneas e o pénis”, frisou.

A equipa sul-africana é composta por três médicos experientes, coordenadores de transplantes, anestesistas, enfermeiros, um psicólogo e um especialista em ética.

Os cirurgiões da Universidade de Stellenbosch e do Hospital Tygerberg tinham procurado intensivamente um dador compatível como parte de um estudo piloto para desenvolver os transplantes de pénis em África.

Algumas técnicas foram desenvolvidas a partir do primeiro transplante facial, em França, em 2005.

A equipa tenciona, agora, realizar mais nove operações semelhantes.

A África do Sul é, há muito, pioneira nas cirurgias de transplante: em 1967, Chris Barnard realizou o primeiro transplante de coração no Hospital Groote Schuur, na Cidade do Cabo.

O cidadão chinês que rejeitou o seu novo pénis em 2006 recebeu o órgão transplantado quando os pais de um homem em morte cerebral aceitaram doá-lo.

Segundo o estudo, que vai ser apresentado na próxima semana nas Jornadas de Investigação em Cuidados Paliativos, a esmagadora maioria dos profissionais que se encontravam em ‘burnout’ – exaustão – exerciam funções em unidades de cuidados intensivos.

Foram analisados profissionais de nove unidades de cuidados paliativos e de 10 unidades de cuidados intensivos e conclui-se que cerca de 30% estavam em exaustão. Do total dos que estavam em ‘burnout’, 86% exerciam funções em cuidados intensivos.

De acordo com um resumo do estudo, acresce ainda que os níveis de ‘burnout’ em cuidados intensivos eram quase três vezes superiores aos que foram encontrados em cuidados paliativos.

Os autores consideram que este indicador mostra a necessidade de incorporar a filosofia, princípios e metodologias de trabalho dos cuidados paliativos noutros contextos, como o caso dos cuidados intensivos.

É ainda considerado importante que os profissionais com funções nestes cenários de elevada complexidade tenham formação avançada nos domínios nos quais trabalham.

Aliás, segundo o estudo, os profissionais com formação pós-graduada em cuidados intensivos/paliativos exibiam menores níveis de ‘burnout’.

Pelo outro lado, a existência de conflitos no local de trabalho mostrou-se a variável mais significativamente associada à presença de ‘burnout’.

Os autores e investigadores lembram que as consequências desta exaustão dos profissionais afectam não só os trabalhadores, mas também têm impacto directo nos doentes e famílias, havendo um aumento do risco de erros por parte dos profissionais de saúde.

É ainda salientado que o agravamento da crise económica e financeira faz agravar o confronto dos profissionais de saúde com situações de elevado stress, desgaste físico, pressão temporal, sobrecarga de trabalho ou percepções de injustiça.

O estudo foi liderado pela enfermeira Sandra Martins Pereira, investigadora integrada do gabinete de investigação e bioética da Universidade Católica Portuguesa, em conjunto com mais três investigadores.

A doença, que afecta mais os homens, mas que passa a afectar com a mesma incidência as mulheres a partir da menopausa, pode aumentar o risco de enfartes, arritmias ou Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC), entre outros, explicou o pneumologista José Romero, do Centro Hospitalar do Algarve (CHA).

Hoje, o Algarve assinala o Dia Mundial do Sono com a iniciativa “Corra/Caminhe pelo Sono”, que pretende sensibilizar para esta doença crónica, que pode ter grande impacto na qualidade de vida dos doentes, causando sonolência diurna que afecta as relações pessoais, laborais e sociais.

De acordo com aquele especialista, mais de 80% das pessoas afectadas pelo distúrbio sofrem de obesidade, sendo igualmente factores de risco o facto de fumar e ingerir bebidas alcoólicas em excesso.

Os sintomas nocturnos são, normalmente, ressonar forte, transpiração excessiva, movimentos durante a noite e despertares súbitos com sensação de sufocação ou engasgamento, o que é muitas vezes desvalorizado pelas pessoas.

As pausas respiratórias durante o sono, com duração superior a 10 segundos e que se podem repetir mais de cinco vezes por hora, originam diminuição do oxigénio e também o aumento do dióxido de carbono no sangue.

"Normalmente, o organismo tem mecanismos para que a pessoa acorde, mas há apneias que chegam a durar um minuto", explicou José Romero, lamentando que haja "muito descuido" por parte da população em geral para os problemas do sono.

A iniciativa, que decorre às 20:30 na aldeia de Querença, no concelho de Loulé, conta já com mais de 200 inscrições.

É promovida pelo Centro Hospitalar Algarve (CHA) em conjunto com a Linde Saúde e o grupo “Corridas à 6ª Feira”.

A responsável da Sociedade Portuguesa de Psiquiatria e Saúde Mental (SPPSM), Luísa Figueira, falava a propósito de uma reunião a ter lugar hoje, sob o tema a Saúde Mental em Questão, para debater o futuro da gestão da saúde mental em Portugal.

O ponto de partida para esta discussão será um relatório promovido pela SPPSM e pela associação Encontrar-se, que conclui que houve desigualdade no tratamento de pessoas com doença mental e “graves lacunas” no processo de desinstitucionalização psiquiátrica.

Para Luísa Figueira, “ficou claro” com este estudo que os doentes não foram "desinstitucionalizados" mas "transinstitucionalizados", isto é, transitaram dos Hospitais para outras instituições, maioritariamente do sector social.

“Algumas com poucas condições para os receber, outras sobrelotadas. Não foram criadas instituições específicas de prestação de cuidados de saúde mental ou estruturas comunitárias alternativas aos Hospitais encerrados”, alerta.

Segundo o estudo em causa, a premissa que devia orientar um processo de desinstitucionalização, que é melhorar a qualidade e as condições de vida das pessoas, “não foi acautelada” e as pessoas não foram tratadas de igual forma, como demonstra o facto de 24 doentes do Hospital Miguel Bombarda, que encerrou em 2011, terem sido transferidos para uma “vivenda de luxo” – a Casa do Restelo -, enquanto outros utentes foram colocados em lares de terceira idade que vieram a ser encerrados por falta de condições mínimas de habitabilidade, ou levados para o Centro Social do Pisão (Sintra).

Este tipo de situação decorre da dificuldade que tem havido em pôr em prática aspectos fundamentais do Plano de Saúde Mental, como a criação de estruturas adequadas para estes doentes, uma das principais preocupações da SPPSM.

“Não foram devidamente implementadas nem as estruturas comunitárias e integradas (equipas multidisciplinares) que melhoram a acessibilidade dos doentes aos cuidados psiquiátricos e psicológicos, nem as estruturas para os cuidados continuados dos doentes mentais mais graves”, alerta Luísa Figueira.

Quanto às razões que justificam tais falhas, a responsável aponta em primeiro lugar o “défice de financiamento”, já que os cuidados integrados e os cuidados continuados são dispendiosos em termos de gestão de recursos humanos.

Além disso, existe no país uma “má distribuição geográfica dos cuidados clínicos e sociais, muitas vezes feitos a uma distância do local de residência perfeitamente contrária às boas práticas clinicas nesta área”.

Para tentar inverter esta situação, a SPPSM sugere que o Plano de Saúde Mental seja revisto à luz dos conhecimentos actuais da Psiquiatria e Saúde Mental e que o próprio sistema de financiamento seja reanalisado.

A Ordem dos Enfermeiros (OE) contesta o facto de não terem sido incluídos nem mencionados, na norma publicada no passado dia 6 de Março, os contributos enviados “dentro do prazo” pelos enfermeiros a pedido da Direcção-Geral da Saúde (DGS).

“Ao não cumprir o compromisso assumido com a OE, a DGS desrespeitou, uma vez mais, a Enfermagem, os enfermeiros e, consequentemente os cidadãos”, considera a OE, afirmando que a referida norma “padece de vícios de forma e conteúdo”.

Segundo a Ordem, a norma colide com o Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros e com o seu Código Deontológico ao não incluir a hierarquia/autonomia técnica da profissão no que respeita à autorização e validação de novos protocolos/algoritmos ou fluxos de encaminhamento a serem criados na sequência da triagem de Manchester.

A norma em causa refere que os directores do serviço de urgência têm de elaborar um algoritmo para ser seguido no atendimento dos doentes, após o seu atendimento segundo a triagem de Manchester, que é realizado por enfermeiros.

Na opinião da OE, sendo esta uma actividade realizada por enfermeiros, a responsabilidade de “criar e actualizar o regulamento de encaminhamento interno dos doentes” deve ser partilhada entre o Enfermeiro Chefe do Serviço de Urgência (SU) e o Director do SU.

Assim, “a norma não vincula os enfermeiros, uma vez que não existe, legalmente, nenhum poder técnico e funcional do Director de Serviço/Director Clínico em relação aos enfermeiros dos SU”, considera.

A OE sublinha que os fluxos de encaminhamento e os protocolos de cada instituição só serão válidos e vinculativos após consentimento conjunto do Enfermeiro Chefe e do Director do SU.

“Isto mesmo foi expresso pela OE aquando da sua pronúncia sobre a proposta de Despacho que veio a ser publicado no dia 2 de Fevereiro de 2015”, sublinha a OE, acrescentando que já alertou o Ministro da Saúde e espera a rectificação imediata da situação.

Desde 2009 que os hospitais públicos podem encaminhar casais inférteis para centros privados, sempre que estes estejam em lista de espera para o tratamento há mais de um ano.

Conforme explicou o presidente do conselho de administração do Centro Hospitalar de Lisboa Norte (CHLN), a que pertence o Hospital de Santa Maria, este encaminhamento dos casais sempre foi feito para várias clínicas e apenas quando os utentes aceitam esta opção.

Segundo Carlos Martins, o CHLN decidiu abrir um procedimento concursal com vista a eleger uma clínica que apresentasse as melhores condições para estes casais e também para a instituição, tendo em conta que “o maior determinante era o preço”.

Outra condição obrigatória era a apresentação das taxas de sucesso dos tratamentos nesses centros.

Concorreram várias clínicas e o concurso foi ganho pelo Centro de Medicina de Reprodução do British Hospital, do grupo Galilei Saúde.

De acordo com Carlos Martins, o CHLN solicitou ao CNPMA as taxas de sucesso dos concorrentes e detectou que as percentagens apresentadas pelo vencedor não coincidiam com as que constam no regulador.

“Infelizmente, o vencedor apresentava valores que não eram os correctos”, disse.

Por esta razão, o concurso não avançou, tendo a instituição optado por manter o procedimento em vigor desde 2009, através do qual os casais que se encontram à espera do tratamento há mais de um ano podem fazê-lo, se assim quiserem, num dos vários centros privados com que a instituição tem acordo.

Os casais que prefiram realizar o tratamento no Hospital Santa Maria podem continuar a aguardar. Os que optem por um tratamento no privado, e não forem bem-sucedidos, poderão depois realizar mais dois no hospital, como disse o director do serviço de infertilidade do CHLN, Calhaz Jorge.

Em resposta às questões colocadas, por email, o presidente do conselho de administração da Galilei Saúde, a que pertence o British Hospital, Joaquim Esperancinha, confirmou a participação daquele centro no concurso.

De acordo com este dirigente, o hospital ainda não foi notificado do resultado do concurso, desconhecendo por isso que tinha vencido o procedimento concursal.

Questionado sobre as diferenças encontradas pelo CHLN entre as taxas de sucesso enviadas pelo Centro e as que constam no CNPMA, Joaquim Esperancinha explicou que, “de acordo com os requisitos do concurso, foi apresentada a taxa de gravidez por ciclo em mulheres com menos de 40 anos”.

“Ao CNPMA são enviados, todos os anos, os dados de ciclos realizados, inclusive, em mulheres acima dos 40 anos”, adiantou.

Acima dos 40 anos diminui a probabilidade de sucesso destes tratamentos, o que terá contribuído para que no CNPMA existam taxas de sucesso inferiores às enviadas pelo hospital ao CHLN.

De acordo com Joaquim Esperancinha, o hospital ainda não foi notificado pelo CHLN de que o concurso ficou sem efeito.

O presidente do CNPMA, Eurico Reis, confirmou que o CHLN solicitou as taxas de sucesso dos centros que concorreram ao concurso.

Segundo Calhaz Jorge, a maior parte dos doentes seguidos no serviço de infertilidade do Hospital Santa Maria prefere esperar pelo tratamento do que realizá-lo nos centros privados, ainda que custeados pelo CHLN.

Em 2013, as taxas de sucesso neste serviço do CHLN situavam-se nos 45%, por ciclo, na Fertilização In Vitro (FIV), e nos 38%, por ciclo, na microinjecção intracitoplasmática (ICSI).

Neste hospital nasceu, há 29 anos, o primeiro bebé resultado de uma FIV.

“Serão precisos 10 a 20 anos para que possamos esperar eliminar a hepatite B”, declarou o médico Gottfried Hirnschall, director do departamento VIH/SIDA na Organização Mundial de Saúde (OMS), na divulgação das primeiras orientações sobre o tratamento da doença.

Cerca de 240 milhões de pessoas têm hepatite B, uma infecção viral que se transmite através do sangue e de outros líquidos biológicos e que expõe os doentes a um significativo risco de morte por cirrose ou cancro do fígado.

A hepatite B afecta sobretudo as pessoas dos países de rendimentos baixos e médios, nomeadamente na África Ocidental (prevalência de mais de 8%) e na Ásia Oriental (prevalência entre 5 a 8%), onde é transmitida geralmente à nascença.

Nos países mais ricos (prevalência inferior a 2%), a transmissão sexual e a utilização de agulhas contaminadas são os principais meios de contaminação.

Existe uma vacina contra a doença considerada muito eficaz e vários tratamentos para evitar que os que têm o vírus desenvolvam uma cirrose ou cancro do fígado. Ainda assim, 650.000 pessoas morrem anualmente de hepatite B.

Muitos dos infectados não sabem que têm o vírus devido à ausência de sintomas, explicou o chefe do programa mundial contra a hepatite da OMS, Stefan Wiktor, referindo ainda o número insuficiente de laboratórios capazes de fazerem os testes de rastreio ou as dificuldades de acesso aos tratamentos.

“Dispomos dos instrumentos (…) Só precisamos de agir”, disse.

A OMS recomenda a utilização de dois medicamentos para o tratamento da doença, seguros e muito eficazes, o tenofovir e o entecavir, já disponíveis em numerosos países sob a forma de genéricos.

Recomenda igualmente um controlo regular dos pacientes para avaliar se o tratamento funciona e para o rastreio precoce do cancro do fígado.

A agência da ONU sublinha ainda a importância da prevenção, recomendando a vacinação de todas as crianças contra a hepatite B, com a tomada da primeira dose à nascença.

Lançada no Dia Mundial do Sono, a Linha do Sono (707 100 015) vai funcionar todos os dias úteis, entre as 11:30 e as 16:30, com o apoio de dois psicólogos especializados, tendo como “grande objectivo melhorar a qualidade do sono dos portugueses”, disse Filipa Jardim da Silva, da Oficina de Psicologia, promotora da iniciativa.

A linha funciona cinco horas por dia, mas nas restantes horas vai estar disponível um atendedor, no qual as pessoas podem deixar o número de telefone para mais tarde serem contactadas.

A psicóloga contou que o projecto nasceu na sequência de um estudo realizado no ano passado pela Oficina da Psicologia, segundo o qual 54% dos portugueses inquiridos disseram sentir-se cansados após uma noite de sono e cerca de 45% confessaram não dormir bem devido ao ‘stress’, ansiedade ou depressão.

O estudo revelou ainda que só um em cada quatro portugueses se sente revigorado após uma noite de sono, enquanto 46% afirma que, em média, dorme apenas cinco a sete horas por dia e 28% não dorme bem devido a problemas pessoais ou profissionais.

“Foi da preocupação que esses dados levantam que este ano a Oficina de Psicologia criou a primeira linha do sono em Portugal, cujo objectivo é criar um espaço em que as pessoas possam ligar e colocar questões inerentes à qualidade do sono e dúvidas que tenham”, disse a psicóloga.

Segundo Filipa Jardim da Silva, a linha pretende ser “mais um meio para ajudar os portugueses a valorizarem mais o sono e encontrarem algumas causas possíveis do mau dormir”, acedendo ao mesmo tempo a “algumas dicas para dormirem melhor”.

Cada vez mais se assiste a “problemas de saúde física e psicológica que decorrem de uma má rotina do sono ou de um sono com má qualidade”, para os quais contribui o “ritmo frenético” do dia-a-dia das pessoas em que muitas vezes apenas lhes sobram quatro, cinco, seis horas para dormirem.

A especialista sublinhou que há uma desvalorização do sono, começando a presenciar-se “um certo elogio a quem diz que não precisa de dormir muito, como se fosse uma característica de competência e de mais-valia para muitas pessoas”.

Na véspera do Dia Mundial do Sono, Filipa Jardim da Silva deixou algumas dicas para um sono mais tranquilo, como privilegiar entre sete a nove horas do dia para descansar e reduzir a intensidade da luz e do som vinte minutos antes de deitar.

As pessoas também devem ter alguns cuidados com a alimentação no período nocturno, como evitar refeições mais pesadas, e ter atenção ao colchão, à almofada, à temperatura e luminosidade do quarto.