Atlas da Saúde

O colesterol é uma substância que o nosso organismo consegue produzir e que circula no sangue. É necessário a várias funções vitais, quando em valores normais mas quando circula em excesso no sangue torna-se um factor de risco para desenvolver doenças cardiovasculares, a principal causa de morte em Portugal.

Dessa forma, os especialistas salientam a importância do diagnóstico precoce para que se possa estabelecer uma forma específica de actuação. Esta medida é tanto mais importante quando falamos de Hipercolesterolemia Familiar (HF). Ou seja, quando os indivíduos apresentam níveis de colesterol elevados desde a nascença e é herdado dos familiares, designando-se por ser uma doença genética.

Eric Bruckert, especialista do departamento de dislipidemias do Hospital Universitário Pitié-Salpêtrière, em Paris, salientou a importância do diagnóstico precoce e preciso da hipercolesterolemia familiar e da especificidade da abordagem terapêutica.

O professor falava para uma plateia de especialistas nacionais de Medicina Interna convidado a conhecer o departamento de dislipidemias e chamou a atenção para a importância de se identificar este doentes precocemente. “Se não os tratarmos adequadamente, estamos a permitir que a doença progrida e que resulte numa morte precoce inevitável”, alerta Eric Bruckert, acrescentando que, “em primeiro lugar são indivíduos que têm um elevado risco cardiovascular, pelo que é muito importante conseguirmos reduzir o colesterol para valores <70 mg/dl, depois porque o tratamento tem de ser iniciado em idades jovens”.

“Não podemos esquecer que, num indivíduo com HF, o risco de evento cardiovascular é 13 vezes mais elevado do que na população que não tem HF. Em alguns estudos, o risco é multiplicado por 20!”, realça o especialista. Nesse sentido as recomendações internacionais apontam para o tratamento da HF nas crianças a partir dos 10 anos de idade.

Identificar os doentes
Para identificar os doentes com HF, o especialista recomenda o recurso a critérios que avalia o doente com base em três parâmetros: o nível do colesterol LDL (conhecido como o mau colesterol, a história familiar e as características do doente.

Na opinião de Eric Bruckert está demonstrado que a confirmação de HF através do teste genético muda não só o comportamento dos médicos, mas também o dos próprios doentes.

A causa genética mais frequente é uma mutação no receptor do LDL. “O teste genético e a identificação da mutação geradora de HF são muito importantes pois dão-nos também uma ideia do prognóstico. Havendo a confirmação de uma mutação genética, é mais fácil identificar outros membros da família com o mesmo problema e é também mais fácil conseguir que o doente tenha uma boa adesão ao tratamento”.

Relativamente à história pessoal, havendo precedentes de doença cardiovascular ou história de hipercolesterolemia deve também levantar-se a suspeita de HF.

O exemplo de um caso clínico
Eric Bruckert explicou a importância do diagnóstico precoce e consequente forma específica de actuação através do exemplo de um hipotético caso clínico: um homem de 41 anos, não fumador, com uma pressão arterial de 128/88 mmHg, não diabético, sem doença cardiovascular, com uma dieta equilibrada, com um colesterol LDL (o mau, o prejudicial) de 188 mg/dl, um colesterol HDL (o chamado bom colesterol) de 43 mg/dl e triglicerídeos de 128 mg/dl. Para o especialista este doente tem um baixo risco cardiovascular, uma vez que para além da elevação do colesterol não-LDL, este homem não apresenta outros factores de risco. Neste contexto, as recomendações terapêuticas sugerem apenas uma intervenção no estilo de vida. Todavia, avança o professor, “se este doente tiver HF, aos 40 anos terá, seguramente, um elevado risco cardiovascular, apesar da ausência de outros factores de risco”.

De uma forma geral o tratamento da HF é idêntico ao tratamento da hipercolesterolemia não-familiar, porém é necessário avaliar cada caso na sua vertente global. O que é certo é que antes do aparecimento das estatinas, a esperança média de vida dos doentes com HF era de 18 anos, sendo que o primeiro evento cardiovascular ocorria, em média, aos 10 anos de idade. “Actualmente, estes doentes fazem tratamento desde os primeiros anos de vida com estatina”, conclui o especialista.

Halitose é o termo empregue para descrever qualquer alteração do hálito. Deriva do latim halitos (ar expirado) e osis (alteração patológica). Conforme explica Rodrigo Avelãs Cavaco, especialista em medicina dentária e director clínico na DentalConcept, “a halitose é multifactorial e pode envolver condições orais e extra-orais”. Ou seja, nem sempre o que causa o mau hálito provém exclusivamente da cavidade bocal. Por outro lado, deve distinguir-se a halitose enquanto um verdadeiro problema do hálito desagradável sentido ao acordar. “Esse é considerado fisiológico”, atenta Rodrigo Avelãs Cavaco.

Na opinião do especialista, “em Portugal este já não é um assunto tabu embora ainda um pouco embaraçoso. Existe cada vez mais a consciência das causas orais do mau hálito, fazendo com que procurem o seu Médico Dentista para prevenir e tratar este problema”. Um problema que pode atinge qualquer pessoa em qualquer idade, embora afecta mais os homens do que as mulheres. A prevalência deste problema pode chegar aos 49,5%, segundo um estudo recente com uma amostra de 99 indivíduos. A prevalência de halitose no sexo masculino foi de 69,7% versus 39,4% no sexo feminino. Porém estudos internacionais, com uma amostra maior, indicam que o número de casos (prevalência) varia entre os 50 e 60%.

A prevenção e tratamento do mau hálito de origem oral passa“pela correcta escovagem dentária associada à higiene da língua, utilização do fio dentário, e colutórios orais, principalmente aqueles que contêm agentes antibacterianos como clorohexidina e cetilpiridínio ou contendo agentes como acetato de zinco. Estes parecem ter os melhores resultados na redução do mau hálito” aconselha o especialista, sublinhando que devem em primeiro lugar ser tratadas todas as causas possíveis de mau hálito de origem intraoral (cáries, gengivites, periodontites, e outras causas orais)”.

As várias causas

Como se disse anteriormente, a halitose pode envolver causas orais e/ou não-orais. Porém, “mais de 75% dos casos têm origem na cavidade oral e as causas mais frequentes são a má higiene, língua saburrosa (também conhecida por língua branca por nela se formar uma placa bacteriana esbranquiçada), patologia periodontal (gengivite, periodontite) e hiposalivação (pouca produção de saliva)”, explica o médico dentista, acrescentando que, “as causas não orais da halitose incluem maioritariamente doenças do aparelho respiratório superior e inferior, patologias do aparelho gastrointestinal, doenças metabólicas (diabetes mellitus), hábitos alimentares (jejum prolongado, ingestão de alimentos ricos em odor) e alguma terapêutica farmacológica com compostos ricos em enxofre”.

E quando a halitose é a consequência…

“A halitose em si não é uma doença mas pode ser um sinal clínico de outras doenças quer intra-orais quer extra-orais”, comenta o director clínico. É, por isso, importante estar alerta e fazer um diagnóstico de modo a combater as possíveis causas.

Já referimos que o hálito desagradável ao acordar é normal, e após a realização da higiene dos dentes e da língua e da primeira refeição, a halitose matinal deve desaparecer. “Caso isso não ocorra, pode-se considerar o indivíduo como possível portador de halitose real, problema a ser investigado e tratado”, comenta, sublinhando que “pode ser um sinal clínico para doenças sistémicas importantes como: patologias do aparelho gastrointestinal (doença do refluxo gastro-esofágico, diverticulose faringo-esofágica, úlcera péptica), doenças metabólicas (trimetilaminúria, diabetes mellitus), patologias do aparelho respiratório superior e inferior (amigdalite, rinosinusite e bronquiectasias), terapêutica farmacológica com compostos ricos em enxofre (dissulfiram) e hábitos alimentares (jejum prolongado, ingestão de alimentos ricos em odor)”. O tratamento da halitose de origem não oral deve ser efectuado simultaneamente com o tratamento da sua causa ou doença sistémica.

Consequências psicossociais

“Na sociedade actual observa-se a atribuição de uma importância crescente à imagem pessoal e às relações interpessoais. A halitose pode conduzir à diminuição da auto-estima e ser inclusivamente um factor perturbador das actividades sociais”, refere Rodrigo Avelãs Cavaco.

Por isso, o mau hálito pode acarretar como consequência efeitos psicológicos relevantes. A escala vai de um pequeno impacto e intensidade, para casos em que a vida das pessoas é totalmente perturbada. As pessoas que sofrem desta condição, estão cientes das implicações e tentam desesperadamente disfarçar o seu mau hálito usando pastilhas, escovando os dentes compulsivamente e bochechando várias vezes ao dia com colutórios orais. Também são frequentes os padrões de comportamento, como cobrir a boca, mantendo uma distância de outras pessoas ou até mesmo evitar qualquer interacção social.

Por expressa opção do autor, o texto não respeita o Acordo Ortográfico

Atlas da Saúde - A hipertensão continua a ser um dos principais factores de risco do AVC?

Prof. Mesquita Bastos - Sim, a hipertensão arterial é o factor de risco mais importante como causa de morte cardiovascular. Os doentes hipertensos têm uma maior probabilidade de vir a sofrer um acidente vascular cerebral (AVC) ou um enfarte agudo do miocárdio (EAM) ao longo da vida.

Quais as principais causas da hipertensão?

As principais causas da hipertensão são o consumo de sal em excesso, má alimentação, stress, obesidade, álcool, sedentarismo e hereditariedade.

Segundo os últimos dados qual a prevalência de hipertensão arterial entre os portugueses?

O estudo PHYSA detectou que a doença atinge quase metade da população portuguesa (42%).

Na sua opinião, os portugueses continuam a não ter em atenção a quantidade de sal que consomem?

Sim, sem dúvida. A população portuguesa, apesar de consciente dos malefícios do consumo de sal em excesso, não está suficientemente motivada para alterar os seus hábitos de consumo. Segundo os resultados do estudo PHYSA, levado a cabo pela Sociedade Portuguesa de Hipertensão (SPH) e representativo de Portugal Continental, pode-se inferir que 95,6% dos portugueses continua a ingerir sal acima do máximo recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), cuja recomendação é de apenas 5,5 gramas diários. Em Portugal consome-se em média 10,7 gramas de sal por dia. De acordo com os resultados da sondagem efectuada pela SPH, em Dezembro de 2014, apenas ¼ da população tem em conta a presença de sal nos produtos embalados, sendo os jovens aqueles que menos importância atribui a esta prática (82% não verifica o sal presente nos alimentos). Além disso, 3 em cada 4 portugueses não sabe identificar quais os alimentos que são fontes de sal.

Um estudo recente dizia que a hipertensão está mal controlada nos idosos. Isso deve-se essencialmente a que factores?

Deve-se ao facto de se tratar de uma doença silenciosa, indolor e que não apresenta sintomas alarmantes ou identificáveis. É uma doença perigosa porque os seus sintomas só são visíveis em estados mais avançados, ou seja, quando já há forte indício de AVC ou EAM. A hipertensão, quando é detectada numa simples consulta de rotina, pode já ter causado algum tipo de dano em órgãos como o coração. Por outro lado, com a idade há um envelhecimento natural, nomeadamente um enrijecimento dos vasos, bem como um aumento de co-morbilidades como a diabetes, a dislipidemia e a obesidade. Estudos científicos demonstram claramente que o controlo tensional é muito mais difícil quando essas co-morbilidades existem.

A não adesão à terapêutica tem algum peso no não controlo da doença?

Sim, porque na maioria dos casos, a hipertensão não apresenta sintomas, tornando o seu diagnóstico e tratamento mais difícil. Embora a hipertensão não apresente sintomas, quando não está controlada acarreta um risco elevado de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, aumentando assim a probabilidade de morte ou invalidez. Quando um doente hipertenso não está a ser medicado ou quando não está a receber o tratamento indicado, com o passar do tempo, os seus órgãos vão começar a ser afectados, podendo desenvolver doenças como insuficiência cardíaca. Por outro lado, por mais eficaz que seja um medicamento se ele não for tomado não faz qualquer efeito. O problema de adesão do doente à terapêutica é tão importante que um estudo efectuado nos USA demonstrou que, devido ao abandono da medicação, morrem 1.650.000 idosos por ano.

O mesmo estudo dizia ainda que cerca de metade dos doentes hipertensos sofrem igualmente de colesterol elevado…

O colesterol elevado e a hipertensão arterial são duas coisas diferentes, sendo que a presença dos dois não duplica o risco para o indivíduo mas sim multiplica-o. As doenças cardiovasculares, como o AVC e o EAM, são provocadas pelo desenvolvimento da doença aterosclerótica que acaba por levar à oclusão de um vaso ou no caso do AVC hemorrágico à ruptura de um vaso. Os maus hábitos de consumo alimentar e o sedentarismo podem facilmente levar a níveis elevados de colesterol, assim como da pressão arterial. Tanto para a pressão arterial elevada como para o colesterol elevado o tratamento consiste na adopção de um estilo de vida saudável que engloba uma reeducação alimentar e prática de exercício físico. Em determinados casos é necessário também recorrer à medicação. Em suma, o importante é tratar como um todo o risco cardiovascular que o indivíduo possa apresentar.

Na sua opinião como se pode "combater" este grave problema de saúde pública? Isto numa altura em que cada vez se sabe mais sobre a doença, os avanços terapêuticos também são muitos e os portugueses parecem cada vez mais sensibilizados para a prática do exercício físico.

A prática de exercício físico é importante de uma forma geral, contudo ela deve ser associada a uma alimentação saudável. Ela provoca a longo prazo uma descida da pressão arterial. No entanto, no caso do doente hipertenso ela só deve ser feita quando o doente tem a pressão arterial controlada, pois caso contrário pode ser nefasta.

Por isso, para combater a hipertensão é fundamental mudar os hábitos de consumo, tais como a redução do consumo de sal na alimentação e preferência por uma dieta rica em frutas, vegetais e com baixo teor de gorduras saturadas. O álcool deve ser consumido com muita moderação e o hábito de fumar deve ser completamente cessado. Outra forma de combater a hipertensão é a medição regular da tensão arterial e o cumprimento da medicação se for caso disso. Em Portugal 61% da população só mede a tensão quando vai ao médico e são os jovens aqueles que menos têm este hábito. Um dos objectivos da SPH é tornar a medição da pressão arterial numa prática comum e frequente entre os portugueses.

No passado dia 17 de Maio assinalou-se o Dia Mundial da Hipertensão. Qual o balanço que faz das actividades que a SPH desenvolveu para assinalar a efeméride?

O balanço foi muito positivo. Este ano, a capital da hipertensão foi a cidade de Oeiras e contámos com uma forte adesão da população que circulava nos arredores. Organizamos os habituais rastreios gratuitos à pressão arterial e outros factores de risco cardiovascular (como a diabetes e excesso de peso) sempre acompanhados por médicos e enfermeiros da SPH ou apoiantes da mesma. Tivemos ainda sessões informativas onde procuramos esclarecer todas as dúvidas e também aulas de ginástica e caminhadas para incentivar a prática do exercício físico. O ponto alto das comemorações foi a organização de um show cooking de refeitas saudáveis cujo intuito era ensinar a confeccionar receitas saborosas com recursos a ervas aromáticas como substitutos do sal.

Considera que a mensagem chegou ao público-alvo?

É esse o grande objectivo da SPH fazer chegar, ao maior número de pessoas possível, a importância da prevenção, detecção e tratamento da hipertensão. A SPH para além de ter a sua vertente científica, assume mesmo nos seus estatutos uma vertente de liga. Todos os esforços e acções que desenvolvemos têm sempre o objectivo principal de sensibilizar a população para a hipertensão arterial. Embora ainda exista um longo caminho a percorrer, acreditamos que a nossa actuação têm vindo a contribuir fortemente para a diminuição do número de hipertensos e mortes por doenças cardiovasculares. O objectivo da SPH é dar continuidade ao trabalho que tem vindo a ser desenvolvido. A SPH orgulha-se do facto do controlo tensional, entre 2003 e 2012, ter passado de 11% para 42,6% e de ter contribuído decisivamente para a redução do consumo excessivo de sal, vendo inclusivamente ser aprovada, em 2009, uma Lei que limita o teor de sal no pão, Lei n.º 75/2009 de 12 de Agosto. É de registar que, com esses dois factos, a SPH teve um papel muito importante na sociedade, tendo contribuído para a uma diminuição da mortalidade por AVC, segundo dados da Direcção-Geral da Saúde.

Por expressa opção do autor, o texto não respeita o Acordo Ortográfico