Atlas da Saúde

A associação sem fins lucrativos, com sede no Hospital de Santa Marta, formada por um grupo de transplantados pulmonares, revela que há muitos profissionais de saúde que, por não fazerem parte de centros de referência de transplantação e tratamento de doentes pulmonares, ainda não sabem os cuidados que é necessário ter na presença de transplantados pulmonares. A população em geral tem ainda menos consciência dos riscos a que pode expor os transplantados.

“Os transplantados, e em especial os que fizeram transplante de pulmão – um órgão que está em constante contacto com o exterior -, têm um risco muito aumentado de infeções. Portanto, erros que à partida seriam insignificantes, como visitar um transplantado mesmo quando se está com uma pequena constipação ou servir-lhe uma refeição que foi transportada sem tampa ou proteção, podem gerar infeções num transplantado pulmonar, pondo o seu novo pulmão e a sua vida em risco”, destaca Maria Manuela Santos, vice-presidente da ATPP.

O próprio transplantado também deve ter uma série de cuidados pessoais e na interação com os outros, como:

• seguir à risca o seu plano terapêutico,
• afastar-se de quem possa ter doenças infeciosas,
• usar sempre a máscara de proteção em locais públicos, fechados ou quando em contacto com pessoas que não são próximas,
• não comer carne ou peixe mal cozinhados,
• evitar a ida a piscinas,
• não fumar e praticar exercício físico dentro das suas possibilidades.

“A Reabilitação Respiratória também é um tratamento e cuidado recomendado no pré e no pós-transplante, mas algo a que nem todos os transplantados pulmonares têm acesso, uma vez que a oferta no SNS é reduzida e nem sempre completa e adaptada para estes doentes com necessidades tão especiais”, conclui a vice-presidente da ATPP

Desde 2001 foram realizados em Portugal 172 transplantes Pulmonares, todos efetuados no Hospital de Santa Marta em Lisboa, o único centro de referência de Transplantação Pulmonar em Portugal. Atualmente estão cerca de 50 pessoas em lista de espera para transplante pulmonar. 

As pessoas com diabetes que apresentam episódios de níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia) durante os primeiros meses de tratamento com insulina basal, tendem a utilizar mais recursos de saúde e são mais propensas a interromper o tratamento do que as que não registam este evento.

A hipoglicemia pode ter impacto significativo nas pessoas com diabetes e representa um custo elevado para os sistemas de saúde e para a sociedade2, sendo que o medo da hipoglicemia por parte dos profissionais de saúde e das pessoas com diabetes pode levar a uma dose “subótima”3 e, consequentemente, a complicações de saúde graves a longo prazo.

É no período inicial do tratamento, o chamado período de titulação, que são realizados a maioria dos ajustes de dose e do controle de açúcar no sangue. Portanto, é importante garantir que as pessoas com diabetes, que necessitam de insulina, começam o tratamento da melhor forma, evitando pausas ou a interrupção do mesmo.

As vantagens da injeção de insulina glargina foram avaliadas através de vários Ensaios Clínicos controlados aleatorizados c e de Evidência do Mundo Real (RWE) para obter uma visão ampla de como esta terapêutica realmente afeta pessoas com diabetes aquando do início do tratamento com insulina basal.

Segundo os estudos, a insulina glargina proporciona um risco igual ou inferior de baixar o nível de açúcar no sangue em comparação com a insulina Degludec em pessoas com diabetes tipo 2 que iniciaram tratamento com insulina

No primeiro ensaio controlado aleatorizado head-to-head que compara a eficácia e segurança de insulinas basais de segunda geração, este tipo de insulina demonstrou, nos resultados primários, um controlo semelhante do valor de açúcar no sangue versus a insulina degludec.

Este estudo, designado de BRIGHT, publicado na Diabetes Care, demonstrou também uma redução na ocorrência de episódios de descida a dos níveis de açúcar no sangue nas primeiras 12 semanas de tratamento. 

LIGHTNING PM, um amplo estudo de RWE, demonstrou que a insulina glargina tende a reduzir a taxa de eventos previstos de descida do nível de açúcar no sangue em comparação com a insulina degludec em pessoas com diabetes tipo 2 que estão a iniciar o tratamento com insulina.

Os dois estudos, que utilizaram diferentes metodologias, mostraram resultados semelhantes ou superiores para insulina glargina (300 Unidades/mL), insulina basal de segunda geração, em comparação com a insulina degludec 100 Unidades/mL. Ambos os estudos foram apresentados na Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD), no 54º Encontro Anual em Berlim, Alemanha.5,6

O estudo head-to-head BRIGHT demonstrou um controlo comparativo dos níveis médios de açúcar no sangue (HbA1c) com insulina glargina versus insulina degludec. Durante as primeiras 12 semanas de terapêutica (período de titulação), a insulina glargina reduziu a taxa e a incidência de eventos confirmados de níveis baixos de açúcar no sangue (≤70 mg/dL) em 23% e 26% respetivamente, em comparação com a insulina degludec.7 Durante as últimas 12 semanas de tratamento (período de manutenção: 13-24 semanas), os dois tratamentos mostraram uma incidência e uma taxa de eventos comparável de níveis baixos de açúcar no sangue.5

“A hipoglicemia é uma preocupação geral para pessoas com diabetes, profissionais de saúde e serviços nacionais de saúde”, afirma Alice Cheng, professora associada de endocrinologia da Universidade de Toronto, Canadá, e principal investigadora do estudo BRIGHT. “Sabemos que viver episódios hipoglicémicos é um problema particularmente desafiador para os doentes que usam pela primeira vez uma insulina basal.”

O estudo LIGHTNING PM (RWE) demonstrou que a insulina glargina previu uma redução na taxa de episódios graves de níveis baixos de açúcar no sangue em 25% em comparação com a insulina degludec em adultos com diabetes tipo 2 a iniciar terapêutica com insulina, embora essa diferença não fosse estatisticamente significativa. O estudo também mostrou reduções versus duas insulinas basais de primeira geração (insulina detemir e insulina glargina 100 U/mL).6

A Ordem dos Médicos (OM) visita amanhã o Hospital de Braga na sequência de várias denúncias de falta de condições de segurança clínica no serviço de Ginecologia e Obstetrícia e no Bloco de Partos. O hospital possui um serviço de Apoio Perinatal Diferenciado, de grande relevância na Referenciação Materno-Infantil na região norte, mas funciona com um número insuficiente de especialistas, situação que preocupa os médicos e a OM.

Miguel Guimarães, bastonário da Ordem dos Médicos, será acompanhado por António Araújo, presidente do Conselho Regional do Norte da OM, e por João Bernardes, presidente do Colégio da Especialidade. Após reunião com os responsáveis do hospital, segue-se uma visita ao serviço de Ginecologia e Obstetrícia e ao Bloco de Partos.

"Tivemos um contacto imediato da senhora secretária de Estado, doutora Alexandra Leitão, que se mostrou preocupada com o assunto, que envolve não só as crianças, mas um incumprimento grave de um contrato que foi celebrado entre o Ministério da Educação e uma empresa privada", afirmou o presidente do Município da Batalha, Paulo Batista Santos (PSD).

O autarca revelou que, depois de ter denunciado à tutela "graves deficiências no fornecimento de refeições na Escola Básica e Secundária da Batalha, foram tomadas medidas de reforço das equipas e a empresa foi notificada pela intenção de aplicação de multas contratuais, uma vez que o contrato não estava a ser cumprido".

Mas, "mais importante que isso, foi reforçar o acompanhamento da DGEstE [Direção-Geral dos Estabelecimentos Escolares] Centro no refeitório escolar".

Paulo Batista Santos prometeu que irá "dar uns dias", mas que esse é um "tempo muito curto, não mais do que uma semana, para ver se a situação normaliza".

Se não melhorar, o presidente vai propor ao Governo que "mande abaixo aquele contrato, que a Câmara está disponível para assumir a responsabilidade do fornecimento das refeições" e "seguramente com mais qualidade".

Apesar de não ser sua obrigação, a Câmara da Batalha reforçou o apoio às refeições com recursos humanos e com equipamentos: "O contrato é recente e de facto nunca prestou muito bom serviço, mas agora entrou numa rotura total. Perderam manifestamente o controlo. As funcionárias não têm experiência, as refeições começam a ser fornecidas muito tarde, há muitas crianças que não comem, o que é muito grave, porque entram em 'stress' assim que ouvem o toque para irem para as aulas de tarde e vão-se embora", relatou.

Além disso, revelou ainda, a "qualidade da refeição e dos produtos confecionados também deixa muito a desejar".

Na quinta-feira, o Município da Batalha pediu uma intervenção urgente do Governo junto da concessionária responsável pelas refeições da escola básica e secundária local, denunciando "graves deficiências" no fornecimento.

Numa nota de imprensa, a autarquia informa que remeteu para a secretária de Estado Adjunta e da Educação o pedido de "intervenção urgente junto da concessionária de refeições escolares na Escola Básica e Secundária da Batalha, com fundamento no incumprimento grave do contrato realizado pelo Ministério da Educação e a empresa".

Segundo a Câmara, desde o início deste ano letivo, "sucedem-se ocorrências de falta de comida, atrasos sistemáticos no fornecimento das refeições por ausência de recursos e falta de qualidade dos alimentos confecionados, o que tem conduzido a uma situação de ‘caos e insuportável', conforme é qualificado pela Direção do Agrupamento".

O Município da Batalha, no distrito de Leiria, acrescenta que a "Direção do Agrupamento de Escolas tem reportado para a Direção de Serviços Regional do Centro, do Ministério da Educação, as crescentes falhas e dificuldades do serviço de refeições, inclusive graves lacunas ao nível da limpeza e salubridade nos espaços de manuseamento dos alimentos, situação que é incompreensível quando a empresa já está a utilizar um novo refeitório equipado com as melhores condições e equipamentos".

"A ICA [empresa concessionária] recebeu um espaço de cozinha e de refeitório novos que, em apenas 15 dias, acusam o efeito da falta de manutenção e limpeza adequadas. Temos reiterado que a quantidade de pessoal disponibilizado para a Batalha e a coordenação e liderança do mesmo têm deixado muito a desejar. Quando alertámos para a sujidade no final de cada dia no refeitório, foi-nos respondido que o chão do mesmo só era lavado uma vez por semana, à sexta-feira", lê-se na nota.

A autarquia salientou que também a Associação de Pais do Agrupamento de Escolas da Batalha já intercedeu junto da Direção de Serviços Regional do Centro da Educação, solicitando intervenção para resolução da situação.

Os pais, segundo a Câmara, consideram "incomportável" e referem que "parece evidente é que esta empresa de fornecimento de refeições apresenta diversas deficiências de base graves, sobretudo por falta de organização do pessoal, por falta deste (pois há trabalhos que não são feitos na véspera, para permitir haver mais tempo nas horas de "rush"/mais utilizadores), e por falta de formação e de espírito de equipa".

"A escola tem colaborado e ajudado para minimizar os problemas, mas cabe à empresa e ao Ministério da Educação rapidamente resolver os problemas graves que ocorrem no fornecimento das refeições", acrescentou o presidente, citado na nota de imprensa.

Em declarações à agência Lusa, o secretário de Estado Adjunto e da Saúde, Fernando Araújo, explicou que Cascais é a primeira localidade em Portugal a aplicar os testes rápidos de rastreio da infeção por VIH e por vírus da hepatite C e B nas farmácias comunitárias e nos laboratórios de patologia e análises clínicas.

Hoje à tarde, o secretário de Estado Adjunto e o diretor executivo do programa da ONU para o VIH, Tim Martineau, visitam uma farmácia em Alcabideche, Cascais, onde estão disponíveis os testes rápidos de rastreio.

A generalidade das farmácias de Cascais já teve a formação ministrada pela Ordem dos Farmacêuticos que permite aos profissionais estarem preparados para realizar os testes, fazer aconselhamento diferenciado e identificar fatores de risco.

Perante o resultado reativo de um teste (que ainda não significa positividade), a farmácia ou o próprio utente poderão entrar em contacto com a linha SNS 24, que fará o encaminhamento para o hospital que o doente escolha a fim de repetir o teste e, caso se confirme, passar a ser seguido.

Fernando Araújo lembrou ainda que o Ministério da Saúde mantém o objetivo de, até final do ano, ser possível comprar estes testes nas farmácias e realizá-los em casa.

Segundo o governante, a proposta legislativa que avança com a possibilidade dos testes em casa já foi aprovada em Conselho de Ministros e promulgada pelo Presidente da República.

Com estas medidas, o Ministério da Saúde pretende aumentar a deteção precoce da infeção por VIH e das hepatites virais, com o objetivo de transformar Portugal "num país livre da epidemia VIH/sida" em 2030.

O Ministério da Saúde vai ainda hoje assinar com mais sete cidades o compromisso "via rápida para eliminar o VIH", que já tinha sido assinado por Cascais, Lisboa e Porto.

Este compromisso, com medidas para que as localidades erradiquem o VIH/sida, vai ser hoje estendido a seis cidades da área metropolitana de Lisboa e a uma do Algarve.

Almada, Amadora, Loures, Oeiras, Odivelas, Portimão e Sintra são os municípios que hoje assinam este compromisso.

O secretário de Estado Adjunto da Saúde lembrou a importância de reduzir a incidência das infeções sobretudo na Grande Lisboa, que tem metade de todas as novas infeções por VIH do país.

Fernando Araújo salienta que Portugal assistiu nos últimos anos a uma importante redução da incidência da doença, mas que continua com um número de casos superior à média europeia.

O relatório final do projeto 3 F – Financiamento, Fórmula para o Futuro vai ser hoje apresentado em Lisboa e contém um conjunto de dez recomendações para melhorar o modelo de organização e de financiamento do Serviço Nacional de Saúde.

O documento recorda que o período da ‘troika’ motivou uma “forte restrição da despesa pública” cujas medidas resultaram numa “suborçamentação da saúde”, com “estrangulamento de tesouraria” nos hospitais, que vivem dependentes da decisão do poder ministerial.

“Esta situação limita a gestão e a autonomia das instituições hospitalares, resultando num endividamento crónico destas instituições e materializando-se num esforço inglório pela manutenção de níveis adequados de prestação de serviços”, refere o relatório, a que a agência Lusa teve acesso.

Para os peritos, é essencial recuperar a autonomia de gestão dos hospitais, sendo “urgente” adotar uma gestão e uma prestação de cuidados menos dependentes de processos administrativos, através de uma “autonomia e responsabilização dos gestores hospitalares pelos resultados obtidos”.

Quanto ao financiamento, o relatório aponta para uma suborçamentação na área da saúde, indicando que é imperioso repensar o modelo de organização do sistema de saúde.

É preciso desviar a atenção da prestação de cuidados e focar na promoção da saúde e prevenção da doença, integrando cuidados.

Assim, “o orçamento deve ser independente da instituição onde o doente é tratado, promovendo a qualidade do tratamento e não a quantidade de procedimentos realizados”.

A iniciativa 3 F, liderada pela Associação dos Administradores Hospitalares, pretende ainda avançar com dois projetos-piloto que visam uma alteração do modelo de financiamento e de organização dos cuidados.

O projeto-piloto FAROL, que vai ser desenvolvido no Instituto Português de Oncologia do Porto, será direcionado a doentes com cancro do pulmão e pretende medir os resultados em saúde (clínicos e de experiência do doente) ao longo de todo o percurso, para também determinar o custo real de tratamento.

Com este projeto será possível determinar a qualidade assistencial, comparar o custo real de tratamento do doente com cancro do pulmão com o preço atribuído pela administração central da saúde, bem como testar diferentes modelos de incentivos para premiar as instituições com melhores resultados.

Outro projeto-piloto definido pelo 3 F é o POLARIS, que se foca na integração de cuidados e prevenção da doença e que decorrerá no Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro (CHTMAD).

Pretende-se com este projeto testar um modelo de financiamento de base populacional, para ser depois comparado com os atuais orçamentos, que são baseados em atividade, quer nas unidades de cuidados de saúde primários como secundários na área do CHTMAD.

Os dois projetos-piloto têm como objetivo abandonar as modalidades de pagamento às instituições de saúde que são baseadas em volume de cuidados prestados.

O SESARAM “informa que a greve dos enfermeiros que decorrerá em todo o território português, nos dias 10 e 11 de outubro, poderá condicionar a prestação de alguns serviços que envolvam o exercício de atividades por parte dos profissionais de enfermagem”, pode ler-se na nota distribuída na Madeira.

No mesmo documento, o SESARAM esclarece que a paralisação na quarta-feira “abrange apenas as unidades hospitalares”, sendo “previsível que afete diretamente a atividade cirúrgica programada no Bloco Operatório e na Unidade de Cirurgia de Ambulatório”.

Na quinta-feira, a greve dos enfermeiros deve afetar a prestação de cuidados nos centros de saúde e hospitais da região.

Para minimizar os efeitos desta greve, o SESARAM apela para que os utentes que necessitem de cuidados prestados por enfermeiros "contactem os serviços antecipadamente para avaliar as condições da viabilidade do atendimento”.

Ainda assegura que “todas as situações urgentes serão atendidas e os serviços mínimos salvaguardados” e que os profissionais do SESARAM vão fazer todos os esforços possíveis, “sem prejuízo do direito à greve, para minimizar os efeitos desta junto dos utentes”.

Os enfermeiros iniciam na quarta-feira uma greve de seis dias para exigir ao Governo a apresentação de uma nova proposta negocial sobre a carreira de enfermagem, cuja negociação deveria ter terminado em junho.

Convocada pelo Sindicato dos Enfermeiros Portugueses (SEP), pelo Sindicato dos Enfermeiros da Região Autónoma da Madeira (SERAM), pelo Sindicato Democrático dos Enfermeiros de Portugal (SINDEPOR) e a Associação Sindical Portuguesa dos Enfermeiros (ASPE), a greve irá decorrer na quarta e quinta-feira e nos dias 16, 17, 18 e 19 de outubro, dia em que está marcada uma manifestação em frente ao Ministério da Saúde, em Lisboa.

Os sindicatos exigem a revisão da carreira de enfermagem, a definição das condições de acesso às categorias, a grelha salarial, os princípios do sistema de avaliação do desempenho, do regime e organização do tempo de trabalho e as condições e critérios aplicáveis aos concursos.

Também reivindicam, entre outras matérias, que a Carreira Especial de Enfermagem seja aplicável a todas as instituições do setor público/SNS e a todos os enfermeiros que nelas exercem independentemente da tipologia do contrato e que sejam consagradas as condições de acesso à aposentação voluntária dos enfermeiros e com direito à pensão completa sejam os 35 anos de serviço e 57 de idade (base inicial para negociação).

“É necessário reforçar-se a aposta na prevenção e no ataque à perturbação mental antes de se tornar grave; caso contrário, torna-se cada vez mais difícil resolver, com mais custos e complicações” para o próprio doente e para a família, afirma o bastonário da OPP, Francisco Miranda Rodrigues, num comunicado divulgado a propósito do Dia Mundial da Saúde Mental, que se assinala na quarta-feira.

A ordem dos psicólogos lamenta que mais de 10 anos após a criação do Programa Nacional de Saúde Mental se verifique “a inexistência de uma estratégia integrada para a promoção da saúde mental e para a prevenção das perturbações mentais”, “o aumento da prevalência da depressão e ansiedade na população portuguesa”, a “quase inexistência de seguros de saúde com cobertura para doenças mentais, ao contrário do que acontece em outros países da Europa”.

Para os psicólogos, foram 10 anos de “abandono mental” em Portugal, porque, afirmam, o programa “falhou na melhoria do acesso dos portugueses às respostas na área da saúde mental e na melhoria dos indicadores nacionais”.

“A saúde mental é mais do que psicofármacos”, adverte a OPP, lembrando que “os portugueses gastam 600 mil euros por dia em psicofármacos e continuam com acesso limitado a psicólogos” no Serviço Nacional de Saúde, a serviços de Psicologia na ADSE e outros subsistemas, e nos seguros de saúde.

Apenas em 2016, foram prescritas cerca de 30 milhões de embalagens de psicofármacos, salienta a ordem, que considera que “chegou o momento de assumir que o atual modelo está gasto e não funciona, sendo imperativo delinear-se uma estratégia que privilegie a prevenção, nomeadamente para reduzir o risco”, melhorar a identificação e o tratamento precoce e diminuir o sofrimento das pessoas e os custos associados do Estado.

Segundo o primeiro estudo epidemiológico nacional de Saúde Mental, divulgado em 2013, um em cada quatro portugueses sofre de um problema de saúde mental.

Francisco Miranda Rodrigues lamenta a “inexistência de dados relativos a 2017” disponibilizados pelo Programa Nacional, mas crê que pouco se tenha alterado “na medida em que as políticas nesta área, de um modo geral, continuam as mesmas”.

"O Programa Nacional de Prevenção da Depressão continua sem ser aplicado apesar da recetividade do Governo à proposta da OPP", adianta o bastonário, manifestando preocupação com o facto de Portugal ser dos países europeus com maior taxa de prevalência nas perturbações mentais.

Dados divulgados pela OPP referem que, atualmente, Portugal é o segundo país da Europa com maior prevalência de doenças mentais na população (com um valor quase idêntico ao da Irlanda do Norte, que ocupa o primeiro lugar) e que 43% já teve uma perturbação mental durante a sua vida.

Em apenas seis anos o número de portugueses, entre os inscritos nos centros de saúde, com depressões aumentou 43% entre 2011 (6,85%) e 2017 (9,8%), adiantam.

A Organização Mundial de Saúde escolheu como tema este ano "os jovens e a saúde mental num mundo em mudança", pois é nesta fase da vida que aparecem metade das perturbações mentais.

O bastonário apelou para a necessidade de todos fazerem da prevenção em saúde mental “uma prioridade” sob pena de se hipotecar “o futuro das crianças e jovens e de Portugal”.