Atlas da Saúde

Organizada este ano em parceria pela Sociedade Portuguesa de Nefrologia e pelo Anemia Working Group Portugal (AWGP), a reunião, que antecede o Dia da Anemia, assinalado a 26 de novembro, apresenta o inquérito sobre a prática clínica no tratamento da anemia em Portugal, destinado a sensibilizar sobre a realidade do diagnóstico e o tratamento da anemia renal no nosso país.

Do programa fazem ainda parte temas como "Inteligência Artificial como suporte na terapêutica da anemia do hemodialisado”, o “Tratamento da ferropenia na Doença Cardio-Renal” ou “Estudo Pro-IRON. Anemia e ferropenia: uma visão do internamento”.

Recorde-se que, em Portugal e de acordo com o estudo EMPIRE, realizado pelo AWGP, um em cada cinco portugueses são afetados por anemia em algum momento da sua vida, com 84% dos afetados a desconhecer que tinha a patologia. Quanto à doença renal, estima-se que afete 8 a 10% da população adulta.

Determinar o nível de acesso ao medicamento hospitalar e identificar barreiras e problemas associados à gestão do medicamento são alguns dos objetivos do “Índex Nacional do Acesso ao Medicamento Hospitalar”, um estudo promovido pela Associação Portuguesa de Administradores Hospitalares (APAH) e Ordem dos Farmacêuticos com o apoio científico da Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa, cujos resultados serão apresentados amanhã, na 11ª edição do Fórum do Medicamento.

Em que ponto estamos no acesso a novas terapêuticas? Está assegurada a equidade entre as diferentes instituições hospitalares? Quais os maiores desafios e oportunidades no acesso a novas terapêuticas? Após a introdução de uma nova terapêutica, quantas instituições monitorizam os resultados de efetividade e segurança? Estas e outras questões terão resposta na apresentação pública dos resultados do estudo, e serão discutidos por um painel que conta com representantes da Ordem dos Médicos, Ordem dos Farmacêuticos, INFARMED, APIFARMA, Administração Central do Sistema de Saúde, IPO de Coimbra e Associação Portuguesa da Doença Inflamatória do Intestino. 

Subordinado ao tema “Equidade, Efetividade e Sustentabilidade no acesso à inovação”, o Fórum do Medicamento, que terá lugar na Sala Sophia de Mello Breyner do Centro Cultural de Belém, é uma iniciativa da APAH em parceria com a AstraZeneca, que conta ainda com um primeiro painel onde serão discutidos os “Contributos para a criação de uma Via Verde do Pulmão em Portugal”, tendo como exemplos o que de melhor já se faz lá fora.

Os portugueses conhecem a diabetes, sabem que, por cá, lidamos com o flagelo das doenças cardiovasculares, “mas desconhecem a forte associação entre as duas”. Quem o diz é João Filipe Raposo, diretor clínico da Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal (APDP), que deixa o alerta, a propósito do Dia Mundial da Diabetes, que se assinala no próximo dia 14, salientando que “o facto das complicações cardiovasculares e outras complicações parecerem surgir tardiamente na evolução da diabetes, dificulta a compreensão desta associação e também a motivação das pessoas com diabetes em alterar estilos de vida ou a aderir mais aos tratamentos propostos”.-

Retinopatia, neuropatia, doença aterosclerótica cardíaca ou cerebral, pé diabético, depressão, são várias e diferentes as complicações associadas à diabetes. A esta lista juntam-se ainda a insuficiência cardíaca e a doença renal crónica, complicações que surgem precocemente na pessoa com diabetes tipo 2, sendo desconhecidas para esta. Por isso, esclarece o especialista, “as pessoas com diabetes devem ter um acompanhamento por parte de equipas de saúde multidisciplinares de proximidade, devidamente treinadas nas competências específicas do que é o tratamento destas pessoas”.

Mais ainda, o especialista defende que “o diagnóstico precoce das complicações da diabetes deve ser uma exigência por parte das pessoas com diabetes e dos sistemas de saúde. Só o tratamento inicial da diabetes e das eventuais complicações levará a um menor peso do que estas representam em custos para o nosso país”.

Para aumentar a consciencialização, João Filipe Raposo considera necessário “saber dar a informação de forma adequada e criativa a toda a população. Precisamos de saber medir o impacto das campanhas que implementamos, nomeadamente através da medida dos resultados em saúde a curto, médio e longo prazo. Precisamos também de mais formação e de recursos adequados nas estruturas de saúde para poderem dar respostas efetivas às necessidades da nossa população”.

Numa altura em que, de acordo com os dados da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE) 67,6% da população portuguesa acima dos 15 anos tem excesso de peso ou é obesa¹, e sabendo que a maioria das pessoas com diabetes tem excesso de peso ou obesidade², aqui o combate “tem de ter como ponto de partida a adoção de uma estratégia global de intervenção ao longo do ciclo de vida das pessoas, começando ainda na fase pré-natal (motivando as futuras mães e pais para a necessidade de manter um ambiente saudável para os seus filhos), passando pelo ciclo escolar, entrada no mercado de trabalho, reforma e envelhecimento ativo. Esta estratégia tem de ir mais além do que o da participação das estruturas e recursos tradicionais da saúde, englobando todos os parceiros da comunidade, redefinindo políticas de urbanismo, trabalho, mobilidade, alimentação, etc”, reforça o especialista.

João Filipe Raposo refere ainda que “a prevenção da diabetes mellitus tipo 2 passa pela mudança de hábitos alimentares (de escolhas menos saudáveis para escolhas mais saudáveis e em menor quantidade do que habitualmente) e pelo aumento da atividade física, promovendo a redução do peso corporal”. Mudanças que, ainda que aparentemente de responsabilidade individual, “só poderão ter sucesso se incorporadas numa mudança global de sociedade – de uma sociedade facilitadora da diabetes e da obesidade para uma sociedade que conduza à adoção de comportamentos mais saudáveis. É esta a razão do lema da Organização Mundial de Saúde em todas as políticas”.

No âmbito do Dia Mundial da Diabetes, a APDP prepara-se para lançar uma campanha que, além de alertar a população para o risco aumentado que a pessoa com diabetes tem de desenvolver doenças cardiovasculares, é também um teaser para a campanha de 2020. Maria Diabetes e Zé Coração vão ser os personagens principais desta campanha, numa alusão à relação entre a diabetes e as doenças cardiovasculares que, quando existe, deve ser cuidada (como qualquer relação a dois).

Essenciais no tratamento de doenças, os antibióticos são uma ferramenta com benefícios reais, mas o seu uso deve ser responsável, não só nos animais de produção, mas também nos de estimação. O alerta é feito pela APIFVET - Associação Portuguesa da Indústria Farmacêutica de Medicamentos Veterinários, no âmbito do Dia Europeu do Antibiótico, assinalado a 18 de novembro. Para o Presidente, Jorge Moreira da Silva, acresce a esta preocupação “a automedicação e a venda sem receita médico-veterinária de antibióticos para animais de companhia nalguns estabelecimentos.” 

De acordo com a legislação da União Europeia, o uso de antibióticos em animais só é possível através de prescrição do médico veterinário, mas tal não acontece em alguns casos, pelo que “importa sensibilizar os donos de animais e os próprios estabelecimentos para que respeitem esta indicação.” Jorge Moreira da Silva alerta ainda que “só se devem usar antibióticos que tenham autorização de venda para animais de companhia e com prescrição do médico veterinário”. Além disso, os donos devem respeitar as indicações de toma, “garantindo que os animais recebem a dose ideal prescrita, pelo tempo necessário, sob pena de colocar em causa a eficácia do tratamento”. 

Sobre o uso responsável de antibióticos no tratamento de doenças bacterianas em animais de estimação e produção, o Presidente da APIFVET explica que “isto pressupõe o uso do antibiótico certo, na doença e altura certas, na quantidade e duração certas e, no caso dos animais de produção, respeitando-se os intervalos de segurança (tempo que medeia entre o último dia de administração do medicamento e o dia que se pode consumir os produtos de origem animal sem perigo de efeitos adversos para o ser humano) ”. Em Portugal, segundo o relatório ESVAC*, existe uma diminuição do consumo de antibióticos em animais de produção. Na opinião de Jorge Moreira da Silva esta tendência deverá ser mantida, através “do aumento das medidas de bio-segurança e a utilização de mais medicamentos veterinários biológicos.” A prevenção é também um caminho eficaz para garantir um uso controlado de antibióticos. Esta passa pela “vacinação dos animais, garantia de higiene do animal e do seu espaço, boa nutrição e cuidados médico-veterinários regulares”. 

Quanto à preocupação face à resistência antimicrobiana, a APIFVET partilha da opinião que esta questão deve ser enfrentada “através de uma abordagem de saúde única, envolvendo os diferentes setores que ligam a saúde animal, à humana e ambiental, uma vez que todos estão interligados”.

“Os avanços da ciência no cancro do pulmão têm sido imensos”, refere Isabel Magalhães, presidente da Pulmonale, que confirma as missões assumidas pela associação, desde a prevenção, promoção do diagnóstico precoce do cancro do pulmão, ao aconselhamento dos doentes e promoção de investigação sobre as causas e tratamento desta doença. Objetivos que, realça a dirigente, “são diferentes, mas se unem através do mesmo fio condutor: ajudar a salvar vidas. É isso que se pretende com a nova campanha, que este ano tem como foco os progressos que a medicina tem feito e que permitem aumentar a qualidade e quantidade de vida dos doentes. Vivemos hoje, por isso, no tempo da Esperança.”

A campanha inclui para já um vídeo, onde se pode acompanhar o crescimento da Esperança e onde se apela, uma vez mais, ao envolvimento de todos. “A esperança não pára de crescer para quem é diagnosticado com cancro no pulmão, havendo hoje novas oportunidades no tratamento e acompanhamento destes doentes. É por isso que deixamos o apelo a todos os portugueses: envolva-se e ajude a esperança a crescer, não o cancro”, acrescenta Isabel Magalhães.

Não só no Mês de Sensibilização para o Cancro do Pulmão, que se assinala em novembro, mas também muito depois deste, a mensagem vai ser repetida, em diferentes formatos e suportes, com o mesmo objetivo: permitir que a Esperança continue a crescer. 

Veja o vídeo da campanha: 

Estima-se a existência de entre 605 a 618 novos casos de diabetes por cada 100 000 habitantes em 2018, de acordo com cada uma das fontes considerada. Ao compararmos com os anos anteriores, verifica-se uma tendência para a estabilização da incidência da diabetes em Portugal  desde 2008.

Em 2018 a prevalência estimada da diabetes na população portuguesa com idades compreendidas entre os 20 e os 79 anos (7,7 milhões de indivíduos) foi de 13,6%, isto é, mais de 1 milhão de portugueses neste grupo etário tem esta patologia.

O OND concluiu também que em 2017 a diabetes causou a perda mais de oito anos de vida por cada óbito provocado por esta doença na população com idade inferior a 70 anos. No entanto, nos últimos três anos verificou-se uma diminuição significativa do número de anos potenciais de vida perdidos por Diabetes Mellitus em Portugal (-15%).

Além do impacto crescente no número de casos, a diabetes assume também um papel significativo nas causas de morte, tendo estado na origem de 3,8% das mortes ocorridas em 2017.

O OND analisou ainda o impacto da diabetes nos cuidados de saúde primários: em 2018 na Rede de Cuidados de Saúde Primários do Serviço Nacional de Saúde (SNS) de Portugal Continental encontravam-se registados 862.197 utentes com diabetes, num universo de 11.649.429 utentes registados. No mesmo ano, o número de utentes com diabetes que utilizou os serviços da Rede de Cuidados de Saúde Primários do SNS de Portugal Continental (com pelo menos uma consulta registada em sistema) foi de 715.712. O número total de consultas da diabetes realizadas pelo SNS em 2018 foi de 2.126.287. Em 2016 houve 2.138.478 destas consultas e 2.079.814 em 2017.

Rui Duarte, presidente da SPD, explica que “estes dados são para nós muito importantes porque não tínhamos novos dados sobre o impacto da diabetes em Portugal desde 2015. O OND é um instrumento fundamental para conhecermos os números da Diabetes ao longo da última década. Importa agora perceber se estamos a diagnosticar atempadamente e a tratar mais e melhor ou se muitos destes casos ainda não são devidamente acompanhados.”

Já o diretor do OND, João Filipe Raposo, sublinha a importância de olhar para o número de anos perdidos por cada morte provocada por diabetes: “os oito anos de vida que a diabetes rouba, os casos de cegueira, amputações e doença renal crónica que continuam a ser elevados deixam-nos um alerta. Há muito a fazer no que toca ao tratamento e, sobretudo, à prevenção da diabetes em Portugal. Precisamos de mudar estilos de vida para que o número de casos de diabetes parem de aumentar e de acompanhar melhor os nossos doentes para diminuir o impacto das complicações desta doença.”

O OND foi constituído na sequência e em conformidade com a Circular Informativa N.º 46 de 2006 da DGS, que estabelece as regras que devem orientar a criação de centros de observação em saúde: “Os centros de observação de Saúde devem ser organismos independentes, tanto do financiador como dos utilizadores, de modo a preservar a sua análise da influência dos decisores políticos, proporcionando a estes uma análise técnica que ajude a fundamentar o estabelecimento de estratégias e políticas de saúde”. O Observatório é parte integrante da  Sociedade Portuguesa de Diabetologia − SPD e tem como função recolher, validar, gerar e disseminar informação fiável e cientificamente credível sobre a Diabetes em Portugal. Os números apresentados hoje são preliminares. Em março de 2020 deverá ser apresentado o relatório total dos números referentes ao período entre 2016 e 2018.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, morrem cerca de oito milhões de pessoas por ano devido aos cigarros. Por cá, reforça Fernando Barata, Pneumologista no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, “11,7% de todas as mortes são atribuídas ao consumo de tabaco", responsável por muitos dos casos de cancro do pulmão. Aliás, reforça o especialista, “sabemos que a redução do número de cigarros para metade diminui o risco de cancro do pulmão em somente 25%2, e que o consumo de apenas um a quatro cigarros aumenta significativamente o risco de morte por doença cardiovascular". 

Aqui, o médico é categórico: “é fundamental parar totalmente de fumar para diminuir este risco. A ideia de diminuir o número de cigarros fumados e ficar a fumar ‘só depois das refeições e do café’ não é realista. Em primeiro lugar porque o tabagismo é uma dependência, e como tal, se o fumador conseguir diminuir o número de cigarros, passado algum tempo volta a fumar o mesmo… ou mais!” 

Para muitos, a tarefa não é fácil. E para muitos também há o desconhecimento da existência de consultas de cessação tabágica e do facto destas consultas “não terem taxa moderadora, precisamente por serem abrangidas pela legislação de consulta de toxicodependência”.

As novas formas de tabaco, publicitadas como sendo menos perigosas e uma boa alternativa para quem não consegue parar de fumar, merecem um comentário por parte do especialista. “Os fumadores que experimentam o cigarro eletrónico, e mais recentemente o tabaco aquecido podem ter a sensação que diminuem as suas queixas relacionadas com o tabaco (respiram melhor, têm menos expetoração, o cheiro é menos intenso), mas a verdade é que não sabemos ainda exatamente que doenças causam, uma vez que são necessários vários anos de consumo para as doenças se manifestarem”. Doenças que podem ser diferentes. “Nos EUA, em julho passado surgiram os primeiros oito casos de uma nova doença pulmonar grave em utilizadores de cigarros eletrónicos. Em 24 de outubro já tinham sido comunicados 1.604 casos, com 34 mortes confirmadas3. Que doença nova é esta e o que a causa? Não sabemos ainda, mas a verdade é que todos os casos tinham como ponto comum o uso de cigarros eletrónicos. E com estes dispositivos não foi necessário esperar 30 anos para percebermos que fazem mal! Quanto ao tabaco aquecido, ainda não sabemos, mas chegou há menos tempo. Há, no entanto, algo que sabemos: os pulmões foram feitos para respirar ar puro!” 

O alerta aqui vai também para os jovens que Fernando Barata tem dúvidas “que saibam que o cigarro eletrónico e o tabaco aquecido também fazem mal. Até porque estes novos produtos, que foram apresentados como alternativas para os fumadores que não conseguem parar de fumar, estão a lançar campanhas publicitárias dirigidas aos jovens”.

O cancro do pulmão continua a ser, hoje, apesar de todos os avanços, um dos que mais mata. O médico confirma que, globalmente, “o cancro do pulmão continua longe das boas percentagens de outros tumores (mama ou próstata). Mas a realidade está em mutação acelerada. A taxa de controlo e a sobrevivência que estamos a registar nos últimos cinco anos mostram valores muito interessantes”. O imprescindível é, confirma, “ter para cada doente uma abordagem personalizada”.

Neste Mês de Sensibilização para o Cancro do Pulmão, a mensagem é só uma: “se fuma, peça ajuda para parar de fumar. Se não fuma, não comece. Para quem tem responsabilidades governativas, centrais ou mais locais, a continuação da implementação de medidas de evicção tabágica é imprescindível. Estamos a evoluir de modo fantástico no diagnóstico e tratamento do cancro do pulmão, mas antes de se envolver no diagnóstico ou querer saber das modernas opções terapêuticas, evite em si ou no seu amigo ou família ter cancro do pulmão. Neste mês, deixe de fumar ou contribua para que o seu amigo deixe de fumar”.