Atlas da Saúde

A rápida evolução e propagação da Covid-19 por todo o mundo, e agora em fase de mitigação em Portugal, obrigou os sistemas de saúde a profundas adaptações do seu funcionamento. Naturalmente, e à semelhança do que aconteceu noutros países europeus, “foi necessário mobilizar com urgência a comunicação social, a população e o Serviço Nacional de Saúde para o combate à pandemia”, salienta Vítor Tedim Cruz. “No entanto, esse esforço pode estar a ter um impacto negativo no funcionamento da Via Verde para o AVC e na capacidade da população em diferenciar uma situação emergente, como é um AVC, de uma situação potencialmente urgente, como é a infeção por SARS-CoV-2”, afirma o especialista de Neurologia,  esclarecendo que “no primeiro caso, a escala continua a ser aferida em minutos, enquanto no segundo, falamos certamente de dias ou semanas”. 

Neste contexto, a SPAVC mostra-se preocupada com “o impacto potencialmente dramático que este facto terá nas taxas de mortalidade global do nosso país, bem como no estado funcional dos doentes com AVC”, salienta João Sargento Freitas, também médico neurologista e membro da SPAVC. Assim, “urge perceber, quantificar e agir perante estes dados, correndo o risco de não conseguirmos evitar as suas consequências também a este nível”.

Procurando facilitar o diálogo entre os profissionais de saúde envolvidos na abordagem do AVC, esta sociedade médica organiza, durante a tarde de hoje, um fórum de discussão em formato de webinar, em parceria com a iniciativa Angels. O programa de trabalhos previstos inclui reflexões multidisciplinares sobre diferentes momentos da cadeia de tratamento do AVC, integrando ainda a apresentação dos resultados de um inquérito quantificativo aplicado pela SPAVC a todas as Unidades de AVC e centros com capacidade para tratamento trombolítico, procurando sinalizar problemas e tendências, bem como analisar especificidades regionais.

Pretende-se, com este debate, partilhar perspetivas, experiências e opiniões, na tentativa de desenvolver uma “estratégia para mitigar os efeitos deletérios desta pandemia também no AVC, de modo a garantir que todos os doentes possam receber os melhores cuidados, mas também que haja profissionais sãos e devidamente protegidos que possam propiciar esses cuidados”, refere João Sargento Freitas.

“Neste momento, os profissionais procuram orientações práticas que os ajudem a gerir esta situação de múltiplos desafios e limitações”, reforça a coordenadora a iniciativa Angels em Portugal, Cláudia Queiroga, afirmando que “a Angels tem como missão garantir o melhor tratamento aos doentes com AVC, estando ao lado das instituições e dos profissionais para que isso seja possível”.

“Por tudo isto, temos de nos unir e discutir em conjunto os nossos problemas, nesta casa que é a SPAVC. Só assim conseguiremos depois no terreno, ter o discernimento e convicção para defender o que é mais relevante, para mantermos os bons resultados que vínhamos conseguindo no tratamento dos doentes com AVC em Portugal, apesar da pandemia COVID-19”, finaliza Vítor Tedim Cruz, que integra a Direção da SPAVC.

Os profissionais receberão um convite da SPAVC para acompanhar a reunião, que resultará num parecer oficial em nome da Sociedade, a divulgar às entidades decisoras na área da Saúde. Caso se inclua no grupo dos destinatários desta iniciativa e tenha interesse em acompanhar o debate, entre em contacto com a SPAVC.

Após contacto com o Gabinete da Secretária de Estado Adjunta e da Saúde, que identificou a lista de equipamentos de proteção individual (EPI) prioritários, a empresa aprovou um investimento de 500 mil euros para a aquisição e oferta desses artigos.

Todos estes materiais estão a ser entregues na Reserva Estratégica Nacional, em Lisboa, ao cuidado do Exército Português, que tem a missão de armazenar e cuidar destes equipamentos até à sua distribuição pelas cinco Administrações Regionais de Saúde (ARS) – Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo, Alentejo e Algarve – de acordo com as necessidades de cada zona e cada unidade hospitalar.

A propósito da entrega do primeiro lote de material, a Secretária de Estado Adjunta e da Saúde, Jamila Madeira, aproveitou para agradecer a iniciativa de solidariedade da EDP com o SNS, que se junta às de várias outras entidades. “Num contexto muitíssimo exigente de procura pelos países em todos os cantos do mundo, os equipamentos entregues representam uma valiosa ajuda ao intenso trabalho que está a ser desenvolvido em várias frentes para, continuamente, ser possível reforçar a proteção dos nossos profissionais de saúde, que estão na linha da frente do combate à pandemia da Covid-19, em todo o país”, sublinhou a secretária de Estado.

Esta entrega junta-se a outras ofertas significativas que a EDP está a fazer, como é o caso dos 50 ventiladores, 200 monitores médicos e outro material de apoio que chegarão nos próximos dias”, que se juntam a várias iniciativas de apoio a empresas, fornecedores e clientes.

Do ponto de vista da investigação, perfilavam-se avanços no CRISPR/Cas9, uma ferramenta molecular para editar ou corrigir o genoma de uma célula, e também num uso mais eficiente e combinado das chamadas ciências ‘ómicas’: genómica, metabolómica, epigenómica etc. que, mesmo tendo já vários anos de trabalho, na verdade ainda estão no início da sua jornada.

Empresas como a OncoDNA, companhia especializada em medicina de precisão para o tratamento e diagnóstico do cancro, continuam a trabalhar para promover novos avanços nesta última área. A OncoDNA tem-se dedicado ao longo dos anos à análise genómica de amostras de doentes com cancro, tecido e sangue (biópsia líquida), para oferecer mais informações sobre o perfil genético de cada tumor aos especialistas e, assim, determinar a terapia mais apropriada para o tratamento do doente.

Nos últimos 12 meses, e graças ao seu trabalho contínuo em I+D+I, a OncoDNA expandiu o número de genes analisados nos seus testes, alcançando os seus painéis de biópsia sólida OncoDEEP e OncoSTRAT&GO até 313 e, inclusive, combinando análise de tecidos com biópsia líquida em tumores sólidos em estadio IV, além de incorporar novos biomarcadores essenciais para conhecer as peculiaridades que podem ocorrer em cada doente.

Pendentes de todas as novidades

Da mesma forma, os investigadores da OncoDNA continuam atentos às diferentes publicações que estão a surgir nas revistas de maior prestígio do mundo no campo da oncologia para melhorar os seus serviços. Um exemplo disso foram as alterações adotadas há alguns meses no seu teste OncoSTRAT&GO.

Esta nova versão inclui o estudo de mutações na linha germinativa nos genes ATM, BRCA1 e BRCA2, bem como noutros genes das vias envolvidas na recombinação homóloga, que também podem ser tratados com inibidores da PARP. Uma solução que já está disponível e é especialmente útil em doentes com cancro da mama, ovário, próstata, pâncreas e triplo negativo.

A partir dos seus laboratórios e com a colaboração de diferentes hospitais e centros especializados em oncologia em todo o mundo, a OncoDNA também está a trabalhar nessa combinação de ciências ‘ómicas’, que poderiam oferecer uma visão muito mais individualizada do perfil molecular de cada doente, melhorando assim as suas perspetivas de sucesso contra o cancro. Além de poder transformá-las numa ferramenta eficaz para prever e assumir estratégias de intervenção preventiva.

Mais avanços em big data

O processamento de grandes quantidades de dados também continuará a ser fundamental no campo da medicina personalizada. E cada vez mais, levando em conta que a evolução progressiva das ciências ‘ómicas’ exigirá tecnologias que traduzam os seus resultados num idioma compreensível para os profissionais de saúde.

No caso oncológico, começam a surgir aplicações informáticas capazes de processar e traduzir em muito pouco tempo uma grande quantidade de informação genética oferecida por cada análise genómica. Como na OncoKDM, uma plataforma inteligente de interpretação genómica on-line que responde às necessidades mais imediatas dos oncologistas, patologistas e outros especialistas em biologia molecular.

“A plataforma é capaz de reunir todas as informações recolhidas sobre um doente, como os resultados de qualquer tecnologia genómica, dados de patologia molecular ou informações clínicas, analisando-as e interpretando-as efetivamente a nível clínico e biológico em poucos minutos. Dessa forma, facilita a tomada de decisão do oncologista na escolha da terapia ideal para o doente ou na procura de ensaios clínicos disponíveis no seu país de origem”, explica Adriana Terrádez, diretora da OncoDNA para Espanha e Portugal.

Espera-se que soluções como as de testes genómicos ou softwares e plataformas para o processamento e interpretação de dados genómicos continuem a evoluir no futuro, a fim de melhorar o atendimento aos doentes oncológicos e tomar as decisões mais adequadas em cada caso. Nesse sentido, “trabalha-se todos os dias para que as novidades cheguem o mais rápido possível. Mesmo nestes tempos de incerteza”.

A seguir às doenças cardíacas, a diabetes acarreta um risco acrescido de complicações por infeção do novo coronavírus. De acordo com os dados, estima-se que as taxas de mortalidade por Covid-19 associadas à diabetes se situem nos 10%. Uma situação que muito preocupa José Manuel Boavida, presidente da APDP.

“Tendo consciência desta crua realidade e do significado destes números, preocupam-nos as pessoas com diabetes, com mais de 60 anos, profissionalmente ativas e que não apresentam doença incapacitante que justifique uma baixa médica. Pelo que sabemos, as pessoas com diabetes acima dos 60 anos não se encontram abrangidas pelo regime de proteção especial publicado no Decreto n.º 2-A/2020 de 20 de março e desconhecemos medidas de apoio específicas para este grupo de risco”, escreve apelando que este regime seja revisto e “e alargado às pessoas com doença crónica e mais de 60 anos”.

Recorde-se que esta associação, dentro da sua área de intervenção, tem criado mecanismos que visam a informação e proteção dos doentes. “Por acreditarmos que todos temos algo a fazer, a APDP implementou um sistema de teleconsultas, ligamos diariamente a milhares dos nossos utentes, criámos uma linha de atendimento telefónico acessível a todos os portugueses com diabetes, criámos um serviço domiciliário de entrega de medicamentos e continuamos a observar, presencialmente, novos casos de diabetes e situações urgentes”, esclarece José Manuel Boavida.

Conduzido por Francisco Caramelo, Nuno Ferreira e Bárbara Oliveiros, este estudo teve como objetivo determinar o risco de mortalidade por COVID-19 ajustado à idade, género e presença de comorbilidades como diabetes, hipertensão, doença cardiovascular, respiratória ou oncológica, doenças muito prevalentes na população portuguesa.

O trabalho, explicam os investigadores, foi desenvolvido em finais de fevereiro, «imediatamente após ter sido publicado um artigo do CDC [Centro de Controlo de Doenças] chinês que reportava a razão de letalidade dos casos confirmados na China até à data, mas não apresentava estimativas do risco de mortalidade na presença de uma ou mais características dos indivíduos, representando uma mais-valia para o artigo do CDC chinês ao quantificar o risco associado».

Para estimar as comorbilidades com maior peso na mortalidade pela doença causada pelo novo coronavírus, a equipa usou ferramentas matemáticas simples. A abordagem adotada pode ser utilizada para determinar a probabilidade de morte por COVID-19 para um paciente em particular, dada a sua faixa etária, sexo e comorbilidades associadas.

Sendo já conhecido que a taxa de mortalidade atinge mais os homens, os mais idosos, e indivíduos com comorbilidades associadas, o estudo da equipa da FMUC reporta uma maior probabilidade de mortalidade nos homens, aumentada entre 1,60 a 2,13 vezes, com 95% de confiança. «Encontramos também um aumento do risco de mortalidade associado à idade, principalmente a partir dos 50 anos, sendo este risco, em média, 6,76 vezes maior a partir desta idade, 18,82 vezes maior a partir dos 60 anos, 43,73

vezes maior a partir dos 70 anos e 86,87 vezes maior a partir do 80 anos, quando comparado com a classe de referência (até aos 20 anos)», sublinham os investigadores.

Apesar de neste momento não ser possível ainda aferir estes resultados na população portuguesa, dado que das mortes registadas nenhuma ocorreu abaixo dos 40 anos, segundo os dados da DGS, «observa-se que a distribuição da mortalidade por grupo etário, em Portugal, está próxima do que ocorre normalmente em termos de mortalidade na população portuguesa por grupo etário, segundo informações recolhidas no PORDATA. Outro fator importante é que a presença de qualquer comorbilidade, como diabetes, hipertensão, doença cardiovascular, cancro ou doença respiratória se traduz no aumento do risco de mortalidade, sendo a doença cardiovascular aquela que tem um maior peso, seguida da diabetes», afirmam.

Comentando os resultados obtidos, Francisco Caramelo, Nuno Ferreira e Bárbara Oliveiros reforçam os alertas que têm sido amplamente divulgados, salientando que, «embora a letalidade não seja, ainda, elevada em Portugal, estima-se que a percentagem de casos severos a necessitar de ventilação venha a ser muito alta; noutros países é aproximadamente de 16% e este valor conhece-se desde meados de Janeiro (China); são conhecidas situações onde os profissionais de saúde têm sido obrigados a escolher quem acede ou não a estas unidades. Esta percentagem faz com que qualquer serviço nacional de saúde fique sobrecarregado se o número de infetados for muito elevado, pelo que é crucial diminuir o número de infeções restringindo para isso o contacto social».

Agora, tal como muitos outros cientistas, e após ter submetido outro trabalho que avalia o efeito das condições meteorológicas na propagação da doença, a equipa da FMUC está focada em determinar «o pico a partir da estimativa do número máximo de casos infetados. Estamos a usar métodos de inteligência artificial, mas os modelos são muito dinâmicos no tempo e não tem sido fácil conseguirmos validar o modelo, tal como tem acontecido a outros investigadores».

Os investigadores disponibilizam ainda diariamente uma descrição detalhada com diversos indicadores sobre a evolução da doença em Portugal. Essa informação pode ser acompanhada em: https://apps.uc.pt/mypage/faculty/bcpaiva/pt/daily_covid19 e em: https://covid-pt.blogspot.com/.

Os meduloblastomas estão entre os tumores cerebrais malignos mais comuns em idade pediátrica. Eles se espalham do cerebelo para o tecido circundante e também podem se espalhar para outras partes do sistema nervoso central através do fluido cefalorraquidiano. Como crescem rapidamente, os médicos não têm muito tempo para encontrar um tratamento adequado.

Pesquisadores do EMBL, juntamente com colegas do Hopp Children's Cancer Center Heidelberg (KiTZ), conduziram a mais abrangente investigação genética relacionada ao meduloblastoma até o momento. "Analisamos o genoma e o genoma do tumor de 800 crianças, adolescentes e adultos com meduloblastoma e comparamos os dados genéticos com dados de indivíduos saudáveis", explica o autor principal, Sebastian Waszak, do EMBL.

Ao caracterizar as propriedades moleculares do meduloblastoma, os cientistas esperam ser capazes de recomendar outras opções de tratamento além de terapias padrão, e desenvolver novas terapias com foco no modo de ação. Ao analisar o genoma saudável e mutante, eles se depararam com uma diferença hereditária particularmente marcante em crianças e jovens com tumores cerebrais de um subgrupo meduloblastoma chamado Sonic Hedgehog.

Um defeito genético hereditário em 15% dos casos mostra que os tumores não são capazes de produzir a proteína complexa do elongator 1 (ELP1). Esta proteína está envolvida em garantir que outras proteínas sejam adequadamente montadas e dobradas de acordo com o código genético. Os últimos achados mostram que, sem o ELP1, grande parte da produção de proteínas em tumores é alterada: A montagem e dobragem de proteínas maiores, em particular, deixa de funcionar adequadamente, e a acumulação dessas proteínas que não funcionam coloca as células em stresse permanente, diz o diretor do KiTZ, Stefan Pfister.

Ao analisar os genomas de alguns dos pais e avós dos participantes do estudo, os pesquisadores também estabeleceram que essa nova doença genética é hereditária. "Isso torna, até agora, este defeito genético congénito o mais frequente a estar associado ao meduloblastoma", diz Jan Korbel, coautor do estudo e líder de grupo na EMBL Heidelberg. Sebastian Waszak, líder do grupo norueguês da parceria nórdica do Laboratório Europeu de Biologia Molecular, acrescenta: "Os últimos resultados mostram que cerca de 40% das crianças e jovens que sofrem desse subtipo de meduloblastoma têm uma predisposição genética congénita para a doença. Essa é uma proporção muito maior do que tínhamos assumido".

Identificar causas hereditárias do cancro com antecedência pode ajudar a tomar a decisão terapêutica certa e pode reduzir o risco de recaída em crianças. "Por exemplo, no caso de uma predisposição hereditária para quebras de DNA, certas quimioterapias ou radioterapia podem levar a tumores secundários. Nesses casos, a primeira doença não deve ser tratada com muita agressividade", diz Stefan Pfister.

Esta linha especial de apoio e promoção da saúde mental, dinamizada pela equipa de Pedopsiquiatria do CHUCB, está disponível todos os dias da semana, entre as 09h00 e as 12h00, através do número 969 111 031.

Com esta medida de apoio à população mais jovem, o CHUCB visa diminuir o impacto psicológico que a repentina e prolongada alteração de rotinas escolares e sociais pode ter nas crianças ou nos adolescentes, gerando neles sentimentos de medo, stress, frustração, ansiedade, irritação ou tédio.

Também a situação dos filhos dos profissionais de saúde, até aos 18 anos de idade, se encontra acautelada, uma vez que estes podem dispor de consultas especializadas via telefone, previamente agendadas através do correio electrónico: [email protected].