Atlas da Saúde

Em Portugal o DAWN2 será conduzido pela Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal (APDP) em parceria com a Novo Nordisk Portugal e arranca a 26 de Novembro com a distribuição de questionários na Festa da Diabetes, evento promovido pela APDP no Pavilhão Desportivo do Casal Vistoso, no Areeiro em Lisboa.

“Os resultados do estudo serão usados para identificar formas de melhorar a assistência e o apoio a pessoas com diabetes e às pessoas que lhes são próximas. Os resultados serão partilhados com instituições e associações que acompanham estas pessoas. A participação de Portugal neste estudo faz todo o sentido tendo, especialmente, em atenção que é o país da Europa com a mais alta prevalência de diabetes”, comenta João Raposo, diretor clínico da APDP.

Uma rede de especialistas e organizações internacionais, como a Federação Internacional de Diabetes (IDF), a Aliança das Organizações Internacionais de Doentes (IAPO), o Centro de Diabetes Steno e parceiros de vários países, com o apoio da Novo Nordisk, iniciaram em 2011 o projeto DAWN com o objetivo de aumentar o conhecimento e a sensibilização sobre as necessidades por satisfazer das pessoas com diabetes e dos seus familiares, para facilitar o diálogo e a colaboração e fortalecer o envolvimento dos doentes, aumentando a autogestão e o apoio psicossocial no tratamento da diabetes.

Os dados recolhidos a nível internacional mostram que muitas das pessoas que têm diabetes ainda enfrentam vários desafios em áreas como a autogestão da doença, a adesão à terapêutica, o acesso e o envolvimento nos cuidados. Os resultados do Dawn2 referentes a 17 países  (Canadá, China, Dinamarca, França, Alemanha, India, Itália, Japão, México, Holanda, Polónia, Rússia, Espanha, Turquia, Reino Unido, Estados Unidos da América), mostram que a doença tem um impacto negativo em vários aspetos do quotidiano e na qualidade de vida das pessoas com diabetes e dos seus familiares. O estudo evidencia, ainda, que a educação desempenha um papel vital para melhorar a condição e a qualidade de vida das pessoas com diabetes, contudo cerca de metade dos participantes do estudo nunca frequentaram um programa educacional. Para além disso, o Dawn2 revelou que 1 em cada 5 pessoas com diabetes já se sentiram discriminados devido à sua condição. 

“Os dados dos restantes países que integram o Dawn2 mostram-nos que existe, ainda, um longo caminho a percorrer no que concerne à diabetes. Para além da auscultação junto de pessoas com diabetes e dos seus familiares, um dos fatores distintos que torna este estudo tão completo é que também envolve os profissionais de saúde. Estamos muito entusiasmados com a inclusão de Portugal neste estudo e expectantes para sabermos se os resultados a nível nacional estão alinhados com as evidências dos restantes países”, refere o especialista.

"Este 'software' é único em Portugal e, provavelmente, numa geografia bem mais ampla", disse à Lusa o líder do grupo de investigação em Informática da Saúde do Cintesis - centro de investigação sediado na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (FMUP), responsável pela criação do sistema, Ricardo Correia.

O ObsCare é um sistema 'web', instalado nos servidores dos hospitais, que "se integra facilmente" com os programas inseridos nessas entidades e regista os elementos das consultas das mulheres seguidas durante a gravidez, os dados do parto, dos recém-nascidos e dos seus primeiros dias de vida.

"Há entidades hospitalares que já nos solicitaram que registássemos ainda os dados referentes às primeiras consultas das crianças nos centros de saúde" e que "desenvolvêssemos um módulo para registo das informações relativas às técnicas de procriação medicamente assistida", indicou.

Estes dados congregados pelo ObsCare vão permitir, ao longo prazo, verificar se as crianças concebidas dessa forma apresentam diferenças relativamente às restantes, em termos de desenvolvimento e parto, por exemplo.

As informações recolhidas pelo 'software' são também utilizadas para discutir casos clínicos pelas equipas de saúde, com base em informações objetivas, "o que promove ativamente a melhoria dos cuidados prestados aos pacientes".

De acordo com o investigador, neste momento, a ARS-Norte está a receber os primeiros resultados fruto da comparação dos dados dos diferentes hospitais públicos do norte do país, sobretudo no que se refere às cesarianas, mas não só.

Esta tecnologia deu origem à 'startup' VirtualCare, dedicada à criação de sistemas de informação clínica e de análise de dados de saúde, cujos sistemas visam "facilitar a tomada segura de decisão por parte dos profissionais de saúde através da aquisição, processamento, validação e apresentação de dados dos pacientes com qualidade".

O grupo de investigação, que conta agora com sete elementos, "era, muitas vezes, solicitado para desenvolver 'software' para hospitais, nomeadamente produtos com características específicas e que incluíam componentes de índole científica, que as empresas "tradicionais" não produzem", explicou Ricardo Correia.

Entre outros produtos, a VirtualCare instalou, no Centro Hospitalar de São João e na Fundação Champalimaud, um 'software' para registo clínico de cancro da mama. Também no São João, têm soluções a operar nas áreas da Anestesiologia e da Psiquiatria.

Na Unidade Local de Saúde de Matosinhos, têm a funcionar um piloto sobre Farcamovigilância dentro dos hospitais, com o objetivo de promover a notificação das reações adversas aos medicamentos junto do INFARMED e zelar pela segurança dos pacientes.

Futuramente, pretendem instalar o ObsCare em todos os hospitais do país.

João Paulo Almeida e Sousa, que é diretor da Unidade de Gestão Intermédia Urgência e Cuidados Intensivos do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, vai iniciar funções no próximo dia 01 de dezembro.

O médico vai ocupar o lugar de Helder Trindade, que solicitou ao ministro da Saúde a sua substituição, alegando razões “pessoais e familiares” para a sua saída.

Quando foi conhecido este pedido de substituição, Helder Trindade esclareceu: “Sou um médico que pertence ao mapa de pessoal da instituição e, como presidente do IPST, todo o trabalho que desenvolvi durante o meu mandato foi no sentido de pugnar pelo melhor cumprimento da missão do IPST”.

Antes de assumir a direção do IPST, em 2011, Hélder Trindade era diretor do Centro de Histocompatibilidade do Sul e responsável do Registo Português de Dadores de Medula Óssea.

O desaproveitamento de parte do plasma recolhido em Portugal, o mau estado em que estavam milhares de amostras do Banco Público de Sangue do Cordão Umbilical e pontuais quebras de dádivas, acompanhadas pela polémica na perda de isenção do pagamento de todas as taxas moderadoras para os dadores foram alguns dos casos com que Helder Trindade enfrentou no seu mandato.

De acordo com as conclusões do Barómetro da Retinopatia Diabética, que serão hoje apresentadas na sede da Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal (APDP), as limitações da perda de visão foram reportadas por 94 por cento dos inquiridos.

O Barómetro resulta de inquéritos realizados a 4.340 adultos diabéticos e 2.329 profissionais de saúde de 41 países. Em Portugal, responderam ao inquérito 73 adultos diabéticos e 80 profissionais de saúde.

Outra conclusão do barómetro indica que 48% dos doentes apontaram os longos tempos de espera para uma consulta como “uma barreira para exames oftalmológicos”.

Mais de um quarto (27 por cento) dos inquiridos nunca discutiu a saúde ocular com o seu médico ou só o fizeram após aparecerem sintomas associados, enquanto um pouco menos (24%) estão inscritos em programas de gestão da diabetes.

Dos diabéticos com retinopatia diabética e edema macular diabético, um quarto afirma que as alterações da visão dificultaram a gestão da diabetes.

Uma larga maioria (83%) dos inquiridos com doença ocular diabética já tive dias com debilidade física ou psicológica.

Quase um quarto (23%) dos profissionais de saúde inquiridos “não tem protocolos escritos disponíveis para a gestão da diabetes”.

De acordo com o Observatório da Diabetes, em 2014 a prevalência estimada da doença na população portuguesa com idades compreendidas entre os 20 e os 79 anos (7,7 milhões de indivíduos) foi de 13,1 por cento.

No mesmo ano, 8.320 foram identificadas para tratamento da retinopatia diabética.

Trata-se dos resultados preliminares do projeto “Crisis Impact”, que estuda os efeitos da crise económica sobre a saúde mental das populações em Portugal, e que será apresentado hoje, durante o Fórum Gulbenkian de Saúde Mental.

O estudo, da autoria de José Caldas de Almeida, presidente do Lisbon Institute of Global Mental Health, baseia-se numa atualização do estudo nacional de saúde mental de 2008-2009, permitindo comparar os dados do início da crise com os do final de 2015.

A conclusão que mais ressalta do estudo é o “aumento significativo da prevalência de problemas de saúde mental durante este período”, evidenciando uma relação estreita com os fatores sociais e económicos resultantes da crise.

Segundo os dados preliminares, os problemas de saúde mental passaram de uma prevalência de 19,8% em 2008, para 31,2% em 2015, um aumento que se verificou em todos os níveis de gravidade, mas sobretudo nos casos de maior gravidade.

Nos problemas ligeiros passou-se de 13,6% para 16,8% (um aumento de três pontos percentuais), nos problemas moderados de 4,4% para 7,6% (3,2 pontos percentuais), e nos problemas mais graves de 1,8% para 6,8% (5 pontos percentuais).

A prevalência de problemas de saúde mental em 2015 foi mais elevada entre as mulheres, os idosos, os viúvos e separados e as pessoas com baixa escolaridade.

Quanto à relação destes problemas com a crise económica - nomeadamente a diminuição de rendimentos, o desemprego, a privação financeira e a descida de estatuto socioeconómico – o estudo demonstra que estão significativamente associados, revelando igualmente elevados padrões de perturbações depressivas e de ansiedade.

Mais de 40% das pessoas da amostra do estudo reportaram descida de rendimentos desde 2008, cerca de metade por corte de salários e pensões, 14% por desemprego, 6% por mudança de emprego e 5% por reforma.

Os que referem não ter rendimentos suficientes para pagar as suas despesas são quase 40% da amostra e apresentam uma prevalência significativamente mais elevada de problemas de saúde mental do que as que não sentem privação financeira.

A situação agrava-se quanto maior é a privação, sendo especialmente marcada no grupo de pessoas que não conseguem pagar as despesas básicas (comida, eletricidade, água) e que têm dívidas.

Pelo contrário, a existência de um elevado suporte social e o viver em bairros onde as pessoas se sentem seguras e bem integradas provaram ser fatores protetores em relação ao risco de ter problemas de saúde mental.

No que respeita ao uso de medicamentos, acompanha a tendência crescente da prevalência de problemas mentais, tendo-se verificado uma subida progressiva das percentagens de pessoas que usam psicofármacos, sobretudo antidepressivos e ansiolíticos.

Em valores absolutos, o uso destes medicamentos é muito mais elevado entre as mulheres, mas verificou-se um aumento particularmente elevado no consumo por parte dos homens, especialmente ansiolíticos.

Relativamente aos tratamentos, nos últimos cinco anos 27,9% das pessoas procuraram ajuda, sobretudo junto dos médicos de medicina geral, seguidos dos psiquiatras e psicólogos.

No geral, o sistema de saúde revelou capacidade de resposta, embora com alguns problemas a nível do acesso aos cuidados e sobretudo a nível da continuidade e da qualidade dos cuidados.

Se entre 70% e 80% das pessoas conseguiram ter acesso a cuidados, apenas 40% tiveram acesso aos cuidados adequados, sendo as dificuldades em cobrir os custos e em marcar consultas os principais obstáculos apontados.

Os programas ‘Anos incríveis para a promoção da saúde mental’, que foram aplicados em escolas do ensino pré-escolar e em centros de saúde do distrito de Coimbra, deveriam ser alargados a todo o país “porque os resultados são muito positivos”, disse à agência Lusa Maria João Seabra Santos, uma das coordenadoras da execução do plano.

Os resultados da aplicação em Coimbra dos programas, destinados a pais e a profissionais de educação e de saúde, vão ser debatidos numa conferência, na sexta-feira, a partir das 09:30, na Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Coimbra (FPCEUC).

Visando diminuir desigualdades sociais e promover a saúde mental em crianças em idade pré-escolar, os ‘Anos incríveis’, que já tinham sido testados com sucesso em Portugal, foram agora executados por uma equipa de especialistas da FPCEUC em “60 jardins-de-infância de zonas carenciadas do distrito de Coimbra”.

A aplicação dos programas, coordenada por Maria João Seabra Santos e Maria Filomena Gaspar, foi possível graças a um financiamento internacional, no âmbito do 'Iniciativas de saúde pública’, do European Economic Area Grants (EEA-Grants), um mecanismo financeiro do espaço económico europeu, que conta com a Islândia, o Liechtenstein e a Noruega como países doadores.

O alargamento do projeto a todo o território português implicaria, no entanto, a disponibilização de “meios materiais e, sobretudo, humanos”, reconhece Maria João Seabra Santos, que também é professora da FPCEUC.

Ao “dar formação e fornecer instrumentos” aos profissionais de educação e de saúde para “lidarem melhor com as crianças e famílias”, o programa promove “a melhoria das práticas”, que “se traduzem no desenvolvimento de competências sócio-emocionais e na diminuição de comportamentos problemáticos”, como se verificou em Coimbra, sublinha a especialista.

Mas os resultados alcançados “não são novidade”, pois, refere Maria João Seabra Santos, correspondem aquilo que já se tinha intuído, designadamente em função do que foi verificado noutros países.

Depois das ações desenvolvidas no âmbito dos ‘Anos incríveis’, “os técnicos sentiram-se mais capazes”, assegura a especialista, sublinhando que se registaram “grande adesão” e “elevados níveis de satisfação por parte dos profissionais” junto dos quais o programa foi aplicado.

O projeto ‘Anos incríveis para a promoção da saúde mental’ é encerrado na sexta-feira com uma conferência na FPCEUC, durante a qual vai ser debatido (considerando, designadamente, os resultados alcançados com a sua aplicação no distrito de Coimbra) por especialistas portugueses e estrangeiros, técnicos de educação e de saúde e dirigentes políticos e da administração pública, ligada à educação, à saúde e à segurança social.

O projeto valeu a Adriana Vieira o “Prémio Iniciação à Investigação”, que será atribuído pela Sociedade Portuguesa de Estatística esta segunda-feira, dia 28, na Faculdade de Ciências da Universidade de Lisboa.

No âmbito desta investigação, já foi desenvolvido um software que está em fase de testes no Hospital de Braga para implementação futura. Concluiu-se que o número de pacientes admitidos nas urgências tem vindo a aumentar ao longo do tempo.

As entradas nas urgências variam consoante o dia da semana, o mês do ano e o facto de um determinado dia ser feriado ou não. “O número de admissões tem o seu pico à segunda-feira, decrescendo durante a semana. Regista-se menos afluência em dias de feriado. Nos serviços de urgência geral e obstétrica, as admissões são mais frequentes nos meses quentes, ao contrário do que acontece com a pediatria”, afirma a jovem de 22 anos, natural de Vieira do Minho (Braga).

A análise dos dados fornece dados relevantes para o bom funcionamento de estruturas hospitalares, como a quantidade de profissionais de saúde ou de camas necessárias em determinado dia da semana ou época do ano. Este modelo matemático é pioneiro a nível nacional, destacando-se pela capacidade de prever em tempo real e de forma dinâmica a informação pretendida.

Inovação premiada

O “Prémio Iniciação à Investigação” distingue anualmente os melhores trabalhos desenvolvidos em Probabilidades e Estatística, no âmbito de dissertações de mestrado. “Este galardão representa uma recompensa pela dedicação no desenvolvimento deste estudo. Reconhece também a qualidade do ensino da UMinho e o trabalho de cooperação desta instituição com entidades externas de referência”, afirma Adriana Vieira.

O trabalho “Modelação de Admissões e Internamentos na Urgência do Hospital de Braga” contou com a coordenação de Inês Sousa, professora da Escola de Ciências da UMinho, e Sónia Dória, diretora de produção do Hospital de Braga.

"Temos que investir na vida das pessoas e no capital humano, na educação e no desenvolvimento de habilidades, e também na saúde e na assistência", destacou o comissário europeu de Saúde, Vytenis Andriukaitis, em conferência de imprensa. "Não devemos ver esta despesa como inevitável, mas como um investimento no futuro", acrescentou.

O envelhecimento da população e o aumento das doenças crónicas, assim como os limites orçamentais, fazem com que seja "necessário" que haja uma mudança no fornecimento de assistência médica, afirma a Comissão, baseando-se no relatório realizado com a Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE) sobre a situação da saúde e o acesso aos cuidados médicos na Europa.

A proporção de pessoas com mais de 65 anos na União Europeia passou de menos de 10% em 1960 para cerca de 20% em 2015, e pode chegar a 30% em 2060, de acordo com as projeções.  Em 18 estados do bloco (só um do leste, a Eslovénia), a esperança média de vida é superior a 80 anos. Porém, isso nem sempre é sinal de boa saúde, visto que na União Europeia há cerca de 50 milhões de pessoas com doenças crónicas, indica o relatório.

Além disso, cerca de meio milhão de europeus em idade ativa morrem todos os anos por doenças crónicas, o que gera perdas de cerca de 115 mil milhões de euros. Os gastos de saúde na União Europeia representam 9,9% do PIB em 2015, em comparação com 8,7% em 2005.

Andriukaitis lamenta ainda que "um grande número de pessoas morram a cada ano por doenças evitáveis relacionadas com fatores de risco como o tabaco ou a obesidade".

Na União Europeia, uma em cada cinco pessoas é fumadora, e 16% dos adultos são obesos, em comparação com 11% em 2000.  A obesidade, tal com o consumo excessivo de álcool, são problemas cada vez mais comuns na Europa, a região onde mais se consome álcool no mundo, indica o relatório.

Desigualdades entre estados

"Ainda há muito para fazer para reduzir as desigualdades em matéria de acesso aos cuidados de saúde e da qualidade destes", afirma Angel Gurría, secretário-geral da OCDE.

A duração média de um internamento hospitalar passou de 10 dias em 2000 para oito dias em 2014. Em alguns tratamentos, as diferenças entre os países continuam a ser significativas.

Após um ataque cardíaco, por exemplo, os pacientes permanecem internados, em média, menos de cinco dias na Bulgária, Dinamarca, Suécia e Eslováquia, em comparação com os 10 dias da Alemanha. Estas diferenças também refletem as variações nas práticas hospitalares e nos sistemas de pagamento, segundo o relatório.

No Reino Unido, Alemanha, Holanda e Eslováquia, predomina o uso de medicamentos genéricos, que representam mais de 70% dos produtos vendidos. Na Itália, Luxemburgo e Grécia, esta taxa é de menos de 20%. Em quatro países - Chipre, Grécia, Bulgária e Roménia - mais de 10% da população não tem cobertura médica básica.

Mas, segundo a “Avaliação das Práticas Contracetivas das Mulheres em Portugal”, desenvolvida pela Sociedade Portuguesa da Contracepção e pela Sociedade Portuguesa de Ginecologia em 2015, apesar da maioria das mulheres (58%) utilizar pílula como contracetivo regular, cerca de 22% destas admitem que se esquecem de tomar a pílula todos os ciclos ou mais de uma vez por mês. E, das mulheres que se esquecem, 38% refere que não faz absolutamente nada para evitar uma gravidez.

Quando analisamos a utilização do preservativo, os dados são semelhantes. De acordo com o relatório português do Estudo Health Behaviour in School-aged Children 2014, coordenado internacionalmente pela Organização Mundial de Saúde, 21,6% dos jovens portugueses afirmam não ter utilizado preservativo na primeira relação sexual e 20,3% na última relação sexual, apontando para isso várias razões, entre as principais não ter pensado nisso, não ter o preservativo consigo, o facto de ser um método caro ou de estarem alcoolizados no momento do ato. Um outro estudo, desenvolvido por uma marca de preservativos, aponta que cerca de 40% dos jovens sexualmente ativos na faixa etária dos 16-24 anos afirmou ter relações sexuais com mais do que uma pessoa sem preservativo e 61% não costuma sequer pensar em preservativos até ao momento em que precisa de um.

Para Teresa Bombas, médica especialista em ginecologia e obstetrícia e presidente da Sociedade Portuguesa da Contracepção (SPDC), “a utilização inconsistente dos métodos contracetivos é arriscada e deve ser evitada. Os jovens tem um índice de fertilidade muito elevado e têm a ideia de que se encontram protegidos, mas é uma falsa perceção, a possibilidade de uma gravidez não planeada ou de uma doença sexualmente transmissível, essa sim, é muito real. É por isso, essencial alertar que só um uso correto da contraceção permite reduzir o risco de falha do método e, consciencializar que, caso haja uma falha, existe ainda a possibilidade de fazer contraceção de emergência, para evitar uma gravidez não desejada e o recurso ao aborto”.

Contraceção de Emergência – uma segunda oportunidade quando algo corre mal

Quando uma mulher não quer engravidar, preocupa-se com uma possível falha na sua contraceção regular. Por isso, é importante que saiba que, perante, por exemplo, o esquecimento da toma da pílula contracetiva, retenção ou rotura ou não utilização do preservativo tem uma segunda oportunidade – a pílula de emergência, que pode adquirir de forma simples e sem receita na farmácia.

No mesmo estudo, conclui-se que as portuguesas conhecem já a pílula de emergência, uma vez que a quase totalidade das inquiridas no estudo – 87% - refere conhecer este método contracetivo de emergência1. Mas, quando se analisa a utilização deste método, verificamos que apenas 17% das mulheres sexualmente ativas que afirma conhecer este método já tiveram de recorrer a ele para evitar uma possível gravidez não desejada1. E as utilizadoras são, essencialmente, as mulheres mais jovens, que ainda não querem constituir família.

A pílula do dia seguinte deve ser tomada o mais rapidamente possível após uma relação sexual não protegida ou uma falha no método contracetivo utilizado. EllaOne® (acetato de ulipristal) representa um avanço na contraceção de emergência. Atua no bloqueio temporário da ovulação, inclusivamente no momento de maior risco de gravidez (a meio do ciclo menstrual da mulher) e com uma eficácia mantida até 120 horas após a relação sexual 6 , ou seja, o tempo de vida que os espermatozoides permanecem vivos no aparelho reprodutor feminino, impedindo assim que óvulo e espermatozoides se encontrem e que a gravidez ocorra.