Atlas da Saúde

«Ninguém me compreende. Já não vale a pena o esforço de tentar conversar. Nunca irão entender. Os meus pais soltam logo as suas críticas e julgamentos e exemplos de como era “No meu tempo”. E é nesse preciso momento que eu aciono a ligação wifi oculta e reservada dentro da minha cabeça e desligo o bluetooth do mundo externo. Como faço nas aulas e nos intervalos.»

«Quem me dera nunca ter nascido. Sou estranho. Ninguém gosta de mim assim como eu sou. Eu sei que não. Não sou como as outras pessoas da minha idade e eu sei que os outros notam isso, já para não falar quando fazem questão de atirar isso à cara. Um dia quando eu já não estiver aqui, vão-se arrepender. Estão sempre a olhar para mim e a pensar coisas acerca de mim. Sei bem que falam de mim nas costas e se riem.»

«Na verdade, nem eu gosto de mim, de ser eu, de viver neste meu corpo esquisito, viver com estes meus pensamentos na cabeça e este aperto no peito. Estar em permanente sobressalto, inseguro e com dúvidas infinitas acerca de um universo de assuntos. Não consigo mais suportar viver assim. Não há nada a fazer.»

«Tenho pensado cada vez mais: o que é que ando aqui a fazer? Qual o sentido de acordar de manhã e continuar a fazer sempre as mesmas coisas só porque sim…?»

«É tudo tão difícil. Vestir. Caminhar. Os olhares dos outros. Falar com eles. Ter de responder. Escutar. Comer. Fingir. Viver. Seria um alívio para todos se eu não existisse. Adormecer e não acordar, continuar tudo escuro.»

«Sinto um vazio enorme dentro de mim e só queria que isto tudo acabasse.»

Estas são as confissões dos jovens que chegam ao consultório em crise de angústia. A tentativa de suicídio é o ato de desespero para obter a libertação emocional dessa angústia. Porque afinal, esta é a interrogação que mais inquieta os pais e impressiona os demais: o que é que se passa no mundo psicológico de um jovem que pensa em se matar? Como é que foi capaz? Parece existir uma quase condenável contradição entre aqueles que são considerados os anos gloriosos da flor da idade e o sorumbático e taciturno que carateriza os anos de vida mais pesados.

O dia 10 de setembro foi instituído pela Organização Mundial de Saúde como o Dia Mundial da Prevenção do Suicídio por se tratar de um sério problema de saúde pública. Todos os anos, o suicídio está entre as 20 principais causas de morte no mundo. É responsável por mais de 800.000 mortes, o que equivale a um suicídio a cada 40 segundos. Trata-se de uma causa de morte sobre a qual todos podemos fazer a diferença, particularmente quando falamos dos jovens. O suicídio é raro em crianças antes da puberdade e é um problema que ocorre geralmente na adolescência, sobretudo entre os 15 e os 19 anos de idade. Contudo, crianças pré-adolescentes cometem suicídio e esse problema potencial não deve ser ignorado.

Os pensamentos de suicídio podem afetar qualquer pessoa, de qualquer idade ou género e em qualquer momento. Começa com uma dor silenciosa que culmina num estado de angústia, conduzindo o jovem à crença de que viver é um peso insuportável e essa condição passa a comandar a sua mente. A única forma de silenciar essa dor extrema é acabar com a própria vida.

A investigação indica que o número de jovens que tenta o suicídio é muito maior do que aqueles que realmente o concretizam. O suicídio pode ser classificado como consumado, quando o comportamento leva à morte, tentado, quando o jovem age nesse sentido, mas não obtém a finalidade que pretendia, ou em ideação ou comportamentos auto-lesivos, quando o jovem está numa condição de premeditação. Os comportamentos suicidários e outras formas de comportamentos de risco, constituem adversidades reiais e dolorosas do percurso de vida de muitas crianças e jovens.

Quando um jovem tem ideias de suicídio sente desesperança e inutilidade há algum tempo e pode não saber o que provocou estas ideias, inclusivamente as pessoas mais próximas a si. Na verdade, habitualmente trata-se de uma combinação de fatores e pode não haver uma causa evidente. Os fatores de risco devem ser do conhecimento dos educadores para agir preventivamente e relacionam-se com razões genéticas, relacionadas com a história familiar ou pessoal. Existem jovens que têm uma predisposição depressiva ou uma maior vulnerabilidade emocional perante as adversidades. A perda de um ente querido, as mudanças e separações, imitação de suicídio de celebridades ou pares, o bullying, o cyberbullying, o insucesso, zangas e agressividade, o peso e a imagem, a negligência familiar, a doença incapacitante, o abuso físico, são apontadas como causas que tornam as experiências de vida extremamente intensas e incapacitantes. Crianças ou adolescentes em perturbação mental têm sentimentos de desesperança e desamparo que limitam a sua capacidade de considerar soluções alternativas para problemas imediatos. Adolescentes, sobretudo aqueles com um transtorno comportamental disruptivo, como um transtorno de conduta, podem agir sem pensar.

Quando um adolescente sente que tem espaço e tempo para desabafar, tem oportunidade para se descentrar do bloqueio mental onde residem as suas dificuldades e recentrar-se noutras alternativas e caminhos de resposta. Os jovens devem ser educados no sentido de adquirirem competências de gestão dos fatores de stress, gerir a frustração, as falhas e os erros, os abandonos e as rejeições, a tristeza, a culpa, a tensão emocional. Nesse sentido, existem fatores protetores que estruturam uma saúde mental mais resiliente, como uma família nuclear sólida, ter liberdade de expressão e oportunidade de comunicação, pertencer a grupos sociais, ter um percurso cultural, desportivo, académico valorizado, ter convicções religiosas, entre outros.

Uma intervenção precoce na prevenção do suicídio abrange toda a comunidade: pais, professores, treinadores, amigos, devem conhecer os sinais de alarme, logo à partida desmistificar o tema, saber reconhecer certas evidências, saber a quem recorrer, e saber mesmo como ajudar alguém que mostra sinais de mágoa, angústia, solidão e desespero. É importante não fazer juízos de valor, não manifestar preconceitos, não pressionar, ser empático e não crítico, valorizar o sofrimento e respeitar a dor, e sobretudo, saber escutar. Mantenha o contacto visual, utilize a linguagem corporal movimentando-se para perto do jovem ou segure a sua mão, faça perguntas diretas, ofereça confiança, explique que uma decisão permanente para um problema temporário não é a solução, e que as coisas irão melhorar. Se necessário, contacte o 112, por isso, não prometa confidencialidade porque poderá ter necessidade de falar com amigos, familiares ou técnicos de saúde.

Nesse sentido, a forma mais viável de prevenir o suicídio é ser um agente facilitador do apoio e da mudança positiva, conhecendo bem os sinais de alerta: falar em querer morrer, falar em sentir-se desesperado, falar em sentir-se preso ou com dores insuportáveis, falar em ser um incómodo e um problema para os outros, aumentar o consumo de álcool ou drogas, agir de forma agitada ou demonstrando ansiedade, comportar-se de forma imprudente, isolar-se constantemente, mostrar raiva e/ou ter mudanças de humor extremas. Leve a sério conversas e ameaças de suicídio. É indispensável que as pessoas que fazem parte da vida diária do jovem permaneçam atentas para comportamentos de risco, mudanças repentinas de atitude, de rotinas ou mudanças no estado psicológico da criança e do adolescente.  

Apesar de a adolescência ser caracterizada por ações impulsivas e irrefletidas já que ainda não se possui uma identidade coesa e consistente, uma larga maioria dos jovens com ideias ou gestos suicidários tem dúvidas quanto à decisão de terminar a sua vida e, de alguma forma, anseia por ajuda para poder escolher não morrer. Existem linhas gratuitas e anónimas de apoio telefónico que confirmam as boas medidas existentes no âmbito do apoio psicológico, caso da SOS Voz Amiga, no sentido de atenuar significativamente os sentimentos de isolamento e angústia, e reduzir o risco imediato de tentativa de suicídio. Por vezes, existe vergonha em conversar deste tema e esta partilha não presencial alivia essa pressão. Procurar ajuda para a resolução dos problemas, de forma célere, é o melhor conselho, para pais e para filhos. Quem já tentou o suicídio corre o risco de o voltar a tentar, pelo que é importante o tratamento de feridas antigas, com a ajuda de profissionais especializados, antes que a crise se agudize ou até que haja mais uma tentativa real de suicídio. A dor da morte pode ser vencida e ultrapassada, sendo a psicoterapia clínica e o tratamento psicológico uma ferramenta essencial na dissociação emocional de quem sofre e, sobretudo, de quem está numa condição de risco de vida.

Porque a minha missão é salvar vidas, este é o meu contributo, na data que hoje se assinala.

A associação entre doença cardíaca e gravidez é cada vez mais frequente.  De acordo com os dados mais recentes até 4% de todas as gravidezes nos países ocidentais industrializados complicam-se pela existência de doença cardiovascular materna.

A doença cardíaca materna é a causa mais importante de mortalidade na grávida e não tem havido sinais de redução dos números de mortes por esta causa.

A correta estratificação do risco da gravidez, tendo em conta a doença cardíaca materna, e o seguimento por equipas médicas multidisciplinares especializadas tem um papel central e crucial neste grupo de doentes, de forma a reduzir a morbilidade e mortalidade materna.

Número crescente de grávidas com doença cardíaca

A doença cardiovascular é sem duvida um problema cada vez mais frequente na mulher grávida ou que pretende engravidar, e isso deve-se a vários fatores: ocorrência da gravidez em idade mais tardia, a uma maior prevalência de fatores de risco cardiovascular em mulheres na idade fértil (hábitos tabágicos, diabetes mellitus, obesidade, hipertensão arterial) e ao número crescente de mulheres com cardiopatias congénitas (CC) corrigidas que atingem a idade adulta.

A HTA na gravidez é a doença cardiovascular mais frequente (cerca de 10% das gravidas). Nos países ocidentais a cardiopatia congénita assume cada vez mais um papel de destaque (75-80%), enquanto que nos países não ocidentais, a doença valvular reumática é a que predomina (56-89%).

Como devem ser orientadas durante a gravidez

Importantes adaptações do aparelho cardiovascular ocorrem em resposta à gravidez (aumento do volume circulante, frequência cardíaca, débito cardíaco) para suprir as necessidades metabólicas crescentes da mãe e do feto. Alterações hemodinâmicas não adaptativas podem levar a morbilidade materna e fetal. A incapacidade de adaptação da grávida pode causar descompensação da doença cardíaca prévia, ser responsável pelo início dos sintomas ou levar à primeira manifestação de uma doença até então desconhecida, motivo pelo qual a gravidez é considerada por muitos como o "teste de stress natural".

Grávidas com doença cardíaca têm também maior risco de complicações obstétricas (parto pré-termo, pré-eclampsia, hemorragia pós-parto).

O seguimento e aconselhamento destas mulheres deve ser sempre individualizado, tendo em conta não só a doença cardíaca materna como também o contexto social e emocional, tal como os desafios éticos que tal implica; deve ser sempre feito por uma equipa multidisciplinar (“Pregnancy Heart Team”), incluindo não só os médicos assistentes, como também cardiologistas, internistas, obstetras e anestesistas dedicados a esta população de alto risco. A estratificação de risco (risco baixo vs contra-indicação para gravidez) é fundamental para a tomada de decisões e estabelecimento do plano de seguimento.

Idealmente todas as mulheres com doença cardíaca conhecida devem ser avaliadas antes da gravidez, de forma a que se possa aconselhar corretamente a mulher dos seus riscos e da probabilidade de sucesso para um feto viável,  além de que uma vez decidido prosseguir para gravidez devem ser feitas alterações farmacológicas para fármacos que não estejam contraindicados durante a gravidez, pelo risco de malformações fetais

Contudo, muitas mulheres com doença cardíaca aparecem-nos grávidas, o que impõe mais riscos para a futura mãe e feto; nestas o tempo de gravidez será central para a tomada de algumas decisões, além de que possivelmente teremos que lidar com a malformações fetais consequentes de fármacos que deveriam ter sido suspensos antes da gravidez

Temos também os casos em que a doença cardíaca se manifesta pela primeira vez durante a gravidez, o que é ainda mais desafiante porque alguns exames complementares de diagnóstico não devem ser usados durante a gravidez pelo risco de malformações, alem de que novamente a introdução de vários fármacos considerados centrais para a mulher, poderão estar contraindicados

E, por fim, temos as doenças que são típicas da gravidez, como a pré-eclamsia, uma forma de HTA especifica da gravidez e a miocardiopatia periparto, uma forma de doença do musculo cardíaco que surge entre o final da gravidez e os primeiros meses pós parto, que requerem seguimento apertado durante a gravidez mas também no pós-parto porque podem deixar sequelas.

Mulheres que não devem DE TODO engravidar

Não devem engravidar as mulheres com doença cardíaca cujo o risco de morbilidade e mortalidade durante a gravidez seja considerado muito alto (40-100%), tais como: a hipertensão arterial pulmonar, a má função do coração (disfunção ventricular esquerda e/ou direita grave), as estenoses valvulares graves não corrigidas e a dilatação grave da aorta.

Qual a via de parto recomendada

O parto vaginal deve ser sempre privilegiado (menor risco de infeção, hemorragia, tromboembolismo); a cesariana fica reservada para as indicações obstétricas e casos especiais: mulheres sob anticoagulação oral, doença da aorta, insuficiência cardíaca descompensada e hipertensão pulmonar.

A aplicação permite, de forma simples e segura, que cada um de nós seja informado sobre exposições de risco à doença, através da monitorização de contactos recentes. A aplicação é de utilização voluntária e gratuita e, em momento algum, tem acesso à sua identidade ou dados pessoais.

Uma vez instalada a aplicação, o telemóvel anuncia a sua presença a todos os dispositivos próximos usando identificadores aleatórios que não revelam identidades pessoais. A informação partilhada entre dispositivos permite à STAYAWAY COVID saber de que telemóveis esteve perto, quão perto e por quanto tempo. A Organização Mundial de Saúde sugere que, contactos a menos de 2 metros e por mais de 15 minutos com alguém portador de COVID-19 sejam considerados com elevado risco de contágio.

1. Ausência de registo de elevado risco de contágio:

- Não registando contactos de proximidade com elevado risco de contágio com alguém a quem foi diagnosticada COVID-19, a aplicação informa-nos exatamente disso com a data da última avaliação;

2. Alerta de elevado risco de contágio:

- Se alguém de quem estivemos perigosamente próximo nos últimos 14 dias for diagnosticado com COVID-19 e informar o sistema STAYAWAY COVID, a aplicação alerta-nos de imediato do risco sugerindo que nos isolemos e contactemos a Linha SNS 24 (808 24 24 24);

3. Após diagnóstico de COVID-19:

- No caso de contrairmos COVID-19, com o diagnóstico receberemos um código numérico que nos permitirá, anonimamente e através da aplicação, informar o sistema STAYAWAY COVID. É este ato que permite ao sistema alertar segura e atempadamente todos aqueles que podemos ter contagiado, mesmo antes de terem tido qualquer sintoma. Não é nunca revelada a ninguém a identidade de ninguém.A aplicação STAYAWAY COVID foi desenvolvida pelo Instituto de Engenharia de Sistemas e Computadores, Tecnologia e Ciência, um laboratório associado do sistema público que a ofereceu à Direção-Geral da Saúde (DGS)/Ministério da Saúde sem qualquer custo. A DGS é a entidade responsável por gerir o sistema e garantir que o tratamento de dados respeita a legislação europeia e nacional.

Todos os requisitos, recomendações e orientações da Comissão Nacional de Proteção de Dados foram consideradas e acolhidas. Só são partilhados os códigos das pessoas infetadas, que não permitem identificá-las, que queiram avisar aquelas com quem estiveram em contacto.

A App “STAYAWAY COVID” será brevemente integrável com as de outros países europeus que funcionem segundo o mesmo modelo no quadro do grupo técnico eHealth Network e pode ser descarregada a partir da App Store em  https://apps.apple.com/pt/app/id1519479652 e da Google Play em https://play.google.com/store/apps/details?id=fct.inesctec.stayaway.

Poderá encontrar as respostas às perguntas mais frequentes (FAQ´s) sobre esta App em https://stayawaycovid.pt/perguntas-frequentes/. 

Caso não encontre esclarecida a sua questão neste conjunto de perguntas, poderá colocar a sua dúvida através do email: [email protected].

Toda a informação disponível em https://stayawaycovid.pt/

A distrofia muscular de Duchenne é uma doença neuromuscular, rara, que resulta da incapacidade de o organismo produzir uma proteína fundamental para o funcionamento do músculo e que deve o seu nome ao neurologista francês, Guillaume de Duchenne que, na década de 1860, a descreveu com algum detalhe. Progressiva e altamente incapacitante, os seus sintomas costumam surgir logo nos primeiros anos de vida, destacando-se, entre eles, atrasos na aquisição da marcha, marcha instável, quedas frequentes, incapacidade em correr ou subir escadas e, em alguns casos, atraso na linguagem e dificuldades de aprendizagem. A perda da marcha pode ocorrer entre os 8 e os 12 anos ou, até, no início da idade adulta, em função da sua mutação genética. Com uma prevalência de 1 caso para cada 3500 nascimentos do sexo masculino, pode ser diagnosticada de forma cada vez mais precoce, o que permite que a sua evolução possa ser criteriosamente monitorizada, em todas as suas fases, desde a infância até à idade adulta.

E se, até muito recentemente, esta se apresentava como uma sentença de incapacidade total, face à degradação de todos os músculos, hoje, as coisas mudaram. Ainda sem cura, são várias as medidas que devem ser tomadas para permitir melhorar a qualidade de vida destes doentes e a sua sobrevida. No entanto, para que isso aconteça, é preciso que se fale sobre Duchenne, que se partilhe informação, que se dê a conhecer aquela que é a causa mais comum de distrofia muscular e as muitas formas de melhorar a vida destas pessoas. A correta, e completa, avaliação da função respiratória é um dos cuidados essenciais.

No Dia Mundial para a Sensibilização e Consciencialização da Distrofia Muscular de Duchenne, que se assinala a 7 de setembro, o alerta vai para a necessidade de melhorar ainda mais os cuidados. Apesar de todos avanços, e do muito conhecimento adquirido e partilhado, os desafios ainda são muitos. À medida que a doença progride, os músculos respiratórios enfraquecem, o que reduz a capacidade do doente em respirar, permitindo que se instale uma grave disfunção respiratória, que pode levar gradualmente à hipoventilação noturna, e todas as suas consequências, tais como esgotamento, dores de cabeça, dificuldades de concentração, oxigenação deficitária, entre muitas outras. Coisas simples como ver televisão ou videojogos podem tornar-se tarefas difíceis para o cérebro.

Apesar de um consenso alargado entre os especialistas, que recomendam a realização de avaliações completas da função respiratória de seis em seis meses para os doentes com Duchenne em todas as fases, isso ainda não acontece. De facto, um estudo publicado em 2016 confirma que 71% dos doentes que já tinham perdido a capacidade da marcha não faziam avaliações regulares da função respiratória, com consequências para a sua qualidade de vida.

Miguel Félix, Pediatra, coordenador da Unidade de Pneumologia Pediátrica do Hospital Pediátrico de Coimbra e Presidente da Direção da Sociedade Portuguesa de Pneumologia Pediátrica e Sono, comenta acerca do envolvimento respiratório na Distrofia de Duchenne: “Além da avaliação da função respiratória, é fundamental intervir nestes doentes em termos de suporte respiratório, de acordo com os standards internacionais de cuidados, através da instituição de ventilação não-invasiva durante o sono, recrutamento de volume e medidas de apoio à desobstrução brônquica incluindo tosse assistida. Em contraste com o estudo referido acima, realizado em vários outros países europeus em 2016, os doentes com Duchenne seguidos em Portugal nas Unidades de Pneumologia Pediátrica têm, na sua maioria, avaliação atempada em termos de função respiratória e disponibilidade dos meios de tratamento recomendados. Devem ainda assim ser mantidos todos os esforços para a conseguir que estes cuidados sejam cada vez mais universais e atuais.”

Joaquim Brites, Presidente da APN - Associação Portuguesa de Neuromusculares, reforça a importância destas avaliações. “Há muito tempo que não existem dúvidas de que a qualidade de vida destas pessoas, em qualquer fase da doença e independentemente da sua idade, pode melhorar drasticamente se for acompanhada de cuidados de saúde considerados essenciais e, internacionalmente reconhecidos como “standard”. Falamos de todas as terapias de reabilitação respiratória, funcional e cardíaca, aplicadas de forma regular. A importância das recomendações dos cuidados, a nível internacional, não pode ser subestimada pelo Serviço Nacional de Saúde, sobretudo quando se trata de prevenir, na infância, uma consequência já conhecida na idade adulta, através de atos médicos simples e não dispendiosos, como a avaliação da função respiratória”, refere.

“A psoríase de placas, nomeadamente na zona dos cotovelos, é a mais comum explica Paulo Ferreira.” Daí a imagem vulgar de placas, uma lesão com relevo, vermelha e com escamas brancas, como se fosse cera”, descreve o médico. É muitas vezes essa apresentação que leva ao diagnóstico da doença e é também a mais fácil de tratar”. Se for confinada aos cotovelos até pode ser tratada com terapêuticas tópicas”, indica o médico.

Isto, porque a terapêutica para a psoríase varia de acordo com a localização e extensão das lesões. “Os tratamentos podem variar tendo em conta a zona do corpo. Se a Psoríase estiver nas mãos, podem-se usar pomadas ou cremes, mas se for no couro cabeludo, por exemplo, deve-se usar uma loção” refere o dermatologista. A forma de apresentação dos princípios ativos do medicamento é fundamental, para definir os melhores tratamentos tópicos para as formas ligeiras da doença. Nas formas mais graves, utilizam-se tratamentos sistémicos “que atuam no organismo como um todo”, através injetáveis ou fototerapia, conclui.

Quando as lesões são disseminadas ou são feitas terapias desadequadas, a Psoríase pode mesmo atingir a zona dos olhos e pálpebras. Nesses casos, “há produtos tópicos muito eficientes, mas implicam uma escolha criteriosa pelo dermatologista”, refere o médico. Apesar de não serem as formas mais comuns, implicam uma consulta urgente para tratar precocemente. 

Associada à psoríase, surge muitas vezes a artrite psoriásica, que deve ser detetada e tratada o mais cedo possível, porque “a longo prazo pode ser particularmente incapacitante”, refere o médico. Doentes que apresentem sinais iniciais de rigidez e dor nas articulações, devem ser tratados preferencialmente pela reumatologia, em consulta multidisciplinar com a dermatologia, ou seja, “devem ser guiados por profissionais que se complementam no tratamento da doença, daí ser importante informar sobre a mesma e sobre todas estas questões junto da sociedade em geral”, acrescenta Jaime Melancia, Presidente da PSOPortugal.

Tanto o dermatologista como o presidente da PSOPortugal assinalam a importância de detetar, diagnosticar e tratar precocemente e adequadamente a psoríase e todas as suas co morbilidades. E da importância de o tratamento ser prescrito e seguido pelo médico. Isto, porque qualquer medicamento, quer seja tópico ou sistémico pode ter efeitos secundários. “Há que pesar os prós e os contras, adaptando o tratamento à saúde de base do doente e seus comportamentos”, afirma Paulo Ferreira.

É necessário estudar o doente, fazer a história clínica, ver se há uma carga hereditária vincada: “se o doente tem outros casos de Psoríase na família, ou mesmo tiroide, artrite, diabetes, fígado gordo, outras doenças autoimunes…” e analisar o estado da doença, se está muito espalhada ou não.

A viragem no tratamento

Um momento de viragem no tratamento da psoríase foi o lançamento dos medicamentos biotecnológicos. “São a revolução total, nomeadamente no tratamento das formas ligeiras a moderadas da Psoríase. São anticorpos, pequenas proteínas, que vão neutralizar ou bloquear mediadores da inflamação que estão muito descontrolados na Psoríase”, indica Paulo Ferreira, adiantando que as opções disponíveis demonstraram eficácia e segurança.

O médico ressalva, no entanto, que por vezes o contexto clínico do doente obriga a interromper o tratamento com o medicamento biotecnológico, como aconteceu com alguns doentes na altura expressiva da pandemia de covid-19, por precaução. Importante que “essa decisão deve ser refletida e orientada pelo médico. O doente não deve por si só, interromper sem falar ou ser aconselhado pelo seu médico. Pois existem casos em que pode haver uma perda brusca da eficácia e ser difícil depois recuperar os níveis de eficácia que se tinham conseguido num estado inicial”.

Para saber mais, assista aos episódios da série “Tens Direito a Ser Feliz: PSOCast”, da PSOPortugal aqui: