Atlas da Saúde

Trata-se de uma infeção bastante comum entre homens e mulheres "com menos de 30 anos".  As estimativas apontam para que 80% da população sexualmente ativa adquira o vírus do Papiloma Humano, "em algum momento das suas vidas". E apesar de ser responsável por um leque variado de patologias, a especialista em ginecologia salienta que "maioria das pessoas expostas ao HPV não desenvolverá qualquer doença". 

"O HPV é um vírus que infeta a pele e as mucosas, em particular das áreas genital e oral. A principal via de transmissão é através das relações sexuais, do contacto com a pele e as mucosas", começa por esclarecer Amélia Pedro sublinhando que, como referido acima, não existem grupos de risco. No entanto, apesar de poder afetar qualquer pessoa, a especialista refere que "fatores como a imunossupressão ou pessoas que vivem com o HIV tem um risco acrescido de persitência do vírus".

Habitualmente, esta é uma infeção assintomática. "No entanto, nos casos em que a infeção por HPV não é eliminada pelo sistema imunitário e persiste ao longo do tempo, o que acontece em 10-15% das mulheres, pode levar a uma série de alterações celulares no colo do útero e ao aparecimento de lesões pré-cancerosas", explica a médica sublinhando a importância do diagnóstico precoce. Diagnóstico esse obtido por meio da realização do rastreio do cancro do colo do útero. 

"O rastreio do cancro do colo do útero em Portugal, desde 2017 e por decreto lei, utiliza como teste primário, a pesquisa de ácidos nucleicos, dos serotipos oncogénicos, do vírus do papiloma humano (HPV), em citologia vaginal, a realizar de 5 em 5 anos". Este "destina-se à população do sexo feminino com idade igual ou superior a 25 anos e igual ou inferior a 60 anos. No caso de um resultado anormal, a mulher será informada com que frequência deve ser vigiada ou se são necessários testes mais específicos", adianta a presidente da secção de Colposcopia e Patologia do Trato Genital Inferior da Sociedade Portuguesa de Ginecologia.

Em matéria de prevenção, a especialista revela que "a grande arma" é vacinação.  "A utilização de preservativos ou contraceptivos de barreira de forma correcta e consistente durante as relações sexuais. Esta medida, embora não evite completamente a aquisição da infeção, pode reduzi-la se for utilizada desde o início do contacto sexual", acrescenta.

Em Portugal, a vacinação contra o HPV é universal e está incluída no Plano Nacional de Vacinação aos 10 anos, num esquema de 2 doses aos 0 e 6 meses, com a vacina nonavalente. "Atualmente, não há idade limite para a vacinação. Embora as vacinas contra o HPV disponíveis não sejam terapêuticas e o seu maior benefício seja antes do início da vida sexual, existem estudos muito robustos que demonstram que mesmo na idade adulta e mulheres tratadas por lesões de alto grau beneficiam da vacinação. Neste último caso, há menos recidivas, ou seja, as mulheres que se vacinam tem menos risco de voltar a ter doença relacionada com o HPV", explica Amélia Pedro. 

No entanto, a vacinação não substitui ou torna menos importante a realização do rastreio. Este é um dos mitos que a especialista afirma que precisa ser esclarecido. "É essencial participar nos programas de rastreio para um diagnóstico precoce e, mesmo que esteja vacinada contra o HPV, deve continuar a participar" nestes programas. 

Não esquecendo que os homens são também uma peça-chave em matéria de prevenção. O HPV não afeta apenas as mulheres. "O HPV provoca cancros no homem, como o cancro do pénis, da orofaringe, laringe e cavidade  oral e que os homens também beneficiam da vacinação não só como proteção individual, mas também na cadeia de transmissão", explica a especialista em ginecologia Hospital CUF Sintra.

Embora uma caloria "possa" ser apenas uma caloria, quando se trata da equação matemática da perda de peso, não é assim tão simples, diz Schmidt. As calorias são uma unidade de energia. O número total de calorias de um alimento ou bebida depende do número de gramas de hidratos de carbono, proteínas, gorduras e/ou álcool que contém. A quantidade de calorias não define como nos vamos sentir depois.

Por exemplo, "uma maçã com manteiga de amendoim com 200 calorias fá-lo-á sentir-se mais satisfeito do que batatas fritas com as mesmas 200 calorias", explica a nutricionista. "A diferença não está apenas na composição, mas também no volume do alimento. A maçã com manteiga de amendoim fornece fibras, gordura, água e um pouco de proteína. A maioria destes atributos não está presente nas batatas fritas de pacote", sublinha. 

De acordo com a especialista, devemos ter em consideração também o volume. "A maçã alargará o estômago devido ao seu tamanho, enviando o sinal de satisfação ao cérebro. Por outroa lado, as batatas fritas de 200 calorias também vão ser digeridas e sair do estômago mais rapidamente do que a maçã, uma vez que não há muita decomposição a ter lugar no corpo". 

"Também não podemos falar sobre este assunto sem mencionar os resultados para a saúde", alerta Schmidt. "Sabemos que a composição de uma dieta ou padrão alimentar é importante. Uma dieta à base de plantas que contenha cereais, fruta, legumes, gorduras insaturadas e proteínas magras proporciona ao organismo uma nutrição equilibrada que pode reduzir o risco de doenças crónicas."

Há várias formas de o fazer de uma forma saudável, diz Schmidt. Dietas como a mediterrânica, DASH e a dieta da Mayo Clinic são exemplos de padrões alimentares que se centram numa elevada densidade de nutrientes e que têm mostrado resultados positivos para a saúde. Isto também pode ser conseguido através de uma dieta vegetariana bem planeada. Segundo a nutricionista é sempre "importante ter em conta as suas preferências alimentares e os seus problemas ou objectivos de saúde".

E quanto à perda de peso? A nuticionista revela que as calorias são cruciais neste caso. "Por exemplo, mesmo a dieta mediterrânica não garante a perda de peso sem um défice calórico. O azeite e os frutos secos são excelentes fontes de gordura saudável, mas quando consumidos sem ter em conta a ingestão total de calorias, podem provocar um aumento de peso. Ao seguir o melhor estilo de alimentação para si, considere um défice calórico de 250 a 750 calorias por dia. Isto pode significar trocar o seu lanche da tarde por uma peça de fruta ou não beber o seu habitual café açucarado ou bebida alcoólica", revela. 

O corpo precisa de queimar mais do que consome para perder peso, explica a especialista. E "embora o exercício físico seja sempre recomendado, é importante recordar que, para a maioria das pessoas, provavelmente não irá provocar um défice de 500 calorias sem um plano de dieta. A maioria de nós terá mais sucesso na perda de peso com mudanças na dieta", salienta. 

Segundo Schmidt, a maioria das dietas funciona porque a adaptação dos  hábitos alimentares ao protocolo de uma dieta específica vai provavelmente levar a consumir menos calorias. Boas notícias, certo? Talvez. "Isso só beneficiará alguém que consiga manter essa dieta a longo prazo. As dietas que apoiam ou exigem mudanças drásticas e irrealistas não são sustentáveis. E quando uma dieta não é sustentável, a perda de peso também não o será", sublinha. 

Então como começar? 

De acordo com a nutricionista da Mayo Clinic deve seguir estas três dicas: 

• Escolher uma dieta saudável que corresponda às preferências alimentares e de saúde.
• Procurar um défice calórico gradual, se possível limitando os excessos (mais do que é preciso) e as calorias vazias (a chamada comida de plástico).
• E não esquecer que uma estratégia lenta, constante e sustentável será provavelmente mais útil para atingir um peso saudável.

O que é?

O Hallux Valgus é uma alteração anatómica, que é caracterizada pelo desvio do dedo grande do pé (hallux), em direção aos outros dedos, e do primeiro metatarso (osso anterior ao hallux) para dentro. Com isto, assiste-se a um aumento ósseo na base do primeiro dedo. Normalmente, o hallux desloca-se lateralmente e a cabeça do primeiro metatarso fica medialmente saliente.

Sabe-se que o joanete é uma condição progressiva. Quer isto dizer que, se não for tratado precocemente, pode progredir, levando a deformidades mais avançadas. Geralmente, quando o desvio já se instalou por muito tempo, a articulação torna-se rígida, não permitindo o movimento.

Causas do joanete

Apesar das causas de o joanete serem pouco conhecidas, sabe-se que são resultado de alterações na articulação metatarsofalângica (articulação que une os ossos do metatarso e as falanges). Isso leva a que exista um desvio do dedo grande para cima dos outros dedos. Parecem existir alguns fatores que aumentam a probabilidade dessa deformidade se desenvolver. É muito improvável que apenas um fator leve ao aparecimento do joanete. Normalmente, aparece por uma combinação de fatores internos e externos ao doente.

Fatores internos

São os fatores que dizem respeito ao próprio indivíduo:

• Hereditário: pessoas com familiares diretos que apresentem esta alteração têm tendência a desenvolver o desvio no hallux. A predisposição genética também está ligada a outros fatores causais, como o tipo de pé, por exemplo;
• Pé chato (pé plano) e pronação excessiva: o pé plano e pronação excessiva do pé são fatores importantes para o desenvolvimento do joanete;
• Idade: o joanete é uma doença progressiva. Com o envelhecimento, existe uma maior a probabilidade de o joanete se desenvolver. No fundo, o envelhecimento leva à perda muscular natural e à alteração da posição dos ossos do pé, fazendo o indivíduo perder o suporte articular, o que contribui para o desenvolvimento da doença;
• Peso: o aumento do peso corporal eleva a quantidade de carga nos pés, fator que pode diminuir o arco e sobrecarregar no hallux. Esse detalhe, associado a outros, acentua a formação do joanete;
• Doenças reumatológicas pré-existentes: artrite reumatoide, gota ou lúpus;
• Fraqueza da musculatura intrínseca do pé: os músculos intrínsecos do pé ajudam na função de mola dos ossos do pé e na estabilização do arco plantar, com o intuito de amortecer a pisada. Além disso, a contração da musculatura auxilia na fixação do dedo grande;
• Doenças neuromusculares: as doenças neuromusculares, principalmente as que atrofiam o músculo, colaboram para o desenvolvimento de deformidades, porque diminuem o suporte do tecido.

Fatores externos

São fatores relativos ao ambiente, como:

• Calçado: trata-se do fator externo mais importante. Utilizar, constantemente, calçado que é mais apertado na região dos dedos – como saltos e calçados com ponta fina, por exemplo – favorecem o desvio do hallux, devido à compressão direta nos dedos;
• Atividade física: atividades que aumentam a sobrecarga nos pés ou que requerem o uso de calçados mais apertados podem acelerar a formação do joanete. Os atletas de corrida ou de ballet, por exemplo, tendem a desenvolver esta doença;
• Atinge mais as mulheres do que os homens: o joanete afeta cerca de 10 vezes mais as mulheres do que homens. Isto deve-se, principalmente, a 2 circunstâncias:
• Os estudos mostram que as mulheres têm uma carga genética maior do que os homens;
• Pelo uso de calçado com salto e finos na ponta – principal causa.

Principais sinais e sintomas dos joanetes

Os sinais mais comuns provocados pelos joanetes são:

• Uma saliência óssea na base do dedo grande;
• Edema e rubor na articulação do dedo grande;
• A pele na região fica mais grossa;
• O dedo grande pode começar a rodar para dentro, fazendo calos na região.

Sintomas

Quando o joanete se está a desenvolver, é comum sentir-se dores nas articulações, agravadas pela pressão dos sapatos ou atividade:

• Dor persistente ou ocasional: na fase inicial, o joanete pode não apresentar dor ou apresentar dor ocasional. Geralmente, esse desconforto está associado à utilização de calçados apertados ou sobrecarga. Porém, com o desenvolvimento progressivo da deformidade, essa dor pode tornar-se constante, devido à inflamação e à formação do calo ósseo que limita o movimento articular;
• Alteração da marcha e equilíbrio: o joanete pode afetar a marcha e o equilíbrio da pessoa, uma vez que altera a biomecânica da marcha, principalmente nas fases em que ocorre a impulsão.

Diagnóstico

O diagnóstico leva em conta os sintomas e a avaliação clínica das estruturas ósseas do pé comprometidas pelo joanete. Exames de raios X em carga costumam ser úteis para determinar a gravidade da lesão e para orientar a escolha do tratamento. Excecionalmente, poderá ser necessário recorrer à Tomografia Computorizada (TAC) ou à Ressonância Magnética (RMN).

O tratamento: conservador e cirúrgico

Não existe um tratamento padrão para todos os casos de joanete. Primeiro do que tudo, são avaliadas as condições e necessidades de cada doente – faixa de idade, estilo de vida, estado geral da saúde e intensidade dos sintomas, por exemplo – antes de propor um tratamento conservador ou cirúrgico. No início do tratamento é preciso reeducar o paciente e modificar os seus calçados. Em casos leves, o tratamento não cirúrgico costuma resolver o problema. O tratamento conservador não visa à correção da deformidade – o hallux valgus é um problema permanente, que só deixará de existir se houver a cirurgia. Se o tratamento conservador não trouxer resultados ao paciente, a cirurgia passa a ser indicada. Em pacientes que apresentam hallux valgus sem sintomas, não é necessário realizar tratamento.

Tratamento conservador

A proposta é aliviar os sintomas e impedir a progressão do desvio. Para atingir esses objetivos, a primeira medida é trocar os sapatos apertados e duros por outros mais folgados e macios, sem salto ou com salto baixo. A ponta deve ser arredondada ou quadrada, para acomodar melhor os dedos e diminuir a pressão nas zonas inflamadas.

Outros recursos terapêuticos: utilização de protetores ortopédicos sobre a área deformada da articulação e de separadores, entre os dedos, de forma a manter o dedo grande afastado do segundo dedo. Em geral, não há evidências de que estas alternativas melhorem o joanete, mas podem ajudar a melhorar os sintomas. Pode ser também receitada medicação à base de anti-inflamatórios e analgésicos.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é o único que consegue corrigir a deformidade e, quando as medidas conservadoras falham no controlo das queixas, é a melhor opção. Existem mais de cem técnicas diferentes que permitem corrigir a deformidade, a fim de restaurar as funções perdidas e eliminar os sintomas dolorosos. A técnica percutânea, por exemplo, permite que o procedimento seja realizado através de pequenos orifícios, por onde são introduzidos os instrumentos para corrigir a deformidade. Com as técnicas atuais, geralmente o paciente pode apoiar o calcanhar para caminhar já no dia seguinte. Contudo, deve andar somente o absolutamente necessário, para evitar inflamações.

O que fazer quando o joanete está inflamado?

• Massagem com cubos de gelo: o gelo aplicado sobre a região diminui o fluxo sanguíneo e desacelera a resposta inflamatória no local. Embora não resolva o problema em si, a sua aplicação, por 10 minutos, gera o alívio imediato da dor. Pode ser realizada de uma a três vezes por dia;
• Exercícios de fortalecimento: fortalecer os músculos do pé é essencial, pois a musculatura garantirá a estabilidade e alinhamento dos ossos, caso haja alguma sobrecarga.

Como evitar o agravamento desta patologia

Para que não se assista à piora dos sintomas, é necessário ter em conta um conjunto de atitudes:

• Redobre a atenção e cuidados na hora de comprar sapatos. No caso, estes precisam de acomodar os pés com conforto, para não interferir na distribuição equilibrada do peso do corpo;
• Dê preferência a calçados de ponta arredondada ou quadrada; evitar a ponta fina;
• Lembre-se, na hora de comprar calçados, que os pés aumentam um pouco de tamanho no fim do dia ou quando envelhecemos. Por isso, é sempre melhor que a ponta dos dedos não encoste na ponta do sapato;
• Evite sapatos com saltos maiores do que 3 cm;
• Não use o mesmo par de sapatos ou de sapatilhas durante dias seguidos, para evitar o atrito sempre no mesmo ponto dos pés;
• Ande descalço, sempre que possível, especialmente em terrenos irregulares ou na areia, para fortalecer os dedos e articulações dos pés;
• Procure um ortopedista de pé e tornozelo, se os seus pés estiverem doloridos ou se notar alguma alteração no seu formato e aparência.

Quem tem joanetes pode praticar desporto?

As pessoas que sofrem deste problema, antes de se começarem a praticar algum desporto, devem consultar um ortopedista. A seleção do calçado adequado é essencial e cada modalidade apresenta o seu calçado específico.

Conclusão

Os joanetes surgem associados à utilização de sapatos muito apertados e de salto alto, com maior prevalência nas mulheres. É sobre os pés que todo o corpo se suporta na locomoção. E, muitas vezes, não lhes damos a devida importância e cuidados, para que estes se mantenham saudáveis. A utilização de sapatos confortáveis é essencial. Os saltos não devem exceder os 5 cm de altura. Atualmente, a cirurgia é um procedimento simples. Ainda assim, esta deve ser vista como uma última opção – caso todos os outros tratamentos não tenham resultado.