Atlas da Saúde

Através da metodologia tradicional, marcar uma consulta no dermatologista poderia demorar 553 dias. Este excessivo tempo de espera levou à criação de um projecto que alia a internet aos serviços informáticos das unidades de saúde. E basta apenas um clique para que a consulta seja agendada. Aplicada, para já, na área de dermatologia, este projecto pretende alargar-se a todo o país e reduzir o tempo de espera.

Segundo revela o Diário de Notícias online a telemedicina está, para já, apenas em prática nos centros de saúde de Bragança que actuam em parceria com o Hospital Santo António, no Porto. Contudo, os resultados são visíveis e através deste mecanismo a marcação de uma consulta de dermatologia passa de 553 dias de espera para apenas 1,8 dias. Em quatro meses, revelou Luís Gonçalves, coordenador do Grupo de Trabalho da telemedicina, “fizeram-se cerca de 400 consultas por dia”, o equivalente a “três rastreios” diários.

A telemedicina irá em breve expandir-se a novas regiões, estando prevista a aplicação do projecto nos hospitais e centros de saúde de Ponte da Barca (que se encontra já em fase de testes), Viana do Castelo, Fátima, Cantanhede e Coimbra. No espaço de dois meses espera-se que a telemedicina seja integrada em Lisboa, Gaia, Cova da Beira, Guarda, Viseu e Algarve.

A análise envolveu o sub-grupo de doentes KRAS wild-type (exão 2) com cancro colorectal metastático (CCRm). Foi observada uma melhoria clínica significativa nos doentes RAS não mutado quando o Cetuximab® foi adicionado ao FOLFIRI em 1ª linha no CCRm¹.

Os novos dados serão apresentados na Reunião Anual da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) 2014, a decorrer entre 30 de Maio e 3 de Junho, durante a sessão Gastrointestinal (Colorectal) no dia 2 de Junho das 10:00 – 10:12h.

Os resultados desta análise reforçam o compromisso da Merck na melhoria dos cuidados de saúde do doente e sustentam o papel de liderança da empresa na inovadora área de personalização da terapêutica do cancro.

Nesta nova análise, 430 (65% dos 666 doentes) amostras de tumor dos doentes com KRAS não mutado (exão 2) foram avaliadas para a detecção de mutações adicionais no RAS (definidas como mutações nos exões 3 ou 4 do KRAS e/ou exões 2, 3 ou 4 do NRAS).

Destes, 367 eram RAS não mutado, enquanto 63 apresentavam mutação. A análise mostra um aumento de 27.7% na taxa de resposta (RR), 3.0 meses na mediana da sobrevivência livre de progressão (PFS) e 8.2 meses na mediana da sobrevivência global (OS), nos doentes com CCRm com tumores RAS não mutados (n=367) a receber em 1ª linha Cetuximab® + FOLFIRI, comparativamente aos doentes a receber FOLFIRI (RR: 66.3% vs. 38.6%, respectivamente; odds ratio: 3.11; 95% intervalo de confiança [IC]: 2.03–4.78; p<0.0001; PFS: mediana 11.4 meses vs. 8.4 meses, respectivamente; hazard ratio [HR]: 0.56; 95% IC: 0.41–0.76; p=0.0002; OS: mediana 28.4 meses vs. 20.2 meses, respectivamente; HR: 0.69; 95% IC: 0.54–0.88; p=0.0024).¹

“Os dados desta análise demonstram claramente o benefício clínico em tratar doentes com cancro colorectal metastático, RAS não mutado, com Cetuximab® + FOLFIRI, comparativamente ao FOLFIRI”, mencionou o Dr. Steven Hildemann, Chefe Global do Departamento Médico e Responsável Global Médico e de Segurança da Merck Serono. “Esta análise do CRYSTAL contribui para evoluirmos na compreensão desta doença e confirma a importância do teste do biomarcador RAS nos cuidados centrados no doente e uma verdadeira abordagem personalizada no cancro colorectal metastático.”

 “A nova análise do estudo CRYSTAL está em linha com os resultados observados noutros estudos com tratamentos com inibidores dos receptores dos factores de crescimento epidérmico, em doentes com cancro colorectal metastático, tumores RAS não mutado”, comentou o Professor Fortunato Ciardiello, Professor de Oncologia Médica na Seconda Università degli Studi di Napoli, em Nápoles, Itália, e autor principal da análise RAS do CRYSTAL. “Acima de tudo estes resultados reforçam a necessidade de se realizar o teste RAS na altura do diagnóstico, de forma a suportar os médicos na selecção do tratamento de 1ª linha mais adequado para os doentes com CCRm. 

No grupo de doentes com mutações no exão 2 do KRAS, identificados na análise inicial do KRAS (n=397), ou outras mutações RAS (n=63), a receber Cetuximab® + FOLFIRI (n=246), não se observou benefício, comparativamente ao FOLFIRI (n=214)

(RR: 31.7% vs. 36.0%, respectivamente; odds ratio: 0.85; 95% IC: 0.58–1.25; p=0.40; PFS: mediana 7.4 meses vs. 7.5 meses, respectivamente; HR: 1.10; 95% IC: 0.85–1.42; p=0.47; OS: mediana 16.4 meses vs. 17.7 meses, respectivamente; HR: 1.05; 95% IC: 0.86–1.28; p=0.64).¹ Esta análise de sub-grupo confirma os dados do OPUS e outros estudos, os quais demonstraram que os doentes com mutações RAS não beneficiam de terapêutica anti-EGFR.

No seguimento de uma actualização das indicações do Cetuximab®, aprovada pela Comissão Europeia em Dezembro de 2013, o Cetuximab® está agora indicado no tratamento de doentes com cancro colorectal metastático, RAS não mutado, e com expressão do receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR), em 1ª linha em associação com FOLFOX, ou em monoterapia em doentes que não responderam a tratamentos que incluíram irinotecano e/ou oxaliplatina e em intolerantes ao irinotecano. Cetuximab® está contra-indicado em associação a quimioterapia contendo oxaliplatina em doentes com CCRm RAS mutante ou para os quais o RAS não é conhecido.²

Acerca do CRYSTAL

CRYSTAL (Cetuximab combined with iRinotecan in 1st-line therapY for metaSTatic colorectAL cancer) foi um estudo randomizado, Fase III, envolvendo 1.198 doentes, em primeira linha do CCRm, com expressão do EGFR, em estadio IV, dos quais 666 confirmaram ser KRAS não mutados (exão 2). O estudo mostrou que a sobrevivência livre de progressão, sobrevivência global e taxa de resposta foram significativamente melhores nos doentes KRAS não mutados com CCRm que receberam Cetuximab® + FOLFIRI, comparativamente ao FOLFIRI.³

Acerca do Cancro Colorectal

O Cancro Colorectal (CCR) é o segundo cancro mais comum a nível mundial, com uma incidência estimada em mais de 1.36 milhões de novos casos anualmente.⁴ Cerca de 694,000 mortes por CCR ocorrem a nível mundial, a cada ano, contribuindo em 8.5% para todas as mortes por cancro e tornando-o a quarta causa de morte mais comum por cancro.⁴ Cerca de  55% dos casos de CCR são diagnosticados em regiões do mundo desenvolvidas, e as taxas de incidência e mortalidade são substancialmente mais elevadas no homens do que nas mulheres.⁴

*CRYSTAL: Cetuximab associado ao Irinotecano em 1ª linha da terapêutica do cancro colorectal metastático.

References
1.     Ciardiello F et al. Poster presentation at the 2014 American Society of Clinical Oncology Annual Meeting, June 2, 2014. Abstract No:3506.
2.     European Medicines Agency. Erbitux SmPC. Available at: http://www.ema.europa.eu/ema/. Last accessed May 2014.
3.     Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2011;29(15):2011–9
4.     Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available at: http://globocan.iarc.fr. Last accessed May 2014.

Para assinalar o Dia Mundial da Doença Inflamatória do Intestino, que se celebra a 19 de Maio, a Associação Portuguesa da Doença Inflamatória do Intestino (APDI) lança várias iniciativas que visam aproximar a população do peso que a Doença Inflamatória do Intestino (DII) tem na vida de um doente. Nesse sentido, durante todo o dia 19 de Maio, decorre em Lisboa, na Praça Luís de Camões, uma iniciativa de sensibilização à população que pretende alertar a população para as limitações que a DII impõe aos doentes e para o desconforto social ao qual estão sujeitos.

Composta pela representação do número de horas que um doente passa numa casa de banho e pelo número de metros de papel higiénico que um doente utiliza por ano, o que equivale à distância de uma mini maratona (10 quilómetros), esta iniciativa pretende representar o peso que a doença tem na vida das pessoas que dela sofrem. Paralelamente será distribuída informação sobre a doença inflamatória do intestino.

No dia 17 de Maio, sábado, realiza-se entre as 14h20 e as 18h00, no Anfiteatro do Hospital Egas Moniz, em Lisboa, uma conferência que, sob o tema “Saber mais sobre a doença de Crohn e a Colite Ulcerosa”, visa juntar vários especialistas e profissionais de saúde em torno da discussão sobre a doença inflamatória do intestino. Para além da abordagem à incidência e prevalência da doença, bem como do impacto psicológico que a mesma tem na vida dos doentes, vão também ser abordadas as complicações associadas à doença inflamatória do intestino, a gravidez, a alimentação e a emigração. A iniciativa não terminará sem que sejam expostas e discutidas a problemática sobre as diferenças entre os medicamentos biológicos e os biossimilares.

De acordo com João Machado, presidente da APDI, “a DII é uma doença incapacitante e que afecta em muito a qualidade de vida dos doentes, sobretudo porque se manifesta numa idade activa, em que as pessoas se encontram no pico das suas carreiras profissionais e no início das suas relações pessoais”. “Pior do que o fardo da doença, que limita em muito a vida dos jovens que dela sofrem, é o desconforto social e vergonha que estes sofrem e que os impede de ter uma adolescência e vida adulta normais”.

A DII engloba duas patologias – Doença de Crohn e Colite Ulcerosa – e manifesta-se frequentemente entre os 15 e 30 anos mas pode surgir em jovens de qualquer idade, sobretudo a partir da primeira década de vida. Sendo que, em 20 por cento dos casos a doença tem início durante a infância ou adolescência.

As crianças e jovens que sofrem desta doença do foro intestinal têm de lidar com surtos de dor abdominal e diarreia, o que obriga à necessidade de usar, de forma inesperada e frequente, a casa de banho. Na escola e noutros locais sociais, a doença pela sua natureza, desencadeia bastante desconforto físico e emocional, levando ao isolamento e à perda de actividade. 

De acordo com Miguel Santos Silva, Coordenador do Re-Thinking Pharma 2014-2024, a indústria farmacêutica continua a ser o alvo preferencial das autoridades nacionais no que diz respeito à redução da dúvida na saúde. “Ao contrário de um natural reconhecimento da colaboração e enorme taxa de esforço da Indústria Farmacêutica na sustentação de uma crónica e enorme divida vencida, são anunciados mais cortes para 2015. Relembro que os preços médios dos medicamentos vendidos nas farmácias eram em média 9,86€ no mês de Janeiro 2014, representando este valor uma diminuíram de 24% desde 2007. Nos genéricos a redução do preço dos foi de 13,49€ a Janeiro deste ano face a 2007, o que representa uma diminuição de 20,38€”.

“Perante esta realidade dramática, a qual conduziu nos últimos anos a milhares de despedimentos no sector e a uma debandada do investimento estrangeiro e da produção farmacêutica internacional em solo luso, como é possível continuar este permanente ataque ao sector?”, questiona o mesmo responsável.

A dinâmica do sector vai ser analisada à margem do Re-Thinking Pharma 2014-2024, o maior evento nacional dirigido a responsáveis máximos da indústria farmacêutica que decorre hoje, 16 de maio, no Hotel Aqualuz em Tróia e conta com a participação de 250 profissionais da área.

Para Miguel Silva, “parece estranho que perante a colaboração e enorme taxa de esforço da Indústria Farmacêutica na sustentação de uma crónica e enorme divida vencida, sejam anunciados mais cortes unilaterais para 2015. Relembro que o sector tem sido seriamente afectado e que os preços médios dos medicamentos vendidos nas farmácias diminuíram de 24% desde 2007”.

A sessão de abertura do Re-Thinking Pharma 2014-2024 será concretizada por Sua Excelência o Secretário de Estado da Saúde, Dr. Manuel Teixeira e o evento conta com o apoio oficial da AICEP, APOGEN (Associação Portuguesa de Genéricos), APDP (Associação portuguesa do Doente Diabético), APMIF (Associação Portuguesa de Medicina Farmacêutica) IPAM/ IADE (Instituto Português de Administração e Marketing).

Segundo o relatório, a Libéria foi o país que registou o maior aumento desde o início da década de 1990 (20 anos, dos 42 para 62 anos em 2012), seguida da Etiópia (de 45 para 64 anos), Maldivas (dos 58 para os 77 anos) e Camboja (de 54 para 72 anos).

A Organização Mundial de Saúde (OMS) destaca ainda Timor-Leste, onde a esperança média de vida subiu dos 50 para os 66 anos, e ainda o Ruanda, dos 48 para os 65 anos.

De uma forma geral, a esperança média de vida aumentou seis anos em todo o Mundo: uma rapariga nascida em 2012 pode viver até aos 73 anos e um rapaz até aos 68.

O Japão é o país onde as mulheres têm a maior esperança de vida à nascença (87 anos), seguindo-se Espanha, Suíça e Singapura (85,1), Itália (85), França (84,9), Austrália e Coreia do sul (84,6), Luxemburgo (84,1) e, por fim, Portugal (84).

Quanto aos homens nascidos em 2012, os islandeses são os que vivem mais (81,2 anos), surgindo a Suíça em segundo lugar (80,7 anos) e depois a Austrália (80,5 anos). Em Israel, Singapura, Nova Zelândia e Itália, os rapazes podem esperar viver até aos 80,2 anos, enquanto no Japão e na Suécia a esperança é de 80 anos. Por fim, o Luxemburgo tinha, em 2012, uma esperança média de vida para os homens de 79,7 anos.

“Uma razão importante que justifica que a esperança de vida global tenha aumentado tanto é que estão a morrer menos crianças antes do seu quinto aniversário”, afirmou a directora-geral da OMS, Margaret Chan, na apresentação do relatório.

No entanto, a organização alertou que ainda prevalece uma grande divisão entre países pobres e ricos: “As pessoas de países com rendimentos elevados continuam a ter muito mais probabilidades de ter uma vida longa do que as pessoas em países com baixos rendimentos”, explicou.

Um rapaz nascido em 2012 num país desenvolvido pode esperar viver até aos 76 anos, mais 16 anos do que um rapaz que nasça num país menos desenvolvido. Quanto às mulheres, a diferença ainda é maior – de 19 anos, entre os 82 anos de vida estimados nos países mais ricos contra os 63 anos nos países pobres.

De um modo global, as mulheres vivem mais do que os homens: nos países desenvolvidos, a diferença é de seis anos, enquanto nos menos desenvolvidos é de três anos.

“Nos países desenvolvidos, muito do ganho na esperança de vida deve-se ao sucesso em lidar com doenças não transmissíveis”, afirmou Ties Boerma, director do departamento de estatísticas de saúde e de sistemas de informação da OMS, que acrescentou que “há menos homens e mulheres a morrer antes dos 60 anos devido a doenças cardíacas ou acidente vascular-cerebral (AVC)”.

Por um lado, os países mais desenvolvidos conseguem “monitorizar e controlar a tensão arterial elevada” e, por outro, a redução do consumo de tabaco também permite às pessoas viverem até mais tarde em muitos países. 

Miguel Borges (PSD) disse que o que está a acontecer ao nível dos cuidados de saúde primários em Sardoal “é muito triste”, pois “3.454 utentes estão hoje sem médico de família” num universo de 4.083 habitantes registados no centro de saúde local.

“Algumas conquistas de Abril ainda estão por cumprir e o aceso à saúde é uma delas”, lamentou o autarca, manifestando “tristeza” por ver, “às tantas da madrugada, pessoas à porta do centro de saúde à espera de conseguirem uma consulta”.

O Agrupamento de Centros de Saúde (ACES) do Médio Tejo assegura os serviços médicos mínimos no centro de saúde local, através de uma empresa de prestação de serviços e de horas extraordinárias, uma solução que, no entender de Miguel Borges, “não dá resposta às necessidades básicas dos utentes” no concelho.

“Como grande parte dos municípios do interior do país, o Sardoal também luta com uma grande falta de médicos. É uma situação bastante grave e que vai contra o espírito do nosso sistema nacional de saúde”, advogou, acrescentando que se reuniu já com responsáveis do Ministério da Saúde para “sensibilizar” para esta situação e “apresentando algumas soluções possíveis”.

O autarca defendeu a criação de uma Unidade de Saúde Familiar (USF) no concelho, com a adaptação do actual centro de saúde da vila, considerando que esta medida poderá ser uma das soluções para o problema.

“A dispersão territorial do Alentejo não permitiria que houvesse apenas uma maternidade a funcionar. Vamos continuar com a rede hospitalar que foi definida, em conjunto com as instituições”, afiançou fonte da Administração Regional de Saúde (ARS). O esclarecimento prestado pela ARS surge depois de câmaras do Baixo Alentejo e a Ordem dos Médicos terem contestado o eventual fecho de serviços no hospital de Beja, como a maternidade.

Os receios manifestados pela Comunidade Intermunicipal do Baixo Alentejo (CIMBAL) e pela Ordem dos Médicos prendem-se com uma portaria do Governo, publicada em Diário da República, a 10 de Abril. A portaria classifica os hospitais em quatro grupos, segundo as responsabilidades, o quadro de valências e a área e a população servidas, podendo implicar, eventualmente, a perda de serviços em várias unidades hospitalares. Segundo a CIMBAL e a Ordem dos Médicos, a cumprir-se a portaria, no caso da Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo, do Grupo I, o hospital de Serpa poderia “desaparecer” e o de Beja perderia especialidades, como o serviço de Ginecologia/Obstetrícia, passando os partos a ser assegurados pelo hospital de Évora.

Perante estes receios de autarcas e médicos, a ARS do Alentejo desdramatizou a situação e esclareceu que a portaria o que define são “especialidades básicas que devem existir em cada uma das regiões”, mas que “serão ajustadas em função das necessidades”. Actualmente, existem três maternidades na região, nos hospitais de Évora, Beja e Portalegre, possuindo também o Hospital do Litoral Alentejano, em Santiago do Cacém, serviço Ginecologia e Obstetrícia, mas sem sala de partos.

O diploma entra em vigor este mê, mas os funcionários públicos, militares, polícias e reformados só devem sentir o aumento da nova taxa no próximo mês de Junho, tendo em conta que há salários que já estão a ser processados.

Depois de algumas duvidas levantadas pelo Presidente da República (PR), o diploma que aumenta de 2,5 para 3,5 por cento os descontos para a ADSE e para os subsistemas de saúde dos militares e das forças de segurança foi promulgado no final da semana.

Cavaco Silva chumbou a primeira versão do diploma no dia 13 de Março, alegando que os descontos pretendiam apenas consolidar as contas públicas.

O chefe de Estado levantou dúvidas sobre o aumento das contribuições dos trabalhadores e reformados para garantir a sustentabilidade dos sistemas de saúde da Função Pública.

Para reponderem às questões levantadas pelo PR os partidos da maioria alteraram o diploma. Ficou estabelecido que os descontos dos trabalhadores para a ADSE vão ser destinados a pagar os benefícios concedidos.

O aumento dos descontos para ADSE, SAD e ADM surgiu como uma das medidas para compensar o chumbo do Tribunal Constitucional à convergência das pensões. Segundo a Unidade Técnica de Apoio Orçamental, a medida vale 133 milhões de euros.