Atlas da Saúde

“Os canabinoides são mais uma opção terapêutica para a dor crónica, nos casos de insucesso de outras terapêuticas. Cabe aos médicos, independentemente da especialidade, pesquisar sobre o assunto e apostar na sua formação de forma a oferecer aos doentes novas opções”, conclui Hugo Cordeiro, membro do Grupo de Estudos de Dor da APMGF e moderador da iniciativa, mencionado “fazer todo o sentido discutir este assunto entre profissionais de saúde”. “Com certeza, faremos mais formações nesta área.”

O webinar contou com a intervenção de Artur Aguiar, médico especialista no tratamento de dor no IPO-Porto, que falou do sistema endocanabinoide; da evidência clínica; e dos canabinoides, abordando o seu lado teórico e a realidade da sua utilização. Foram também expostos dois casos clínicos, por Artur Aguiar e por Raul Marques Pereira, responsável pela Consulta de Dor da USF Lethes, em Ponte de Lima.

Artur Aguiar começou a sua apresentação explicando que “a canábis é uma planta única na natureza, que possui muitos componentes químicos, sendo que uma grande parte se relaciona com o organismo humano do ponto de vista terapêutico”. De acordo com o orador, esta informação é conhecida há muitos anos, tendo o canabidiol (CBD) sido o primeiro componente a ser conhecido e estudado. Mais tarde, foi isolado o tetrahidrocanabinol (THC), tendo-se tornado na substância mais investigada em ensaios clínicos.

“A comunidade científica dedicou-se a estudar a razão pela qual estes constituintes são capazes de produzir efeitos terapêuticos e medicinais no corpo humano e chegou à conclusão de que temos recetores e transmissores canabinoides no nosso organismo – o denominado sistema endocabinoide - capazes de interagir com as substâncias da planta”, afirmou Artur Aguiar.

E explicou que este sistema tem um papel importante de regulação de um alargado leque de processos fisiológicos: apetite, metabolismo, humor, função motora, função gastrointestinal, função cardiovascular, resposta ao stress, resposta imunitária e inflamatória, função endócrina e do sistema reprodutor, desenvolvimento embrionário, neurotransmissão e dor.

“Os canabinoides atuam em múltiplos níveis no que respeita à transmissão da dor, tendo um efeito notável não apenas em termos de escala de intensidade, mas também da sua perceção; da qualidade de vida do doente; e da gestão emocional da própria dor. É neste aspeto que a canábis tem um efeito diferenciador”, salientou.

E afirmou: “A evidência clínica já existente diz-nos que a terapêutica com canabinoides tem aos poucos mostrado o potencial de reduzir a comedicação com outros medicamentos, como os antidepressivos.”

O orador lembrou ainda que, em Portugal, atualmente, há uma flor seca aprovada e à venda nas farmácias, que tem como substância ativa o THC. Está recomendada para adultos com mais de 25 anos de idade e indicada para casos em que os tratamentos convencionais não sejam eficazes ou provoquem efeitos adversos. A administração desta flor seca é feita por via inalatória, com vaporizador.

As seis indicações aprovadas no nosso país para tratamento com esta substância são, de acordo com Artur Aguiar, a dor crónica associada a doença oncológica ou ao sistema nervoso; náuseas e vómitos resultantes de quimioterapia, radioterapia combinada de VIH e medicação para hepatite C; estimulação do apetite nos cuidados paliativos de doentes sujeitos a tratamentos oncológicos ou com sida; espasticidade associada à esclerose múltipla ou a lesões medulares; síndrome de Gilles de la Tourette; e glaucoma resistente à terapêutica.

De seguida, a exposição dos casos clínicos, por Artur Aguiar e Raul Marques Pereira, deu lugar a uma profícua e muito participativa discussão com os médicos assistentes.

Respondendo às questões dos colegas que colocaram as suas dúvidas sobre esta substância, modos de atuação, vantagens e desvantagens, Raul Marques Pereira mostrou considerar que “os canabinoides são, sem dúvida, uma nova classe de fármacos e que tem de ser tidos em conta pelos médicos, para tratamento da dor que não responde aos fármacos utilizados habitualmente”.

Depois da discussão entre oradores e participantes, ficou no ar a promessa de mais reuniões sobre o tema canabinoides e a dor crónica. “É importante continuarmos a transmitir o estado da arte da utilização de canabinoides na dor, assim como o seu uso prático em Cuidados de Saúde Primários, nomeadamente no que respeita às indicações e aos doentes que mais podem beneficiar”, termina Raul Marques Pereira.

O Grupo Trofa Saúde trata, atualmente, cerca de uma centena de pessoas com obesidade por ano. Com a inauguração do novo centro, o objetivo passa por tratar mais e melhor. Para o fazer, a equipa é multidisciplinar, composta por psicólogos, nutricionistas, internistas, cirurgiões e gastrenterologistas. As vantagens do tratamento da obesidade vão muito para além da redução do peso em si e focam-se em grande medida nas melhorias metabólicas.

“O tratamento da obesidade no grupo Trofa Saúde já existe há alguns anos e neste momento estamos a estruturar a atividade de forma a que haja uma centralização dos serviços, com forte aposta na qualidade e segurança para os doentes. A oferta não passa apenas pela cirurgia em si, é preciso dar acompanhamento em todas as fases do tratamento”, explica Gil Faria, cirurgião geral do Grupo Trofa Saúde.

“As pessoas que já foram intervencionadas passarão a ser acompanhadas neste novo centro por esta equipa mais integrada e multidisciplinar. Haverá uma reorganização de espaços e horários e estamos também prontos e empenhados em receber novos doentes na consulta de obesidade e metabolismo”, explica o cirurgião.

A obesidade é uma doença crónica, complexa e multifatorial, sendo a doença isolada com maior prevalência a nível mundial. Estima-se que afete mais de 1.500 milhões de pessoas, tendo a sua incidência triplicado nos últimos 30 anos.

Em 2019, de acordo com um Inquérito Nacional de Saúde, 16,9% da população adulta portuguesa tinha obesidade e cerca de 60% tinha excesso de peso (obesidade e pré-obesidade).  A prevalência da obesidade na população adulta em Portugal, de acordo com os dados da OCDE, é de 28,7%, o que coloca Portugal como o terceiro país europeu com maior prevalência de obesidade. Além disso, o confinamento social contribuiu para que 26,4% dos portugueses tenham aumentado de peso.

O Vacinómetro® é um estudo que analisa a monitorização da vacinação contra a gripe durante a época gripal através de questionários realizados a uma amostra populacional definida para determinados grupos, estabelecidos de acordo com as recomendações da Direcão-Geral da Saúde (DGS).

Esta análise revelou que, da população incluída, terão sido vacinados contra a gripe sazonal desde o início da época 2021/2022 cerca de 88,3% dos indivíduos com 65 ou mais anos de idade (margem de erro (ME) de ±3,1% para um intervalo de confiança (IC) de 95%); 83,4% dos indivíduos portadores de doença crónica (ME de ±3,5% para um IC de 95%); 64,4% dos profissionais de saúde em contacto direto com doentes (ME de ±3,7% para um IC de 95%); 53,3% dos portugueses com idades compreendidas entre os 60 e os 64 anos (ME de ±3,5% para um IC de 95%) e cerca de 60,2% das grávidas (ME de ±3,7% para um IC de 95%).

No que respeita às mulheres grávidas, este grupo tem registado um consistente aumento na cobertura vacinal desde a sua inclusão no regime de disponibilização gratuita da vacina, na época de 2020/2021, quando se passou para uma cobertura vacinal de cerca de 53,6% vindo de uma época de 2019/2020 com uma cobertura de 23,5%. De salientar o crescimento da vacinação no grupo dos 60 aos 64 anos de idade, desde a última fase do estudo (14 a 20 de dezembro de 2021), com um valor que passou de cerca de 38,7% para 53,3%, coincidindo também com a inclusão deste grupo na gratuitidade da vacina a 15 de dezembro de 2021.

Destaca-se que das pessoas com 65 ou mais anos de idade, 8,5% ter-se-ão vacinado pela primeira vez, bem como 25,7% dos 60 aos 64 anos de idade 8,1% dos doentes crónicos e 10,5% dos profissionais de saúde.

“Os dados finais da época gripal 2021/2022 deixam-nos satisfeitos por termos não só cumprido (pelo terceiro ano consecutivo) como ultrapassado largamente a meta da OMS para a cobertura vacinal das pessoas a partir dos 65 anos de idade, garantindo assim a sua proteção contra a gripe e para além da gripe, uma vez que esta infeção aumenta o risco de enfarte agudo do miocárdio e de AVC. Registou-se um aumento da vacinação nas pessoas com doença crónica, que são um grupo de risco para infeções virais como a gripe, uma vez que podem ver a sua doença crónica descontrolada ou agudizada. Bem como no grupo dos profissionais de saúde em contacto direto com doentes, algo muito importante desde sempre, mas ainda mais durante a pandemia de Covid-19 que vivemos”, destaca Nuno Jacinto, presidente da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (APMGF).  

António Morais, presidente da Sociedade Portuguesa de Pneumologia (SPP), ressalva: “Estes números excelentes, bem como a clara redução do número de hospitalizações por gripe, revelam que compensou o esforço extra da Direção-Geral da Saúde e do Ministério da Saúde para alargar a cobertura vacinal, bem como a coordenação da vacinação conjunta contra a gripe e a Covid-19. Devemos retirar daqui aprendizagens para a próxima época gripal que vai exigir, com certeza, uma cobertura vacinal igual ou superior contra a gripe, uma vez que nas últimas duas épocas o registo de casos de gripe foi residual devido às medidas implementadas para fazer face à pandemia da Covid-19, o que permite antever uma maior atividade na época 2022/2023”. 

Nos dois grupos de doentes crónicos analisados, 89% das pessoas com diabetes terão sido vacinadas, 5% das quais pela primeira vez (ME de ± 5,9% para um IC de 95% (n=272)), e 84,2% das pessoas com doenças cardiovasculares terão sido vacinadas, 10,7% pela primeira vez (ME de ± 6,0% para um IC de 95% (n=266)). 

No que toca às motivações para a vacinação contra a gripe, da população incluída nas recomendações da Direção-Geral da Saúde, a maioria vacinou-se por recomendação do médico – 66,9% das pessoas com 65 ou mais anos de idade; 65,8% dos doentes crónicos; 43,7% das pessoas entre os 60 e os 64 anos de idade; e 63,7% das grávidas. A segunda motivação mais apontada foi por iniciativa própria, para estar protegido – em 26,5% das pessoas com 65 ou mais anos de idade; 21,7% dos doentes crónicos; 39,6% das pessoas entre os 60 e os 64 anos de idade; 19,8% das grávidas e 11,6% dos profissionais de saúde. No contexto de uma iniciativa laboral foi a razão apontada para a vacinação de 82% dos profissionais de saúde.

A campanha de vacinação deste ano decorreu por ordem decrescente de idades, através de convocatória por SMS para a administração em simultâneo da vacina contra a gripe e contra a COVID-19 ou apenas para a vacina contra a gripe (se não forem elegíveis para COVID-19) (1), o que, aliado a outras iniciativas, poderá ter contribuído para um aumento da cobertura vacinal e prevenção de complicações para além da gripe.

Há mais de um século que as moscas-da-fruta desempenham um papel essencial na investigação em biologia, desde que, utilizando estes pequenos insetos, Thomas Hunt Morgan descobriu que os genes residem nos cromossomas, basicamente desvendando o mecanismo de base da hereditariedade. Muitos cientistas seguiram as pegadas de Morgan e vários acabaram por ganhar o prémio Nobel pelas revolucionárias descobertas que fizeram utilizando este pequeno organismo como modelo animal.

Apesar do seu tamanho, as moscas-da-fruta são mais semelhantes aos humanos do que podem à partida parecer. Dos cerca de 14.000 genes do genoma da mosca que codificam proteínas, aproximadamente dois terços têm um equivalente humano. Para além de terem permitido adquirir conhecimentos-chave sobre o funcionamento de mecanismos biológicos em áreas como a genética e a biologia do desenvolvimento, as moscas-da-fruta têm tido um papel vital no desenvolvimento de tratamentos contra o cancro, as doenças imunes ou a diabetes, para citar apenas alguns exemplos.

A revolução da célula como unidade

Desde o aparecimento da tecnologia de genómica de célula única (single-cell), os cientistas tornaram-se capazes de estudar os tecidos biológicos com uma resolução sem precedentes, analisando, em simultâneo, a expressão de todos os genes em milhares de células individuais. Os resultados obtidos a uma escala tão minuciosa como esta podem ajudar a decifrar de que maneira certas células diferem e interagem com as suas vizinhas, e também a perceber a sua origem e função dentro do tecido.

Graças à popularidade inabalável das moscas-da-fruta na investigação biomédica – são pequenas e fáceis de criar –, a análise de célula única rapidamente ganhou força nesta comunidade científica. 

“Vários grupos de investigação em todo do mundo, incluindo o meu próprio laboratório, aplicaram recentemente a técnica de sequenciação de célula única a diversos tecidos da mosca-da-fruta em diversas fases do seu desenvolvimento”, diz Stein Aerts, líder de um grupo do Instituto de Biotecnologia da Flandres (VIB) Lovaina e da Universidade Católica de Lovaina (instituição também conhecida como VIB-KU Leuven), na Bélgica. “O problema é que os dados foram gerados por laboratórios diferentes, utilizando moscas geneticamente diferentes, utilizando protocolos e plataformas de sequenciação diferentes, e isso tem dificultado a comparação sistemática da atividade dos genes entre as diversas células e os diversos tecidos.”

Stein Aerts é um dos fundadores do consórcio Fly Cell Atlas (Atlas das Células da Mosca), cujos primórdios remontam a uma reunião de cientistas que trabalham com moscas-da-fruta, que teve lugar em dezembro de 2017, em Lovaina. Os planos mirabolantes discutidos em torno de algumas cervejas belgas tornaram-se hoje realidade: após quatro anos, inúmeras reuniões e trabalho árduo, o consórcio apresenta agora, na revista Science, o primeiro Atlas completo das Células da Mosca.

Trabalho de equipa, sonhos realizados

“Foi um trabalho titânico”, diz Liqun Luo, da Universidade de Stanford, que co-liderou este esforço com Aerts e mais três líderes da área: Stephen Quake, de Stanford e do Chan Zuckerberg Biohub (CZ Biohub, EUA); Bart Deplancke, da EPFL (Escola Politécnica Fédérale de Lausanne); e Norbert Perrimon, de Harvard. “No total, o consórcio envolveu 158 peritos de 40 laboratórios diferentes, de todo o mundo, e foi apoiado, tanto tecnicamente como financeiramente, pelo CZ Biohub”, acrescenta Luo.

Dois cientistas em início de carreira, cada um a trabalhar em cada lado do Atlântico, geraram os dados e conduziram as análises: Jasper Janssens, estudante de doutoramento que em breve irá obter o seu PhD pelo VIB-KU Leuven; e Hongjie Li, professor auxiliar no Colégio de Medicina Baylor (EUA), que fez uma pós-graduação no laboratório de Luo, em Stanford.

Do lado da Champalimaud, os co-autores do artigo agora publicado na Science são Carlos Ribeiro, investigador principal do laboratório de Comportamento e Metabolismo; Zita Santos, Darshan Dhakan e Ibrahim Tastekin, investigadores pós-doutorados, e Rita Figueiredo, aluna de doutoramento – todos eles membros do laboratório de Ribeiro.

Diz Hongjie Li: “O nosso objectivo era estabelecer um atlas das células da mosca-da-fruta adulta, na sua totalidade – utilizando moscas geneticamente idênticas, o mesmo protocolo de dissociação e a mesma plataforma de sequenciação. Desta maneira, seríamos capazes de obter uma categorização exaustiva de todos os tipos de células, integrando os dados do nosso transcriptoma de célula única com o conhecimento existente sobre a expressão dos genes e dos tipos de células, de forma a comparar sistematicamente a expressão dos genes em todo o organismo e entre machos e fêmeas. Isso também nos permitiria identificar os marcadores específicos dos tipos de células na totalidade do organismo da mosca.”

A equipa aplicou duas estratégias complementares para atingir o seu objectivo, acrescenta Janssens: “Sequenciámos células individuais de tecidos dissecados de forma a identificarmos o tecido de onde provinham, mas também sequenciámos células da cabeça inteira e do corpo inteiro para garantir que tínhamos amostras de todas as células.”

Após a sequenciação de todas as células da mosca, era necessário fazer sentido da enorme quantidade de dados gerados. Uma tarefa impossível de ser levada a cabo por uma única equipa de trabalho. Para ultrapassar este desafio foi criado um consórcio de especialistas capazes de identificar e anotar os diferentes tipos de células. Esta foi uma das importantes contribuições do laboratório de Carlos Ribeiro na Fundação Champalimaud, em particular na anotação dos dados provenientes de células do cérebro, ovários e tecido adiposo da mosca.

O conjunto de dados, designado de Tabula Drosophilae – o nome em latim da mosca-da-fruta é Drosophila melanogaster – contém mais de 580.000 células, que pertencem a mais de 250 tipos celulares distintos.

“Muitos destes tipos de células foram agora caracterizados pela primeira vez, seja porque são células raras, seja porque o perfil da expressão dos genes de muitos tipos de células só pode ser obtido através da sequenciação do ARN de núcleo único, que aliás constitui mais um dos aspectos a destacar do nosso estudo,” acrescenta Janssens. A sequenciação do ARN de núcleo único utiliza núcleos celulares isolados em vez de células inteiras para obter o perfil da expressão dos genes de uma célula.”

Este trabalho permite-nos, pela primeira vez, comparar o transcriptoma, ou seja, o mapa dos genes ativos, entre diferentes células dentro do mesmo organismo e perguntar o que as torna semelhantes e diferentes. O metabolismo celular tem ganho muita atenção recentemente por saber-se poder estar alterado em várias doenças como o cancro ou a diabetes. No entanto, para percebermos o que poderá estar alterado no contexto patológico precisamos perceber melhor estes processos no contexto fisiológico. Algo que este trabalho nos vai agora permitir estudar.”, diz Zita Santos.

Ao serviço da medicina (humana)

“O que é particularmente inspirador”, diz Deplancke, “é a forma como a comunidade da moscada-fruta se uniu, ultrapassando fronteiras biológicas, tecnológicas e computacionais, para gerar este gigantesco conjunto de dados e estudar todos os tipos de células diferentes com grande pormenor, talvez dando origem ao atlas de células mais detalhado de sempre.”

“Temos, portanto, a convicção de que o nosso Atlas das Células da Mosca irá constituir um valioso recurso para a investigação enquanto referência para estudos da função dos genes à escala da célula individual”, diz Perrimon. “Isso será útil para todos os que estudam os processos biológicos na mosca, e também para desenvolver modelos de doenças humanas, ao nível do organismo inteiro, com a resolução de uma célula individual".

Para possibilitar análises adicionais bem como análises costumizadas baseadas em outras ferramentas de célula única, o consórcio disponibilizou, online e gratuitamente, todos os seus dados através de múltiplas plataformas.

“Estou muito feliz por o CZBiohub ter conseguido contribuir para este recurso monumental para a comunidade”, diz Quake. “Ficamos muito entusiasmados ao ver que atlas de células de organismos completos estão a ser concretizados para uma série de organismos importantes e a ser disponibilizados aos cientistas do mundo inteiro.”

Legenda: Sumário do tipo de dados que compõem o Atlas das Células da Mosca, um projeto internacional que disponibiliza à comunidade científica dados de todas as células que compõem a mosca da fruta. Os dados agora disponibilizados permitirão, pela primeira vez, identificar os processos moleculares que distinguem diferentes tecidos e estudar como as mais variadas funções moleculares são reguladas nesses tecidos e em diferentes estados fisiológicos, como por exemplo, durante o desenvolvimento.

O presidente da APDP, José Manuel Boavida, diz que “a escalada do conflito da Ucrânia tem consequências devastadoras para a saúde destas populações. Não há saída da guerra além do cessar fogo imediato, para que possam ser assegurados os tratamentos das pessoas que vivem com doença crónica. A vida humana não é compatível com a guerra”, acrescentando que, em Portugal, “além da pressão política e económica, temos de ter a capacidade para apoiar os refugiados que vão chegando a Portugal. Para que as iniciativas de solidariedade sejam eficazes têm de ser coordenadas e a APDP já confirmou a sua disponibilidade para a receção, orientação e acompanhamento dos refugiados com diabetes.”

Deste modo, os cidadãos refugiados que estejam em Portugal poderão, através dos serviços da APDP, “receber consultas médicas e todos os tratamentos necessários para a compensação da diabetes. Aumentar a acessibilidade aos cuidados de saúde da população refugiada é um ato de cidadania, principalmente numa altura em que são tão necessários. Para acederem aos nossos serviços, basta entrarem em contacto connosco pelo email [email protected]”, garante João Filipe Raposo, Diretor Clínico da APDP.

A situação humanitária na Ucrânia e nos países vizinhos está a piorar aceleradamente e as hostilidades interrompem o acesso aos cuidados de saúde a milhões de pessoas, sujeitas a sofrimento e dificuldades extremas. A Federação Internacional de Diabetes (IDF) , da qual a APDP é membro, está profundamente preocupada com a crise em curso na Ucrânia e está a monitorizar de perto a situação para garantir que o apoio de emergência chegue às pessoas que vivem com diabetes no país e às que foram forçadas a fugir para países vizinhos. De acordo com as últimas estimativas da IDF, mais de 2,3 milhões de adultos vivem com diabetes na Ucrânia e 15.000 crianças e adolescentes são afetados pela diabetes tipo 1.

“A obesidade é um problema de saúde pública e as evidências científicas mostram que as consequências da obesidade na infância, como a hipertensão ou a diabetes, acabam por acompanhar a criança ao longo de toda a vida. Os dados mostram que a incidência de diabetes tipo 1 entre a população pediátrica está a aumentar e a doença renal diabética continua a ser a principal causa de insuficiência renal a nível mundial” explica o Professor Alberto Caldas Afonso, Professor Catedrático de Pediatria, Diretor do Mestrado Integrado em Medicina do ICBAS da Universidade do Porto e Diretor do Centro Materno-Infantil do Norte do Centro Hospitalar Universitário do Porto (CMIN-CHUPorto).

O livro quer ajudar a esclarecer conceitos e dúvidas, para que todos possam compreender e lidar com informações de saúde. Os conteúdos foram desenvolvidos por uma equipa multidisciplinar coordenada pelo Professor Caldas Afonso, com o objetivo de poderem ser apreendidos e difundidos pelo maior número de pessoas. Uma vez que em determinadas fases da vida as decisões não são tomadas pelo próprio indivíduo, como é o caso da população pediátrica, a obra é direcionada para todos os intervenientes para a promoção da saúde, nomeadamente a nível familiar e escolar, para que, direta ou indiretamente, todos sejam incluídos e participantes ativos nesta intervenção.

Para chegar às comunidades escolares de todo o país, o ICBAS associou-se à Missão Continente que incluirá o livro nos conteúdos do seu programa educativo (Escola Missão Continente), reforçando a mensagem da importância de uma alimentação e estilos de vida saudáveis às turmas do Pré-Escolar, 1º e 2º Ciclos do Ensino Básico das escolas inscritas no programa. Este conteúdo estará também disponível no site da Missão Continente.

A educação para um consumo consciente e sustentável é um objetivo comum do trabalho do ICBAS e da Escola Missão Continente (Escola Missão Continente | Missão Continente), juntando as duas entidades no esforço de promoção do livro com o objetivo de fazer o mesmo chegar ao máximo de crianças e respetivos familiares e cuidadores.