Atlas da Saúde

Aurélio Lopes disse que o seu estudo, “Ritual e magia nas terapias populares – a ciência da crença e a crença da ciência”, partiu de uma edição do espólio de Michel Giacometti (“Artes de cura e espanta males”), do Instituto de Estudos de Literatura Tradicional e Património Imaterial (IELT) da Universidade Nova de Lisboa, que lhe permitiu o acesso “a alguns milhares de registos”, a que juntou dados de outras proveniências e trabalho de campo que realizou no Ribatejo.

O estudo, disse, “versa as lógicas subjacentes das práticas de medicina popular (ontem e hoje), as suas razões de ser, configurações e explicações”, numa “concepção do mundo holística, empírica e analógica”.

Aurélio Lopes procurou descortinar as “maneiras de pensar”, a linguagem, os rituais, o porquê do uso de determinadas plantas, do que está para além da eficácia da cura, ou seja, “as analogias, as configurações, o entendimento do mundo, a noção cíclica do Mundo”.

Uma das questões que se colocou foi por que razão as pessoas continuam hoje a procurar o “curandeiro”, visto como “um membro da comunidade” a que se vai “porque alguém recomenda e lhe reconhece competências também transcendentais”.

Ao contrário do médico, a medicina tradicional usa a “sugestão”, pelo que o “curandeiro” tem que “se interessar pelo doente, criar empatia”, disse.

Exige uma “perspicácia empírica”, sublinhou, referindo que, se a doença não passa, “nunca a culpa é do curandeiro. Ou é vontade de Deus ou a culpa é do paciente”.

A confiança no médico é condicionada pela relação que este estabelece com o doente. Se este “não gostar do médico, não só não acredita nele como não acredita nos medicamentos que ele receita”, afirmou.

“O famoso placebo é o que o curandeiro faz há milénios”, disse, realçando que a medicina popular beneficia também de “experiências milenares que se sabe que resultam”.

Aurélio Lopes referiu o facto de outras culturas terem mantido “aspectos essenciais da existência do ritual”, ao contrário da cultura ocidental, marcadamente técnica e científica, quase reduzida à prescrição e “sem muita paciência para aturar” o doente.

O seu trabalho procurou olhar a “lógica funcional da medicina tradicional”, as semelhanças práticas com a medicina científica e até que ponto é importante a relação empática com o doente, já presente na moderna medicina humanista.

A medicina tradicional, ao contrário da convencional, tem muito presente a importância de o paciente participar no acto de cura – muitas vezes o mal é psicossomático –, e da noção de que o indivíduo deve ser visto como um todo e não como um conjunto de sintomas.

São “comportamentos e estratégias que os curandeiros desenvolvem há milénios (e explicam as suas persistências), tão visíveis na tradição portuguesa, e que a medicina científica (imersa numa lógica quase estritamente tecnológica) só agora está a descobrir”, disse.

Aurélio Lopes é autor de livros como “Religião Popular do Ribatejo” (1995), “Videntes e Confidentes” (2009), um estudo sobre as aparições de Fátima, e “Anátema, devoção e poder - a santa da Ladeira” (2014), que resultou da sua tese de doutoramento.

“Eles [os herbicidas alternativos] existem e são aplicados, não apenas porque a abrangência do glifosato sobre todas as infestantes não é total, como também porque, tal como a maioria dos produtos fitofarmacêuticos, podem eventualmente induzir resistências. Se estas se manifestarem, o herbicida deixa de actuar como será suposto”, explicou a Confederação dos Agricultores de Portugal (CAP).

Questionada sobre se tinha informado os seus associados sobre os avisos da Organização Mundial de Saúde (OMS), que considerou o glifosato como uma substância “possível ou provavelmente” cancerígena, a CAP respondeu que partilha a informação relativa a “normas e regulamentações de uso de produtos fitofarmacêuticos na União Europeia e em Portugal”, mas “não tem competência técnica sobre este tipo de produtos”.

Sublinhou ainda que este herbicida é utilizado em praticamente todas as culturas no sentido de eliminar infestantes.

O glifosato, herbicida cuja produção é a mais significativa em volume, é a substância activa do ‘Roundup’, um dos produtos com maiores vendas no mundo, pois, além da agricultura, onde a sua aplicação tem aumentado bastante, também é usado nas florestas e em jardins privados.

De acordo com a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Cancro (IARC), estrutura especializada da Organização Mundial de Saúde (OMS), o glifosato foi encontrado no ar, na água e nos alimentos, e a população está particularmente exposta, por viver perto de áreas intervencionadas com o herbicida, ainda que os níveis de exposição observados sejam "geralmente baixos".

Após o alerta, 11 organizações não-governamentais das áreas do ambiente e agricultura reunidas na Plataforma Transgénicos Fora pediram ao governo português para adoptar medidas para proteger os cidadãos.

Para a Plataforma, a situação em Portugal "é particularmente grave" pois, em 2012, foram aplicadas para fins agrícolas mais de 1.400 toneladas de glifosato, quantidade que é mais do dobro daquela registada 10 anos antes.

O glifosato comercializado em Portugal é também vendido livremente para uso doméstico em hipermercados, hortos e outras lojas e é usado "com abundância" por quase todas as autarquias para limpeza de arruamentos, sendo esta uma das formas mais relevantes de exposição das populações.

Um dos impactos identificados pela IARC foi entre exposição ao glifosato e o Linfoma não Hodgkin (LNH) - um tipo de cancro no sangue - e, entre 41 países europeus, Portugal apresenta uma taxa de mortalidade "claramente superior à média da União Europeia", sendo o sétimo país onde mais se morre daquela doença.

A nível nacional, o LNH é o 9º cancro mais frequente, com 1.700 novos casos por ano, segundo dados citados pela Plataforma.

Os jovens premiados no distrito do Porto foram sujeitos a fiscalização na zona de Águas Santas, enquanto na zona de Lisboa as operações para atribuição de descontos em combustível decorreram na Costa da Caparica.

A completar 14 anos em 2015, o programa é uma iniciativa da Associação Nacional das Empresas de Bebidas Espirituosas (ANEBE), com o objectivo de consciencializar a população mais jovem para uma condução responsável e sem álcool.

Para Mário Moniz Barreto, secretário-geral da ANEBE, estes dados demonstram “que os jovens condutores portugueses aderem cada vez mais às mensagens que estão associadas ao programa”.

“Desde que o Programa 100% Cool se iniciou, as mortes anuais na estrada passaram de mais de mil para menos de 400 e número de vítimas mortais é o mais baixo dos últimos 55 anos (pelo menos). Entre 2013 e 2014 registou-se menos 17% de jovens condutores apanhados com álcool”, lê-se no comunicado divulgado pela ANBE.

De acordo com os dados mais recentes, incluídos no trabalho “Crianças sem confirmação diagnóstica de tuberculose – quais os critérios para iniciar tratamento em Portugal?”, da investigadora Sara Martins, do Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto (ISPUP), do total de casos de tuberculose diagnosticados em Portugal, 0,7% ocorrem em crianças com menos de seis anos.

Segundo a investigadora, estudos anteriores demonstraram que nas crianças com menos de seis anos a confirmação do diagnóstico de tuberculose é baixa (19,2% a nível europeu em 2009 e 27,6% a nível nacional de 2000 a 2009).

Com o objectivo de identificar os critérios que levam os clínicos a iniciar tratamento antibacilar em crianças com menos de seis anos sem confirmação do diagnóstico, os autores implementaram um inquérito online, dirigido a médicos a nível nacional com experiência em tuberculose.

Com vista a iniciar o tratamento sem confirmação diagnóstica, foram valorizados o contexto epidemiológico (72%), alterações radiológicas (62%), história clínica e resultados de testes imunológicos (55%).

A decisão de iniciar tratamento sem confirmação do diagnóstico foi baseada na história de contacto recente, história clínica (principalmente febre prolongada) e na presença de alterações radiológicas.

Dos 65 inquéritos enviados, 29 (44.6%) estavam completos. Os inquiridos apresentavam uma média de 15,5 anos de experiência em tuberculose e 11,7 anos de experiência em tuberculose infantil.

Os dados foram divulgados numa sessão de apresentação e debate sobre Trabalhos de Investigação na área da Tuberculose, que decorreu no ISPUP.

Vários investigadores do ISPUP deram a conhecer os trabalhos de investigação que têm vindo a ser desenvolvidos pelo Instituto na área da tuberculose, sensibilizando para as questões que envolvem a doença, particularmente em Portugal.

Um desses trabalhos, “Tuberculose em população nascida em Portugal e no estrangeiro – o que as diferencia”, do investigador João Paulino, verificou que, em 2013, 17% dos casos de tuberculose ocorreram em doentes nascidos fora do país.

Este estudo pretendeu caracterizar a tuberculose em população nascida em Portugal e no estrangeiro, os factores de risco mais frequentes em cada uma das populações, as diferenças no tempo de diagnóstico, resultado do tratamento e ainda identificar barreiras na abordagem dos doentes nascidos no estrangeiro.

Para esse efeito foram analisados os dados do sistema de vigilância de tuberculose nacional e foi aplicado um inquérito online a médicos que tratam casos de tuberculose no país.

Verificou-se que os doentes nascidos no estrangeiro eram mais jovens, sendo menos frequente o desemprego, o consumo de álcool ou drogas nesta população quando comparado com a população nativa doente.

O factor de risco mais frequente foi a infecção por VIH. Na população nativa doente, os factores de risco identificados como mais frequentes foram o consumo de álcool ou drogas, infecção VIH e ser sem-abrigo.

De acordo com a investigação, o tempo até ao diagnóstico, assim como o resultado do tratamento foi semelhante nas duas populações, refletindo a acessibilidade aos cuidados da tuberculose – as consultas e o tratamento são gratuitas e de livre acesso a toda a população.

As barreiras mais frequentemente detectadas pelos clínicos na abordagem destes doentes foram a língua e o medo de deportação (nos imigrantes em situação irregular).

Em Portugal, a incidência de tuberculose tem vindo a diminuir tendo ultrapassado este ano, de acordo com os dados provisórios do Programa Nacional de Luta Contra a Tuberculose (PNT), o limiar da baixa incidência (20/100000 habitantes).

O teste ao ADN fetal em células livres - ou seja, as pequenas quantidades de ADN do feto que circula no sangue da mãe - pode ser feito entre a décima e a décima quarta semana de gestação.

Os investigadores estudaram cerca de 16 mil mulheres e observaram que no ADN fetal em células livres foram identificados 38 casos de síndrome de Down, indica o estudo publicado na revista especializada New England Journal of Medicine.

Já os testes padrão feitos nas mesmas mulheres detectaram somente 30 dos 38 casos de síndrome de Down.

O teste padrão consiste na extracção de sangue para examinar hormonas e proteínas associadas com os defeitos dos cromossomas comuns na síndrome de Down, combinado com um ultra-som que analisa o excesso de fluido na parte de trás do pescoço do feto.

Este ultra-som também falhou no diagnóstico, dando 854 falsos positivos, comparado com nove do teste de ADN.

"Entre 10 casos de trissomia 18 (síndrome Edwards), a técnica de ADN livre de células identificou nove e apontou somente um falso positivo", indica o estudo liderado por Mary Norton, professora da clínica de obstetrícia e ginecologia da Universidade da Califórnia, São Francisco.

Este teste de ADN também detectou dois casos de trissomia 13 (síndrome de Patau) e apontou um falso positivo, enquanto o teste padrão só identificou um caso dessa anomalia e diagnosticou erradamente o problema em 28 fetos.

Os pesquisadores ressaltaram, no entanto, que este teste de ADN em células livres é incapaz de encontrar outras anomalias encontradas pelo teste padrão.

"As mulheres que optarem por um teste de ADN em células livres devem ser informadas que este é um exame muito preciso para detectar a síndrome de Down, não fornecendo uma avaliação ampla disponível em outros testes", ponderou Norton.

A 26 de Março de 2012 foi feito o primeiro transplante com o centro reactivado, tendo desde então sido realizados mais 34, disse à agência Lusa Emanuel Furtado, coordenador da Unidade de Transplantação Hepática Pediátrica e de Adultos (UTHPA) do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC).

Em 2012, realizaram-se 11 transplantes pediátricos, em 2013, 12 transplantes, e, em 2014, o mesmo número.

O centro de transplantes pediátricos de Coimbra tinha sido desactivado em 2011, aquando da saída do único cirurgião especializado na área em Portugal, Emanuel Furtado, que esteve ao serviço do Instituto Português de Oncologia de Coimbra.

Após a sua saída, os transplantes pediátricos para crianças portuguesas foram realizados em Espanha, tendo o programa sido reactivado em 2012, com o regresso de Emanuel Furtado, que é hoje coordenador da UTHPA.

Desde a existência da unidade de transplantação que foram realizados 225 transplantes pediátricos no CHUC, tendo 36% dos mesmos sido feitos a crianças com menos de dois anos e em 11% dos casos foi utilizado um dador vivo.

A taxa de sobrevivência aos 20 anos nos transplantes pediátricos "situa-se nos 85%", referiu o coordenador da UTHPA.

Segundo Emanuel Furtado, a grande alteração na unidade desde a sua reactivação foi o ato cirúrgico da transplantação pediátrica passar a ser feito no Hospital Pediátrico, evitando-se riscos de se realizar o transporte da criança "numa fase muito crítica do pós-operatório".

De acordo com o coordenador da unidade, tem havido "sempre fígados [de cadáver] para as crianças que precisam", mas esta situação vai-se alterar. "É absolutamente inevitável o regresso ao dador vivo", frisou o coordenador de uma unidade que não faz transplantes com dador vivo desde 2009.

Para Emanuel Furtado, esse regresso deve-se à estabilização da taxa de doação e à diminuição do número de acidentes mortais entre jovens, levando a que a idade média dos dadores suba. Quanto ao futuro do programa de transplantes pediátricos, o coordenador da unidade sublinhou que o centro não pode "depender de uma única pessoa".

"Não estamos bem em termos de recursos humanos, mas estamos melhor do que há três anos", disse, acreditando que hoje o serviço não pararia, caso tivesse que abandonar a unidade. O objectivo para o futuro é "ter três equipas que sejam autónomas na transplantação", frisou.

O presidente cessante da Sociedade Portuguesa de Oncologia (SPO), Joaquim Abreu de Sousa, afirmou na Comissão Parlamentar de Saúde, que “o tratamento dos doentes com cancro em Portugal está no vermelho” ao nível da assistência, porque as instituições estão “no limite”.

Sem especificar a quem se refere, o presidente do grupo hospitalar que integra os Institutos Português de Oncologia de Lisboa, Coimbra e Porto explica, em comunicado enviado à agência Lusa, que o seu esclarecimento surge “no seguimento de notícias hoje veiculadas e susceptíveis de criar alarmismo”.

Francisco Ramos afirma que, não obstante os constrangimentos decorrentes do Memorando de Entendimento com os credores internacionais de Portugal, foi possível, nos últimos anos, “continuar a corresponder às necessidades da população nesta área prioritária da saúde”.

Segundo o mesmo responsável, foram até concretizados investimentos tecnológicos e introduzidas melhorias significativas nas instalações.

“As principais dificuldades encontram-se nas limitações de contratação de recursos humanos, actualmente comuns a todos os serviços públicos”, sublinha Francisco Ramos no comunicado.

Contudo, frisou, estes constrangimentos têm sido superados com “o esforço e competência dos profissionais dedicados aos doentes oncológicos”, que conseguem “manter a prontidão e elevada qualidade dos cuidados”.

“Compreendem-se os limites desse esforço de todos os grupos profissionais, mas existe confiança de que as restrições à contratação de pessoal possam ser aligeiradas num futuro próximo, sem que se assinale qualquer quebra no acesso e na qualidade das prestações de saúde em oncologia”, sustenta Francisco Ramos.

Joaquim Abreu de Sousa, até há poucas semanas presidente da SPO, foi ouvido hoje na Comissão Parlamentar da Saúde a pedido do PS e após ter afirmado, em Março, que foram adiadas cirurgias oncológicas devido à falta de camas.

Segundo Joaquim Abreu de Sousa, neste momento, "o tratamento dos doentes com cancro em Portugal está no vermelho”, nomeadamente ao nível dos cuidados assistenciais e devido ao limite das instituições.

“Quando o sistema começa a perder resiliência, começa a perder capacidade de resistir aos eventos. Queremos prevenir situações de ruptura”, disse o médico.

O centro “São João NIDCAP – Training Centre Porto” – o primeiro em Portugal e o primeiro de língua portuguesa no mundo - destina-se a formar profissionais portugueses e dos Países de Língua Oficial Portuguesa da área da Neonatologia, nos cuidados centrados no desenvolvimento e na família, explicou Ercília Guimarães, directora do Serviço de Neonatologia do Hospital de São João no Porto e uma das mentoras do projecto.

“Vai-se ensinar e apoiar uma metodologia diferente de cuidar, ou seja, em vez de seguir protocolos rígidos da neonatologia, tem-se em conta o complemento emocional”, explicou Ercília Guimarães, sublinhando a importância da presença dos progenitores a ajudar a cuidar do bebé prematuro que passa dias, semana ou meses na incubadora entre a vida e a morte.

O contacto de pele entre o bebé e a mãe e o pai, saber olhar o bebé e perceber se gosta mais de dormir do lado esquerdo ou direito, dar informações honestas, ou apoiar a amamentação são apenas alguns dos cuidados personalizados que este centro de formação vai defender.

“O grande desafio dos nossos dias é garantir o desenvolvimento cerebral do bebé. A intervenção dos pais demonstrou uma melhoria do desenvolvimento do cérebro e na capacidade cognitiva”, explicou Fátima Clemente, especialista em Neonatologia e mestre no NIDCAP, durante a cerimónia de inauguração do centro pioneiro em Portugal, referindo que a presença dos pais e o seu envolvimento precoce, designadamente na muda da fralda ou a ver a temperatura, são pilares para a “estabilidade da vida do bebé”.

Também o presidente do Conselho de Administração do Hospital de São João, António Ferreira, asseverou que a “personalização dos cuidados” é “de longe o mais importante na actividade da saúde e no aperfeiçoamento dos cuidados de saúde”.

“Mãe”, “Amor-dos-homens”, “Lugar e “Inovação” foram os quatro conceitos que o presidente do Conselho de Administração do Hospital de São João desenvolveu no seu discurso, explicando que o hospital “não serve para nada sem o amor dos seres humanos”.

“A tecnologia de topo de nada serve sem o amor-dos-homens”, declarou, falando ainda que o aspecto mais importante da evolução do São João é uma “revolução cultural e uma mudança cultural”.

A Federação Internacional NIDCAP é uma organização profissional, sem fins lucrativos, sediada na Harvard Medical Sacholo e no Brigam and Woman’s Hospital and Children’s Hospital em Boston (EUA), que é a agência responsável por supervisionar a qualidade da formação do centro em Portugal.

Este novo centro vai permitir estudar, observar e interpretar as reacções dos bebés que nascem antes do tempo para começar a perceber o que eles nos dizem, porque o comportamento dos bebés prematuros "ainda é muito desconhecido" e ao "nível cerebral ainda há muito para fazer", disse à Lusa a médica neonatologista do Hospital de São João, Fátima Clemente.

Segundo aquela especialista, os prematuros têm um "cérebro diferente dos outros bebés".

"Parece que os cérebros dos prematuros, quando crescem, vão ter uma maior maturidade cerebral", referiu Fátima Clemente, recordando que um em cada dez bebés nascidos em Portugal é prematuro.

Joaquim Abreu de Sousa, até há poucas semanas presidente da Sociedade Portuguesa de Oncologia (SPO), proferiu estas afirmações no decurso da sua audição na Comissão Parlamentar da Saúde, onde se encontra a pedido do PS e após ter afirmado, em Março, que foram adiadas cirurgias oncológicas devido à falta de camas.

Estas afirmações foram consideradas “alarmistas” pela deputada social-democrata Carla Rodrigues, acusação refutada por Joaquim Abreu de Sousa: “A gravidade está demonstrada nos relatórios do governo", disse o médico, considerando que os dados são "indiscutíveis".

“A sociedade tem de decidir se este é ou não um assunto prioritário, se a principal causa de morte em Portugal deve merecer mais verbas ou não”, afirmou o oncologista e director do serviço de cirurgia do Instituto Português de Oncologia (IPO) do Porto.

Segundo Joaquim Abreu de Sousa, neste momento, "o tratamento dos doentes com cancro em Portugal está no vermelho”, nomeadamente ao nível dos cuidados assistenciais e devido ao limite das instituições. “Quando o sistema começa a perder resiliência, começa a perder capacidade de resistir aos eventos. Queremos prevenir situações de ruptura”, adiantou. Antes de ser questionado pelos deputados, Joaquim Abreu de Sousa apresentou um conjunto de dados sobre a oncologia em Portugal, os quais justificam a preocupação dos profissionais de saúde.

De acordo com estes dados, em Portugal registam-se 50 mil novos casos de cancro por ano. “Uma pessoa com menos de 35 anos tem uma probabilidade de vir a ter cancro de 24% e de 10% de morrer”, recordou.

Os mesmos dados indicam que Portugal gasta 53 euros por pessoa para o tratamento do cancro, “menos de metade da média na União Europeia e menos de um terço do que gastam” outros países europeus, disse. Relativamente às camas – tema que levou o oncologista à Comissão Parlamentar da Saúde –, Joaquim Abreu de Sousa lembrou que estas diminuíram de 39 mil para 35 mil nos últimos vinte anos.

O oncologista sublinhou, no entanto, que 10 mil das 35 mil camas oncológicas estão no sector privado. O médico reiterou que a falta de camas impediram que 266 doentes fossem operados em 2014, apesar das equipas estarem disponíveis para isso.

“Temos de tratar estes doentes com mais dignidade. É inaceitável que um doente que chega ao hospital para ser operado, com as equipas disponíveis, não tenha cama”, disse. “Como cidadão, acho que isto é inaceitável”, reafirmou.