Atlas da Saúde

Publicado pela revista The Lancet e resultado de uma parceria com o Instituto para a Métrica e a Avaliação da Saúde (IHME), o estudo sobre o Peso Global da Doença, Lesões e Fatores de Risco (GBD, na sigla em inglês) analisa 249 causas de morte, 315 doenças e lesões e 79 fatores de risco em 79 países e territórios entre 1990 e 2015.

Resulta do trabalho de 1870 especialistas independentes em 127 países e visa ser a fonte de estatísticas sobre saúde mais credível do mundo, para servir como ferramenta para os países, organizações não-governamentais e outros parceiros, na definição de políticas de saúde, como escrevem os autores no editorial da edição da revista.

Segundo os dados agora divulgados, a esperança média de vida aumentou de 61,7 anos, em 1980, para 71,8 anos em 2015 (69 nos homens e 74,8 nas mulheres), mas o conflito e a violência levaram à estagnação e até à redução daquele indicador em muitas regiões.

Na Síria, por exemplo, a esperança média de vida nos homens diminuiu 11,3 anos entre 2005 e 2015.

Já a região da África Subsaariana registou importantes ganhos na esperança média de vida entre 2005 e 2015, ao recuperar de uma era de grande mortalidade devido ao VIH/Sida.

Em termos globais, a taxa de mortalidade diminuiu 17 por cento entre 2005 e 2015, tendência que teve como principais responsáveis a queda das taxas de mortalidade associadas a doenças como a sida (menos 42,1%) e a malária (menos 43,1%) e a complicações associadas ao parto pré-termo (menos 29,8%).

A taxa de mortalidade associada às doenças não-transmissíveis, como doenças cardiovasculares, cancro ou Alzheimer, também caiu, mas não tão depressa (14,1%).

E houve algumas causas de morte que até aumentaram, como a doença de dengue e problemas associados ao consumo de drogas.

Como resultado, 70% das cerca de 56 milhões de mortes registadas em 2015 em todo o mundo deveram-se a doenças não transmissíveis e a problemas associados à droga.

Outra conclusão é que, embora a esperança média de vida tenha aumentado 10 anos, em média, a esperança de vida saudável apenas aumentou uma média de 6,1 anos, o que significa que as pessoas vivem mais anos com doenças e deficiências.

O peso da falta de saúde passou das doenças transmissíveis, doenças associadas à maternidade e à infância e problemas nutricionais para as doenças não transmissíveis, incluindo consumo de drogas, perdas de visão e audição e artrite, devido ao aumento e envelhecimento da população.

Atualmente, concluem os autores do estudo, oito doenças crónicas, incluindo dores de cabeça, cáries e perda de visão e audição afetam, cada uma, mais de uma em cada dez pessoas.

A nova edição do GBD compara, pela primeira vez, o desempenho dos países na saúde com um índice sociodemográfico, que cruza o rendimento médio, a taxa de fertilidade, e o nível de instrução.

A conclusão, diz o diretor do IHME, na Universidade de Washington em Seattle, é que "o desenvolvimento influencia, mas não determina a saúde.

"Temos países que melhoraram muito mais depressa do que seria expectável tendo em conta o rendimento, educação e fertilidade. E também continuamos a ter países, incluindo os EUA, que estão muito menos saudáveis do que deveriam, tendo em conta os seus recursos, explicou Christopher Murray, citado no comunicado da Lancet.

Entre as conclusões do estudo, um vasto trabalho que inclui seis artigos científicos num total de mais de 300 páginas, os cientistas destacam que embora tenha havido progressos na qualidade da água e do saneamento, aumentou a ameaça associada à dieta, à obesidade e ao consumo de drogas.

Mais de 275 mil mulheres morreram na gravidez ou no parto em 2015, a maioria por causas evitáveis, estima ainda o estudo, que alerta que, embora o número de mortes de menores de cinco anos tenha diminuído para metade desde 1990, o progresso nos recém-nascidos é menos impressionante.

Os medicamentos biológicos são uma arma cada vez mais importante na luta contra o cancro. Não serão um substituto da quimioterapia, mas uma opção que pode ser conjugada com esta e com tratamentos hormonais para que se conseguiam melhores resultados, mais eficazes, mais duradouros e com menos efeitos secundários. O objetivo é encontrar cada vez mais medicamentos que atinjam alvos específicos nas células.

O que são estes medicamentos? Os biológicos são feitos em células vivas geneticamente modificadas. São proteínas que imitam os anticorpos do nosso organismo mas com algumas modificações que os tornam mais eficazes para travar uma determinada doença. Em muitos casos procuram alvos específicos para o fazerem, por isso não são uma solução para todos os tipos de cancro nem todos os doentes. Mas os resultados que têm mostrado explicam porque é continuam a ser alvo de muita investigação.

"Em alguns casos têm excelente resposta com ganhos no controlo da doença. No caso do cancro da mama existem vários biológicos que são de uso corrente e que têm eficácia no aumento da sobrevivência, com situações de regressão e desaparecimento da doença. Já começam a ser usados para consolidar a eficácia da cirurgia, evitando que a doença reapareça naquele local ou noutro", explicou ao Diário de Notícias Helena Gervásio, presidente do colégio de oncologia da Ordem dos Médicos, acrescentando que "o nosso objetivo é ter cada vez mais opções para controlar a doença de forma mais duradoura e com os menores efeitos possíveis". Os biológicos, diz, "não substituem a quimioterapia. Têm indicações completamente distintas. Muitas vezes complementam-se. Os biológicos também têm toxicidade".

O mesmo aponta o oncologista José Passos Coelho. "Em geral são menos tóxicos que a quimioterapia, mas há biológicos que têm níveis de toxicidade que não são desprezáveis. Como há fármacos de quimioterapia que são pouco tóxicos", frisou, para salientar a importância de ter várias armas à disposição: "Muitas vezes usamos mais do que uma classe de medicamentos para que se juntem os benefícios de uns aos outros. Procuramos adicionar tudo o que seja possível para aumentar a probabilidade de cura." O coordenador do departamento de oncologia do Hospital Beatriz Ângelo (Loures) afasta a ideia de que estes tratamentos podem substituir a quimio. "O nosso desejo é que surjam opções cada vez com mais eficácia e menos toxicidade que possam adiar ou evitar a quimioterapia".

Gabriela Sousa, presidente da Sociedade Portuguesa de Oncologia, explica que "a complexidade do tratamento do cancro é enorme" e que "a tendência para o futuro é que os tratamentos sejam mais eficazes e com terapêuticas mais dirigidas". "Mas estamos longe de dizer que os biológicos vão substituir a quimioterapia. Os tumores que não expressem os alvos precisam sempre de quimioterapia. Podemos dizer que os biológicos serão a tendência para evitar a quimio no futuro".

Soluções mais baratas
Nos próximos dois anos espera-se que fiquem disponíveis quatro genéricos de biológicos para o cancro, a preços mais baratos, e a tendência será optar por estes quando for possível. "Só queremos ter a segurança que são tão eficazes e não têm mais efeitos que os que lhes deram origem. Desde que estejam testados, aceitamos e avançaremos para a prática clínica", apontou Helena Gervásio. Gabriela Sousa refere que a questão coloca-se na forma como vão entrar nos hospitais: "Nos doentes que estão estáveis deve haver cautela em alterar para um biossimilar. E o desempenho deve ser rigorosamente monitorizado para garantir o máximo de segurança."

Hélder Mota Filipe, da Autoridade Nacional do Medicamento (Infarmed) explica que "a troca de medicamentos em doentes que já estão a ser tratados pode fazer-se, sempre com informação ao doente e com monitorização para garantir que nada aconteça. Existem estudos do Norte da Europa que demonstram que a mudança pode ser feita sem que haja qualquer problema de segurança ou falta de eficácia. Temos feito sessões para esclarecer e debater abertamente o que são os biossimilares".

Estima-se que milhões de mulheres em todo o mundo usem contracetivos hormonais. E também não é novidade que há artigos que associam a toma da pílula a alterações de humor. Desta forma, um estudo dinamarquês publicado no Journal of the American Medical Association Psychiatry decidiu olhar para o problema em larga escala, com a análise dos registos médicos de mais de um milhão de mulheres e adolescentes, entre os 15 e os 34 anos, no período entre 2000 e 2013.

A equipa de investigadores da Universidade de Copenhaga constatou que as mulheres que tomavam a pílula combinada (com estrogénio e progesterona), a mais comum, têm 23% mais de hipóteses de lhes ser prescrito um antidepressivo enquanto as mulheres que tomam a pílula sem estrogénios são 34% mais propensas a tomar este tipo de medicação do que aquelas que não fazem qualquer tipo de contraceção hormonal.

Este risco não é exclusivo da pílula, escreve o Sapo, sendo também comum a outros tipos de contraceção como os implantes hormonais, os adesivos contracetivos ou os dispositivos intrauterinos.

De acordo com a investigação, as adolescentes são o grupo de maior risco, com 80% de probabilidade de prescrição de antidepressivos, no caso das pílulas combinadas, enquanto no caso das pílulas sem estrogénio essa percentagem é mais do dobro.

Desta forma, os investigadores acreditam que as mulheres têm duas vezes mais possibilidades de virem a sofrer de depressão ao longa da sua vida do que os homens devido à flutuação dos níveis de estrogénio e progesterona, as duas hormonas sexuais femininas. Segundo o The Guardian, há estudos que sugerem que níveis de progesterona muito elevados podem diminuir o humor.

Os autores deste trabalho esperam o desenvolvimento de outras investigações que possam estudar os efeitos colaterais da pílula, uma vez que o impacto de uma subdosagem em contracetivos hormonais ainda não foi plenamente testada.

A Ordem dos Nutricionistas concorda com a possível introdução de um imposto sobre os alimentos com excesso de sal, gordura ou açúcar, uma hipótese que, de acordo com alguns órgãos de comunicação social, está a ser debatida no âmbito da elaboração do Orçamento de Estado para 2017. No entanto, esta medida só fará sentido se for parte integrante de uma política alimentar e nutricional nacional concertada com outras medidas de promoção da alimentação saudável.

A prevalência do excesso de peso e da obesidade tem aumentado ao longo das últimas décadas, comprovadamente em consequência direta do aumento do consumo de alimentos com adição de açúcar, gordura saturada, gordura trans e sal. Esta realidade tem sérias implicações saúde da população, resultando num aumento das doenças crónicas não transmissíveis, como as doenças cardiovasculares, a diabetes tipo 2 e o cancro.

Vários países têm já recorrido à utilização de medidas económicas como políticas públicas de promoção de comportamentos alimentares saudáveis. Bélgica, Dinamarca, Finlândia, França, Hungria, Irlanda e Reino Unido são apenas alguns dos países que já recorrem à taxação de alimentos como refrigerantes ou outras bebidas com adição de açúcar ou edulcorantes como forma de promover a alimentação saudável entre a sua população.

Ainda que não exista evidência acerca do seu impacto a médio e longo prazo na saúde da população, dada a recente aplicação destas medidas, é já indesmentível que a taxação de produtos alimentares tem impacto ao nível da redução do seu consumo.

Nesse sentido, a Ordem dos Nutricionistas será favorável à introdução deste tipo de taxa desde que o valor a aplicar seja devidamente balizado com estudos de impacto para a indústria e o consumidor, que o impacto da medida na saúde da população seja devidamente acompanhado por um grupo de peritos e que a verba obtida nesta taxação seja direcionada para a promoção da alimentação saudável.

“Olha a minha doutorazinha”, afirma Maria Irene, uma doente oncológica de 79 anos, assim que vê entrar na sua casa a equipa da Unidade de Assistência Domiciliária do Instituto Português de Oncologia (IPO) de Lisboa, desta vez composta pela médica Madalena Feio e a enfermeira Francisca Coimbra.

Maria Irene vestiu uma blusa florida para receber a reportagem da agência Lusa e é seguida com o olhar pela filha, a sua cuidadora, que teve de pedir meio-dia de férias no trabalho para poder estar presente.

Há muitos abraços e mãos apertadas. As duas profissionais de saúde sentam-se no sofá enquanto conversam com a doente e aparentemente têm todo o tempo do mundo. Querem saber se dorme melhor e se tem tido dificuldade em respirar. Medem-lhe a tensão arterial e auscultam-lhe o peito.

A septuagenária aproveita cada momento para fazer perguntas e falar das suas maleitas, terminando sempre com um otimista “estou bem”.

“Com um sorriso desses só podia estar bem”, responde-lhe a enfermeira, enquanto lhe faz uma festa nas costas.

Há quase um ano que Maria Irene é seguida pela UAD. Um caso de longevidade que não é único, embora raro. Dada a escassez de pessoal, a equipa prioriza os casos e tenta prestar assistência aos que, aparentemente, têm a doença em fase mais avançada. Mas às vezes o cancro troca as voltas a estes profissionais, por mais habituados que estejam à patologia.

Com a morte por perto, Madalena Feio conta que é na equipa que os seus elementos se apoiam sempre que são confrontados com uma partida menos esperada. A constante discussão dos casos evita que sejam mais vezes surpreendidas.

Na casa de Maria Irene, a atenção da equipa divide-se entre a doente e a cuidadora, que tem sempre questões a colocar e abraços para dar.

No final da consulta, Maria Irene conta como a vinda da UAD à sua casa a impediu de ir para um lar, já que o trabalho da filha não permitia uma presença constante.

“São as minhas queridas. Cá em casa estamos sempre a falar nelas”, disse a doente, enquanto olha para a enfermeira: “A minha Francisquinha”.

Maria José, a filha, não contém as lágrimas ao falar do trabalho da UAD. “Sinto-me segura, pois sei que, além das visitas, a equipa está sempre disponível para me esclarecer por telefone sobre a doença da minha mãe ou o efeito de alguns medicamentos”.

Maria Irene veio para casa acamada, impossibilitada de subir os degraus da escada de acesso à sua casa, em Alcântara. Mas o trabalho desenvolvido pela UAD permitiu-lhe que, aos poucos, recuperasse alguma mobilidade e hoje, ainda que com dificuldade, anda sozinha.

Para Maria José, o trabalho desta equipa não é só para a mãe, mas também para si. “É uma ajuda às duas”, disse.

A enfermeira Francisca Coimbra chama-as de guerreiras, o que elas agradecem com um sorriso.

Após a visita, a equipa regressa ao IPO. Espera-as o resto de um dia de trabalho que começou bem cedo, com uma reunião para discussão de casos e durante a qual as profissionais analisaram os casos, bem como a lista de espera para novos doentes.

Atualmente, esta lista tem oito doentes, sendo o pedido mais antigo datado de 31 de agosto. Bem mais do que as 48 horas preconizadas nas recomendações de qualidade, mas a falta de pessoal não o permite.

Para poder responder aos casos referenciados pelos médicos a equipa precisa de mais um médico a tempo inteiro, um a tempo parcial e um enfermeiro. Isto no horário atual entre as 08:00 e as 16:00.

A UAD atende, em média, 20 doentes, num total de 100 anuais. Todos eles moradores no concelho de Lisboa, seguidos no IPO e a sofrerem de doença avançada, progressiva e incurável.

"O grande consumo de açúcar que se verifica será responsável pelo problema do fígado gordo não alcoólico, que afeta 20% da população portuguesa e que pode evoluir para doenças graves", disse o médico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC).

Armando Carvalho, que é diretor do serviço de Medicina Interna A do CHUC, falava a propósito das X Jornadas do Núcleo de Estudo de Doenças do Fígado, que decorrem na sexta-feira e no sábado, em Coimbra.

Segundo o especialista, as doenças hepáticas são uma causa muito importante de doença em Portugal, apesar de serem uma área que "não tem merecido tanto atenção como, por exemplo, as cardiovasculares”.

O diretor do serviço de Medicina Interna A do CHUC e professor universitário em Coimbra defendeu um plano nacional para as doenças do fígado, que envolvesse as várias causas.

Relativamente às hepatites B e C, que são uma causa importante de morte e de indicação para transplante hepático, Armando Carvalho diz que atualmente existe tratamento eficaz para estas doenças.

"A terapêutica atual permite o controlo da hepatite B e a cura da hepatite C em mais de 95% dos casos, pelo que a curto prazo estas doenças terão um impacto muito menor na saúde", sublinhou.

A doença hepática alcoólica, que é a principal causa de cirrose, vai ser outro dos temas abordados abordado nas X Jornadas do Núcleo de Estudo de Doenças do Fígado, em que são esperados mais de uma centena de especialistas de medicina interna na área da hepatologia.

A cirrose hepática e o estádio avançado das doenças hepáticas crónicas também vão ser discutidos na sua vertente de doença sistémica, sendo abordadas algumas manifestações noutros órgãos ou sistemas (cérebro, pulmão, rim, coagulação).

Um estudo da faculdade de Biologia da Universidade de Adelaide, na Austrália, publicado na revista científica Nature Communications, permitiu elaborar o primeiro banco de dados dos custos económicos causados pela presença de insetos invasores, mas subestima a quantia total em face da escassez de dados e investigação em África e na América do Sul.

São considerados insetos invasores aqueles que tenham sido introduzidos pelo ser humano em lugares fora da sua área de distribuição natural e que tenham conseguido estabelecer-se e dispersar-se numa região nova, onde se tenham tornado daninhos.

Os cientistas acreditam que uma atualização dos dados poderá elevar a estimativa dos custos anuais para os 270 mil milhões de dólares (241 mil milhões de euros).

“A maior parte dos danos provocados à indústria humana são feitos na agricultura e na silvicultura. Há danos e perdas na produção, mas também há custos com limpeza, erradicação e prevenção”, afirmou através de um comunicado o autor do trabalho, o investigador Corey Bradshaw, citado pela agência Efe.

Bradshaw, biólogo e autor do livro “Killing the koala and poisoning the prairie”, acrescentou que são gastas somas avultadas na prevenção de doenças infeciosas como o dengue, o vírus do Nilo ocidental e o chinkungunya, que são propagadas por insetos.

De acordo com o investigador, à medida que crescer o comércio internacional e subir o aquecimento global, aumentará a frequência com que os insetos invasores aparecerão e se propagarão em zonas fora da respetiva distribuição natural, elevando os custos para a humanidade.

O estudo, no qual participou também Centro Nacional francês de Investigação Científica e a Universidade de Paris-Sul, integra a quase totalidade dos custos anuais mundiais, cerca de 70 mil milhões de dólares (62,5 mil milhões de euros) no setor dos bens e serviços.

Os restantes 6,9 mil milhões de dólares (6,2 mil milhões de euros) são gastos na área da saúde, de acordo com a investigação.

Entre os insetos que geram os maiores gastos destacam-se as térmitas da Formosa (coptotermes formosanus), que proveem da Ásia central e são capazes de comer 400 gramas de madeira por dia, e a mariposa cigana (lymantria dispar), da região da Europa e Ásia, agente da mais destrutiva peste arborícola de madeira dura.

Gorjão Clara, um dos principais impulsionadores deste ramo de medicina em Portugal, criou, em 2011, uma consulta multidisciplinar de geriatria, que funciona no Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN).

Nesta consulta, uma equipa multidisciplinar avalia o doente nas mais variadas vertentes (clínica, social, emocional, intelectual e físico) para que o médico consiga responder mais adequadamente aos seus problemas, explicou o geriatra, que falava a propósito do 12º Congresso Internacional da Sociedade de Medicina Geriátrica da União Europeia, que decorre entre quarta e sexta-feira em Lisboa.

Há ainda a possibilidade de se marcar nesta consulta uma visita domiciliária, na qual se dá apoio terapêutico, mas também se procura detetar fatores de risco de acidentes domésticos e dar conselhos sobre alimentação, entre outras intervenções.

Para o coordenador da Unidade Universitária de Geriatria da Faculdade de Medicina de Lisboa e coordenador do Núcleo de Estudos de Geriatria da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna, esta consulta devia funcionar em todos os hospitais do país, tal como deviam ser criadas unidades de internamento em geriatria.

“É preciso replicar esta consulta por todos os hospitais e é preciso que todos os hospitais sintam a necessidade de criar unidades de geriatria, de 15, 20 camas, onde os doentes geriátricos tenham apoio e a possibilidade de ter otimizada a sua assistência, como acontece, por exemplo, há mais de30 anos em Espanha e nos Estados Unidos da América”, defendeu.

Atualmente, apenas existe uma unidade de internamento em geriatria, que abriu este ano no Hospital de Vila Franca de Xira. Entretanto, também abriram consultas multidisciplinares de geriatria naquele hospital, nos Hospitais da Universidade de Coimbra, e num hospital particular de Lisboa.

O especialista explicou que os pacientes geriátricos “são os doentes mais complexos dos idosos”, têm múltiplas doenças, “mais deterioração intelectual e física e, muitas vezes, com problemas sociais”, situação que implica decisões difíceis.

“São estes doentes que são internados nas unidades de geriatria”, e que constituem “uma pequena porção dos doentes idosos que chegam ao hospital”, sublinhou.

Dados compilados pela Pordata revelam que o número de pessoas em Portugal com mais de 65 anos duplicou em relação aos anos 70 e é hoje superior a dois milhões, tendo a população com mais de 80 anos aumentado cinco vezes.

Gorjão Clara salientou que o envelhecimento da população "é uma realidade indiscutível", para a qual "os hospitais e os médicos têm que estar preparados".