Atlas da Saúde

Ao longo de 2014, apenas 471 doentes nesta situação foram tratados no estrangeiro com a necessária autorização da Direção-Geral da Saúde (DGS), o que representou uma despesa de pouco mais de 3,1 milhões de euros. Os dados da assistência médica no estrangeiro da DGS indicam que, em 2013, o número de doentes tinha ainda sido inferior (368), mas o valor da fatura foi maior (3,8 milhões de euros). Em 2010, ano em que a assistência médica no estrangeiro atingiu um pico, 633 doentes foram autorizados a tratar-se no estrangeiro, com um custo global de 5,2 milhões de uros.

O diretor do Departamento da Qualidade na Saúde da DGS, Alexandre Diniz, não consegue explicar por que razão o número de doentes tratados no estrangeiro diminuiu nos últimos dois anos, porque não foi feito qualquer estudo específico sobre esta matéria. Sublinhando que é necessário aguardar mais anos para se poder retirar as devidas ilações, António Diniz ensaia apenas que esta diminuição poderá ser explicada por um eventual aumento dos “recursos técnicos e tecnológicos no país”.

A autorização, nestes casos, é pedida não pelos doentes mas pelos próprios hospitais do Serviço Nacional de Saúde (SNS), onde são seguidos ou assistidos. Os pedidos são remetidos à DGS que é quem tem que os autorizar ou recusar. São casos em que o SNS paga por não ter condições para fazer os tratamentos. “São situações muito complexas”, nota Alexandre Diniz.

Desde Setembro de 2014 que os doentes do SNS podem ainda aceder a cuidados de saúde em qualquer país da União Europeia, no caso de o Estado não os providenciar num “prazo útil” em Portugal, no âmbito da diretiva de acesso a cuidados de saúde transfronteiriços.

O jornal Público quis saber quantos cidadãos pediram autorização para ser tratados na União Europeia ao abrigo desta diretiva, mas a Administração Central do Sistema de Saúde, que é responsável pela centralização destes dados, não respondeu.

Alexandre Diniz lembra que, nestes casos, os doentes têm que suportar todas as despesas para só mais tarde serem reembolsados em Portugal e sublinha que as viagens e alojamento são sempre pagos pelo próprio.

Além disso, a transposição que o Estado fez da diretiva prevê um sistema de autorizações prévias. Está sujeito a autorização prévia, por exemplo, o reembolso de cuidados de saúde cirúrgicos que impliquem o internamento durante pelo menos uma noite, tal como os tratamentos que exijam recursos a infra-estruturas ou equipamentos médicos altamente onerosos e de elevada especialização.

O pedido pode ser indeferido se os cuidados de saúde em causa puderem ser prestados em Portugal “num prazo útil fundamentado do ponto de vista clínico”. Quanto ao direito ao reembolso das despesas não sujeitas a autorização, este pressupõe uma avaliação prévia feita pelo médico de família.

É natural que, por tudo isto, e porque esta possibilidade não estará suficientemente divulgada em Portugal, ainda haja poucos portugueses a usufruir deste benefício, comenta o responsável da DGS.

Já em 2014, quando a diretiva foi transposta em Portugal, vários especialistas previam que apenas pessoas com mais poder económico poderiam usufruir desta possibilidade de tratamentos nos países da União Europeia e frisavam que o sistema de autorizações prévias previsto na lei restringia substancialmente este direito.

Este trabalho, financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (FCT), envolveu físicos, engenheiros biomédicos, médicos e biólogos no desenvolvimento de um modelo computacional quantitativo que descreve o crescimento de novos vasos sanguíneos e terá importantes implicações no desenvolvimento de novos tratamentos para o cancro e não só, escreve o Sapo.

"Este modelo computacional, desenvolvido a partir de experiências realizadas pelos grupos coordenados por Henrique Girão e Raquel Seiça, da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (UC), demonstrou pela primeira vez como a proliferação das células que compõem os vasos sanguíneos depende da tensão mecânica a que está sujeito o novo vaso durante o seu crescimento", sublinha o líder do estudo.

Rui Travasso explica que "entender em detalhe como os vasos sanguíneos crescem é essencial para controlar o crescimento tumoral. O desenvolvimento de vários tumores e de diversas patologias como a retinopatia diabética alicerça-se num rápido crescimento da vasculatura sanguínea. No caso do cancro, estes novos vasos são os responsáveis por levar ao tumor os nutrientes necessários à sua rápida proliferação".

Por esta razão, prossegue o investigador da Faculdade Ciências e Tecnologia da UC, "várias terapias são desenvolvidas com vista a diminuir a vasculatura à volta das lesões tumorais. Apesar de terem bons resultados estas terapias são bastante onerosas, sendo por isso importante desenvolver novas estratégias para controlar a vascularização e a chegada de nutrientes ao tumor".

O conhecimento dos membros da equipa sobre a biologia e a física do sistema foi essencial no desenvolvimento desta pesquisa, já publicada na PLoS Computational Biology. Na realidade, este novo modelo computacional integra não só os sinais biológicos presentes no desenvolvimento de vascularização patológica, mas também a rigidez do tecido onde os vasos crescem e as forças exercidas pelas diferentes células do sistema.

Rui Travasso clarifica que "só assim foi possível verificar qual o papel da rigidez do tecido e das tensões mecânicas no desenvolvimento da vasculatura. Este trabalho tem como consequência a possibilidade de se utilizarem alterações nas propriedades físicas dos tecidos para dificultar o crescimento dos vasos num tumor".

Estas simulações computacionais "foram possíveis graças ao investimento realizado na maior unidade de supercomputação do país, que está sediada na UC", conclui o investigador.

Realizado pela gerontóloga Rute Monteiro, com o apoio da Confederação da Comunidade Portuguesa no Luxemburgo, o estudo analisou o percurso profissional e social de 35 emigrantes com mais de 60 anos, concluindo que os portugueses estão mais expostos ao isolamento, o que pode potenciar depressão, e têm maiores riscos de vir a sofrer de doenças degenerativas, nomeadamente Alzheimer.

"A doença de Alzheimer tem maior prevalência nos idosos com baixa escolaridade e atividades laborais que não requerem a utilização de capacidades intelectuais", explicou Rute Monteiro.

Com uma grande percentagem de emigrantes a trabalhar no setor da construção ou das limpezas, os portugueses estão em situação de risco, porque "a baixa escolaridade e a fraca estimulação resultam em declínio na fase do envelhecimento".

A situação agrava-se pelo facto de a maioria dos reformados não ter atividades de ocupação dos tempos livres, por não terem acumulado "recursos sociais e culturais durante a vida ativa que poderiam ser usados na reforma", devido a um percurso "marcado pela dureza do trabalho e da imigração".

A ocupação dos tempos livres, quando existia, confundia-se com o trabalho: "Os homens trabalhavam ao fim-de-semana, a fazer biscates, e há mesmo mulheres que assimilam o lazer à limpeza da casa ou aos arranjos da roupa dos filhos", explicou a gerontóloga.

Só uma minoria no grupo estudado tem hábitos de leitura ou se dedicou ao associativismo (15%), uma atividade desenvolvida apenas pelos homens.

Por esta razão, para a maioria dos emigrantes portugueses que chegam à reforma, "a única utilização do tempo são as necessidades básicas para sobreviver: o banho, a comida, as compras, as idas ao médico".

"Nenhum me disse que ia visitar um museu, nem conhecem bem o país, porque a vida deles foi completamente centrada no trabalho", disse a gerontóloga, destacando os constrangimentos sócio-económicos de grande parte dos emigrantes desta geração.

"Eles nasceram durante a ditadura de Salazar, quando a escolaridade era muito restrita, especialmente para as mulheres. Algumas das mulheres [do grupo de estudo] tiveram que deixar a escola na primeira ou na segunda classe para tomar conta dos irmãos", explicou.

"Era uma altura em que as classes mais pobres não tinham sequer sapatos, não tinham como responder às necessidades mais básicas. A partir do momento em que emigram, querem resolver estes problemas básicos: dar melhor qualidade de vida aos filhos, construir uma casa, voltar para Portugal".

Mas apesar de terem chegado ao Luxemburgo com o sonho de regressar a Portugal, a maioria acaba por decidir ficar no Grão-Ducado, "onde já vivem os filhos e os netos".

Por essa razão, os portugueses no Grão-Ducado enfrentam também a dificuldade de "serem imigrantes no país onde vão viver a última fase das suas vidas", disse a gerontóloga, sublinhando que as instituições luxemburguesas para a terceira idade não estão preparadas para receber os portugueses.

"Como é que pessoas que não falam bem a língua, que não gostam da comida luxemburguesa, vão ser colocadas num meio exclusivamente luxemburguês? Não é preciso ser-se gerontóloga para perceber isto: se uma pessoa está num sítio assim, não vai participar nas atividades, vai ficar completamente isolada e não vai ter boa saúde mental", afirmou.

O problema vai agravar-se nos próximos anos, alertou Rute Monteiro, sublinhando que o número de idosos portugueses a viver atualmente no Luxemburgo (6.100 pessoas com mais de 59 anos, segundo dados do Statec citados no estudo) pode duplicar na próxima década.

"Se não fizermos nada, dentro de dez anos vamos ter cerca de 15 mil portugueses com mais de 60 anos, e destes, pelo menos dez mil correm estes mesmos riscos", afirmou.

Para a gerontóloga, "as instituições no futuro têm de se abrir mais aos imigrantes" e "apostar na estimulação cognitiva e na integração destas pessoas, com atividades que lhes interessem".

Paulo Macedo falava aos jornalistas no final de uma visita a novos equipamentos no Instituto Português de Oncologia (IPO) de Lisboa, a propósito da publicação hoje em Diário da República de um diploma sobre a passagem da gestão do subsistema de saúde dos funcionários públicos (ADSE) das Finanças para a Saúde.

“O presente diploma transfere a dependência da Direção-Geral de Proteção Social aos Trabalhadores em Funções Públicas (ADSE) do Ministério das Finanças para o Ministério da Saúde”, afirma o Ministério das Finanças no preâmbulo do diploma hoje publicado em Diário da República para entrar em vigor no dia seguinte.

Esta transferência já estava prevista no Orçamento do Estado para 2015, tendo como objetivo a sustentabilidade do sistema e equidade, uniformizando regras relativamente a prestadores e harmonizando tabelas.

Para Paulo Macedo, a mudança “tem como objetivos uma maior racionalidade”.

“No passado harmonizámos as tabelas de serviços clínicos entre os praticados no SNS e na ADSE, com poupanças significativas”, adiantou, referindo que algumas das vantagens desta mudança são “um maior poder negocial” e a “harmonização nas formas de negociação”.

“Esperamos uma maior sustentabilidade do subsistema, que vai ser autónomo do Serviço Nacional de Saúde(SNS) em termos orçamentais, com receitas e despesas próprias”, disse Paulo Macedo.

Questionado sobre os riscos das verbas da ADSE poderem ser utilizadas para outros fins, o ministro disse que a garantia de que isso não vai acontecer está “absolutamente dada”.

“Em termos orçamentais, não há qualquer comunicação entre as verbas da ADSE e as verbas do SNS ou de outros subsistemas”, declarou.

Recentemente, um relatório do Tribunal de Contas de auditoria à ADSE concluiu que o aumento para 3,5%, em 2014, da taxa de desconto para este subsistema de proteção social dos funcionários públicos foi "excessivo" e resultou da necessidade do Governo de reduzir o financiamento público, por imposição da 'troika'.

Em reação a este documento, o primeiro-ministro negou que o excedente da ADSE tenha sido utilizado para outros fins, mas referiu que tem efeitos na consolidação das contas públicas e que esse fator pesou no aumento das contribuições para 3,5%.

A 17 de julho, no ISCTE, em Lisboa, Pedro Passos Coelho afirmou aos jornalistas que o Governo fez esse aumento com base num estudo sobre a sustentabilidade da ADSE a médio e longo prazo e admitiu que, caso se verifique excessivo, o valor dos descontos seja corrigido no futuro.

"Nesse caso, a própria ADSE poderá decidir, das duas uma: ou melhorar o nível que tem de serviço, dado que tem suporte financeiro para isso, oferecer melhores benefícios aos beneficiários, ou eventualmente corrigir e baixar o nível de contribuições. Essa é uma matéria que fica em aberto", declarou.

“O presente diploma transfere a dependência da Direção-Geral de Proteção Social aos Trabalhadores em Funções Públicas (ADSE) do Ministério das Finanças para o Ministério da Saúde”, afirma o Ministério das Finanças no preâmbulo do diploma hoje publicado em Diário da República para entrar em vigor no dia seguinte.

Esta transferência já estava prevista no Orçamento do Estado para 2015, tendo como objetivo a sustentabilidade do sistema e equidade, uniformizando regras relativamente a prestadores e harmonizando tabelas.

Quando a medida foi aprovada pelo Conselho de Ministros, a 04 de junho, o ministro da Saúde, Paulo Macedo, defendeu que a poupança esperada “será muito superior aos 20 milhões de euros que já foram obtidos".

Segundo o Jornal de Notícias, três das 13 águas das praias analisadas, escolhidas aleatoriamente, não são recomendáveis a banhistas, garante a Deco. A nota negativa recaiu sobre Burgães, em Vale de Cambra, que acusou salmonella; e Pomares, em Arganil, e Pego das Cancelas, em Vila de Rei, onde foi encontrado adenorírus.

Normalmente só soa o alerta quando se identifica a E.coli, explica Sílvia Menezes, coordenadora do estudo. Ora, "a salmonella é tão perigosa quanto a E.coli, cria danos semelhantes ao organismo, sobretudo em crianças e pessoas com sistema imunológico deprimido". Já a preocupação com o adenovírus deve-se ao facto de se tratar de um microrganismo que se deposita no fundo dos rios, onde permanece por longos períodos.

"Estamos convencidos de que as praias nos oferecem um sítio agradável e seguro para estar", diz Sílvia Menezes, "mas não é bem assim". Apesar da monitorização das ditas "praias fluviais oficiais", como lhes chama, ser feita pela Agência Portuguesa do Ambiente (APA), "a legislação resultante da transposição da diretiva europeia não exige a investigação da salmonella".

"A lei baseou-se na realidade das praias do Norte da Europa, onde as águas são geladas e a disseminação não se coloca da mesma maneira", explica a especialista, alertando para a insuficiência da legislação.

A câmara de Vale de Cambra (Burgães), comunica que a análise de 15 de julho feita pela autoridade da saúde não encontrou salmonelas e acha por isso "estranha" a conclusão da DECO. O vice-presidente da Câmara de Arganil, Luís Paulo Costa, argumenta no mesmo sentido. "Esta matéria não causa preocupação para a saúde pública" e considera o estudo "alarmista". Já em Vila de Rei, a praia está interditada. Apesar da APA não ter detetado falhas, a autarquia proibiu os banhos logo que deu conta do tom acastanhado do ribeiro. Por coincidência, decidiu-o um dia antes do ofício da DECO.

Todos os doentes que forem diagnosticados com vih devem começar de imediato a receber tratamento, escreve o Diário de Notícias. A recomendação feita pelo programa nacional para o vih/Sida será publicada em setembro e colocará Portugal no grupo de países que mais cedo vão implementar a medida. O momento é histórico pois está provado cientificamente que esta medida traz benefícios para o doentes e reduz drasticamente o risco de infeção. O que a torna como o passo a seguir para a eliminação da cadeia de transmissão da infeção, objetivo estabelecido para Organização Mundial de Saúde e ONU Sida. Mas vai trazer um grande desafio: renegociar preços com a indústria farmacêutica. Em 2014 o tratamento para o vih custou aos hospitais do SNS 204 milhões de euros. Há 30 mil doentes registados nos hospitais.

"Quem receber o diagnóstico de infeção por vih deve começar logo a ser tratado. Estamos num ponto de viragem que só é comparável com a introdução terapêutica combinada. Estamos a ver o tratamento como uma forma de prevenção. A recomendação sairá em setembro e coloca-nos na linha dos países que mais cedo vão implementar a medida", diz ao DN António Diniz, diretor do programa nacional para a infeção vih/Sida. Atualmente a medicação é iniciada apenas quando a contagem de CD4 - células importantes para o nosso organismo se defender das doenças - está nos 500 ou a carga viral é muito grande.

A mudança, afirma o responsável, "é boa para os doentes e para os outros porque há uma diminuição das complicações associadas à infeção e outros que nada têm a ver com a doença e combate a infeção". E está na linha com os resultados dos estudos apresentados há duas semanas em Vancouver (Canadá), que resultaram numa declaração assinada por algumas das mais importantes associações internacionais. Portugal participou num deles, o Start, com 67 doentes seguindo em quatro hospitais nacionais. Olhar para a medicação como forma de prevenção passa também pela atribuição de tratamento pré-exposição ao vírus, em que se dá medicação a não infetados, ou de pós-exposição em que a pessoa toma medicação durante 28 dias.

A macromolécula agora desenvolvida, chamada politiofeno, previne a aglutinação tóxica de agentes infecciosos (príons) no cérebro, explicam os cientistas no artigo publicado na revista Science Translational Medicine.

Quando as proteínas que formam os príons sofrem mutação, podem infetar o cérebro e causar uma doença neurodegenerativa rara, muitas vezes fatal, como a encefalopatia espongiforme bovina (BSE, na sigla em inglês) em vacas, ou a doença de Creutzfeldt-Jakob (nvMCJ) nos seres humanos, escreve o Sapo.

Estes agentes infecciosos multiplicam-se desencadeando nas proteínas saudáveis uma reação de aglutinação, que provoca a formação de longas cadeias de fibras tóxicas para os neurónios.

Os investigadores testaram uma ampla gama de politiofenos em ratos infetados com príons para determinar quais os mais eficientes em matéria de neutralização, e conseguiram criar novos politiofenos com capacidades aumentadas de bloqueio, minimizando os danos no cérebro.

O politiofeno mais promissor, que prolongou a vida dos infetados em mais de 80%, foi testado contra duas matrizes de príons e parece ter agido logo nas primeiras fases do fenómeno de aglutinação, relatam os investigadores do Instituto de Neurologia da Universidade de Zurique (Suíça) e do Instituto de Biologia e Química de Proteínas da Universidade de Lyon (França).

De acordo com os autores do estudo, esta descoberta pode permitir a criação de uma nova classe de medicamentos.

O primeiro diagnóstico de BSE foi feito no Reino Unido em 1986, durante uma epidemia que durou vários anos e que se espalhou para outros países da Europa e mundo.

Suspeita de ser a causa da doença de Creutzfeldt-Jakob em humanos, a doença das vacas loucas provocou uma grave crise no setor das carnes. Centenas de milhares de ruminantes foram abatidos e a população deixou de confiar como antes na carne deste animal.

Preconizando uma gestão integrada da diabetes, a Resolução assume objetivos como diminuir a incidência da diabetes, atrasar o início das complicações major da diabetes e reduzir a morbilidade e mortalidade por diabetes, em completa consonância com as orientações do Programa Nacional para a Diabetes (PND). Consciente deste grave problema de saúde pública, a Assembleia da República (AR) aprovou uma série de recomendações ao Governo que vão ao encontro destes objetivos.

As estratégias fundamentais do PND assentam, como no próprio programa se refere, “na prevenção primária da diabetes, através da redução dos fatores de risco conhecidos, incidindo nos fatores de risco modificáveis da etiologia da doença, na prevenção secundária, através do diagnóstico precoce e do seu tratamento adequado de acordo com o princípio da equidade, na prevenção terciária, através da reabilitação e reinserção social dos doentes e na qualidade da prestação dos cuidados à pessoa com diabetes.”

Apesar da luta contra a diabetes ser uma responsabilidade de todos e de cada um, em que cada pessoa deve começar por ajudar-se a si própria a ter estilos de vida mais saudáveis, todos os apoios que possam ser prestados são indispensáveis. Neste sentido, acaba de ser aprovado por unanimidade, em plenário da Assembleia da República, um Projeto de Resolução que reforça as medidas de prevenção, controlo e tratamento da Diabetes. São, assim, recomendações a todo o Governo:

1. A divulgação, à população, de informação sobre a diabetes, seus fatores de risco, bem como a implementação de programas de promoção de estilos de vida saudáveis, através da colaboração entre as autarquias e as unidades de saúde, a nível local;

2. A celebração de protocolos com a administração local visando a promoção, nos municípios, de alimentação saudável e de atividade física por parte das populações neles residentes, nomeadamente através da Associação Nacional de Municípios Portugueses, APDP, e na colaboração com o desafio da Fundação Calouste Gulbenkian do “Não à Diabetes”;

3. O reforço do rastreio da diabetes entre os grupos populacionais que apresentem risco acrescido de desenvolvimento dessa doença, junto dos cuidados primários ou de outras instituições de proximidade para um tratamento precoce e atempado;

4. A promoção de modelos organizativos que fomentem uma gestão integrada da diabetes no Serviço Nacional de Saúde, designadamente no âmbito dos cuidados de saúde primários e dos cuidados hospitalares, cometendo às Unidades Coordenadoras Funcionais da Diabetes a responsabilidade de apresentarem Planos de Ação locais anuais, responsabilizando pela sua aplicação as ARS e ACES/ULS competentes;

5. O reforço das consultas multidisciplinares de diabetes no âmbito dos serviços de cuidados de saúde primários integrados no Serviço Nacional de Saúde, com o anúncio público dos seus tempos de espera;

6. O desenvolvimento, nos estabelecimentos hospitalares do Serviço Nacional de Saúde, da “Via Verde do Pé Diabético”, por forma a reduzir significativamente a ocorrência de amputação de membros inferiores das pessoas com diabetes;

7. A garantia do acesso ao rastreio sistemático, ao nível dos cuidados primários de saúde, das complicações da diabetes, nomeadamente da retinopatia diabética, por responsabilização das ARS, ULS e ACES;

8. O desenvolvimento de ações de informação e formação sobre diabetes junto dos profissionais de saúde do Serviço Nacional de Saúde, celebrando, para o efeito, sempre que justificado, parcerias com entidades do setor social ou associações de fins altruístas com atuação e competência na área da diabetes;

9. O aumento da taxa de comparticipação do Estado no preço das estatinas com genéricos para o escalão A, relativamente às pessoas com diabetes ou que apresentem um quadro de pré-diabetes, co-responsabilizando o INFARMED na execução desta medida;

10. O reforço, nos estabelecimentos de ensino, de:

a) Programas de educação para a saúde que incluam a prevenção e a informação sobre os fatores de risco da diabetes;

b) Ações de informação e promoção de alimentação saudável, que incluam aulas de culinária;

c) Ações de promoção de atividade física e do desenvolvimento de ações do desporto escolar, incluindo a realização de campeonatos regionais e inter-escolas;

11. A aprovação de legislação que desincentive o consumo de refeições, lanches, alimentos e bebidas pobres em nutrientes e com elevado teor de açúcar, de gorduras saturadas ou de sódio, e que sejam principalmente destinados a menores de idade.

O crescimento do número de novos casos de diabetes em Portugal constitui uma realidade que merece, cada vez mais, a atenção e a ação dos decisores políticos, o envolvimento da sociedade civil e a consciencialização da população, sob pena de a respetiva taxa de incidência se continuar a agravar a um ponto tal em que os Serviços de Saúde não terão capacidade para atender e acompanhar um número tão elevado de doentes.

A dimensão do problema é bem evidenciada pelo facto de, só em 2013, terem sido detetados no País 160 novos casos de diabetes por dia, de acordo com dados do último Relatório Anual do Observatório Nacional da Diabetes, “Diabetes Factos e Números Portugal 2014”. Já o relatório de saúde da OCDE de 2014 aponta Portugal como o país da Europa com a mais alta taxa de prevalência da diabetes.

Ainda segundo os dados oficiais, 40% da população com idades compreendidas entre os 20 e os 79 anos tem diabetes ou hiperglicemia intermédia (pré-diabetes), o que corresponde a 3,1 milhões de indivíduos, sendo que a prevalência da diabetes, no referido universo populacional, subiu de 11,7%, em 2009, para 13%, em 2013.

Naturalmente, a tendência referida encontra também impacto no número de óbitos por diabetes registados em Portugal. Com efeito, se em 2000 morreram por diabetes 3.133 pessoas, cerca de 3% do total de óbitos verificados naquele ano, o referido número subiu para 4.867, em 2012, ou seja, 4,5% do total de óbitos, o que representa um aumento de 55,4% apenas na última década.

Se nada for feito, calcula-se que o número de casos de diabetes no país duplique para 120 mil nos próximos 10 anos.

Desde a década de 70 do século passado que o hoje assim designado “Programa Nacional para a Diabetes” tem trabalhado em medidas de prevenção, controlo e tratamento da Diabetes. Exemplos disso são o aumento verificado nas consultas de diabetes nos cuidados primários, de 6%, em 2011, para 8%, em 2013, ou o facto de cerca de dois terços das pessoas seguidas nos serviços de cuidados de saúde primários terem assegurado um bom controlo da diabetes.