Atlas da Saúde

Deste modo, quando estamos perante um doente que apresente gordura em excesso, muitas vezes encontramos um aparelho locomotor em sobrecarga. Além disso, o próprio peso corporal pode tornar-se uma condicionante para a pessoa voltar a executar exercício físico, como é o caso da corrida.

Se tem obesidade e pretende perder peso é crucial que tenha prudência antes de voltar a correr, para não exercer sobrecarga articular na região dos joelhos, onde a quantidade de carga exercida pode equivaler três vezes o peso da pessoa. Por exemplo, alguém que pese 100 quilos irá receber uma carga de pressão equivalente a 300-500 quilos nas pernas.

Assim sendo, nos casos de obesidade não é recomendado fazer corridas nas fases iniciais deste processo de mudança, mas sim priorizar as alterações nos hábitos alimentares e manter-se ativo através de exercícios de baixo impacto, aeróbicos e de fortalecimento muscular, como é o caso da bicicleta estática. Deve ainda optar por superfícies e calçados que minimizem os efeitos do peso. 

Por este motivo, torna-se evidente a necessidade de proceder à realização de uma consulta médica antes de começar a alterar o estilo de vida e práticas desportivas. Além disso, não pode ser descurada a importância de realizar exames mais detalhados, pois é comum que este tipo de doentes apresente risco aumentado de eventos cardíacos devido a doenças que habitualmente acompanham a obesidade, como a hipertensão arterial, a diabetes tipo II e a aumento de gordura no sangue (dislipidemia).

Neste Dia Nacional da Luta Contra a Obesidade, celebrado este ano a 18 de maio, tenha presente que gerir o seu peso e recuperar a saúde do corpo são objetivos que não devem ser precipitados, mas sim ajustados às características individuais e indicações dos profissionais de saúde e do desporto. Lembre-se que um atleta nunca conseguiu correr uma maratona em um dia. Combater a obesidade é uma jornada contínua.

O interesse pela saúde mental de pessoas LGBTQIA+ tem aumentado nas últimas décadas acompanhando os avanços e reconhecimentos legais e sociais. As maiores referências internacionais na saúde (Associação Americana de Psicologia e Organização Mundial da Saúde) são perentórias: a orientação sexual e a identidade de género não configuram nenhuma patologia. Neste sentido, as pessoas investigadoras e clínicas têm-se focado nos fenómenos associados às vivências queer.

O que explica que estas pessoas apresentem piores indicadores de saúde quando comparadas com pessoas heterossexuais e cisgénero? Diversos fenómenos já foram identificados, habitualmente descritos como processos de stresse minoritário, que esclarecem os desafios adicionais e específicos que estas pessoas vivenciam. Os modelos de compreensão destes fenómenos mais recentes incluem tanto a perspetiva social como evolucionária.

Se por um lado a violência e a discriminação interpessoal (expressa ou velada) traduzem o estigma social ainda prevalente, outros processos mais internos (cognitivo-emocionais) decorrentes também afetam a saúde mental. Por exemplo, a antecipação do estigma (expetativas de rejeição), maior sensibilidade à rejeição (deteção mais rápida e pouco eficaz de possíveis pistas de rejeição acompanhadas de uma reação/resposta mais intensa), e o estigma internalizado (conhecido por homo/bi/transfobia internalizada). Por outro lado, o reconhecimento de que somos seres sociais e de que, evolucionariamente, precisamos de sentir conexões emocionalmente seguras com as outras pessoas, aceitação e pertença. A constante falta desta sensação – comum em pessoas LGBTQIA+ - também impacta negativamente a saúde mental. Em conjunto, estes processos ajudam a compreender comportamentos de ocultação da orientação sexual e/ou identidade de género e o isolamento social.

As Terapias Cognitivo-Comportamentais são uma abordagem psicológica baseada na evidência que abrange técnicas cognitivas, emocionais e comportamentais e que se adequam aos fenómenos específicos de pessoas LGBTQIA+. As intervenções cognitivo-comportamentais afirmativas têm-se mostrado eficazes na redução da psicopatologia e promoção do bem-estar nesta população. Por exemplo, estratégias baseadas na psicoeducação cognições-emoções-comportamento, na assertividade, na resiliência, na atenção-plena, na aceitação e na autocompaixão continuam a estratégias a considerar na intervenção individual com estas pessoas.

O livro Manual de Intervenção Psicológica com Pessoas LGBTQIA+: Uma perspetiva individual, familiar e comunitária (Coordenação Jorge Gato, Editora PACTOR) detalha estes fenómenos, justifica a adequação das Terapias Cognitivo-Comportamentais, e exemplifica algumas intervenções no capítulo 2 (Modelos de Compreensão e Intervenção Psicológica Individual com Pessoas LGBTQIA+). Reconhecendo a necessidade de intervenção e o reconhecimento da diversidade sexual e de género, os restantes capítulos alargam a abordagem familiar e comunitária.

Segundo uma revisão da literatura científica conduzida por investigadores do National Institute of Environmental Health Sciences demonstrou que o ambiente também desempenha um papel na inflamação, que está associada a doenças como: Doenças autoimunes, como artrite reumatóide; Doenças cardiovasculares, como hipertensão e doenças cardíacas; Distúrbios gastrointestinais, como doença inflamatória intestinal, doença de Crohn e colite ulcerosa; Doenças pulmonares, como asma; entre outras. Desta forma, existem vários fatores e patologias que contribuem para o desenvolvimento de alterações inflamatórias podendo levar ao desenvolvimento de inflamação crónica.

Qual a ligação entre o cordão umbilical e a inflamação?

O cordão umbilical é uma fonte rica em células estaminais que, atualmente, podem ajudar a tratar cancro, doenças do sangue e condições inflamatórias. Aliás, as células estaminais mesenquimais do tecido do cordão umbilical apresentam características promissoras, como baixa imunogenicidade, capacidade de migração para locais de inflamação e propriedades imunomodulatórias, o que tem despertado um interesse relevante nas comunidades científicas e médicas.

As células estaminais mesenquimais derivadas do cordão umbilical revelaram seu papel fundamental na regulação imunológica, oferecendo perspetivas terapêuticas promissoras para doenças imunológicas e inflamatórias. Inúmeros estudos têm sido conduzidos para estudar o papel das células estaminais na inflamação. Por exemplo, Audrey Cras e a sua equipa de investigadores tentaram perceber e explorar as propriedades terapêuticas encontradas nas células estaminais do tecido cordão umbilical de forma a criar um produto de terapia avançada para tratar doenças imunes e inflamatórias. Este estudo foi publicado em 2021 na revista científica Stem Cell Research & Therapy, onde usaram células estaminais que foram isoladas a partir tecido do cordão umbilical. Estas células foram estimuladas com IFNγ e TNFα. Após este processo as células foram avaliadas em várias características como por exemplo: a proliferação, o imunofenótipo, a expressão de marcadores de ativação e a inibição da proliferação de células T. Os resultados foram muito promissores uma vez que as células estaminais mesenquimais diminuíram significativamente o ambiente inflamatório, permitindo assim desenvolver um produto de terapia avançada experimental baseado em células estaminais de tecido do cordão umbilical autorizado para uso clínico. Os resultados deste estudo demonstraram que um ambiente inflamatório preserva as propriedades biológicas das células estaminais com uma melhoria em suas funções imunomoduladoras.

Podemos perceber que com o aumento do conhecimento sobre as células estaminais do tecido do cordão umbilical, que normalmente são descartadas à nascença, que estas células apresentam características que as diferenciam e as potenciam para serem utilizadas em diversas frentes na melhoria de sintomas de várias doenças, podendo atrasar a sua evolução e/ou agressividade. Com isto, é, de facto, pertinente pensar duas vezes sobre a temática/decisão de criopreservar ou descartar as células do cordão umbilical.

A obesidade não é apenas uma questão estética. É uma condição médica complexa que afeta múltiplos sistemas, incluindo o cérebro e restante sistema nervoso. Além de ser um fator de risco cardiovascular bem estabelecido no desenvolvimento de doença neurológica de origem vascular, a evolução no conhecimento científico tem revelado uma relação complexa e multifatorial entre a obesidade e doenças neurológicas, que ainda é objeto de estudo.

Diversos fatores fisiopatológicos são identificados como potenciais contribuintes. Um dos principais mecanismos, através dos quais a obesidade afeta o cérebro, é a promoção de um estado de inflamação crônica, que pode desencadear respostas neuroinflamatórias prejudiciais, contribuindo para a progressão de doenças neurodegenerativas como a doença de Alzheimer, Parkinson e Esclerose Múltipla.

A resistência à insulina, uma característica comum da obesidade, não só aumenta o risco de Diabetes Mellitus tipo 2, mas, também, desempenha um papel crucial na patogénese de doenças neurológicas. A disfunção metabólica associada à resistência à insulina pode levar a desequilíbrios no metabolismo cerebral e ao acúmulo de proteínas tóxicas, características da doença de Alzheimer. Existe evidência que o risco de doença de Alzheimer nos obesos é duas vezes superior em comparação com indivíduos com peso normal.

Além dos aspetos metabólicos, a obesidade influencia negativamente o funcionamento do sistema nervoso central através de distúrbios do sono, como a apneia obstrutiva do sono, que estão associados a um maior risco de declínio cognitivo e demência. A privação crônica de sono interfere nos processos de consolidação da memória e pode agravar os sintomas de doenças neurológicas pré-existentes.

É importante destacar que a relação entre obesidade e doenças neurológicas é bidirecional. Ou seja, não apenas a obesidade aumenta o risco de desenvolver doenças neurológicas, como, por outro lado, certas condições neurológicas também podem contribuir para a obesidade, seja por diminuição na atividade física, por limitação na mobilidade, ou como consequência de efeitos secundários de medicamentos, entre outros.

Diante deste panorama preocupante, é imperativo adotar abordagens integradas e holísticas para prevenir e tratar tanto a obesidade, como as doenças neurológicas. Isso inclui intervenções que promovam a adoção de estilos de vida saudáveis, como dieta equilibrada e atividade física regular, além do tratamento de condições médicas subjacentes.

Estes músculos são frequentemente afetados pela gravidez e pelo parto, alterando algumas das suas funções vitais. Isto pode incluir os mecanismos de continência fecal e urinária e o suporte das paredes vaginais e do útero. Um menor apoio pode levar ao prolapso, quando os órgãos se deslocam dentro da pélvis e alguns traumas nos músculos e nervos do pavimento pélvico podem resultar em sintomas de dor pélvica que ocorrem com ou sem relações sexuais.

De acordo com um especialista em obstetrícia da Mayo Clinic, Tarek Khalife, este são alguns dos fatores que podem afetar o  pavimento pélvico durante a gravidez e o parto: 

• Alterações físicas -  Segundo o especialista, cerca de metade das mulheres grávidas apresenta sintomas de perturbações do pavimento pélvico mesmo antes do parto. "Durante a gravidez, as mulheres tendem a ganhar peso - não apenas o peso do bebé, mas também o peso da placenta, o aumento do volume de sangue e o aumento do útero. O peso extra aumenta a tensão sobre os músculos do pavimento pélvico, resultando num risco acrescido de incontinência urinária", explica. A obstipação é também muito comum durante a gravidez, especialmente no terceiro trimestre. "O peso do útero em crescimento e as alterações hormonais podem afetar a digestão, levando a uma passagem pouco frequente ou difícil das fezes. Qualquer tipo de esforço e stress pode enfraquecer ainda mais os músculos e os nervos do pavimento pélvico", adianta. 
• Alterações hormonais -  O corpo também sofre alterações hormonais significativas durante a gravidez que afetam a saúde do pavimento pélvico, revela Tarek Khalife. "A placenta segrega a hormona relaxina para aumentar a flexibilidade dos ligamentos pélvicos e amolecer o colo do útero. Estas alterações são boas porque preparam o corpo para o dia do parto. No entanto, isto pode afrouxar a ligação entre os ossos pélvicos e levar a uma maior flexibilidade e instabilidade", comenta. 
• Historial médico e profissional - De acordo com o médico, algumas mulheres são mais susceptíveis a perturbações do pavimento pélvico, e este risco aumenta com a gravidez. "As mulheres com um historial de obstipação crónica, doenças do tecido conjuntivo ou fumadoras têm um risco mais elevado. As mulheres obesas ou com um historial de levantamento frequente de pesos, seja no trabalho ou através de exercícios de musculação, também podem estar em maior risco", explica. 

Além destes fatores, o trabalho de parto e o momento do nascimento são considerados fatores de risco para as perturbações do pavimento pélvico. "O parto natural, em particular, é considerado o fator de risco mais significativo. Durante o parto, os músculos do pavimento pélvico sofrem um enorme stress, especialmente durante a segunda fase do trabalho de parto, quando as pacientes estão sempre a fazer força. Este risco aumenta com os partos cirúrgicos que utilizam extractores de vácuo ou fórceps", revela admitindo, no entanto que a entrada em "trabalho de parto antes de uma cesariana também aumenta o risco de perturbações do pavimento pélvico".

O especialista revela ainda que o pavimento pélvico de algumas mulheres é mais resistente e capaz de recuperar mais rapidamente, que outras. "Estudos mostram que quanto mais partos vaginais uma mulher tem, maior é a probabilidade de sofrer de disfunção do pavimento pélvico", sublinha. 

No entanto, "é importante lembrar que as perturbações do pavimento pélvico não são uma certeza durante a gravidez. Tal como as mulheres grávidas tomam vitaminas pré-natais e evitam o álcool para reduzir o risco de algumas doenças congénitas, podem ser  tomadas medidas preventivas para reduzir o risco de perturbações do pavimento pélvico". 

O exercício físico regular e uma alimentação saudável, por exemplo, são bons para o bebé e também para o pavimento pélvico. O especialista também recomenda "que considere a hipótese de frequentar aulas de parto antes do nascimento do seu filho". "Estas aulas tendem a incluir exercícios de alongamento e respiração para ajudar a coordenar o diafragma e os músculos do pavimento pélvico durante o parto. O ioga na gravidez e a massagem perineal podem ajudar a preparar o pavimento pélvico, melhorando a flexibilidade e a elasticidade dos tecidos, limitando o risco de lesões perineais durante o parto", explica adiantando ainda que, "quando feitos corretamente, os exercícios de Kegel fortalecem os músculos do pavimento pélvico". 

Sabia que quase das pessoas não realizam um Kegel corretamente na primeira vez? Tarek Khalife diz que um "fisioterapeuta pode ajudá-la a identificar os músculos corretos se não tiver a certeza ou tiver dúvidas".

Por fim, fale com o seu obstetra e com os seus médicos de confiança sobre as suas preocupações, recomenda. "Eles podem recomendar alongamentos e aulas para preparar o seu pavimento pélvico para o parto", conclui.