Atlas da Saúde

2016 está a ser um ano de “pico” de casos de tosse convulsa. Até à semana passada, foram notificados à Direção-Geral da Saúde (DGS) 526 casos desta doença, quase o dobro dos do ano anterior. Mas a mortalidade diminuiu: este ano, e até à data, foi declarada a morte de um recém-nascido, quando em 2015 dois bebés não sobreviveram às complicações causadas pela tosse convulsa, sublinhou a subdiretora-geral da Saúde, Graça Freitas.

“A tosse convulsa tem registado picos de três em três ou de quatro em quatro anos, é um fenómeno que se verifica em todo o mundo desde que houve um recrudescimento da doença”, explicou ao jornal Público Luís Varandas, presidente da secção de infeciologia pediátrica da Sociedade Portuguesa de Pediatria, que sublinha que é isto mesmo que se está a verificar em 2016, com a multiplicação de casos notificados.

“Este ano houve um surto, o que faz parte da história natural da doença. Mas já acalmou e agora está controlado”, desdramatizou Graça Freitas, que admitiu mesmo assim que o número de casos é muito elevado quando comparado com o de 2015, ano em que foram notificados 286.

O “pico” deste ano coincidiu justamente com a recomendação emitida em Junho pela DGS - que decidiu aconselhar todas as grávidas a vacinarem-se, o que provocou uma maior procura da vacina, que acabou por esgotar em várias farmácias. Graça Freitas garante porém que o stock já foi reposto entretanto e que as vacinas estão a chegar às farmácias.

“As mulheres grávidas estão a aderir à vacinação de forma impressionante, perceberam que a vacina serve para proteger o feto, por isso é que estas esgotaram”, acentua Luís Varandas.

A adesão também se justifica pelo facto de ter sido anunciado que a vacina contra a tosse convulsa para as grávidas vai passar a fazer parte do Programa Nacional de Vacinação já a partir de Janeiro e começa, a partir dessa data, a ser dada às mulheres nos centros de saúde. “Parece que isso ajudou as mulheres grávidas a perderem o medo da vacina”, acredita o médico.

As mulheres grávidas foram aconselhadas a vacinar-se porque os bebés só são imunizados a partir dos dois meses de idade com a DTP (dada em três doses e que protege da difteria e do tétano, além da tosse convulsa). Desta forma as grávidas passam anticorpos aos filhos através da placenta e esta foi a estratégia encontrada a nível internacional para dar resposta ao aumento de casos de tosse convulsa.

O ideal é que as mulheres se vacinem a partir das 20 semanas de gravidez, depois de fazerem a chamada ecografia estrutural, preconiza o especialista. Mas a vacinação pode ser efetuada até às 36 semanas de gestação.

A DGS selecionou uma das três estratégias de vacinação possíveis. Em vez de se optar por vacinar os adultos que estão em contacto com os recém-nascidos ou vacinar de dez em dez anos toda a população, optou-se por vacinar as mulheres grávidas que desta forma transmitem imunidade aos filhos.

Para evitar problemas, Graça Freitas e Luís Varandas recomendam que as pessoas com sintomas de constipação e com tosse evitem contactar com os recém-nascidos e ainda que lavem as mãos frequentemente. Também não é aconselhável levar recém-nascidos para locais com muitas pessoas, como os centros comerciais.

A tosse convulsa é causada pela infeção com a bactéria Bordetella pertussis e em casos raros (cerca de 1% em crianças pequenas afetadas pela doença) provoca complicações que podem passar por pneumonia e colapso pulmonar. Os sintomas são tosse persistente e cavernosa.

A doença evolui por fases. Os pais devem procurar o médico se o bebé tem uma tosse seca, por acessos, e fica congestionado (com a face vermelha), antes de uma fase mais adiantada da doença, quando as crianças ficam com a zona à volta de boca roxa e quando, ao tossir, se ouve um guincho. Os adultos com tosse arrastada devem igualmente procurar orientação médica.

Vários estudos indicam que infeções maternas são uma possível causa dos transtornos neurodesenvolvimentais em crianças, embora algumas investigações não tenham encontrado qualquer ligação entre ambas as ocorrências.

Publicadas na revista científica Journal of the American Medical Association (JAMA) Pediatrics, as recentes descobertas basearam-se num universo de mais de 196 mil crianças nascidas na Califórnia entre 2000 e 2010.

Mais de 3.100 crianças do grupo tinham autismo, escreve o Sapo, condição que os cientistas acreditam que seja desencadeada por fatores genéticos e ambientais. Ainda assim, as suas causas permanecem desconhecidas.

Liderado por Ousseny Zerbo, da associação Kaiser Permanente Northern California, o estudo não encontrou nenhuma ligação entre um maior risco de autismo e a gripe durante a gravidez.

Também não encontrou qualquer vínculo entre o autismo e a vacinação contra a gripe durante o segundo e o terceiro trimestres da gravidez.

"Houve uma sugestão de aumento do risco de Transtorno do Espectro Autista com a vacinação materna no primeiro trimestre", disse o estudo, acrescentando que, no entanto, este resultado "não foi estatisticamente significativo" perante outros fatores de risco.

Os cientistas disseram que, neste momento, não são recomendadas "mudanças nas políticas ou nas práticas de vacinação", mas que "são necessários estudos adicionais".

Segundo dados do estudo Rheuma SPACE hoje divulgados, os oito maiores serviços de reumatologia portugueses servem uma população de quase seis milhões de pessoas e são compostos por 80 reumatologistas, 20 internos e 30 enfermeiros, que em conjunto produziram mais de 105 mil consultas num só ano (tendo como referência o ano de 2014).

Além de especialistas de reumatologia, o estudo demonstrou que faltam também enfermeiros exclusivamente alocados à especialidade, segundo os coordenadores do projeto da Sociedade Portuguesa de Reumatologia.

Outra das conclusões exibe áreas do país “muito carenciadas na oferta de prestação de cuidados adequados a doentes reumáticos”, sobretudo tendo em consideração que cerca de metade da população portuguesa sofre de pelo menos uma doença reumática.

O Alentejo é a área do país com maior carência, não estando coberta por serviços de reumatologia, sendo os doentes referenciados para outras unidades do país, segundo disse Carla Macieira, uma das responsáveis pelo Rheuma Space.

O Algarve dispõe de apenas um serviço de reumatologia, em Faro, com um número muito reduzido de profissionais, segundo a mesma médica.

Alguns centros hospitalares de grande dimensão também não dispõem de serviços de reumatologia, como o Hospital Fernando da Fonseca (Amadora-Sintra), o Centro Hospitalar de Lisboa Central, o Hospital de Cascais, o Centro Hospitalar do Porto ou o Hospital da Senhora da Oliveira – Guimarães.

No entanto, no local onde há serviços de reumatologia, 80% dos doentes reumáticos estão satisfeitos com o atendimento prestado, emborrem mostrem preocupação com as condições físicas dos serviços (gabinetes e salas de espera).

"(Re)pensar o VIH/Sida" é o título do conjunto de iniciativas com que a Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC), na qualidade de Centro Colaborador da Organização Mundial de Saúde (OMS) para a Prática e Investigação em Enfermagem, assinala o Dia Mundial de Luta Contra a Sida, que é evocado a 1 de dezembro.

O programa preenche o dia 30 de novembro e dele fazem parte uma ação de sensibilização para estudantes do 12º ano de escolaridade das sete escolas secundárias do concelho de Coimbra (no período da manhã), uma intervenção de rua no Largo da Portagem, para aconselhamento e diagnóstico precoce da infeção por VIH, e (no período da tarde) um painel-debate aberto ao público, a ter lugar na Casa Municipal da Cultura.

Serão perto de 1500 os estudantes das escolas secundárias Infanta D. Maria, Avelar Brotero, José Falcão, Jaime Cortesão, D. Duarte, Quinta das Flores e D. Dinis que irão beneficiar desta ação de sensibilização para prevenção da transmissão do VIH (vírus da imunodeficiência humana), que será conduzida por algumas dezenas de estudantes e professores da ESEnfC, com a colaboração de enfermeiros. Trata-se de um quiz para suscitar a discussão, mas sobretudo para informar e esclarecer.

Recorde-se que Portugal é dos países com mais novos casos de infeção por VIH na União Europeia e que, de acordo com dados recentes, quase 45000 pessoas em Portugal foram infetadas pelo vírus da sida. Por outro lado, 13% do total de casos foram registados em indivíduos com idades entre os 15 e os 24 anos.

No âmbito da missão da ESEnfC como Centro Colaborador da OMS, e do compromisso dos estados-membros da ONU para erradicação da epidemia de VIH até 2030, a Escola de Coimbra pretende sensibilizar a população do concelho onde está implantada para esta problemática no âmbito da prevenção, bem como refletir sobre a cidadania no combate à discriminação.

É nesse sentido que, a partir das 17h30, se realiza um painel-debate na Casa Municipal da Cultura em Coimbra (Rua Pedro Monteiro), para discussão dos temas “Saúde Pública e epidemiologia do VIH/Sida”, “Direito à cidadania e infeção VIH/Sida”, “Comportamentos sexuais dos jovens em contexto de ensino superior”, “Estigma e discriminação” e “Acompanhamento de pessoas infetadas com VIH ou com Sida e contributos na prevenção”.

Moderado pelo jornalista João Fonseca (agência Lusa), o painel contará com comunicações de Salvador Massano Cardoso (epidemiologista e professor catedrático da Faculdade de Medicina de Coimbra), Andreia Costa Andrade (investigadora no Centro de Direito Biomédico da Faculdade de Direito de Coimbra), Aliete Cunha Oliveira (enfermeira, professora na ESEnfC e especialista em comportamentos sexuais de risco), Luís Loureiro (professor da ESEnfC, especialista em saúde mental) e Filomena Frazão de Aguiar (presidente da Fundação Portuguesa "A Comunidade Contra a Sida").

Neste conjunto de iniciativas, a ESEnfC conta com a colaboração do Centro de Aconselhamento e Deteção Precoce do VIH de Coimbra, das unidades de cuidados na comunidade do Agrupamento de Centros de Saúde do Baixo Mondego, bem como da Associação de Estudantes da ESEnfC e do Núcleo de Estudantes de Medicina da Associação Académica de Coimbra.

Segundo dados de um estudo de âmbito nacional hoje apresentados em Lisboa, dois terços dos médicos em Portugal admitem estar em elevado estado de exaustão emocional, um dos indicadores relevantes associados ao stress profissional crónico designado como ‘burnout’.

Nídia Zózimo, coordenadora do estudo na Ordem dos Médicos, lembra que as condições de trabalho têm vindo a degradar-se, enquanto o esforço exigido aos profissionais continua em alta: “ou se faz algo para interromper este processo ou tornar-se-á um problema de saúde pública”.

A mesma ideia é partilhada pelo bastonário da Ordem dos Médicos, José Manuel Silva, para quem “o sistema está a criar todas as condições para que haja risco de aumentarem erros médicos”.

De acordo com o estudo elaborado pelo Instituto de Ciências Sociais da Universidade de Lisboa, a perceção da falta de recursos (humanos ou de equipamentos) na organização e as exigências ao nível da carga de trabalho são os fatores que mais contribuem para a exaustão dos médicos.

Segundo os investigadores que hoje apresentaram os dados do estudo, a análise não permite perceber a percentagem de médicos em Portugal que estão em ‘burnout’, mas analisa a percentagem de clínicos em cada um dos indicadores que contribuem para o ‘burnout’.

Além da exaustão emocional que é elevada em 66% dos médicos, 39% de todos os médicos indicaram níveis elevados de distanciamento face ao doente (despersonalização) e 30% mostraram altos níveis de diminuição da realização profissional.

São os médicos mais jovens que apresentam os níveis mais elevados nos três indicadores de ‘burnout’ avaliados no estudo: exaustão emocional, distanciamento face ao doente e diminuição da realização profissional.

Os médicos que trabalham no setor público foram os que apresentaram maior risco de desenvolver os indicadores de 'burnout'.

Quanto às especialidades, hematologia clínica, radioterapia, oncologia médica, doenças infeciosas e estomatologia são as aquelas em que os médicos revelam maior exaustão emocional.

Inicialmente, dados parcelares revelados hoje de manhã apontavam para os profissionais das especialidades de neurocirurgia e de medicina legal como os mais afetados pela exaustão, uma informação entretanto corrigida pelos responsáveis do estudo.

A hematologia clínica, além de ser a especialidade com valores elevados de exaustão emocional, surge igualmente como uma das que revelam mais reduzidos valores de envolvimento com o trabalho e de bem-estar.

Apesar dos elevados valores nos três indicadores de ‘burnout’, os autores do estudo dizem que a maioria dos médicos se mostra altamente envolvida com o seu trabalho e se mantém bastante empenhada na sua profissão.

O estudo, uma iniciativa conjunta da Ordem dos Médicos e do Instituto de Ciências Sociais da Universidade de Lisboa, foi feito através de inquéritos a mais de nove mil médicos portugueses, dos perto de 50 mil convidados a responder.

O bastonário da Ordem dos Médicos confessa ter ficado surpreendido com a dimensão do problema: “Não estava à espera que o problema fosse tão grave, o que exige que se olhe para esta questão com muita atenção”.

Para o especialista “os progressos efetuados nestas poucas décadas têm sido enormes, com fármacos de alta eficácia, em co-formulações que permitem uma terapêutica apenas com um comprimido diário, longe dos velhos tempos, com cocktails de dezenas de pílulas de eficácia reduzida. Estão no horizonte possíveis terapêuticas trimestrais ou semestrais e cada vez mais há o atrevimento de prever uma cura funcional”. Existe por isso uma necessidade de refletir sobre as mudanças ao nível das armas terapêuticas, perfil dos doentes, forma de seguimento destes e a redefinição de objetivos à escala global. Sobre este último ponto, observe-se os objetivos definidos pela ONUSIDA para o ano 2020 que se traduziram no que se denominou 90-90-90, ou seja, 90% de todos os casos diagnosticados, destes diagnósticos, 90% em tratamento e, destes em tratamento, 90% com viremias suprimidas. Paralelamente, no Congresso Mundial de Vancouver em 2015 foram apresentados os resultados finais do estudo “START”, que não deixa dúvidas em relação às vantagens de iniciar terapêutica em todos os doentes com diagnóstico de infeção por VIH, independentemente da sua carga viral ou contagem de linfócitos CD4.

Estes objetivos orientaram também as autoridades de saúde portuguesas, o que levou a que um número progressivamente maior de doentes esteja a iniciar terapêutica. O esforço económico do fornecimento de anti-retrovíricos a um número cada vez maior de pessoas será largamente compensado pelos ganhos em saúde e anos de vida, assim como na diminuição da transmissibilidade do vírus na comunidade. Um doente com viremia suprimida representa um risco muito menor de transmissão do vírus, numa perspetiva de “tratamento como prevenção”.

É importante ainda frisar que, no caso português, o primeiro 90 (relacionado com o diagnóstico) tem uma grande probabilidade de já ter sido alcançado, segundo os últimos dados estatísticos. Para que se consigam os seguintes objetivos, doentes em tratamento e com carga viral suprimida, será preciso um esforço consertado das várias unidades de saúde e estruturas comunitárias, para a retenção em seguimento e tratamento dos doentes já diagnosticados, especialmente nos casos mais difíceis, como são as pessoas que se deslocam frequentemente dentro do país ou para fora dele.

Face a este novo quadro, impõe-se a adaptação das estruturas que seguem estes doentes em cada hospital, com equipas multidisciplinares em que a Medicina Interna terá um papel central. Também estruturas extra-hospitalares terão obrigatoriamente que estar envolvidas, num futuro que poderá vir a contemplar consultas e fornecimento de medicação fora dos Hospitais.

Ainda que tenha existido uma evolução inegavelmente positiva nas últimas décadas, é importante realçar o perfil do doente no nosso país, que sofreu alterações que devem ser analisadas e confrontadas. Se por um lado, os diagnósticos deixaram de estar maioritariamente ligados à utilização de drogas endovenosas, face ao grande sucesso das medidas tomadas neste campo nas últimas décadas, é preocupante a frequência atual de diagnósticos diretamente ligados à transmissão sexual, com particular relevância para a transmissão entre jovens homossexuais masculinos e entre pessoas de idades mais avançadas, na 5ª e 6ª décadas de vida, por relações heterossexuais.

“Do simples enunciado das questões levantadas, a merecer discussão mais aprofundada, constatamos que realmente os tempos estão a mudar. Cabe-nos a todos encontrar as respostas sopradas por estes ventos de mudança”, conclui o especialista.

A ADSE perdeu mais de cem mil beneficiários desde 2010, de acordo com a análise do Diário de Notícias/Dinheiro Vivo aos números dos relatórios de atividade da Direção-Geral de Proteção Social aos Trabalhadores em Funções Públicas. Uma diminuição que, para já, pode ser vista como uma mais-valia para a ADSE, embora fique o alerta no documento: é importante que o universo dos beneficiários não sofra novas quebras.

Segundo o relatório de 2015, divulgado recentemente, a ADSE tinha 1 254 247 beneficiários no final do ano passado, o que representa uma descida de mais de cem mil (102 581) em relação a 2010. Face a 2014, a queda foi de mais de vinte mil beneficiários (21 109). As contas do Diário de Notícias/Dinheiro Vivo permitem concluir que a maior quebra ocorreu no universo dos titulares no ativo. Em 2015, este grupo ascendia a aproximadamente meio milhão (503 379), o que representa uma diminuição de 77 718 em comparação com 2010. Relativamente a 2014, a descida é bastante menor: menos 4721 beneficiários. Já o universo dos familiares era de pouco mais de quatrocentos mil (406 966) no final do ano passado, ou seja, menos 61 228 do que em 2010 e uma quebra de 21 109 em relação a 2014. Em contraciclo, o grupo dos titulares/aposentados registou um acréscimo: mais 36 365. Em termos totais, passou de 307 537, em 2010, para 343 902 em 2015. A subida face a 2014 ficou-se pelos 1258.

"Apesar do decréscimo de número de beneficiários" nos últimos anos, "este universo tende a manter uma dimensão significativa, o que constitui uma mais-valia para a ADSE, por proporcionar a obtenção de custos médios mais vantajosos", salientam os responsáveis deste organismo no relatório, defendendo, no entanto, que "é igualmente relevante que se preserve a dimensão do universo dos beneficiários."

Aposentações e rescisões
A descida do número de beneficiários deste subsistema de saúde público é explicada por vários fatores. A começar desde logo pelos beneficiários que se aposentaram nos últimos anos.

O relatório de atividades de 2015 aponta ainda o programa de rescisões por mútuo acordo, aprovado em 2013. "Apesar de o governo ter consignado a possibilidade de manutenção da inscrição na ADSE para os trabalhadores que aceitem a cessação da respetiva relação jurídica de emprego público, apesar da sua extinção, parte dos que optaram por manter a sua qualidade de beneficiário já não se encontram com inscrição ativa, por falta de entrega de desconto", lê-se no documento. O relatório destaca ainda a "regularização informática de registos com a situação de óbito (óbitos muito antigos)" e a "regularização de beneficiários familiares cônjuges que se encontravam com direitos vitalícios e que já haviam perdido os requisitos para se manterem como beneficiários familiares (a partir de 2015 deixou de existir familiares com direitos vitalícios)".

Além destes fatores, a variação anual negativa é também determinada pelo "termo e não renovação dos contratos" de muitos docentes, da "perda de direitos" dos descendentes maiores, e o "cancelamento de direitos" de beneficiários que não entregam o correspondente desconto à ADSE. Refira-se ainda que até 2005, os trabalhadores com relação jurídica de emprego público da administração central, regional e local, eram inscritos obrigatoriamente na Caixa Geral de Aposentações e na ADSE. A partir de 2009, com a Lei do Orçamento, a inscrição na ADSE passou a ser opcional para todos os trabalhadores com relação jurídica de emprego público (incluindo os que se encontravam inscritos antes de 1 de janeiro de 2006).

Em 2010, a alteração introduzida pelo governo de então estabeleceu que "todos os beneficiários titulares da ADSE, incluindo os inscritos anteriormente a 1 de janeiro de 2006, passaram a poder renunciar à sua inscrição, sendo esta definitiva.

Segundo dados de um estudo de âmbito nacional sobre ‘burnout’ na classe médica, os profissionais das especialidades de neurocirurgia e de medicina legal são os mais afetados, a par dos médicos mais jovens.

Aliás, são os médicos mais jovens que apresentam os níveis mais elevados nos três indicadores de ‘burnout’ avaliados no estudo: exaustão emocional, distanciamento face ao doente (despersonalização) e diminuição da realização profissional.

Segundo dados parcelares do estudo, além da exaustão emocional, 39% de todos os médicos indicaram níveis elevados de despersonalização e 30% mostraram altos níveis de diminuição da realização profissional.

O estudo, uma iniciativa conjunta da Ordem dos Médicos e do Instituto de Ciências Sociais da Universidade de Lisboa, foi feito através de inquéritos a cerca de 10 mil médicos portugueses, dos perto de 50 mil convidados a responder.

O bastonário da Ordem dos Médicos confessa ter ficado surpreendido com a dimensão do problema: “Não estava à espera que o problema fosse tão grave, o que exige que se olhe para esta questão com muita atenção”.

José Manuel Silva lembra que os médicos em exaustão não estão em condições de prestarem os melhores cuidados aos doentes, embora “o inquérito tenha mostrado um elevado grau de empenhamento e dedicação aos doentes”.

“A verdade é que os médicos portugueses não estão bem e isto exige medidas da parte da tutela”, frisou o bastonário, que pede melhores condições de trabalho, investimento na manutenção das instalações e na renovação das tecnologias.

Sobre os médicos mais jovens, que apresentam os mais elevados níveis de ‘burnout’, José Manuel Silva lembra que são colocados “perante enormes dificuldades e pressão”, “muitas vezes sem as devidas condições de trabalho” e instados “a trabalhar até à exaustão, nomeadamente nos serviços de urgência”.

A investigadora principal, Marta Cascante, explicou, em declarações à agência Efe, que esta parte das azeitonas atualmente não tem aproveitamento e que sempre pensou que “devia fazer alguma coisa para ajudar as pessoas com tendência a desenvolver pólipos intestinais no cólon e no reto”.

O estudo de Cascante, que foi distinguido na semana passada com o prémio do Conselho Social e Fundação Bosch e Gimpera (FBG) na categoria de melhor projeto de transmissão de conhecimento, destina-se a desenvolver um suplemento alimentar para as pessoas afetadas.

Este suplemento, de caráter natural por ser elaborado com as sobras das azeitonas resultantes da produção de azeite, ajudará a reduzir os tumores intestinais, além de “gerar um valor ao aproveitar os resíduos da indústria alimentar”, assegurou a autora.

A investigadora defendeu a importância de fazer um produto deste tipo porque as pessoas que sofrem deste mal têm de submeter-se, durante toda a vida, a controlos muito exaustivos e a várias extrações de pólipos para evitar que se transformem em tumores.

“Em alguns casos, infelizmente, o problema não se resolve”, acrescentou Cascante, reivindicando a necessidade de investigar tratamentos “para esta enfermidade minoritária”.

Até ao momento, as investigações têm sido feitas em ratos, aos quais foi ministrado durante seis semanas o composto de peles de azeitona para comprovar se a redução dos pólipos intestinais era efetiva, com o que pôde demonstrar-se uma diminuição de 45%.