Atlas da Saúde

O consórcio PRECISE, que junta o Instituto de Medicina Molecular, o Instituto de Biotecnologia e Bioengenharia e o Instituto de Engenharia de Sistemas e Computadores, vai receber um financiamento de 2,5 milhões de euros para aplicar na prática clínica estratégias de prevenção e tratamento mais personalizadas.

Segundo uma nota, entre os objetivos do projeto está a criação de um protótipo de uma plataforma digital para a medicina de precisão, melhorias na prevenção e tratamento do acidente vascular cerebral e desenvolver novos processos para chegar a terapias inovadoras de base celular.

A medicina de precisão tem como objetivo desenvolver tratamentos adaptados às alterações moleculares de cada doente.

O trabalho do consórcio vai ser desenvolvido por equipas multidisciplinares que integram médicos e engenheiros das três instituições de investigação da Universidade de Lisboa.

O financiamento do projeto provém do concurso de Programas de Atividades Conjuntas, que integra o Portugal 2020.

Nesta secção do site da Sociedade Portuguesa de Oncologia (SPO) são apresentados os ensaios clínicos por área de tratamento de acordo com a indicação terapêutica: cabeça e pescoço, digestivo, ginecologia, hematologia, mama, pele, pulmão, sistema nervoso e urologia. É dada informação relativa ao tipo e descrição do ensaio e são disponibilizados os contactos dos centros de investigação, assim como o nome do investigador responsável.

Com esta nova funcionalidade, a Sociedade Portuguesa de Oncologia pretende aproximar as unidades de Oncologia aos centros de investigação clínica e facilitar o acesso dos doentes a estes estudos, que constituem para muitos a única possibilidade de beneficiarem de tratamentos que ainda não se encontram disponíveis fora deste contexto.

Este trabalho resultou de um enorme esforço da SPO e dos vários Centros de Investigação que cederam a informação.

Durante o último ano, a Autoridade Nacional do Medicamento (Infarmed) recebeu 137 pedidos de autorização para ensaios clínicos, a maioria dos quais na área da Oncologia. Deste total, 123 foram aprovados, tendo sido envolvidas cerca de 12 mil pessoas nas diferentes fases da investigação.

No entanto, a taxa de realização de ensaios clínicos continua a ser muito baixa em Portugal quando comparada com a dos restantes países da Europa Ocidental. Em 2012, o número de ensaios por cada milhão de habitantes era pouco superior a dez, quando noutros países, como na Áustria ou na Bélgica, esse valor chegava aos 40 e 47, respetivamente.

Esta iniciativa insere-se nos objetivos da SPO para o presente triénio em que se procura contribuir ativamente na promoção da investigação em Portugal.

“A dificuldade é pedir ajuda e reconhecer o problema”, comentou Daniela, que é assistente social - já estava habituada a lidar com este tipo de problemas, agora sente-os na pele.

Internada no CRETA - Centro de Recuperação para Toxicodependentes e Alcoólicos, em Cascais (distrito de Lisboa), Daniela, de 35 anos, combate a adição ao álcool, substância da qual ficou “refém” nos últimos dois anos.

“O desgoverno foi total a todos os níveis: financeiro, social, familiar e, essencialmente, para com a minha filha”, reconheceu. Com medo de ficar sem a guarda da menor, decidiu ser tratada. Meteu férias do trabalho e entrou de imediato no CRETA.

Apoiada pela família, pagou do próprio bolso cerca de 10.500 euros pelo tratamento de três meses.

“Não é caro. Num hotel bom, sem terapeutas, pagamos uma média de 70 a 80 euros. Aqui, pagamos uma média de 100 euros por dia com excelentes terapeutas. Se há dinheiro muito bem empregue é aqui. Não consigo chorar um cêntimo”, afirmou.

Para Daniela, esta é a primeira experiência de internamento numa comunidade terapêutica. Para Adonis, de 35 anos, é mais uma tentativa de tratamento de drogas.

Internado também no CRETA, Adonis já é reincidente. Fez vários tratamentos comparticipados pelo Estado, mas recaiu sempre. Começou com 12 anos a beber álcool e a fumar drogas com os amigos.

Hoje, é dependente de heroína, cocaína e haxixe, tem adição ao álcool e ao sexo, e sofre de perturbações do comportamento alimentar. “Acabei por largar o meu trabalho e a minha casa, perder tudo, devido às drogas”, contou.

No CRETA, o tratamento é multidisciplinar, juntando as valências de psiquiatria e psicoterapia, através de sessões individuais e, sobretudo, em grupo.

“Há muitas atividades de grupo, porque as pessoas que aqui temos internadas têm todas um objetivo comum e quando funcionam em conjunto, em grupo, esses objetivos são muito mais facilmente atingidos”, disse o coordenador terapêutico, João Soares, considerando que quando há um grande investimento no tratamento, desde o internamento ao pós-internamento, a probabilidade da pessoa recair é muito baixa.

Apesar de ainda estarem em fase de tratamento no CRETA, Adonis e Daniela já pensam como vai ser quando saírem. Ambos querem continuar a manter-se ligados à comunidade terapêutica, de forma a evitar uma recaída.

Na comunidade terapêutica Ares do Pinhal, em Sintra, no mesmo distrito, os tratamentos são de longa duração, entre um ano e um ano e meio, divididos em três fases: acolhimento, reflexão interior e reinserção socioprofissional. A maioria dos utentes tem apoio do Estado na comparticipação dos tratamentos.

Entre trabalhos agrícolas, tarefas domésticas e sessões terapêuticas na Ares do Pinhal, Bruno, de 32 anos, cumpre o segundo tratamento de dependência de álcool e medicação.

“Durante muitos anos não me lembro de andar sóbrio, de andar sem ser sob o efeito de uma substância”, contou, acrescentando que não tem na família exemplos de toxicodependência nem de alcoolismo, por isso é a “ovelha negra”.

Para Bruno, o consumo de álcool servia como refúgio para os problemas. Tinha 20 anos quando fez o primeiro tratamento e esteve quatro anos sem consumir álcool até uma recaída em que voltou a beber todos os dias.

Empenhado no novo tratamento e motivado para a mudança, sabe que vai ser difícil resistir quando sair do tratamento: “Tenho que me manter vigilante. […] Saio muito pouco à noite, mas, caso saísse, também não ia à procura, não me ia pôr na boca do lobo”.

Dependente de heroína e cocaína, Pedro, de 57 anos, já vai no quinto tratamento, mas acredita que é desta vez que o problema fica arrumado.

Em todos os tratamentos, trabalhou sempre na correção dos comportamentos aditivos, mas nunca resultou. “Não foram os tratamentos que falharam”, assumiu, reconhecendo não ter tido força de vontade suficiente.

“O consumo no fundo é o sintoma e não a doença em si. A doença que está cá dentro é uma doença das emoções e dos sentimentos e só aqui [na Ares do Pinhal] é que consegui perceber de facto isso e identificar aquilo que tinha que trabalhar em mim”, disse Pedro.

Responsável por coordenar a comunidade terapêutica, Miguel Esteves assume que o tratamento de um toxicodependente é um processo complexo, feito de avanços e recuos.

Como nem sempre se consegue a abstinência total do utente, sublinhou, é importante “pelo menos mudar um pouco os seus hábitos e tentar encontrar hábitos mais saudáveis, que lhe permitam um maior ajustamento social, que não ponha em risco a sua vida e a dos outros”.

A medida faz parte de um despacho publicado na quinta-feira em Diário da República, que define o valor orçamental para 2016 em produtos de apoio para as pessoas com deficiência.

De acordo com o que está definido no documento, da responsabilidade dos Ministérios das Finanças, Educação, do Trabalho, Solidariedade e Segurança Social e da Saúde, estão disponíveis quase 14 milhões de euros.

Ao Ministério da Educação cabe disponibilizar 400 mil euros em produtos de apoio prescritos às escolas, enquanto o Ministério do Trabalho, Solidariedade e Segurança Social financia com 6.580.000 euros, 4,8 milhões destinados a financiar produtos de apoio prescritos pelos centros de saúde e centros especializados, e 1.780 mil euros para produtos de apoio indispensáveis à formação profissional e ao emprego.

Já o Ministério da Saúde financia com 7 milhões de euros os produtos de apoio para as pessoas com deficiência prescritos nas unidades hospitalares designadas pela Direção-Geral da Saúde.

É nesta matéria, aliás, que surge a principal novidade do despacho, já que, a partir do dia 01 de novembro, as pessoas com deficiência que precisem de produtos de apoio no âmbito da Ostomia (intervenção cirúrgica através da qual é criada uma abertura para o exterior do organismo com vista a expelir as fezes ou urina) passam a recebê-los diretamente nos centros de saúde.

A medida aplica-se igualmente a quem usa produtos para absorção de fezes e urina (como as fraldas, por exemplo), de utilização permanente e diária, que deixam assim de ser obrigados a deslocar-se à Segurança Social.

De acordo com o que está definido em despacho, estes produtos de apoio passam a ser fornecidos ou reembolsados pelas unidades de cuidados de saúde primários ou prescritos por via eletrónica e dispensados em farmácia de oficina.

Por outro lado, em relação aos doentes internados em unidades hospitalares, designadas pela Direção-Geral da Saúde, os produtos de apoio devem ser prescritos antes da alta médica e fornecidos diretamente aos utentes para utilização fora do internamento hospitalar.

No despacho está também definido que o fornecimento destes produtos de apoio “é obrigatoriamente precedido de prescrição através da Base de Dados de Registo do Sistema de Atribuição de Produtos de Apoio”, além de que a verba atribuída pode ser reforçada durante o ano de 2016.

Estas medidas surgem para colmatar “as enormes dificuldades” por que passam os utentes para obtenção dos produtos de apoio no âmbito da Ostomia e no âmbito dos produtos usados no corpo para absorção de urina e fezes.

“Obrigando-os a ter de efetuar várias etapas lentas e burocráticas, entre múltiplas instituições, que limitam a sua acessibilidade e reduzem de forma relevante a qualidade de vida”, lê-se no despacho, que entrou em vigor.

O psiquiatra dos Hospitais de Coimbra António Pires Preto defendeu, em Oliveira do Hospital, distrito de Coimbra, que “pelo menos um quarto” do dinheiro poupado nos últimos 10 anos, sobretudo em despesas com pessoal, “poderia ser reinvestido” no reforço da qualidade, designadamente do trabalho das equipas de saúde mental comunitárias.

Em declarações, após ter participado no seminário “Hiperatividade e défice de atenção: dos mitos ao conhecimento científico”, o médico psiquiatra estimou que as fusões de serviços deste domínio no distrito, na última década, permitiram reduzir a despesa anual de 24 milhões para 12 milhões de euros.

Na década passada, três hospitais de saúde mental da zona de Coimbra (Arnes, Lorvão e Sobral de Cid) deram origem ao Centro Hospitalar Psiquiátrico de Coimbra (CHPC), que teve o médico Fernando Almeida como presidente, e que depois foi integrado no CHUC.

Essas alterações ditaram uma redução de pessoal, que desceu de cerca de 700 trabalhadores (médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde) para 350, disse Pires Preto.

“Se um quarto do que se poupou fosse reinvestido, seria muito bom”, sublinhou, retomando afirmações que tinha proferido pouco antes na sua intervenção nos trabalhos, no auditório da Casa da Cultura César de Oliveira.

O mesmo responsável realçou os avanços registados no trabalho das equipas de saúde mental comunitárias, prevendo que esta aposta “vai trazer benefícios a jusante”, incluindo no plano financeiro, com a despesa em transportes e outras a baixar ao nível do internamento, das urgências e das consultas externas.

Pires Preto admitiu, por outro lado, que “as grandes áreas urbanas” do país, como Porto ou Lisboa, “têm mais problemas” de saúde mental, tendo em conta, entre outros dados, o facto de a crise económica e o desemprego terem nelas maior impacto do que nas pequenas localidades do interior.

O presidente da Câmara de Oliveira do Hospital, José Carlos Alexandrino, lamentou, com ironia, que a construção do IC6 tenha parado no concelho, “no meio de um pinhal”, o que acaba por dificultar o acesso à região da equipa de saúde mental comunitária do Pinhal Interior Norte, liderada pela psiquiatra Célia Franco.

O diretor do Programa Nacional para a Saúde Mental, Álvaro de Carvalho, foi outro dos oradores do seminário “Hiperatividade e défice de atenção: dos mitos ao conhecimento científico”, realizado para assinalar o primeiro ano de atividade daquela equipa de saúde mental comunitária.

"Os preços dos alimentos básicos subiram em agosto, apesar de os preços dos cereais baixarem com a melhoria das perspetivas na produção mundial de cereais", lê num comunicado da agência da ONU com sede em Roma.

O índice de preços dos alimentos alcançou uma média de 165,5 pontos no oitavo mês do ano, escreve o Sapo, 1,9% a mais do que em julho e quase 7% em relação ao mesmo período de 2015.

Esse aumento é impulsionado principalmente pelos preços do queijo e do óleo de palma, enquanto que os do trigo, do milho e do arroz baixaram.

O índice FAO de preços de produtos lácteos aumentou 8,6% durante este mês, enquanto que o dos óleos vegetais subiu 7,4% e o do açúcar 2,5%.

O índice de preços da carne ficou estável, com um aumento de 0,3% em relação a julho. O preço dos cereais baixou: 3% desde julho, o que representa uma queda de 7,4% em um ano.

A FAO reviu em alta as suas previsões para a produção mundial de cereais em 2016: 2.566 milhões de toneladas, um aumento de 22 milhões de toneladas face às estimativas de julho.

A agência espera que a produção de arroz alcance um novo recorde neste ano, com quase 496 milhões de toneladas, fruto de uma meteorologia favorável em grande parte da Ásia e um aumento desse cultivo nos Estados Unidos, devido ao seu preço "mais atrativo".

Num comunicado, a academia minhota adianta que o resultado da investigação, coordenada por Ana João Rodrigues e Nuno Sousa, do Instituto de Investigação em Ciências da Vida e Saúde (ICVS) da Universidade do Minho (UMinho), "ajuda a perceber melhor o sistema de recompensa, essencial na sobrevivência das espécies, que falha em doenças como a depressão, o défice de atenção e a adição de substâncias".

Segundo explica o texto, situações de prazer "ativam o circuito cerebral chamado sistema de recompensa", no qual se destacam dos neurónios D1 e D2, sendo que a comunidade científica associava os D1 ao processamento de estímulos positivos/prazer e os D2 a um papel relevante nos estímulos negativos.

"A equipa portuguesa provou agora que ambos podem ter funções positivas no comportamento", anuncia a UMinho, explanando que aquele estudo "é importante para compreender melhor como funciona o sistema de recompensa, que está disfuncional em patologias como a depressão e a adição, e pode abrir caminho para terapias direcionadas na eventual ativação daqueles neurónios".

Segundo o texto, os investigadores realizaram testes em laboratório que envolveram duas espécies de roedores que tinham que carregar determinadas vezes numa alavanca para obter um doce (recompensa).

Ao longo dos dias tinham de carregar cada vez mais para receberem o mesmo, provando que "quanto mais motivado o animal estava na tarefa, mais neurónios D1 e D2 ativava, carregando até 150 vezes por doce".

Numa segunda fase, os cientistas "ativaram ou inibiram seletivamente estes neurónios durante a tarefa usando um laser (técnica de otogenética)" e observou-se que "a motivação do animal aumentava drasticamente ao ativar-se tanto os D1 como os D2, levando-o a carregar mais vezes na alavanca" e que a inibição dos neurónios D2 diminuía a sua motivação.

"Os resultados foram surpreendentes, pois mostraram que ambas as populações neuronais têm um papel pró-motivação, contrariamente ao que a tinha vindo a ser proposto", explicam Ana João Rodrigues e Nuno Sousa no texto divulgado pela instituição minhota.

A equipa de trabalho do ICVS incluiu ainda Carina Cunha, Bárbara Coimbra, Ana David Pereira, Sónia Borges, Luísa Pinto e Patrício Costa.

Detalhes sobre o resultado desta investigação pode ser consultados em www.nature.com/ncomms/2016/160623/ncomms11829/full/ncomms11829.html

É constituído por um sensor redondo que mede 35 por 5 milímetros, que é instalado na parte posterior do braço e que tem uma duração de 14 dias, medindo em permanência os níveis de glicose intersticial (líquido que fica entre as células do corpo e que se encontra nas camadas superficiais da pele).

O presidente da Sociedade de Diabetologia, José Luís Medina, considera que este medidor é “a última revolução” no controlo da diabetes, contribuindo para “melhorar significativamente a vida dos doentes”.

Possibilita fazer várias leituras por dia e, além de dar ao doente o valor do momento, permite perceber o que se passou nos níveis de glicose nas últimas oito horas e também mostra a tendência de evolução para o futuro.

Este novo medidor de glicose está indicado para todos os diabéticos, mesmo para crianças a partir dos 4 anos, mas são os doentes com diabetes tipo 1 e com diabetes tipo 2 menos controlada e que fazem insulina quem mais pode beneficiar, reconhece José Luís Medina.

O kit inicial do aparelho Freestyle Libre custa 169,90 euros e bem com um leitor e dois sensores, dando para cerca de um mês de utilização, já que os sensores têm duração de até 14 dias. Cada sensor custa depois 59,90 euros.

Assim, em média, o custo mensal para utilizar este novo medidor ronda os 120 euros, como reconheceu Paulo Sousa, responsável do laboratório que comercializa o dispositivo.

Mas Paulo Sousa defende que a diferença de preço para a normal tecnologia de tiras que obriga a picadas nos dedos não é muito significativa, se não se contar com a comparticipação estatal.

Um doente do tipo 1 controla os seus níveis uma média de seis vezes ao dia, consumindo assim uma média de 3,6 caixas de tiras por mês. Cada embalagem de tiras custa menos de 20 euros, o que perfaz um custo mensal de cerca de 80 euros.

Contudo, o utente não paga além de sete euros por mês porque o Estado comparticipa em 85% estes produtos para os diabéticos, além de comparticipar a 100 por cento os tradicionais leitores das tiras que medem a glicémia.

O laboratório que comercializa o Freestyle Libre espera que esta tecnologia venha também a ser comparticipada pelo Estado e adianta que já foram feitas diligências junto das autoridades.

O presidente da Sociedade de Diabetologia defende igualmente que o Estado comparticipe esta tecnologia, adiantando que os doentes estão ansiosos por experimentar.

“Implica maior liberdade e melhor qualidade de vida”, argumenta o médico endocrinologista. E refere que estudos têm demonstrado que este novo método traz uma redução das baixas de glicose e consegue aumentar a adesão à monitorização ou controlo dos níveis, sobretudo para os doentes que têm de picar muitas vezes os dedos.

É o caso de João Nabais, professor universitário que tem diabetes tipo 1 há 35 anos e faz em média oito picadas diárias para medir a glicose. Está agora a experimentar o novo medidor que é hoje lançado em Portugal e identifica para já a facilidade na sua aplicação e na leitura dos resultados.

Em declarações, este diabético relata ainda que o medidor é discreto, não se notando a sua utilização, e sublinha como principal vantagem ser um sistema de monitorização contínua que permite ver os perfis de glicémia, percebendo se há tendência ou não de subida.

Em Portugal, cerca de um milhão de pessoas vive com diabetes e mais dois milhões têm risco elevado de a vir a desenvolver.

Falando na cerimónia das comemorações do Dia da Criança e do Adolescente, que decorreu no Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN), Carlos Martins lembrou que há 60 anos que aquele serviço não era alvo de intervenção.

“Vamos agora começar em 2017 o investimento que faltava que era também o mais significativo, que é na psiquiatria e saúde mental, porque vai abranger toda a área da psiquiatria - os 3 pisos - e vai colocar o nosso serviço no patamar das boas práticas desejáveis”, afirmou o responsável.

Carlos Martins adiantou, segundo o Diário Digital, que o projeto deverá estar concluído num ano: meio ano para a obra e o restante para os procedimentos, já que será submetido a concurso público.

O presidente do conselho de administração do CHLN anunciou ainda que irá apoiar a parte que estava em falta da Associação para as Crianças de Santa Maria, com vista a concretizar um novo centro de ambulatório pediátrico.

“Vamos apoiar, em termos de demolições e infra estruturas, a associação e isso permite que a associação antecipe a obra do Centro Ambulatório Pediátrico Maria Raposo, e estamos em crer que no dia da criança teremos a inauguração desta obra importante.

Na mesma altura, dia 1 de junho de 2017, Carlos Martins espera poder igualmente inaugurar a Unidade de Internamento de Psiquiatria para Adolescentes (14 aos 21 anos), também anunciada hoje, que vem preencher uma lacuna no Serviço Nacional de Saúde, já que os mais novos são muitas vezes internados em serviços de psiquiatria de adultos, por falta de resposta nos serviços.

Só em 2015 (dados mais recentes), 31 adolescentes tiveram de ser internados em psiquiatria de adultos.

Este projeto não visa apenas dar resposta às necessidades da área envolvente do CHLN, mas funcionar articuladamente e em conjunto com o Centro Hospitalar Lisboa Central e com o Centro Hospitalar Psiquiátrico.

“Esperamos concluir no final deste ano as duas fases que estavam definidas e poder determinar a área e valor de investimento para incluir no plano de investimentos do próximo ano”.

Embora não tenha data limite de conclusão prevista, Carlos Martins espera conseguir concretizar este investimento antes do verão.

“Se conseguíssemos conjugar a inauguração do centro ambulatório pediátrico com a unidade de internamento de pedopsiquiatria seria um momento de grande felicidade para nós, para os profissionais, para os pais daqueles que precisam de ser internados”, considerou.

Ainda no mesmo âmbito, foi hoje assinado um protocolo entre a Administração Regional de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT) e o CHLN para “Criação de Equipas Comunitárias de Saúde Mental da Infância e da Adolescência na Região do Oeste”.

Para Carlos Martins, este é um “trabalho muito importante que vai permitir proximidade às crianças, às famílias, e evitar deslocações de várias dezenas e por vezes centenas de quilómetros, de crianças e suas famílias a Santa Maria.

Estas equipas comunitárias vão começar a trabalhar no terreno já a partir de outubro, assegurou.

O psiquiatra Daniel Sampaio, presente nas comemorações, lembrou que 50% das doenças mentais se iniciam na adolescência, que 75% começam antes dos 24 anos e que 10% dos adolescentes têm problemas ligados à saúde mental.

No entanto, dados da Organização Mundial de Saúde, referidos neste encontro, revelam que uma em cada cinco crianças ou adolescentes sofram de perturbação mental e que o suicídio é a segunda causa de morte entre os 15 e os 24 anos.