Atlas da Saúde

Portugal é o país da União Europeia com maior número de mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC), sendo esta a principal causa de morte e incapacidade no nosso país. Para a maioria dos doentes que sobrevivem ficam sequelas que, em metade dos casos, impedem os doentes de retomar uma vida ativa. Causadora de um terço dos AVC, a Fibrilhação Auricular (FA) representa, simultaneamente, um forte fator e marcador de risco cardiovascular – o que faz desta patologia um dos mais importantes problemas de saúde pública em Portugal.

O estudo SAFIRA procurou obter dados reais da prevalência da FA entre a população portuguesa, sobretudo entre os mais idosos, população com maior risco. Foram avaliados 7.500 indivíduos de 65 ou mais anos, população monitorizada normalmente nos Cuidados de Saúde Primários, nos Hospitais e no terceiro sector. Todos os doentes incluídos no estudo realizaram Electrocardiograma (ECG) e, na ausência de deteção de FA pelo ECG, um subgrupo realizou ainda Holter de 24 horas ou implantou um registador de eventos não invasivo durante 7 dias.

Os resultados revelam pela primeira vez a realidade da Fibrilhação Auricular na população idosa em Portugal. Até à data dispúnhamos dos resultados do estudo FAMA, publicado em 2010, que apontavam para uma prevalência de 2,5% entre os doentes com mais de 40 anos1. O estudo SAFIRA revelou ainda um elevado subdiagnóstico. De entre os 9% dos doentes em que se detetou existência de FA, 35,9% desconheciam ter a doença. De assinalar que este era o caso de quase 75% dos doentes no terceiro sector. Por outro lado, 18,6% dos doentes não diagnosticados apresentavam FA paroxística, que habitualmente passa desapercebida no eletrocardiograma, sendo maioritariamente detetada no Holter ou registador de eventos – o que sublinha a importância de uma investigação mais prolongada dos sintomas, nomeadamente na população mais idosa.

A par do sub-diagnóstico subsiste ainda o subtratamento: 56,3% dos doentes não estavam anticoagulados. A falta de conhecimento sobre a doença parece contribuir para essa lacuna. Mesmo entre os doentes com diagnóstico, mais de um quarto, 28,8% não sabiam o que é a FA e as suas consequências. Paralelamente, estes eram doentes que tinham uma probabilidade 9,8 vezes superior de não estar medicados com anticoagulação oral.

“Estes resultados mostram os enormes desafios ainda existentes na identificação e gestão da FA e risco cardiovascular e constituem um importante alerta para a otimização das estratégias de controlo da doença e promoção da saúde neste setor da população. Um conhecimento real dos padrões de prevalência da Fibrilhação Auricular em Portugal reveste-se da maior importância para a criação e implementação de estratégias de diagnóstico, tratamento e controlo de risco realistas e eficazes”, considera o Prof. Pedro Monteiro, coordenador do Estudo SAFIRA.

No que se refere à relação com a terapêutica, estes são em regra doentes polimedicados. Em termos globais, o número mediano de fármacos prescritos a estes doentes era de 4,8, correspondendo à toma diária de uma mediana de 6,7 comprimidos. Face ao tratamento, 45,1% dos doentes considera que o fator mais importante é a segurança; 35,6% aponta a eficácia; 12,8% são importância ao custo e apenas 6,7% valoriza a comodidade posológica. Talvez por isso, apenas 4,8% dos doentes medicados com novos anticoagulantes orais admitiram ter descontinuado o tratamento devido ao preço, 13,4% tiveram o switch a ser feito diretamente pelo seu médico assistente. Apenas 1,1% descontinuou o tratamento com NOACs devido a hemorragia ocorrida e destes, perto de metade tinham uma dose excessiva de NOACs ou função renal desadequada para a prescrição.

Em termos globais, só 25,8% dos doentes anticoagulados foram considerados bem medicados (dose e posologia correta, com anticoagulação efetiva - incluindo um TTR de pelo menos 55% nos com antivitamínicos K). Mais de metade, 55,8%, estavam a fazer dose incorreta; 12,3% estavam a fazer número de tomas incorreto. Quando foi igualmente considerado o tratamento correto dos fatores de risco cardiovascular que cada doente com FA possuía, só 5,6% dos doentes tinham todos esses fatores de risco no alvo.

Na população com diagnóstico de FA, a taxa de AVC foi de 11,2%, sendo que destes, 25,7% já tinham tido dois ou mais eventos cerebrovasculares. O valor mediano do score de avaliação de risco de AVC em doentes com FA, CHADS-VASC, foi de 3,5. E se a taxa de anticoagulação nos doentes com diagnóstico prévio e que tinham CHADS-VAsC igual ou superior a 1 era perto de metade (47,7%), menos de 1/5 dos doentes (18,3%) com CHADS-VASc de 6 ou mais estão anticoagulados. A taxa de hemorragia de qualquer grau foi de 4,6% na população anticoagulada. Destas, 9,8% foram consideradas graves. Só 1,8% foram hospitalizados.

O Estudo SAFIRA foi desenvolvido entre 2014 e 2015 com o apoio da Pfizer e a Bristol-Myers Squibb.

Trata-se de um relatório internacional sobre conhecimento e perceção da pneumonia, que teve por base um inquérito realizado entre 23 de novembro de 2015 e 15 de fevereiro de 2016, junto de mais de 9.000 pessoas a partir dos 50 anos, provenientes de nove países da Europa, um dos quais Portugal.

O estudo conclui que o conhecimento e a compreensão sobre pneumonia em Portugal é “forte”, já que 96% afirmam saber o que é a doença, 81% identificam-na como uma infeção pulmonar e 60% acham que algumas formas de pneumonia podem ser contagiosas.

No entanto, existe uma “falha” na associação da gravidade da doença com o risco de a contrair e com as suas consequências para a saúde.

Segundo o inquérito, em Portugal, 95% das pessoas acham que a pneumonia é grave, mas apenas 23% estão preocupadas com o risco de contrair a doença e só 27% das pessoas com “risco mais elevado” reconhecem ter um risco muito elevado, praticamente a mesma proporção de pessoas com baixo risco.

Quanto à mortalidade causada por pneumonia, a perceção também é desfasada da realidade, já que apenas 36% acreditam que “até 20% dos adultos que contraem a doença irão morrer disso”.

O inquérito revelou mesmo que mais de uma em cada sete pessoas considera a pneumonia uma “constipação de tipo grave” ou “semelhante à gripe”.

Quando comparado com outras causas de morte, 61% dos portugueses consideraram que a doença cardíaca mata mais e 21% acharam que os acidentes rodoviários são causadores do número mais elevado de mortes em Portugal.

Na verdade, segundo o estudo, a pneumonia é responsável por sete vezes mais mortes do que os acidentes rodoviários e 135 mais mortes do que a gripe.

Os dados de mortalidade mais recentes, apresentados no estudo, revelam que a pneumonia foi responsável por 5.935 mortes em Portugal, em 2013, comparativamente com 733, em acidentes rodoviários e 44 devido à gripe.

Quanto ao conhecimento sobre se a pneumonia se pode ou não prevenir e como o fazer, “existe muita incerteza”: metade acredita que pode ser prevenida a outra metade julga que só pode ser tratada.

Entre as medidas preventivas, a maioria aponta para manter-se em forma e saudável (94%), não fumar (92%), evitar períodos longos em salas com ar condicionado (83%), usar roupas quentes (79%), evitar contacto com crianças doentes (78%), ser vacinado (73%).

Relativamente à vacina preventiva contra a pneumonia, 40% dos inquiridos têm conhecimento da sua existência, mas apenas 14% das pessoas com risco elevado de contrair a doença foram vacinadas, comparativamente com 6% do grupo de risco mais baixo.

De entre as pessoas que se vacinaram, a grande maioria (84%) revelou tê-lo feito por aconselhamento médico.

O inquérito para este estudo, foi realizado pela Ipsos Mori, uma empresa de estudos de mercado, no Reino Unido, Alemanha, França, Portugal, Espanha, Itália, Grécia, Áustria e República Checa.

Ao todo envolveu de 9.029 adultos com idade igual ou superior a 50 anos, 1.001 dos quais portugueses.

O novo composto químico atua sobre as células cancerígenas com mais precisão do que qualquer tratamento existente, segundo a investigação realizada por cientistas da organização biomédica The Scripps Research Institute, na Flórida.

A grande novidade do medicamento, já testado em animais, é a precisão, já que ataca diretamente as células que provocam o cancro, incluindo as ocultas, e não afeta as células saudáveis.

O medicamento ativa um mecanismo que faz com as células cancerígenas se matem a si mesmas de “forma programada”, explicou o professor Matthew Disney, que liderou a equipa de investigação.

O novo composto pode implementar-se nos principais medicamentos utilizados contra o cancro, para melhorar a identificação das células cancerígenas e atuar diretamente contra elas.

Aquilo significa que não só será um tratamento eficaz, porque atua diretamente contra o tumor, como minimiza os danos nas células saudáveis.

Segundo os cientistas, o tratamento é mais eficaz no cancro da mama, principalmente no de rápido crescimento.

Os cientistas pretendem que o medicamento, assim que for aprovado, seja aplicado no futuro a todo o tipo de tumores, incluindo para combater outras doenças provocadas por vírus como o Zika e o Ébola.

Num artigo publicado hoje na página eletrónica do Jornal da Associação Médica Norte-americana (JAMA, na sigla em inglês), o especialista em doenças infecciosas e saúde pública Daniel Lucey e o professor de saúde pública Lawrence O. Gostin, ambos da Universidade de Georgetown, apelam à OMS que "reúna urgentemente uma comissão de emergência para mobilizar fundos, coordenar a resposta internacional e promover um aumento da produção de vacinas".

Lucey e Gostin acreditam que há evidências crescentes de que o surto de febre-amarela está a tornar-se a mais recente emergência global de saúde.

Angola enfrenta, desde dezembro de 2015, uma epidemia de febre-amarela que até 04 de maio registou um total de 2.149 casos suspeitos com 277 mortos e 661 casos confirmados em laboratório, 70% dos quais na província de Luanda, segundo dados transmitidos pelo Governo de Luanda à OMS.

A 22 de abril, a Organização de Saúde Pan-Americana declarou um alerta epidemiológico por febre-amarela na América Latina, onde o mosquito 'Aedes aegypti', que transmite a doença, está atualmente a transmitir ativamente os vírus do Zika e do dengue.

A escassez de vacinas disponíveis "pode provocar uma crise de segurança sanitária", escrevem os autores, lembrando que a disseminação da febre-amarela já atingiu o Quénia e a República Democrática do Congo, onde está planeada uma campanha para vacinar dois milhões de pessoas.

"É imperativo agir proactivamente para abordar a epidemia de febre-amarela", dizem os autores, segundo um comunicado da Universidade de Georgetown.

Gostin e Lucey escrevem que um comité de emergência permitiria aconselhar a diretora-geral da OMS sobre a epidemia e promover discussões sobre um aumento da produção de vacinas, mesmo antes de ser declarada uma emergência de saúde pública de preocupação internacional (PHEIC, na sigla em inglês).

Os especialistas dizem ainda que é preciso considerar uma forma mais eficiente de gerir potenciais emergências de saúde pública, propondo a criação de uma "comissão permanente de emergência" que se reunisse regularmente para aconselhar a diretora-geral da OMS.

A OMS considerou na sexta-feira que o surto de febre-amarela em Angola "continua de elevada preocupação", depois de na quarta-feira as autoridades angolanas terem dado a epidemia como controlada.

"O surto em Angola continua de elevada preocupação devido à transmissão local persistente em Luanda apesar de quase seis milhões de pessoas terem sido vacinadas; há registo de transmissão local em seis províncias (zonas urbanas e portos principais) e há um alto risco de propagação aos países vizinhos", escreve a OMS num relatório sobre a situação da febre-amarela.

“Vários estudos mostram que não basta atuar nos problemas de comportamento. É essencial implementar políticas de intervenção em saúde mental no sistema de justiça juvenil” uma vez que, de acordo com um estudo recente, a prevalência de perturbações mentais dos jovens em contacto com a justiça é de “90%”, referiu Daniel Rijo.

Professor na Universidade de Coimbra, Daniel Rijo foi um dos autores do Programa de Avaliação e Intervenção Psicoterapêutica no Âmbito da Justiça Juvenil promovido pela Direção-Geral da Reinserção e Serviços Prisionais (DGRSP) e cofinanciado pela Comissão Europeia.

Em declarações à Lusa a propósito de um congresso que irá debater esta semana, no Porto, as relações entre a saúde mental e a delinquência Juvenil, o investigador lembrou que na avaliação realizada em 2014 para a DGRSP “mais de 90% dos jovens que foram entrevistados apresentavam pelo menos uma perturbação psiquiátrica”.

São “perturbações de comportamento, de oposição e desafio, de défice de atenção e hiperatividade, de stresse pós traumático e perturbação de ansiedade social”, disse.

De acordo com o investigador, a realidade é que “o facto de serem trabalhados pela justiça ou pela proteção de menores em vez de facilitar o acesso aos cuidados de saúde mental, às vezes, acaba por ser uma barreira e um entrave. Ou seja, não são avaliados, não são intervencionados, muitos deles não têm acesso a um tratamento pedopsiquiátrico ou psicoterapêutico adequado”.

O 5.º Congresso Internacional da EFCAP – European Association for Forensic Child and Adolescent Psychiatry, Psychology and other involved Professions, que vai decorrer na Faculdade de Medicina do Porto, nos próximos dias 11, 12 e 13 de maio, visa chamar a atenção para “as necessidades de intervenção em saúde mental quer dos menores agressores quer dos menores vítimas”.

O objetivo é “melhorar, potenciar ou chamar a atenção para a necessidade deste interface que tem de haver entre os profissionais de saúde mental e os profissionais que trabalham em contexto de justiça”.

De acordo com o investigador há alguns estudos que mostram que “os jovens mais severamente perturbados do ponto de vista da saúde mental são aqueles também para quem as medidas da justiça mais falham. Não é só um fator de agravamento mas também um fator que diminui a resposta às intervenções. São mais difíceis de reabilitar se não se trabalhar essa variável”.

“Os recursos que neste momento estão alocados a esta área são muito lacunares, falha muito, é preciso fazer muito mais”, frisou.

Os responsáveis pelo congresso defendem também um programa de proteção vítimas de crimes de maus tratos ou de violação, por exemplo.

“É preciso avaliar o trauma que aquilo porque passaram pode ter deixados nos jovens. Isso não é feito de uma maneira tecnicamente qualificada, haverá sítios onde será muito bem feito, e outros onde, se calhar, nem é feito, mas não há propriamente um programa, uma linha de intervenção ou um protocolo de intervenção estruturada”, disse Daniel Rijo.

Organizada em conjunto pela Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Coimbra (UC) e pelo Departamento de Psicologia da Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro (UTAD), o congresso reúne especialistas oriundos desde a Austrália e América Latina até aos EUA e Japão, que trabalham quer com jovens agressores quer com jovens vítimas.

Ao longo dos três dias do congresso, dividido por sete grandes temas, entre os quais avaliação e tratamento de jovens agressores, gestão da agressão em crianças e adolescentes e processos neurobiológicos em jovens antissociais, vão ser apresentados 250 trabalhos científicos.

A EFCAP reúne profissionais de diferentes formações científicas e tem como objetivos “aumentar a consciência da necessidade de mudança constante nos sistemas de justiça penal e civil, de modo a defender o melhor possível os interesses e as necessidades de desenvolvimento de crianças e jovens”.

"A maior parte das pessoas que cá temos não têm capacidade financeira", disse à agência Lusa Lurdes Silva, coordenadora da ANEM que vê no projeto, que "reúne uma estilista e uma multinacional", uma forma de "tentar minimizar as carências de pessoas que já não podem trabalhar em horário completo".

A confeção das peças de roupa “ficará a cargo de utentes” daquela associação “que sabem costurar”, sendo que há outros que também já fizeram saber “serem voluntários e que querem ajudar no projeto, partilhando uma parte do tempo passado na ANEM em prol dessa iniciativa”, explicou.

"Sendo a esclerose múltipla uma doença irreversível e que se desenvolve por surtos, ao longo da vida do doente, esta provoca diferentes reações e, com isso, períodos de menor autonomia, pelo que a pessoa portadora pode estar mais ou menos disponível", revelou Lurdes Silva prometendo que as máquinas para a confeção das roupas “surgirão no momento oportuno”.

A ANEM "desenvolve diariamente um trabalho de sensibilização da sociedade, em particular do patronato" para a especificidade da doença "apelando para que haja uma gestão das energias do trabalhador portador da Esclerose Múltipla, através, por exemplo, da redução do tempo de trabalho", revelou.

Instituição Particular de Segurança Social (IPSS), a ANEM presta um apoio a nível nacional ao abrigo de um conjunto de parcerias celebradas e tem uma lista de espera que já atinge os 60 indivíduos, "uma parte dela há mais de dez anos", disse Lurdes Silva.

O projeto agora anunciado, "virado para o apoio financeiro direto aos utentes", sucede a outro, em vigor há cerca de 11 anos, que envolve uma empresa de reciclagem de Lousada, a Ambisousa e, mais recentemente, uma gasolineira, a CEPSA - que "permitiu que a iniciativa já tivesse atravessado a fronteira e tornado internacional".

Trata-se de um projeto "de recolha de tampinhas" e a que, há cerca de um ano e meio, "por imposição da empresa de Lousada, tivemos de juntar também garrafas de plástico", explicou a responsável. Acrescentou que, dessa forma, já foi possível "ajudar centenas de utentes com o mais variado material de apoio na doença".

"Cadeiras de rodas, camas articuladas, andarilhos, cadeiras elevatórias foram algumas das valências conseguidas por anos de recolha de muitas toneladas de tampinhas que, depois de contabilizadas e creditadas pela empresa, são transformadas em apoio direto a quem nos procura, não apenas aos nossos utentes", explicou.

"É a empresa que trata diretamente - seguindo as nossas indicações - da compra do material. O dinheiro não passa pelas nossas mãos", sublinhou a coordenadora.

A ANEM presta apoio diário a 15/16 utentes abrangendo uma área que chega à periferia do Porto. Em 2015 tratou de 637 processos, 104 deles novos, fazendo ainda acompanhamento jurídico em 61 casos, 35 deles novos.

O futuro passa também pelo investimento em novas valências e a ANEM, nas suas instalações em Valbom, possui ainda consultas de medicina alternativa, nomeadamente acupuntura e osteopatia, abertas à população.

"Há uma grande discrepância entre aquilo que sabemos cientificamente e aquilo que continuamos a fazer na prática", disse à agência Lusa a coordenadora de Patologia Dual, Célia Franco, criticando a falta de vontade política para se alterar o paradigma de tratamento de adições.

A metodologia que hoje ainda é usada é "dos anos 50, 60 e 70" do século XX, levando a mais recaídas, desvalorização de possíveis doenças psiquiátricas de base e a um tratamento focado no fim do consumo, sublinhou.

Para Célia Franco, o trabalho do Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e nas Dependências (SICAD) foi "brilhante durante o século passado, mas atualmente está desatualizado". Defende, por isso, a remodelação da abordagem e a integração das adições nos serviços de psiquiatria.

Se se mantiver o atual modelo, alerta, vai-se continuar a "tratar doentes para sistematicamente recaírem, serem reinternados e voltarem ao ponto zero".

"No século passado, acreditava-se que as pessoas consumiam substâncias por alteração de comportamento. Com todos os trabalhos científicos realizados, começou-se a perceber que o nosso cérebro tem recetores para a canábis, cocaína ou heroína, e existem porque há substâncias no cérebro semelhantes a essas usadas para abuso e que são fundamentais para o equilíbrio do ser humano", explanou.

Partindo desse pressuposto, "percebeu-se que as pessoas que ficam dependentes de substâncias são pessoas em que esses circuitos neurobiológicos não funcionam adequadamente", referiu Célia Franco, uma das coordenadoras do livro "Doença Psiquiátrica e Adição", que reúne testemunhos de vários profissionais e especialistas nacionais e estrangeiros sobre esta problemática.

Antes, "pensava-se que o indivíduo era saudável antes de consumir", mas hoje sabe-se que, face a fatores biológicos, familiares ou de personalidade, as pessoas podem ter "maior ou menor vulnerabilidade" para ficarem dependente de uma substância.

O problema, sublinha, é que atualmente o tratamento está focado apenas na interrupção do consumo, sem atender ao porquê de "o indivíduo ter adoecido" e às possíveis situações "em que há fragilidade".

"Temos que perceber o que aconteceu para não conseguirem largar a substância. Isto não está dependente da vontade do indivíduo. Se estivesse, todos os doentes que tenho já tinham parado de consumir", frisou Célia Franco.

Com o atual paradigma, o que acaba por interessar "é se o indivíduo bebe ou não. Se não bebe, está bem, mas não interessa se não dorme, se chora a toda a hora, se se irrita com as pessoas", constata a especialista.

A médica psiquiatra dá o exemplo de um utente, viciado em heroína, que assim que retiraram a metadona teve "um episódio psicótico gravíssimo. Se o indivíduo tem uma dependência em opioides, é porque precisa de opioides e, uma vez estabilizado, este é um medicamento que ele tem de fazer toda a vida, como um diabético faz com a insulina", afirmou.

O livro foi apresentado hoje no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, tendo contado com a presença de Álvaro de Carvalho, diretor do Programa Nacional para a Saúde Mental, que apoiou a edição da obra.

O tema do livro e as preocupações nele espelhadas voltam a ser alvo de debate no 6.º Congresso Internacional de Patologia Dual e Aditiva, que decorre em Lisboa, entre 01 e 03 de junho.

A apresentar no XVIII Congresso de Reumatologia, que decorre em Vilamoura, este estudo analisou os doentes admitidos ao longo do ano de 2015 no Hospital Garcia de Orta, recorrendo aos registos clínicos para fazer uma avaliação.

De acordo com dados parciais, são entre 10% a 20% os doentes que sofrem uma fatura no fémur, que é considerada a principal consequência de quem sofre de osteoporose, a morrer no ano seguinte ao episódio.

Os fatores que surgem associados àquela taxa de mortalidade são a idade avançada, a falta de diagnóstico da doença antes da fratura e a ausência de tratamento para a osteoporose.

Especialistas envolvidos no estudo salientam que as fraturas recorrentes aumentam o risco de vida dos doentes e reforçam que o diagnóstico e tratamento devem ser eficazes e iniciados o mais cedo possível.

Perto de 70% do total de doentes - dos 348 estudados - sofriam de uma ou duas patologias, sendo a hipertensão o problema mais reportado. As fraturas mais frequentes, em 60% das situações, envolveram a região do colo do fémur.

Apenas cerca de cinco por cento dos doentes com fraturas não necessitaram de cirurgia, cerca de um terço precisou de uma cirurgia de substituição articular e em 60% dos casos houve submissão a uma osteossíntese (junção dos fragmentos ósseos com ajuda de parafusos ou placas).