Atlas da Saúde

“Reforçando a premissa de que uma Associação de doentes necessita de estar próxima da comunidade médica e científica para a concretização de parceiras e uma melhor prestação de serviços e aconselhamento aos doentes e seus cuidadores criamos a página de Linkedin da AADIC.

Semanalmente iremos partilhar informação pertinente sobre a insuficiência cardíaca, como terapêuticas, recomendações, conselhos e dicas de como viver com a doença, e sobre a agenda da Associação, desde ações, atividades e iniciativas dirigidas aos vários segmentos” explica Luís Filipe Pereira, presidente da AADIC.

A Associação de Apoio aos Doentes com Insuficiência Cardíaca (AADIC) reúne doentes, familiares e amigos, e tem por objetivo promover, incentivar, orientar e dar apoio na área da Insuficiência Cardíaca, nomeadamente através da informação à população e promoção de melhores cuidados de saúde para esta condição. Atualmente é suportada por um conselho técnico científico e por cerca de 100 associados de norte a sul do país, mas mantém a ambição de atingir os 500 sócios até ao final do ano.

“É importante conseguirmos atingir um número satisfatório de associados para conseguirmos ter massa critica e pressionarmos os decisores políticos para a implementação das recomendações científicas na área da insuficiência cardíaca, no nosso Serviço Nacional de Saúde. Ao marcarmos presença nas redes sociais conseguimos chegar a um maior número de pessoas e de várias áreas de atuação e por isso potencializar o número de sócios e o nosso impacto positivo na gestão desta doença em Portugal”, conclui o Presidente.

Assim, se é profissional de saúde ou interessado pela área da insuficiência cardíaca e pretende saber mais sobre a AADIC e acompanhar as suas iniciativas conecte-se em: https://www.linkedin.com/company/aadic-associa%C3%A7%C3%A3o-de-apoio-aos-doentes-com-insufici%C3%AAncia-card%C3%ADaca/

«Vimos, desta forma, exigir a nossa inclusão formal neste e em qualquer outro grupo de trabalho em que sejam discutidas decisões que afetam a saúde de todos nós», escreveu Rosário Zincke, presidente da Plataforma Saúde em Diálogo, associação que representa 55 associações de doentes, promotores de saúde, profissionais de saúde e consumidores.  Na carta, a Plataforma manifestou «total estupefação e profundo desagrado» com o facto de ter sido excluída do grupo de trabalho, que inclui representantes de várias unidades hospitalares, da Comissão Nacional de Farmácia e Terapêutica e do INFARMED, a quem compete coordenar o grupo.

A Plataforma Saúde em Diálogo entende que o grupo de trabalho exclui os destinatários das medidas: as pessoas com doença. Esta decisão é «uma terrível e clara afronta à tão proclamada prioridade deste XXII Governo Constitucional: ‘’tornar o Serviço Nacional de Saúde mais justo e inclusivo, respondendo melhor às necessidades da população’’».

Nos últimos meses, a Plataforma demonstrou «total disponibilidade» para colaborar nos processos de decisão relativos à Saúde, nomeadamente no contexto da pandemia. Nesse sentido, escreveu ao Presidente da República e ao primeiro-ministro, no início de Maio. «Queremos, devemos e podemos fazer parte da solução desde a sua conceção até à sua implementação e, posteriormente, durante a sua avaliação periódica», afirma Rosário Zincke na carta agora enviada.

Joaquim Murta, Professor Catedrático da Faculdade de Medicina de Coimbra e Diretor do CRIO - CHUC, Coordenador da Unidade de Oftalmologia de Coimbra (UOC), explica a sua experiência com a nova a lente intraocular: “Iniciámos, há já alguns meses, a implantação de lente-intraocular (LIO) no tratamento da presbiopia. Foi utilizada preferencialmente em doentes que desejavam a correção da presbiopia e que não apresentavam clinicamente todas os requisitos para implantação de uma lente trifocal (comprometimento ligeiro das características do filme lacrimal, ligeira irregularidade topográfica da córnea sem componente ectásico, características pessoais ou atividade profissional exigente no que respeita a qualidade de visão, que não aconselhavam a implantação de uma LIO que pudesse induzir disfotopsias positivas, etc). Os resultados têm sido excecionais. Os doentes não se queixam de halos ou deslumbramento com as luzes (disfotópsias positivas), mesmo em ambientes com muito pouca luminosidade, comportando-se como uma LIO monofocal, permite uma excelente visão de longe e de média distância (computador) e uma grande independência na visão de perto, não sendo necessário o recurso a óculos na grande maioria da sua atividade. Temos optado por uma miopia mínima no olho não dominante (-0.25 a-0.50 D) o que permite ainda uma melhor performance visual de perto em visão binocular.

Iniciámos igualmente em Maio, pela primeira vez em Portugal, a implantação da LIO tórica que permite corrigir astigmatismos superiores a 1D.

O erro refrativo pós-operatório é capital no sucesso visual destes doentes pelo que utilizamos invariavelmente, como de resto em todos os doentes submetidos a cirurgia de catarata, aberrometria intraoperatória com o sistema ORA. Esta tecnologia garante uma avaliação contínua durante toda a cirurgia, melhores resultados refrativos pós-operatórios, com um alinhamento correto nas lentes tóricas, em suma, uma maior consistência cirúrgica.

Vamos iniciar, ainda este mês, um estudo comparativo detalhado entre diversos tipos de LIOs para a correção da presbiopia, que visa estudar a qualidade de visão nestes doentes (sensibilidade cromática, sensibilidade de contraste, ocorrência de disfotópsias e neuroadaptação com Ressonância Magnética Funcional), complementado com questionários validados, preenchidos pelos doentes, em relação aos resultados obtidos.

Em conclusão, a LIO  poderá ser, num futuro próximo, a LIO de primeira escolha na grande maioria dos doentes sujeitos a cirurgia de catarata possibilitando uma independência dos óculos em praticamente todas as suas atividades, com uma ótima qualidade de visão.”

Esta nova tecnologia não difrativa  utiliza dois elementos de transição na superfície anterior da lente intraocular, que funcionam sinergicamente para criar uma gama focal contínua alargada. Desta forma, oferece uma visão de excelente qualidade a longa e média distância, em condições fotópicas e mesópicas.

Uma nova categoria de lente intraocular para responder às necessidades dos pacientes com catarata

A catarata é a patologia ocular mais comum relacionada com a idade e a principal causa de cegueira evitável.  A cirurgia de catarata é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns, sendo a primeira opção de tratamento para 85% dos pacientes.  A Organização Mundial de Saúde estima que em 2020 mais de 32 milhões de cirurgias de catarata serão realizadas em todo o mundo, anualmente.

"Esta lente nasce para dar resposta a uma necessidade tanto de cirurgiões como de pacientes com catarata, fornecendo uma nova tecnologia para corrigir a presbiopia que oferece uma visão ampla a diferentes distâncias e um perfil baixo de alterações visuais, mantendo todas as vantagens de uma lente LIO monofocal", diz Francisco Alba-Bueno, OD, PhD, Field Medical Advisor da Alcon Iberia.

94% dos pacientes manifestaram manter uma visão boa ou muito boa à distância, e 92% boa ou muito boa visão na distância intermédia. Além disso, referiram níveis muito baixos de auréolas, e revelaram um perfil de desconforto visual similar ao das lentes monofocais.

Disponível em versão esférica e tórica, é fabricada com a plataforma AcrySof IQ LIO, que foi implementada em mais de 120 milhões de olhos em todo o mundo.

A GS1 Healthcare, uma unidade da GS1, entidade neutra, sem fins lucrativos, que desenvolve e gere os standards globalmente mais utilizados com vista à promoção da eficiência nas operações, tem vindo a desenvolver e promover soluções que contribuem para a prevenção de erros médicos, o combate à contrafação de medicamentos e a otimização da eficiência da cadeia de valor em todo o setor da saúde.

As regras de atribuição de GTIN® no setor da saúde oferecem mecanismos que permitem a tomada de decisão consistente na gestão da identificação única, inequívoca e global de bens, contribuindo para a melhoria da eficiência da cadeia de valor e para a segurança dos doentes. A identificação única, inequívoca e global de bens e produtos é um fator crítico para a manutenção da eficiência operacional em que os modelos de negócio assentam no que se refere à troca de informação, assegurando o funcionamento harmonioso das cadeias de valor, contribuindo também para a implementação de múltiplos requisitos regulamentares à escala global. A comunicação entre parceiros de negócio de quaisquer alterações registadas ao nível da identificação única é também essencial à garantia de disponibilização do produto certo, quando necessário.

Desde o desenvolvimento de regras de atribuição de GTIN® específicas para o setor da saúde, há mais de uma década, novos enquadramentos regulamentares e novos procedimentos negociais têm vindo a evidenciar a necessidade de clarificação destas regras. Por esse motivo, foram agora publicadas atualizações. Esta revisão vai agilizar a aplicação das normas de atribuição de GTIN® e contribuir para o esclarecimento dos operadores do setor quanto às normas aplicáveis.

“Para a GS1 Portugal, é imperativo continuar a informar e a promover a colaboração entre operadores através da adoção de standards que permitam uma melhor eficiência ao longo de toda a cadeia de valor da saúde, contribuindo para prevenir erros médicos,  combater a contrafação, salvaguardar a segurança e saúde dos doentes e, em traços gerais, a qualidade dos cuidados de saúde prestados”, destaca João de Castro Guimarães, Diretor Executivo da GS1 Portugal. 

As alterações introduzidas à atribuição de GTIN® foram desenvolvidas de acordo com o Processo de Gestão de Standards da GS1 (GSMP) e integram o sistema de standards da GS1.

Todas as normas de atribuição de GTIN® a bens de saúde, assim como os três princípios orientadores dessa atribuição, devem ser tidos em conta. De forma a ajudar a melhor entender esses princípios e aplicar as alterações adotadas, a GS1 Portugal, entidade responsável pela introdução do código de barras em Portugal, conta com um Serviço de Apoio ao Associado, aberto à comunidade empresarial em geral, disponível para orientar o acesso às várias ferramentas informativas e interativas:

• Área dedicada no website: as novas regras de atribuição do GTIN® no setor da saúde estão disponíveis online, no site da GS1 Portugal em https://gs1pt.org/wp-content/uploads/2020/07/GS1_Healthcare_GTIN_Allocation_Rules.pdf
• Ferramenta interativa de apoio à atribuição de GTIN® (Decison Support Tool): as empresas do setor poderão utilizar este suporte interativo para melhor perceberem quando devem alterar um GTIN® e como evitar entropias na cadeia de valor - http://www.gs1.org/1/hcgtinrules/en/

Nos últimos oito anos, o projeto Geração Saudável visitou cerca de 500 escolas e através dos 380 Farmacêuticos e Estudantes do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas que capacitou enquanto formadores, conseguiu sensibilizar cerca de cinco mil professores e mais de 100 mil jovens do segundo ciclo escolar. Esta iniciativa, desenvolvida com o apoio da farmacêutica Novo Nordisk, através do seu programa Changing Diabetes, tem como objetivo sensibilizar crianças, adolescentes e a população em geral para a importância da prevenção em saúde e alertar para os riscos e doenças associadas aos estilos de vida sedentários. Para além das escolas, realizou ações de sensibilização em mais de 80 eventos de saúde, alcançando aí mais de 20 mil pessoas.

“É com muito orgulho que encerramos o ano letivo com a contabilização de mais de 100 mil crianças e jovens envolvidos nas nossas sessões de sensibilização para a importância do estilo de vida saudável e formações em temáticas como o Uso Responsável do Medicamento, Diabetes e Dependências e Comportamentos Aditivos. É também um grande privilégio anunciar que o projeto Geração Saudável irá disponibilizar uma plataforma onde constará informação sobre saúde, disponível para toda a sociedade civil e com área reservada de e-learning para Farmacêuticos, que permitirá levar as ações de sensibilização e educação para a saúde a ainda mais pessoas por todo o país. Numa fase inicial, a plataforma disponibilizará informação sobre temas de saúde associados à população sénior, para quem os Farmacêuticos são tantas vezes o primeiro contacto de saúde e de proximidade. Queremos ajudar os farmacêuticos a dar ainda mais apoio nas suas comunidades”, destaca Luís Lourenço, Presidente da Secção Regional do Sul e Regiões Autónomas da Ordem dos Farmacêuticos. 

Após uma fase piloto da vertente sénior do projeto, que teve uma enorme recetividade por da população sénior impactada através das visitas do projeto a Centros Dia e Instituições Particulares de Solidariedade Social (IPSS), a Ordem dos Farmacêuticos alargará esta iniciativa a todos os Farmacêuticos a nível nacional, possibilitando uma maior abrangência e impacto para o projeto. 

Este novo modelo de implementação, a ser implementado no último trimestre de 2020 e reconhecido pelo Centro de Ciência Viva através da atribuição do Prémio Comunicar Saúde em 2019, permitirá, através de uma plataforma online de formação, disponibilizar aos farmacêuticos de todo o país as ferramentas e materiais necessários para promover e facilitar a dinamização de sessões formativas sobre diversos temas em saúde. Este modelo conceptual é baseado na proximidade e envolvência destes profissionais de saúde nas comunidades.

Os primeiros temas desta plataforma, a publicar em 2020 e 2021, são o Uso Responsável do Medicamento, a Diabetes (com o apoio da Novo Nordisk), Doenças Respiratórias, Doenças Cardiovasculares, Doenças Metabólicas e Saúde Mental. Além da área reservada, que permitirá a capacitação dos Farmacêuticos esta plataforma terá na página principal informação útil aberta ao público sobre os referidos temas.

O projeto Geração Saudável pretende assim, informar a sociedade civil, especialmente a população sénior e fornecer materiais informativos de saúde relevantes para apoiar os Farmacêuticos a assumir o seu papel de promoção da literacia e prevenção em saúde junto das respetivas comunidades.

Para mais informações, visite o website a página de Facebook e de Instagram da Geração Saudável.

Em parceria com a Câmara Municipal de Matosinhos e a Associação para o Desenvolvimento Integrado de Matosinhos (ADEIMA), a MatosinhosHabit, disponibiliza a todos os munícipes atendimento com presença de intérpretes de Língua Gestual Portuguesa. O objetivo é facilitar o acesso a todas as pessoas em situação de surdez.

Consciente e atenta às dificuldades de comunicação que alguns dos munícipes enfrentam diariamente, a MatosinhosHabit decidiu dotar todos os seus serviços de respostas adequadas e personalizadas para os diferentes públicos-alvo que recorram aos mesmos.

Assim, e com o intuito de proporcionar as mesmas oportunidades a toda a população, foi implementado um circuito interno de encaminhamento para pessoas em situação de surdez que acautela todos os seus direitos assim como uma resposta ajustada à realidade de cada utente.

Tiago Maia, administrador da MatosinhosHabit, sublinha: «o nosso principal objetivo ao disponibilizarmos intérpretes de Língua Gestual Portuguesa nos atendimentos é, sem dúvida, estarmos mais próximos dos munícipes e possibilitar que todos tenham direito a um acompanhamento e um apoio adequado a cada situação. Foi neste sentido que a MatosinhosHabit decidiu dotar os seus serviços de respostas inclusivas».

Para a concretização destas medidas, a MatosinhosHabit adaptará os conteúdos informativos das suas plataformas digitais (site e redes sociais), aos programas disponibilizados e ainda à orientação das candidaturas dos vários programas, o que permitirá facilitar a sua divulgação e recurso por parte das pessoas em situação de surdez.

Por outro lado, Tiago Maia explica que «para além de complementarmos os nossos serviços nesta área tão específica, era igualmente importante que os colaboradores da MatosinhosHabit estivessem preparados para o contacto inicial com estes munícipes. Nesse sentido, consideramos que a formação dos nossos colaboradores na primeira linha do atendimento era fundamental. Com este conjunto de medidas estaremos aptos para responder a todas as solicitações e efetuarmos assim um encaminhamento correto de todos os processos, sem exceção».

O processo consiste, em vez de administrar as células mãe, algo que era feito nas fases prévias desta investigação, em deixar que elas mesmas cheguem ao ovário onde podem exercer os efeitos positivos. Nos dois casos, as células libertam fatores de crescimento tanto na administração das células quanto pela mera mobilização, que estimulam as células do tecido onde deveriam crescer, multiplicar-se ou regenerar-se. No caso do segmento de estudo somente da mobilização, trata-se de um procedimento menos invasivo porque as células não são administradas, mas podem chegar ao ovário danificado", explica Nuria Pellicer.

Este trabalho, apresentado na última edição do ESHRE, permitiu ampliar a população estudada, antes limitada a mulheres de baixa resposta, oferecendo assim uma oportunidade a esse grupo de mulheres abaixo de 40 anos com falência ovárica prematura que até agora não tinha opção de uma gestação com os seus próprios óvulos.

A reserva ovárica é composta de folículos primordiais, chamados "dormentes" (folículos muito pequenos que estão no ovário desde a sua formação e que constituem a reserva ovárica). Cerca de 1.000 desses folículos são ativados a cada mês e começam a passar por todos os estágios de desenvolvimento até atingir o estágio de óvulo maduro, num processo que leva meses. Muitos degeneram ao longo deste processo de desenvolvimento até restarem apenas um ou dois.

"A técnica consiste em permitir que esses folículos que, como o ovário está danificado nem sequer se ativam ou caso se ativam, se acabam por degenerar nos primeiros passos do crescimento, possam atingir o estágio maduro do óvulo, pois regeneramos o ambiente ou microambiente em que vão crescer e desenvolver-se. Todo este processo é realizado dentro do ovário", esclarece Sonia Herraiz.

Até agora, com os estudos anteriores as células estaminais eram introduzidas diretamente no ovário, mas resultados preliminares recentes deste estudo sugerem que talvez não seja necessário a introdução das células estaminais no ovário, uma vez que as células e os fatores que as segregam são capazes de chegar através do sistema de circulação num processo muito menos invasivo e mais simples de realizar em qualquer centro.

"Com isto, procuramos desenvolver uma técnica o menos invasiva possível e padronizá-la para que possa ser implementada em todas as nossas clínicas e oferecer a qualquer mulher que deseja ser mãe a possibilidade de o conseguir, mesmo quando as suas condições reprodutivas são desfavoráveis ou clinicamente inviáveis sem a intervenção da ciência, como é o caso", acrescenta Pellicer.

O estudo, que ainda está em desenvolvimento, inclui dois segmentos de estudo: um limitado à técnica ASCOT, ou seja, a infusão de células estaminais na artéria ovárica (definida pela mobilização das células, a sua extração e a sua subsequente introdução diretamente no ovário) e, em segundo lugar, uma opção menos invasiva que consiste em mobilizar igualmente as células, permitindo que alcancem o ovário sozinhas pela corrente sanguínea para verificar se têm os mesmos efeitos aquando são recolhidas e injetadas.

"É aqui que está o segundo avanço importante do nosso trabalho, e foi aqui que verificámos que a técnica de mobilização é capaz de fazer com que os ovários funcionem novamente e tenham folículos, demostrando assim que os dois segmentos conseguem promover o desenvolvimento dos folículos, e até algumas pacientes recuperaram a menstruação, reduzindo assim os sintomas da menopausa. No entanto, devemos ser cautelosos, pois estes são os resultados preliminares de um estudo que ainda está em fase de desenvolvimento. De momento conseguiram-se embriões em 2 das 10 pacientes

incluídas e uma gravidez de 37 semanas no ASCOT, em pacientes com possibilidades quase nulas nos procedimentos clássicos de fecundação in vitro", comenta Pellicer.

"Uma linha de pesquisa muito encorajadora, na qual continuaremos a trabalhar com um único objetivo: melhorar as técnicas e tratamentos de reprodução assistida, com a finalidade de obter os melhores resultados no maior grupo populacional, independentemente da dificuldade do prognóstico reprodutivo", conclui Herraiz.

Técnica ASCOT: 3 bebés alcançados e 6 gestações

Hoje já existem 3 bebés e 6 gestações graças à técnica ASCOT de rejuvenescimento ovárico, da qual o IVI é pioneiro em todo o mundo. Este é o transplante de células estaminais da medula óssea na artéria ovárica (BMDSC, sigla em inglês Bone Marrow-Derived Stem Cells), fazendo com que o ovário, órgão responsável pela ovulação, inverta parcialmente o seu processo de envelhecimento e ative os folículos dormentes, que de outra forma permaneceriam no ovário sem se desenvolver.

Essa técnica melhorou os biomarcadores da função ovárica em 81% das pacientes e já é uma realidade para essas mulheres, tanto em pacientes com baixa resposta quanto em mulheres com falência ovárica precoce.

Após a primeira fase num modelo animal para verificar a eficácia da técnica com células estaminais, este estudo passou para a segunda fase em pacientes com baixa resposta. No total, 20 pacientes tiveram as suas células estaminais mobilizadas, extraídas para o sangue periférico e implantadas novamente no ovário, com a finalidade de reverter o processo de envelhecimento e, assim, ativar os folículos dormentes. Como resultado, ocorreram gestações espontâneas em mulheres com baixa reserva ovárica após um transplante de medula óssea.

Com o sucesso desta fase, passámos para uma terceira etapa, que consistia no recrutamento de mulheres com menos de 38 anos, desta vez com falência ovárica precoce (situação com pior prognóstico reprodutivo do que as mulheres de baixa resposta). Aqui nasceram os dois aspetos de implementação mencionados acima.

Do rejuvenescimento ao resgate ovárico

Embora seja popularmente conhecido como "rejuvenescimento ovárico", a verdade é que esse procedimento consiste no resgate de folículos que estavam naquele ovário, portanto seria mais apropriado dizer "resgate ovárico".

Esta técnica não rejuvenesce, mas recupera os folículos dormentes. As células estaminais ativam este nicho ovárico para poder resgatar os folículos que já existem, para que cresçam e amadureçam, para finalmente ter óvulos maduros para as pacientes.

“Após três meses de confinamento, muitas foram as pessoas que ficaram privadas das suas consultas, levando a que cuidassem menos dos seus pés, e, consequentemente, deixando que outras doenças de maior gravidade avançassem. Face a este fator, é importante consciencializar as pessoas para a retoma dos cuidados a ter com a saúde dos pés, especialmente as que sofrem de doenças como o pé diabético”, explica Manuel Portela, presidente da APP.

E acrescenta: “A diabetes é uma doença que afeta cerca de um milhão de portugueses e com o passar do tempo, estes doentes acabam por ter alterações dos membros inferiores, como défices sensitivos e motores, alterações da posição das articulações do pé, feridas e infeções (pé diabético). Como tal, recomendamos que, além de uma dieta equilibrada e uma avaliação regular da taxa de glicemia, as pessoas sigam os cuidados que são recomendados pelos profissionais de podologia após estes terem realizado um diagnóstico prévio.”

É importante que os doentes que sofrem de pé diabético sejam acompanhados por um podologista devidamente certificado e que todos os dias, ou pelo menos uma vez por semana, os pés sejam examinados num local bem iluminado, de maneira a que seja possível verificar a existência de qualquer lesão, tais como cortes, calos, bolhas, micoses, fissuras, feridas ou alterações de cor.