Atlas da Saúde

Com esta acreditação, o Grupo Lusíadas Saúde conclui com sucesso as três auditorias internacionais realizadas este ano pela JCI. Recorde-se que o Hospital Lusíadas Porto renovou o selo em agosto e o Hospital de Cascais, gerido em regime de parceria público-privada, foi distinguido no início deste mês de outubro.

A atribuição do selo da JCI resulta de um exigente processo de avaliação, que engloba mais de 1.200 requisitos relacionados com a segurança do doente, padrões clínicos e não clínicos, atendimento, gestão e organização.

Após ter recebido a sua primeira distinção em 2015, tornando-se o primeiro hospital privado de Lisboa acreditado com o selo de qualidade e segurança pela Joint Commission International, o Hospital Lusíadas Lisboa voltou a ser reconhecido por esta entidade norte-americana em 2018 e, agora, em 2021. 

“Num ano ainda marcado pela conjuntura pandémica, as reacreditações do Hospital Lusíadas Porto, do Hospital de Cascais e do Hospital Lusíadas Lisboa não deixam margem para dúvidas: o Grupo Lusíadas Saúde está comprometido com a qualidade e a segurança das suas unidades de saúde. Só foi possível alcançar as três distinções da Joint Commission International em apenas três meses porque a política de Qualidade do Grupo Lusíadas é uma prioridade há 23 anos e está em constante atualização e alinhamento com os mais elevados padrões internacionais”, afirma Vasco Antunes Pereira, CEO do Grupo Lusíadas Saúde.

“O sucesso alcançado neste processo de auditoria e acreditação internacional tão rigoroso mostra que a Equipa de profissionais do Hospital Lusíadas Lisboa cumpre todos os dias as rigorosas Metas Internacionais de Segurança do Doente e é um sinal de confiança para todas as pessoas que nos confiam a sua saúde”, acrescenta Maria do Céu Morgado, Administradora Executiva do Hospital Lusíadas Lisboa.

A Lusíadas Saúde foi o primeiro grupo de saúde em Portugal a ter hospitais acreditados pela JCI. Atualmente, conta com o maior número de unidades credenciadas: Hospital de Cascais, gerido em regime de parceria público-privada, Hospital Lusíadas Lisboa e Hospital Lusíadas Porto. Também as Clínicas Lusíadas Almada, Parque das Nações e Gaia estão acreditadas desde 2018.

Os números confirmam que há ainda muito a fazer. O mais recente inquérito aos cuidadores informais portugueses, feito pelo Movimento em março passado, revela que 59,1% dos inquiridos desconhece a existência do Estatuto, enquanto 77,2% o consideram incompleto. E isto por ser pouco abrangente (22,1%), por ser, em termos de acesso, muito burocrático e limitado (21,3%), por não proporcionar os apoios suficientes, capazes de suprir as necessidades existentes (20,1%), entre muitos outros motivos.

Para o Movimento Cuidar dos Cuidadores Informais, estes dados confirmam a necessidade de uma revisão do Estatuto, que deve começar por ouvir o que pensam os cuidadores informais, quais as suas necessidades, a melhor forma de os ajudar a ultrapassar os desafios inerentes à atividade que desempenham. Com o vídeo que será partilhado em diferentes meios, são eles os protagonistas, é a eles que é dada voz.

“É essencial ouvir os interessados em todo este processo, ou seja, os cuidadores informais”, refere Pedro Moura, Diretor-Geral da Merck Portugal, que apoia o Movimento e todo o trabalho que tem desenvolvido até ao momento. “O inquérito realizado recentemente confirma que há ainda muito a fazer para ajudar estes cuidadores. E a Merck não podia ficar indiferente a este facto, ajudando a dar-lhes a voz que até aqui tem sido pouco ou nada ouvida. A nossa missão, As One for Patients, passa também por reconhecer as dificuldades que enfrentam estes cuidadores que cuidam de doentes e procurar melhorar a sua saúde e bem-estar.”

Veja o vídeo da campanha:

Por outro lado, revela ainda que já foram vacinados cerca de 32,2% dos profissionais de saúde em contacto direto com doentes; cerca de 9,9% dos portugueses com idades compreendidas entre os 60 e os 64 anos e cerca de 17,5% dos indivíduos com 65 ou mais anos de idade; sendo que com a sub-análise realizada ao grupo dos 80 ou mais anos de idade 38,8% afirmaram já terem sido vacinados.

Na análise realizada destaca-se ainda a proteção das mulheres grávidas com uma cobertura vacinal de cerca de 41,3%, sendo que 35,9% das mulheres grávidas inquiridas não vacinadas ainda tencionam fazê-lo.

Este ano está também a ser monitorizada a população entre os 18-59 anos de idade, mas ainda é cedo para resultados conclusivos, uma vez que a vacinação desta faixa etária se iniciou mais tarde.

Do total do grupo de indivíduos vacinados, na amostra total estudada, os principais motivos que os levaram a vacinar-se foram: 41,7 % por recomendação do médico; 30,2% no contexto de uma iniciativa laboral; 19,9% por iniciativa própria, porque procuram estar sempre protegidos.

Entre as percentagens apresentadas 62,1% dos indivíduos com 65 ou mais anos de idade vacinaram-se por recomendação do médico, à semelhança dos 67,2% dos doentes crónicos. Além disso, 17,6% do grupo dos 65 ou mais anos de idade vacinados fizeram-no pela primeira vez este ano e 81,7% das pessoas não vacinadas pertencentes a esta faixa etária ainda tencionam vacinar-se.

22,1% dos doentes crónicos vacinados fizeram-no pela primeira vez este ano, e 78,7% das pessoas não vacinadas pertencentes a este grupo apresentam intenção de vacinação nesta época gripal.

Para a 1ª vaga da época 2021/2022, os dados revelam que, dos grupos com recomendação (segundo a Norma nº 006/2021 da DGS), cerca de 30,4% dos indivíduos vacinados é a primeira vez que se vacinam e que cerca de 60,7% dos indivíduos não vacinados ainda tencionam vacinar-se.

Os dados apresentados na 1ª vaga da época 2021/2022 não são comparáveis com os dados apresentados na mesma vaga das últimas épocas gripais, dado que o método de vacinação é diferente.

A vacinação para os grupos recomendados e com gratuitidade arrancou em duas fases. A 1ª fase de vacinação iniciou a 27 de setembro, para pessoas em determinados contextos, incluindo residentes, utentes e profissionais de estabelecimentos de respostas sociais, doentes e profissionais da rede de cuidados continuados integrados e profissionais do Serviço Nacional de Saúde. A 2ª fase da campanha de vacinação contra a gripe arrancou a dia 18 de outubro e integra os cidadãos de idade igual ou superior a 65 anos e que não estão abrangidos nos grupos-alvo da 1ª fase.

A 2ª fase da campanha de vacinação está a decorrer por ordem decrescente de idades, começando pelos utentes com idade igual ou superior a 80 anos, através de convocatória por SMS para a administração em simultâneo da vacina contra a gripe e contra a COVID-19 ou apenas para a vacina contra a gripe (se não forem elegíveis para COVID-19).[1] Parte da população ainda tenciona vacinar-se, aguardando pela marcação e respeitando as normas previstas.

Júlio Machado Vaz, anfitrião do evento, iniciou a sessão referindo várias mais-valias da medicina regenerativa, entre as quais a reparação e substituição de tecidos danificados ou destruídos por trauma. Por esta área da medicina “passará, em princípio, a solução para a escassez de órgãos disponíveis para transplante, bem como para a rejeição, se as células utilizadas forem do próprio doente”, apontou.

Por sua vez, Lino Ferreira, investigador coordenador na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e afiliado com o Centro de Neurociências e Biologia Celular da Universidade de Coimbra, na sua intervenção, explicou que a medicina regenerativa pode aumentar a qualidade de vida nos últimos anos de vida e desacelerar o processo de entrada nas doenças crónicas. A este respeito, o investigador, acredita que “vamos entrar, nas próximas décadas, numa nova área/era chamada ‘gerociência’, em que, eventualmente, os médicos, antes de tratar de doenças crónicas, vão tratar o envelhecimento”, aumentando a qualidade de vida, ou seja, antes de os doentes entrarem num estágio de declínio da atividade biológica, e antes de entrarem nas doenças crónicas, vão tratar o processo de desaceleração do envelhecimento.

O evento culminou num espaço de debate e reflexão com o painel de intervenientes portugueses onde a questão da disparidade no acesso a novos tratamentos de medicina regenerativa foi abordada.

Na perspetiva de Afonso Reis Cabral, que anteriormente tinha referido que a medicina regenerativa podia conduzir a uma mudança de paradigma na condição humana, ao haver pessoas mais velhas com capacidades físicas restabelecidas, os ganhos de saúde para a sociedade com os avanços tecnológicos “não seria muito diferente do que já existe, das limitações que existem, mas com consequências de desigualdade social ainda maior”.

Seguindo a mesma linha de pensamento, Júlio Machado Vaz, deixou clara a sua preocupação com “o fosso social” no acesso a terapias inovadoras, enquanto uma realidade que pode vir a acentuar-se com a medicina regenerativa. O psiquiatra e professor universitário salientou que, além das desigualdades sociais, “é bom não esquecermos que continuam a existir outro tipo de desigualdades, por exemplo a questão da saúde mental”, explicando que “continua a não haver uma visão holística da pessoa”.

Sobre as desigualdades de acesso a este tipo de tratamentos promissores, Lino Ferreira apresentou a sua visão mais otimista, encarando a medicina regenerativa como uma oportunidade para o sistema nacional de saúde e uma nova forma de olhar para o tratamento de doentes. “A expetativa é que este tipo de instrumentos não sirva para promover a desigualdade”, indicou Lino Ferreira, explicando que “se o fizermos, eventualmente uma grande parte desses recursos poderá ser utilizado para regenerar, prevenir ou desacelerar a entrada destas pessoas nas doenças crónicas”.

No debate, Lino Ferreira sublinhou ainda a importância da regulamentação, da acreditação e validação de procedimentos de medicina regenerativa na prática clínica para garantir que questões éticas não se levantam.

O evento contou ainda com as intervenções de Filipe Novais, diretor geral da Astellas Farma, Alan McDougall, SVP Medical Affairs da Astellas Pharma Europe, e Erin Kimbrel, VIP Research do Astellas Institute of Regenerative Medicine (AIRM).

Esta foi a 3.ª edição da Conferência Astellas, este ano centrada na medicina regenerativa, uma das áreas de interesse a nível global para a Astellas, com foco em terapias para doentes com necessidades não satisfeitas. O evento realizou-se pela primeira vez no Porto e em formato híbrido.

Segundo Lesley Stephen, na reunião virtual da Sexta Conferência Internacional de Consenso sobre Cancro de Mama Avançado (ABC 6): "Clínicos e a comunidade científica em geral, incluindo a indústria farmacêutica, precisam trabalhar melhor juntos para permitir que doentes com cancro de mama metastático sejam incluídos em ensaios clínicos".

Os doentes tendem a evoluir melhor se forem incluídos em ensaios clínicos, independentemente do tratamento que recebem. Apesar disso, Lesley Stephen refere que muitos doentes com cancro da mama metastático nunca falaram sobre ensaios clínicos com seus médicos.  E explica: "estou num ensaio clínico há quase seis anos, e isso deu-me seis anos de vida que eu nunca esperei ter. Desde o meu diagnóstico e depois de falar com outras doentes apercebi-me que a maioria nunca tinha tido uma conversa com o seu oncologista sobre um ensaio clínico”. Assim, uniu-se ao Professor Carlo Palmieri, consultor em oncologia médica no Clatterbridge Cancer Centre, e à Universidade de Liverpool, Reino Unido, à Professora Janet Dunn, chefe da unidade Warwick Clinical Trials da Universidade de Warwick, Reino Unido, e à Dra. Ellen Copson, professora associada de oncologia médica na Universidade de Southampton, Reino Unido, para conduzir este estudo em todo o Reino Unido.

O estudo que envolveu doentes, clínicos e investigadores foi lançado em maio de 2021. Até 23 de agosto tinham 627 respostas (626 mulheres, 1 homem). O estudo permanece aberto, mas a Sra. Stephen e seus colegas não esperam que as principais mensagens mudem. [3] A análise continua e mais dados estarão disponíveis no início de 2022.

A análise das respostas até o momento mostra que 77% dos pacientes nunca tinham sido convidados a participar num ensaio clínico (466 de 627), e 69% (433) não tinham perguntado ao seu clínico sobre os ensaios. Apenas 14% (90) tinham sido recrutados para um ensaio; destes, 80% (72) acharam que foi uma experiência positiva. Os 31% dos pacientes (189) que perguntaram sobre os ensaios receberam uma variedade de respostas, que variaram de positivas e de apoio a "vagas e negativas".

Os doentes fizeram os seguintes comentários ao estudo: "Ainda à espera de uma resposta. Falar com o meu oncologista é como gritar para dentro de uma caverna. Tudo o que recebo de volta é a minha própria voz"; "Foi-me dito que eu seria informado se houvesse um ensaio clínico apropriado"; "O oncologista deu muito pouco apoio". Ela disse que a maioria dos ensaios falha e que deveriam ser apenas um último recurso"; "Eu não sabia que podia viajar para outro hospital para ter acesso a um ensaio, pensei que precisaria de participar localmente". Quando questionados sobre viajar para entrar num ensaio clínico, 56% (350) estavam dispostos a viajar dos quais 37% (211) até um máximo de 2 horas para outro hospital e 43% (248) estavam dispostos a viajar para outro país. Quando questionados sobre financiamento para viajar, o valor que poderiam suportar, variou entre zero até 150 euros, com 25% (138) podendo suportar mais de 150 euros por mês. Se os custos das viagens fossem reembolsados, a proporção de doentes dispostos a viajar para participar num ensaio clínico aumentava para 61% (381).

Quando questionados sobre os benefícios em participar em ensaios clínicos, 93% (586) pensam que perante ter acesso mais precoce a novos tratamentos e 90% (565) pensam que é benéfico para futuros doentes. Contudo, 63% (392) mostraram-se preocupados com os potenciais efeitos secundários dos tratamentos do ensaio e 43% (268) estavam inseguros quanto aos seus benefícios. Trinta e um por cento (192) dos doentes estavam preocupados em não compreender o objectivo do ensaio e 8% (48) tinha outras preocupações, como por exemplo receberem um placebo. A maioria dos doentes (78%) prefere obter informação sobre ensaios clínicos de fonte fidedigna como profissionais de saúde, e 90% (535) pesquisariam uma base de dados se fosse fácil de utilizar. Dos doentes que procuraram informação sobre ensaios, 57% (78) não encontraram a informação que procuravam.

A Sra. Stephen disse: “O nosso estudo tem várias conclusões importantes: os doentes com cancro de mama avançado não têm muitas oportunidades para participar em ensaios clínicos; bases de dados de fácil utilização são urgentemente necessárias; e muitos doentes estão dispostos a viajar para participar num ensaio, sobretudo se tiverem apoio financeiro.”

Segundo Stephen "Os médicos agem como porteiros e este estudo mostra que muitas vezes não mencionam ou discutem ensaios e, se o fazem, tendem a procurar apenas ensaios locais e não perguntam aos seus pacientes se estão dispostos e aptos a viajar. Eles têm muito poder no relacionamento e precisamos encorajá-los a discutir ensaios como uma opção de tratamento com os seus doentes”. No entanto, os médicos não podem fazer isto sozinhos; a indústria farmacêutica também precisa de ajudar. Os doentes devem ser educados sobre ensaios clínicos e ser proactivos na busca dessa oportunidade.

 Presidente da conferência do ABC 6, Fatima Cardoso, Diretora da Unidade de Mama do Centro Clínico Champalimaud em Lisboa, Portugal, que não esteve envolvida na investigação, disse: "Este estudo levanta algumas questões importantes sobre o acesso a ensaios clínicos para doentes com cancro da mama em estado avançado. Os ensaios clínicos são a única forma de fazer avançar o conhecimento sobre como tratar o cancro e de provar o valor de novas terapias. Todos nós - clínicos, investigadores, indústria farmacêutica, grupos académicos e financiadores - precisamos trabalhar juntos para reverter esta situação. Este não é um problema apenas no Reino Unido; na maioria dos países é difícil para os pacientes com cancro da mama avançado participar em ensaios clínicos e, em alguns países, é impossível. Isto precisa de mudar urgentemente para que possamos encontrar novas terapias e proporcionar melhores cuidados a estes doentes”.

Em cada dia será debatido um tema e apresentado um testemunho real de quem enfrenta a jornada da infertilidade. Esta iniciativa decorre a par com uma campanha nas redes sociais sob a hashtag #INFERTILIDADESEMESTIGMA.

A iniciativa, assinada na mesma semana em diversos países europeus, conta com o apoio da Gedeon Richer, que paralelamente lançou a plataforma “Quando Estiveres Pronta”, com vista a informar e capacitar as mulheres sobre a preservação da fertilidade.

Já o site “Uma Vida mais Fértil” reúne informação para quem tem dificuldade em engravidar, procurando ajudar a quebrar o estigma que ainda existe em torno do tema e alertar a sociedade em geral para a necessidade da criação de uma comunidade e de uma rede de apoio médico e emocional para todos os que vivem com o problema.

Pode encontrar mais informações sobre o evento aqui.

A forma como o corpo humano absorve nutrientes é fundamental não só para a alimentação, mas também para a eficácia dos medicamentos. Investigadores do Laboratório Europeu de Biologia Molecular (EMBL) em Hamburgo e do Centro de Biologia de Sistemas Estruturais (CSSB) determinaram a estrutura molecular do transportador de peptídeos 1 (PepT1), uma pequena proteína que transporta proteínas digeridas do intestino para a corrente sanguínea. Conseguiram-no usando crio-microscopia eletrónica. O PepT1 também transporta muitos fármacos, incluindo antibióticos e antivirais. O processo de absorção de fármacos orais e intestinais é muitas vezes ineficiente, uma vez que apenas uma pequena fração do fármaco passa para a corrente sanguínea. Conhecendo a estrutura molecular do PepT1, os cientistas serão capazes de projetar ou modificar medicamentos para que possam ser absorvidos de forma mais eficiente.

A proteína promíscua que nos mantém nutridos

Durante a digestão, as proteínas que comemos são divididas em pedaços mais pequenos chamados peptídeos, que consistem em aminoácidos que o nosso corpo mais tarde usa para construir as suas próprias proteínas. Antes que isso aconteça, os péptidos devem primeiro ser transportados do intestino para a corrente sanguínea. Esta tarefa é executada por uma molécula chamada peptídeo transportador 1 (PepT1), que se situa na membrana celular da parede do intestino e move pequenos peptídeos através da membrana celular.

No corpo humano, existem cerca de 800 sistemas de transporte dedicados a diferentes tipos de nutrientes. A maioria é muito especializada. Por exemplo, certos transportadores de açúcar podem ocupar apenas um tipo de açúcar. No entanto, o PepT1 é diferente – pode transportar quase qualquer tipo de peptídeo curto. No jargão científico, esta capacidade é referida como "promiscuidade".

O líder do grupo, Christian Löw é o perito do EMBL Hamburgo em proteínas da membrana. O seu grupo, juntamente com colegas do Centro de Biologia dos Sistemas Estruturais (CSSB) e da Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE), determinaram as estruturas moleculares do PepT1 humano e do seu pept2 relativo, que está presente principalmente no rim para reabsorção de nutrientes. Os cientistas usaram crio-microscopia eletrónica.

Novas possibilidades para melhorar o design de fármacos

A promiscuidade do PepT1 permite-lhe transportar não só peptídeos nutritivos, mas também vários tipos de fármacos, incluindo certos antibióticos, antivirais e medicamentos para a hipertensão. No entanto, o PepT1 transporta os fármacos de forma menos eficiente do que transporta muitos dos peptídeos naturais. Como consequência, apenas uma fração dos medicamentos que tomamos acabam na nossa corrente sanguínea. O resto permanece no intestino, o que pode levar a vários efeitos colaterais. Aumentar a dose de medicamentos para compensar o transporte ineficiente é particularmente perigoso no caso dos antibióticos, porque pode levar à geração de bactérias resistentes aos antibióticos.

"Agora que sabemos como é a estrutura pept1, será possível conceber novos fármacos que explorem o PepT1 para atravessar a parede intestinal de forma muito mais eficiente do que antes", disse Löw. "A estrutura do PepT1 humano vai permitir-nos melhorar o design de fármacos, tornando a absorção mais eficiente. Atualmente, é quase impossível prever se um candidato a medicamento pode atravessar o muro do intestino através deste sistema de transporte. Até agora, a obtenção de tal fármaco tem sido muito desafiante. Muitos candidatos a fármacos potencialmente eficazes falharam em estudos pré-clínicos porque foram mal absorvidos. Com a ajuda da informação estrutural para o PepT1, alguns desses candidatos falhados poderiam ser redesenhados para que pudessem ser transportados de forma eficiente pelo PepT1. Da mesma forma, muitos medicamentos existentes poderiam ser modificados para melhorar a sua absorção."

Assistindo o transportador em stop-motion

A estrutura molecular do PepT1 humano está entre as estruturas mais pequenas determinadas com crio-microscopia eletrónica. Assemelha-se a uma pinça que está aberta para o interior do intestino. Quando um peptídeo se liga ao PepT1, o grampo fecha-se à sua volta e abre-se para o outro lado da membrana para o libertar. Os cientistas não só determinaram a estrutura do transportador, como também a capturaram em vários estados ao longo do ciclo de transporte.

"Visualizamos todo o processo de transporte em detalhe molecular, como num filme", disse Maxime Killer, primeiro autor do estudo. "As proteínas da membrana são notoriamente difíceis de estudar, mas esperamos que os truques que desenvolvemos para estudar o PepT1 ajudem outros cientistas a resolver as estruturas de proteínas semelhantes no futuro."

“Hoje em dia manter uma atualização constante nos mais variados temas sem recorrer a programas de formação deste tipo é muito desafiante, o conhecimento científico avança a uma velocidade estonteante e o que hoje é verdade, amanhã pode não ser”, afirma Luísa Eça Guimarães, coordenadora.

Com diferentes tipologias de sessões incluindo conferências, encontros com o especialista, quizz, workshops e keynotes, previstas, o curso apresenta, este ano, como principais objetivos a promoção e revisão de conceitos clínicos das principais entidades nosológicas abordadas pelo internista e atualizar de forma crítica os conhecimentos nas áreas de “autoimunidade, doenças respiratórias, cardiovasculares, neurológicas, endocrinológicas, hematológicas, oncológicas, infeciosas, cuidados paliativos, entre outras”, antecipa a responsável, ressalvando que “não exclui o tema pandémico, abrange-o, mas sem lhe dar o foco que foi necessário no último ano. A medicina, a saúde e a doença vão muito para além da pandemia”.

O 4º Curso de Atualização em Medicina Interna (CAMI) destina-se a Médicos Internos ou Especialistas de Medicina Interna; Médicos de outras especialidades médicas; Médicos do Ano Comum; e Alunos de Medicina.

“Somos uma plataforma que se quer de renovação do conhecimento científico para ajudar os nossos colegas a tomar decisões cada vez mais informadas”, frisa ainda a médica internista.

A par de Luísa Eça Guimarães, Maria da Luz Brazão, Andreia Villas-Boas, Inês Chora, Nuno Bernardino Vieira, Ricardo Fernandes, Ricardo Louro, Sandra Morais constituem a coordenação do curso. António Martins Baptista ocupa, por sua vez, o cargo de presidente da Comissão Científica.