Atlas da Saúde

Investigadores da Universidade de Copenhaga sugerem que os espermatozoides de homens magros e gordos têm marcadores epigenéticos diferentes que podem conduzir a comportamentos diferentes dos genes, escreve o Sapo.

No estudo, publicado na revista especializada Cell Metabolism, foram examinados os espermatozoides de seis homens obesos que aguardavam uma cirurgia para perder peso. Os cientistas analisaram material genético recolhido dos pacientes antes do tratamento, uma semana depois da cirurgia e um ano depois. Romain Barres, principal autor do estudo, afirmou que as mudanças nos espermatozoides podiam ser observadas logo na semana seguinte à operação.

Segundo o investigador, notaram-se "mudanças epigenéticas" que podem mudar a forma como um gene se manifesta. De acordo com informação citada pela BBC, Barres admite que ainda são necessários mais estudos para descobrir como essas mudanças afetam o gene.

No entanto, as alterações nos espermatozoides registados pela equipa estão relacionados com os genes conhecidos por controlarem o apetite e por regularem o desenvolvimento do cérebro.

De acordo com Romain Barres, descobertas semelhantes sido verificadas em testes em animais de laboratório.

A aposta nestas consultas foi anunciada pelo secretário de Estado da Saúde, Manuel Delgado, que explicou ao Diário de Notícias alguns dos objetivos. "Vamos avançar com consultas de pediatria, psicologia ou nutrição", refere, por se tratar de cuidados que podem ser prestados em locais próximos da população e fora dos hospitais.

Na sessão de encerramento do think tank Inovar em Saúde, Manuel Delgado reconheceu a necessidade de "os centros de saúde se apetrecharem com mais competências, como especialidades e meios complementares de diagnóstico e terapêutica". Medidas que o anterior governo chegou a anunciar, com poucos progressos.

As consultas a realizar, segundo o Ministério da Saúde, serão em áreas próximas da medicina geral e familiar, esperando-se que os cuidados sejam feitos em articulação com os médicos de família. "Pensamos que podemos retirar muitas consultas dos hospitais e passar a realizá-las em centros de saúde." Apesar de ainda não haver uma data prevista, a experiência deverá ter início numa região do país, para depois ser generalizada.

Manuel Delgado adianta que uma das áreas que poderão ser mais exploradas é a da saúde oral. "Não vamos alterar o modelo do cheque-dentista, mas vamos fazer mais consultas a outros grupos da população, como os adultos, através de um protocolo com a Ordem dos Médicos Dentistas."

A ideia do reforço das especialidades nos cuidados primários é defendida há muito pelos efeitos positivos para a população e para o sistema de saúde. Irá evitar deslocações desnecessárias aos hospitais, mais dispendiosas e com tempos de espera maiores, e "já tem o acordo da Ordem dos Médicos (OM)", acrescenta Manuel Delgado, o que será importante "para reforçar ainda mais a sua aplicação".

Clínicos de hospitais na consulta
O bastonário da OM, José Manuel Silva, saúda a aposta. "Já tivemos uma reunião com o ministério e transmitimos que é uma mais-valia aumentar estas consultas em parceria com os médicos de família". A experiência não é nova, existindo alguns profissionais nos agrupamentos de centros de saúde (Aces), mas o número de consultas tem vindo a cair nos últimos anos.

"A ideia é haver médicos de hospitais a deslocar-se aos centros de saúde pelo menos uma vez por semana, embora a deslocação deva ser remunerada." O atendimento especializado será pedido pelo médico de família, que acompanha o utente em conjunto. "É importante que se aproveitem os recursos do SNS, poupando custos e beneficiando os doentes".

Segundo a Direção-Geral da Saúde, em 2011 e 2012 o número de especialistas (não médicos de família) caiu. Por exemplo, há 15 pediatras (menos seis), dois dermatologistas (eram 11) e não há oftalmologistas, quando havia 13. O número de consultas caiu também. Foram realizadas 5614 consultas de oftalmologia, quando em 2011 tinham sido 42 155 .

Menos taxas no centro de saúde
O secretário de Estado da Saúde anunciou que se pretende aumentar "o acesso equitativo dos utentes aos serviços de saúde", nomeadamente reduzindo as taxas moderadoras. Para reduzir as idas às urgências "as taxas nos centros de saúde vão ser bastante reduzidas, mas não serão eliminadas". Para a reforma do SNS foram nomeados três coordenadores para as áreas dos cuidados de saúde primários, hospitalares e continuados.

Quanto ao envolvimento dos cidadãos defendido pelo think tank, referiu ser uma matéria importante mas que "o governo não a assume como uma prioridade". No encontro sobre oncologia, o historiador Pacheco Pereira disse que "não há nenhuma defesa para o cancro, doença da sociedade moderna". "A melhoria da qualidade de vida é o mais importante fator para a construção da felicidade."

Medicamento - Pneumo 23, associação, solução injetável em seringa pré-cheia
Titular de AIM - Sanofi Pasteur MSD, S.A.
N.º de Registo - 2828184
Lote - L7162
Prazo de validade - 31-03-2016

As embalagens pertencentes ao referido lote serão acompanhadas de folheto informativo em português e terão o mesmo número de registo, preço e comparticipação do medicamento Pneumo 23 comercializado em Portugal.

Sendo uma autorização de utilização excecional, a prescrição deste medicamento deverá estar reservada aos doentes para os quais se considere imprescindível este tratamento.

A aplicação para dispositivos móveis “Health Help” (Ajuda Saúde, em inglês) permite também ao utente/utilizador obter notificações sobre o estado das consultas, análises, levantamento de exames e referências de pagamento, recebendo essas informações em tempo real, disse um dos orientadores do projeto, Paulo Moura Oliveira, citado num comunicado da Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro (UTAD).

Além disso, a aplicação disponibiliza ainda aos utentes a possibilidade de obter informações sobre o seu estado de saúde atual conseguindo, após uma série de perguntas, classificar de “forma subjetiva” a sua situação clínica, explicou outro dos orientadores, Eduardo Solteiro Pires.

Segundo o grupo de alunos, de Engenharia Biomédica, Engenharia Informática e Economia, a “Health Help” vai “atenuar as problemáticas sentidas” diariamente nos serviços de saúde, através do correto encaminhamento dos pacientes, levando à diminuição do congestionamento hospitalar.

“Aumenta, deste modo, a eficiência destes serviços, proporcionando um melhor e mais rápido atendimento”, frisaram.

Outro dos benefícios apontados pelos estudantes são a “autonomia e a partilha de informação entre hospitais e utentes”, melhorando a qualidade do atendimento.

“Através de estudos recentes, concluímos que grande parte das pessoas que recorrem às urgências o faz por não conseguir ser atendida nos centros de saúde e que, quatro em cada dez pessoas se queixam da demora dos resultados dos exames e do tempo desperdiçado na sala de espera, cujas condições de higiene e conforto desagradam a cerca de um terço dos utentes”, avançaram os alunos.

A aplicação “Health Help” foi apresentada no Angelini University Award 2015, concurso promovido por uma empresa farmacêutica que visa estimular a criatividade e inovação dos estudantes universitários sobre temas específicos da saúde, e selecionada entre os 16 melhores projetos.

Em declarações, no final de uma visita à Casa de Saúde da Boavista, Miguel Guimarães considerou tratar-se de uma situação “anormal”, uma vez que “o número de doentes inscritos no Serviço Nacional de Saúde para cirurgia continua elevado, com muitos doentes à espera”.

“Isto significa que ou os hospitais públicos estão a dar saída em tempo correto a todos os doentes que têm que operar ou alguma coisa de estranho se estará a passar”, sublinhou o responsável.

Miguel Guimarães disse ainda que “terá de ser verificado se nos outros hospitais privados na mesma situação, ou seja também inscritos em produção acrescida (doentes operados fora do horário dos médicos e pagos doente a doente) é semelhante”,

A visita realizada à Casa de Saúde da Boavista é a primeira de um conjunto a realizar a outros hospitais privados que visa, entre outros objetivos, avaliar as condições de trabalho dos médicos e o acesso aos meios complementares de diagnóstico e terapêutica e as condições gerais para a formação médica especializada.

“Temos neste momento em Portugal um problema no acesso a vagas de especialidade, nomeadamente nos hospitais públicos, estamos também, por isso, a verificar se existem ou não nestes hospitais condições de idoneidade e capacidade formativa para ajudar a colmatar essas dificuldades”, disse.

A este propósito, o presidente da Secção Regional do Norte da Ordem dos Médicos criticou as declarações proferidas segunda-feira pelo reitor da Universidade de Coimbra a propósito dos números clausus em Medicina.

Na sua edição de hoje, o Diário de Coimbra conta que João Gabriel Silva “deu a entender que não é defensor da diminuição dos ‘numerus clausus’ em medicina” como pretendem a Ordem dos Médicos, a Associação Nacional dos Estudantes de Medicina e o núcleo de estudantes de medicina da Universidade de Coimbra.

“Seria muito difícil de explicar à sociedade, quando há tanta gente com vontade de tirar o curso de Medicina com Coimbra que lhe cortamos essa possibilidade”, disse o reitor, considerando que a Universidade de Coimbra “tem a obrigação de criar essa possibilidade e tem de ser capaz de responder a esses anseios” mesmo que “um curso não dê garantias de emprego”.

Questionado, Miguel Guimarães disse que “a universidade não tem de garantir emprego a toda a gente, mas há uma coisa que a universidade tem obrigação de garantir que é a qualidade da formação pré-graduada. E tem que a garantir a todas as áreas da universidade”.

“E, neste momento, porque o numerus clausus é excessivamente elevado, quase todas as escolas médicas tem quase o dobro dos estudantes de medicina que deveriam ter, a realidade é que na fase clínica do ensino médico estes estudantes estão a ser prejudicados, não estão a ter exatamente o ensino que deviam ter porque estão estudantes de medicina a mais nas faculdades”, acrescentou.

Uma pesquisa descobriu que amamentar pode proteger as mulheres de um tipo particularmente cruel de cancro da mama. A outra diz que amamentar pode agir como uma espécie de botão de restart para o metabolismo depois da gravidez, ajudando as mulheres que tiveram diabetes gestacional a evitar que a doença continue.

As descobertas, segundo o Diário Digital, complementam pesquisas anteriores mostrando que mulheres que amamentam têm risco mais baixo de cancro da mama e ovários, de diabetes tipo 2 e de artrite reumatoide. Amamentar também melhora a saúde cardiovascular e deixa a pressão sanguínea mais saudável.

“Só traz benefícios – e é bom para o bebé também”, diz Eleanor Bimla Schwarz, professora de Medicina da Universidade da Califórnia, em Davis. Ela explica a importância da licença de maternidade, afirmando que uma pesquisa anterior mostrou que, se a amamentação fosse quase universal nos EUA, o país poderia eliminar cerca de cinco mil diagnósticos de cancro da mama todos os anos e diminuir o número de ataques cardíacos em 14 mil.

“Serve para todas as mulheres que querem fazer alguma coisa para diminuir o risco de cancro da mama. Temos que ter a certeza de que fará parte do debate.”

A pesquisa identificou um aumento de 20% no índice de sobrevivência de pacientes com cancro da próstata após cinco anos de tratamento, escreve o Diário Digital.

Mas um especialista em cancro consultado pela BBC disse que estudos adicionais são necessários para comprovar a eficácia do tratamento.

O estudo, conduzido por investigadores do Hospital Metodista de Houston, no Texas, parece mostrar que essa “terapia do gene suicida”, combinada com radioterapia, pode ser um tratamento promissor para o cancro da próstata no futuro.

A técnica envolve a modificação genética de células cancerígenas, que passam a emitir um “sinal” para o sistema imunológico para atacá-las.

Em geral, o corpo não reconhece células cancerígenas como inimigas, porque estas desenvolvem-se a partir de células saudáveis comuns. Diferentemente de uma infeção, que motiva a reação do corpo, o sistema imunológico não reage para matar células cancerígenas.

Usando um vírus para transportar a terapia genética até ao tumor, o resultado é que as células se autodestruam, alertando o sistema imunológico do paciente para lançar um ataque em massa.

Em dois grupos de 62 pacientes, um recebeu a terapia genética duas vezes e o outro grupo - todos com uma forma agressiva de cancro da próstata - foi tratado três vezes. Os dois grupos também receberam radioterapia.

As taxas de sobrevivência após cinco anos foram de 97% e 94%, respetivamente. Embora o estudo não tenha empregado grupo de controlo, os pesquisadores dizem que os resultados mostram um avanço de 5% a 20% em relação a estudos anteriores sobre tratamentos de cancro da próstata. Biopsias realizadas dois anos após o estudo deram negativo em 83% e 79% dos pacientes dos dois grupos.

Brian Butler, da equipa do Hospital Metodista de Houston, disse que a descoberta poderá mudar a forma como o cancro de próstata é tratado.

“Poderemos injetar o agente diretamente no tumor e deixar o corpo matar as células cancerosas. Uma vez que o sistema imunológico tenha conhecimento das células malignas, se estas voltarem, o corpo saberá como matá-las.”

Kevin Harrington, professor de imunoterapia oncológica no Instituto para Pesquisa do Cancro, em Londres, disse que os resultados são “muito interessantes”, mas citou a necessidade de mais estudos.

“Podemos precisar de um teste aleatório para mostrar se esse tratamento é melhor do que apenas a radioterapia. Os vírus usados nesse estudo não se reproduzem. A nova geração de terapias virais pode se replicar seletivamente em células cancerígenas - algo que pode matar o cancro de forma direta - e também ajudar a espalhar o vírus para células cancerígenas vizinhas”, afirmou.

Harrington disse ainda que seria “interessante” testar o tratamento com vírus que podem se reproduzir, para verificar se os resultados podem ser ainda mais efetivos.

Têm 2 anos ou menos, algumas ainda estão em idade de berço, e são diagnosticadas como crianças hiperativas, com défice de atenção, agressivas ou retraídas. E cada vez mais estão a ser tratadas com anti-psicóticos e outros remédios psiquiátricos habitualmente prescritos a adultos com doenças graves do foro mental. No ano passado, foram vendidas 276 029 embalagens de Metilfenidato (ritalina), mais 30 mil do que em 2013. O medicamento é receitado sobretudo nos hospitais públicos (37%) e em clínicas privadas (39%) a crianças e adolescentes (entre os 5 e os 19 anos) e os números têm vindo a aumentar, sobretudo desde 2010, mostra o relatório do Infarmed.

O recurso crescente a anti-psicóticos - com efeitos sérios no desenvolvimento - e a probabilidade de muitos dos miúdos serem medicados sem necessidade estão a preocupar os médicos. "Estou preocupadíssima com essa tendência, que já é muito expressiva em Portugal. Qualquer dia as crianças são como robôs medicados", disse ao Diário de Notícias a pedopsiquiatra Ana Vasconcelos. Opinião semelhante tem o neuropediatra Nuno Lobo Antunes (ver entrevista), que admite receber muitas crianças "medicadas de forma errada para o problema errado. Especialmente no caso dos neurolépticos" - como o Risperdal, recomendado para a esquizofrenia, mas também usado no tratamento do autismo.

O problema não é um exclusivo de Portugal. Nos EUA, por exemplo, perto de 20 mil receitas para os medicamentos psiquiátricos Risperdal e Seroquel - adequados a tratar doenças crónicas como a esquizofrenia ou a doença bipolar - foram passados a bebés de 2 anos ou menos. Um aumento de 50% relativamente aos 13 mil do ano anterior, segundo a multinacional de marketing farmacêutico IMS Health, citada pelo The New York Times.

Em Portugal, esta realidade está agora a ser estudada. Álvaro Carvalho, diretor do programa nacional para a saúde mental da Direção--Geral da Saúde, adiantou ao Diário de Notícias que "há a presunção de que há um tratamento excessivo de crianças com medicamentos como a ritalina, neste caso do grupo das anfetaminas". E que por essa razão houve necessidade de, há um ano, se criar "um grupo de trabalho sobre prescrição de psicofármacos em idade pediátrica, com o objetivo de termos informações que não sejam apenas dados empíricos". A intenção é fazer normas e guidelines sobre a prescrição de medicamentos nesta área. "O que já sabemos é que há uma grande pressão devido a pedidos de prescrição aos médicos pelos pais, psicólogos ou professores para tratar a hiperatividade." E há um excesso de diagnóstico de crianças quando "se tratam problemas de comportamento", diz. "Apesar de ainda não haver dados, há elementos para nos preocuparmos."

Ana Vasconcelos diz que "muitos destes remédios não estão adaptados a um cérebro em crescimento" como o das crianças. Cada vez mais as patologias dos miúdos têm que ver "com o medo e o stress dos pais", numa sociedade que vive "com mais sofrimento do que prazer. As crianças reagem atacando-nos".

Mais prescrições
Já neste ano, o Infarmed publicou um relatório sobre as vendas de embalagens de medicamentos indicados para a perturbação de hiperatividade com défice de atenção (PHDA), que revela que a cada ano se vende mais embalagens - com mais incidência nos distritos de Viana do Castelo e Viseu, mas também em Lisboa e no Porto - para um problema que afeta 5% a 7% da população. Por norma, são medicados para o défice de atenção e hiperatividade as crianças a partir dos 5 anos. E apenas nos casos em que terapia psicológica, educacional e social não teve resultado, sublinham as indicações do Infarmed.

Mas a tendência em crescimento de receitar psicotrópicos como anti-psicóticos ou antidepressivos a crianças com 2 ou menos anos já é, segundo Ana Vasconcelos, uma realidade no nosso país. "Em Portugal começou a haver muitos pediatras e neuropediatras a tratar problemas como o défice de atenção ou a hiperatividade nas crianças com remédios como a ritalina ou o Risperdal." A especialista prefere uma abordagem diferente, com "um diagnóstico psicopatológico, procuro chegar à causa do comportamento".

Na opinião da pedopsiquiatra, o problema é que estas crianças "ficam inadaptadas". "É muito grave dar medicamentos sem saber o que se está a fazer. Tem de se fazer uma abordagem neurobiológica e estudar o lado cognitivo, afetivo e emocional da criança antes de prescrever remédios que podem não ser adequados à sua realidade", diz a especialista. Caso contrário, "estamos a robotizar crianças, mas não a tratar a situação."

Ritalina e Risperdal mais usados
A ritalina é mais usada em Portugal para tratar o défice de atenção infantil (até 2014 era dos poucos medicamentos comparticipados) e sempre esteve envolvida em polémica. Pensa-se que terá sido criada em 1944 para aumentar a concentração no campo de batalha de soldados nazis. Nos Estados Unidos e no Brasil há registo de casos em que a ritalina é usada ilegalmente sem prescrição médica por estudantes e alguns profissionais para diminuir o cansaço e ajudar no desempenho académico e profissional.

Os dados da IMS Health para os EUA não indicam quantas crianças receberam receitas, visto que muitas delas têm várias prescrições por ano, mas estudos prévios sugerem que terão sido pelo menos dez mil, segundo o artigo do NYT. As receitas para o antidepressivo Prozac ascenderam a 83 mil no grupo etário dos 2 ou menos anos, o que representou um aumento de 23% de prescrições nesta faixa etária, indicam os dados da IMS Health.

No artigo do The New York Times conta-se a história de Andrew Rios, de 4 anos, que tomou o anti-psicótico Risperdal quando tinha 18 meses para tratar crises de agressividade. Depois de começar a tomar a droga, Andrew passou a gritar durante o sono e a interagir com pessoas e objetos invisíveis. A mãe foi pesquisar o medicamento e descobriu que este não estava aprovado e nunca tinha sido estudado para crianças tão novas como o seu filho.