Atlas da Saúde

A diretora-geral da Organização Mundial da Saúde (OMS), Margaret Chan, afirmou, no início da semana, que o aumento da resistência aos antibióticos representa “um imenso perigo para a saúde mundial”.

Na apresentação da primeira investigação sobre o tema, Margaret Chan acrescentou que esta resistência “atinge níveis perigosamente elevados em todas as partes do mundo”.

Em Portugal, o consumo de antibióticos tem vindo a baixar desde 2010, mas ainda assim foram vendidos mais de sete milhões de embalagens destes medicamentos nos primeiros dez meses deste ano.

Segundo dados da consultora IMS Health, a venda de antibióticos nas farmácias baixou de 9.357.411 embalagens vendidas em 2010 para 8.085.314 embalagens em 2014.

Em 2011 venderam-se 9.027.784 embalagens, 8.683.232 em 2012 e 8.539.400 em 2013.

Entre janeiro e outubro deste ano, foram vendidas 7.138.113 embalagens.

Em termos de valores, em 2010 venderam-se antibióticos no montante de 70.947.104 euros, de 61.489.588 euros em 2011, de 50.387.993 euros em 2012, de 45.057.852 euros em 2013 e de 42.547.917 euros em 2014.

Nos primeiros dez meses deste ano, foram vendidos antibióticos no valor de 36.959.445 euros.

A Direção-Geral da Saúde, através do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos (PPCIRA), associa-se à Organização Mundial da Saúde e ao European Centre for Disease Prevention and Control para divulgar ao longo de toda a semana várias mensagens que visam alertar e sensibilizar os profissionais de saúde e a população para o problema da resistência aos antibióticos.

O anúncio das bolsas do Fundo - de um milhão de euros e que se destina a financiar atividades e projetos de investigação dirigidos para a proteção, promoção e melhoria da saúde das pessoas - vai acontecer hoje, numa cerimónia em que participará o ministro da Saúde.

As áreas da investigação clínica, básica e translacional e a saúde pública e serviços de saúde são as abrangidas pelo Fundo, ao qual chegaram 156 candidaturas.

Destas 156 candidaturas, 106 cumpriram os critérios do regulamento.

As doenças oncológicas motivaram o maior número de candidaturas (56), seguindo-se as doenças cérebro-cardiovasculares (30) e diabetes (20).

Ao todo estão envolvidos nos projetos propostos 653 investigadores de 500 instituições.

Na área da oncologia, vai receber uma bolsa a investigação do Instituto de Medicina Molecular (IMM) e do Hospital Santa Maria, em Lisboa, sobre o “papel de microRNAs na modulação da diferenção funcional de linfócitos T gamma-delta anti tumorais”.

O estudo visa, entre outros propósitos, “identificar alvos moleculares importantes para a conceção de novos protocolos clínicos na imunoterapia contra o cancro”.

Outra investigação que vai receber uma bolsa é sobre a “deteção de mutações somáticas no plasma de doentes com cancro do pulmão”, da autoria de uma equipa do Ipatimup, Hospital de São João, Porto.

“O objetivo desta proposta é demonstrar que é possível utilizar amostras de sangue periférico (biópsia líquida) como alternativa às biópsias tumorais para a identificação de alterações somáticas do cancro, quer aquando do diagnóstico quer durante a progressão da doença”.

A investigação “permitirá disponibilizar uma solução simples para a rotina de recolha de material biológico para análise molecular e para informar a decisão terapêutica em todas as fases de acompanhamento clínico do doente com cancro”.

A pesquisa sobre “o sistema cancroimunidade como alvo da terapia com a membrana amniótica humana no carcinoma hepatocelular”, da autoria de uma equipa da Universidade de Coimbra, Cell2B, Instituto Karolinska, Universidade de Aveiro, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, vai também ser financiado.

Este projeto ambiciona “desenvolver uma terapêutica anti-inflamatória capaz de atingir dois alvos simultaneamente: o tumor e o seu microambiente”.

Na área das doenças cérebro-cardiovasculares, foi escolhida uma investigação sobre as “NanoTerapias Neuroprotetoras avançadas para o tratamento de acidentes vascularescerebrais”, da autoria de uma equipa de várias instituições: INEB, Centro Hospitalar do Porto, Universidade de Santiago de Compostela, Centro de Neurociências e Biologia Celular (CNBC/UC).

“A nanoterapia avançada aqui proposta tem como aplicação principal o tratamento de Acidente Vasculares Cerebrais (ACV), mas tem o potencial de ser aplicada a outras estratégias de neuroprotecção após lesão do SNC [Sistema Nervoso Central]”.

Uma equipa do IMM e do Hospital de Santa Maria vai ser financiada para desenvolver uma investigação sobre a “imagem cardíaca no acidente vascular cerebral de causa indeterminada”.

“Os resultados deste estudo, se comprovarem a presença de um estado protrombótico na aurícula esquerda dos doentes com AVC indeterminado, poderão indicar a presença de novos critérios para o diagnóstico de AVC isquémico de etiologia cardioembolica”, segundo a apresentação do projeto.

Uma equipa de investigadores do INEB, Centro Hospitalar de São João, Institute for Biomedical Imaging and Life Sciences e IMM vai receber uma bolsa do fundo para o projeto “microRNAs como biomarcadores/alvos terapêuticos para identificar/reverter a fibrose cardíaca”.

“Esta abordagem direcionada permitirá validar o potencial de miRNA como uma ferramenta alternativa na deteção da fibrose do miocárdio em doentes com enfarte agudo do miocárdio (EAM) e servirá de suporte para futura análise transversal destes marcadores noutras patologias cardíacas”.

Em relação à diabetes, os projetos vencedores deverão ser conhecidos até ao final de 2015.

Em 2016, as bolsas serão atribuídas a projetos nas áreas das doenças oncológicas, raras e reumáticas.

Todos os profissionais de saúde com interesse pela área dos transplantes podem participar e contribuir com propostas para melhorar os resultados da transplantação em Portugal.

Assim, o primeiro tema em debate serão as estratégias de incentivos à doação e colheita de órgãos de dador cadáver, com especial enfoque nas conclusões do grupo de trabalho e o despacho do Secretário de Estado da Saúde. Será também discutido o valor do investimento nos dadores em paragem cardiocirculatória e a definição dos dadores e órgãos que não estão aptos para transplante.

Outro dos assuntos em debate e que a Sociedade Portuguesa de Transplantação (SPT) define como o “tópico quente” deste fórum é a necessidade de repensar as unidades de transplantação e os gabinetes de coordenação existentes, bem como a utilidade das unidades de referência em transplantação. Fernando Macário, presidente da SPT afirma que “é necessário discutir de forma aberta se a atual dispersão de unidades de transplantação renal na zona de Lisboa beneficia a eficácia da atividade e se todos os hospitais estão a detetar dadores e colher órgãos com a sua máxima eficácia”.

A doação em vida também será analisada e é um dos tópicos que mais preocupa os especialistas da área da transplantação. Apesar de o número de transplantes de rins ter estabilizado nos últimos anos - entre janeiro e julho de 2015 foram transplantados 305 rins -, a doação é um problema que preocupa os responsáveis, não só por não existirem tantos dadores vivos como seria desejável, mas também porque os rins provenientes de dadores cadáveres por vezes têm se ser rejeitados devido à idade e morbilidade prévias dos dadores. O que é importante no transplante a partir de dador vivo hoje, como aumentar os números, o dador altruísta e os caminhos que o Programa Nacional de Doação Renal Cruzada deve seguir serão algumas das questões a debater.

A imunossupressão, essencial para que o organismo não rejeite o órgão transplantado também será objeto de análise. Estará em debate a falta de novos imunossupressores e o papel dos genéricos na realidade atual. A lista de espera para transplante de rim era de 1970 pessoas no final de 2014 e destas 43 morreram à espera. A incidência novos casos de doença renal é de 230 novos casos por milhão de habitantes e a prevalência é superior a mil doentes por milhão de habitantes, só em diálise.

A ideia foi apresentada na segunda-feira pelo diretor do Programa de Prevenção e Controlo de Infeção e de Resistência aos Antimicrobianos da Direção-Geral da Saúde (DGS), José Artur Paiva, no arranque de umas jornadas dedicadas a este problema de saúde pública, escreve o jornal Público.

“Cada vez mais queremos entrar na área da auditoria e do financiamento, de forma a termos uma capacidade de percebermos o que está implementado, o que existe, e termos mecanismos de motivação não só psicológica, mas também financeira a hospitais, ACES [agrupamentos de centros de saúde] e cuidados continuados que tenham melhores resultados”, explicou José Artur Paiva, nas Primeiras Jornadas do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos. A ideia de pagar em função dos melhores resultados já tinha sido defendida pelo anterior ministro da Saúde, Paulo Macedo, no final da última legislatura.

Na sessão, o especialista fez um balanço de 33 meses de trabalho no programa da DGS e traçou planos para os próximos 15 meses. Segundo o coordenador, Portugal tem conseguido melhorar os resultados relacionados com as infeções hospitalares e a resistência a antibióticos em vários indicadores. Há, por exemplo, menos pneumonias nos internamentos de adultos em unidades de cuidados intensivos e menos infeções associadas a locais cirúrgicos – como é o caso da prótese da anca ou da prótese do joelho.

“Tanto em ambulatório como em hospital verificamos uma redução do consumo de antibióticos em Portugal”, afirmou, dando como exemplo a queda num tipo de antibióticos conhecidos como quinolonas, muito potentes, e que eram usados em muitos doentes sem necessidade. “Verifica-se uma melhoria muito boa na prescrição de quinolonas, com uma queda de 27% entre 2011 e 2014”, acrescentou. Segundo os dados da consultora IMS Health, citados pela Lusa, o consumo dos antibióticos em geral está em queda desde 2010, mas ainda assim foram vendidos mais de sete milhões de embalagens nos primeiros dez meses deste ano.

José Artur Paiva mostrou-se, no entanto, preocupado com uma bactéria recentemente mais mediatizada com os casos no Hospital de Gaia: a Klebsiella pneumoniae. O surto desta bactéria no Hospital de Gaia, resistente aos antibióticos de largo espectro conhecidos como carbapnemos, já fez três vítimas mortais. Desde Agosto já foram rastreadas mais de 340 pessoas e a bactéria foi detetada em mais de 100, ainda que só quatro pessoas estejam mesmo infetadas.

José Artur Paiva adiantou que em 2015, pela primeira vez, o consumo de carbapnemos caiu 5%, mas alertou que “o consumo em Portugal ainda é 2,3 vezes superior à média da União Europeia”. O especialista admitiu que há um risco cada vez maior de assistirmos a repetições de surtos por Klebsiella pneumoniae: “Portugal tem uma tendência baixa mas crescente, que é preocupante”. Como exemplo de mau uso de antibióticos, o médico lembrou que 36% dos doentes sem sinal de infeção ainda fazem mais de 24 horas de antibióticos antes de serem submetidos a uma intervenção cirúrgica.

Presente na mesma sessão, o ministro da Saúde também reconheceu que este tipo de surtos, como o de Gaia, merecem preocupação e uma maior atenção das autoridades de saúde, frisando que “as responsabilidades individuais têm consequências coletivas muito graves”. Para Fernando Leal da Costa, é preciso “mudar mentalidades” e conseguir processos “eminentemente inclusivos” de todos os profissionais e doentes. O governante deu como exemplo as campanhas da DGS que alertam que um antibiótico é tão eficaz numa gripe como um protetor solar, ou seja, não deve ser usado.

Investigadores do Hospital do Mar, em Barcelona, em Espanha, concluíram, no final de 2011, que os efeitos colaterais de um conhecido antibiótico pode ajudar os pacientes a perder peso. Este medicamento antibacteriano injetável acelera o esvaziamento gástrico, o processo de chegada dos nutrientes ao intestino, fazendo diminuir o tempo que decorre entre a ingestão dos alimentos e a sensação de saciedade transmitida pelo cérebro. Na altura, a notícia correu mundo, escreve o Sapo.

Esta descoberta, para muitos especialistas, abre novas hipóteses terapêuticas para o excesso de peso no que diz respeito a novos fármacos mais efetivos e seguros contra a obesidade, um problema que afeta cada vez mais crianças e adultos. Um estudo francês, desenvolvido na Universidade do Mediterrâneo, em Marselha, adverte, contudo, para o problema da toma excessiva de antibióticos que, segundo a investigação, faz engordar.

“Vários estudos demonstraram que a toma de antibióticos, nem que seja num único ciclo, pode interferir com o funcionamento do organismo, sobretudo com os intestinos, de forma permanente”, escreve mesmo Pierre Amaral, autor de um artigo sobre o tema. Uma outra investigação, liderada por Laura M. Cox, especialista do Centro Médico NYU Langone, em Nova Iorque, nos EUA, sugere que a toma destes fármacos na primeira década de vida, tenha o mesmo efeito.

Em 2014, os autores do estudo descobriram, numa experiência laboratorial, que os ratos tratados com antibióticos numa fase inicial de crescimento e de desenvolvimento tinham alterado a flora intestinal. Essa situação esteve na origem de uma mutação nas bactérias presentes nessa zona, que reprogramaram seu metabolismo, tornando-se mais propensas ao ganho de peso. O processo de análise ainda decorre, pretendendo os cientistas repetir a experiência em seis espécies de ratos no prazo de cinco anos.

As crianças que tomam pequenos-almoços saudáveis antes de começarem o dia de aulas têm, segundo o Sapo, melhores resultados académicos do que os alunos que não o fazem.

De acordo com um novo estudo de investigadores da Universidade de Cardiff, publicado na revista científica Public Health Nutrition, as hipóteses de obter uma pontuação acima da média em testes escolares aos 11 anos é duas vezes mais alta para os alunos que tomam um pequeno-almoço saudável.

Os investigadores admitem que já existia evidência científica suficiente sobre a ligação positiva entre a ingestão de um pequeno-almoço saudável e a melhoria dos índices de concentração. No entanto, este trata-se do primeiro estudo a debruçar-se sobre a ingestão desta refeição diária e o desempenho escolar.

O estudo analisou 5 mil crianças entre os 9 e os 11 anos de mais de 100 escolas primária do País de Gales, no Reino Unido.

"Enquanto o consumo do pequeno-almoço tem sido consistentemente associado a uma melhor saúde global e a níveis mais altos de concentração e função cognitiva, não existia evidência clara sobre os efeitos [desta refeição] no desempenho escolar", disse Hannah Littlecott, líder do estudo, citada pelo britânico Guardian.

"Este estudo fornece, por isso, essa ligação forte entre aquilo que os alunos comem e o quão bem-sucedidos eles podem ser na escola", acrescentou.

A análise revela que comer um pequeno-almoço saudável - composto por laticínios, cereais, frutas e pão - pode melhorar o desempenho educacional, enquanto que a ingestão de doces e batatas fritas logo pela manhã - que foi relatado em um quinto das crianças - não têm qualquer impacto positivo na escolaridade.

Segundo o diretor-geral da Saúde, já foi lançado um novo concurso para a exploração da Linha Saúde 24, que entra em vigor em maio, que prevê um módulo próprio para a cessação tabágica, tanto no plano de conteúdos como no plano financeiro.

Ou seja, no âmbito do novo concurso, está previsto um financiamento global para a Linha Saúde 24 no valor aproximado de 28 milhões de euros, que conta já com a integração da linha de cessação tabágica.

A Linha Saúde 24 é uma iniciativa da Direção-Geral da Saúde (DGS) operacionalizada por um operador privado que conduz os trabalhos no seguimento de um concurso com a validade de dois anos, cujo contrato termina no final de abril de 2016.

Assim, o contrato que atualmente vigora para a linha foi acordado há dois anos e contou com um financiamento que não incluía o módulo da cessação tabágica, uma vez que esta foi uma ideia que surgiu posteriormente, tendo sido anunciada pela primeira vez em agosto de 2014.

No entanto, existe a expectativa de conseguir arrancar com a linha de cessação tabágica ainda antes do início do próximo operador, disse à Lusa Francisco George.

O serviço está a ser monitorizado e havendo folga financeira e validação técnica, deverá começar a funcionar ainda durante o primeiro trimestre, acrescentou.

Quanto à parte técnica, o atual administrador da Linha Saúde 24, Luís Pedroso Lima, afirma que o projeto está concluído “há muito tempo”, aguardando apenas validação por parte da DGS.

O responsável lembra a portaria publicada no início deste mês, que complementa as regras previstas na nova lei do tabaco que entra em vigor em 2016, que prevê que as embalagens de tabaco passem a ter imagens e informação sobre onde procurar apoio para deixar de fumar, incluindo a indicação do número da linha Saúde 24.

“Está tudo desenvolvido. Estamos a um mês e meio [da entrada em vigor da lei] e ainda tenho que fazer a formação de 500 enfermeiros”, disse.

A linha de cessação tabágica foi anunciada pela primeira vez no final de agosto do ano passado, com data prevista para final do mês seguinte (setembro).

No final de novembro, o então secretário de Estado da Saúde Leal da Costa anunciou para o início de 2015 o arranque da linha de cessação tabágica, bem como a revisão da lei do tabaco.

Em abril deste ano, a linha ainda não estava a funcionar e o Ministério da Saúde anunciou novamente o seu arranque para o dia 31 de maio, Dia mundial sem tabaco.

No entanto, no final desse mês foi tornado público pela tutela que a linha de cessação tabágica ficaria afinal a aguardar a lei do tabaco, para fazer coincidir o seu lançamento com a publicação da legislação.

O diploma foi publicado em agosto, mas a linha de cessação tabágica continua sem existir.

Hoje assinala-se o Dia do Não Fumador.

Cientistas na Grã-Bretanha desenvolveram uma nova técnica para tratar o início de cáries, a que chamaram EAER ("remineralização melhorada assistida eletricamente", numa tradução livre).

A EAER promete reparar estas cáries sem qualquer dor, através da limpeza e não de qualquer tipo de perfuração do dente, escreve a TSF.

O tratamento pressupõe o uso de minerais e a estimulação do dente com um recurso a descargas elétricas (daí a palavra "remineralização").

Rebecca Moazzez, do King's College, em Londres, explica que observa que o tratamento tradicional das cáries acaba por ser um ciclo vicioso para os pacientes.

O novo tratamento é apenas preventivo e útil quando usado na etapa inicial da desmineralização.

Os alunos do Curso Técnico Auxiliar de Saúde da Escola Secundária do Entroncamento dedicam, em conjunto com a Associação de Jovens Diabéticos de Portugal (AJDP), todo o dia 17 de novembro à diabetes, com rastreios a várias turmas e uma palestra sobre os vários aspetos e mitos associados à diabetes que estará à responsabilidade de Carlos Neves, presidente da AJDP e Jenifer Duarte, nutricionista e membro da associação.

Ainda inserido no projeto “AJDP nas Escolas” decorre, a 18 de Novembro, uma sessão de esclarecimento no Agrupamento de Escolas de Amadora Oeste dirigida a Professores e Auxiliares de Educação.

Para Carlos Neves, presidente da AJDP e jovem com diabetes tipo I, “com estas atividades, ainda inseridas nas comemorações do Dia Mundial da Diabetes, pretendemos informar jovens, pais e professores, sobre a melhor forma de aceitar e lidar com os problemas associados à diabetes. Atualmente, um jovem com diabetes pode ter uma vida perfeitamente normal, participando em atividades desportivas, mantendo uma alimentação saudável e estando consciente dos princípios de controlo da diabetes.”

Para informar e desmistificar a diabetes, a AJDP tem vindo a desenvolver, desde 2009, o projeto “AJDP nas Escolas”, organizando sessões de esclarecimento em escolas, abordando temáticas como a diabetes tipo I e tipo II, as rotinas das pessoas com esta patologia, a importância do exercício físico.

Rastreios e Palestras sobre a Diabetes
Data: 17 de novembro de 2015
Local: Escola Secundária do Entroncamento, Rua Carlos Ayala Vieira Rocha, Entroncamento, Santarém

Sessão de Esclarecimento para Professores e Auxiliares de Educação
Data: 18 de novembro de 2015
Hora: 17h00
Local: Agrupamento de Escolas de Amadora Oeste, Rua Elias Garcia, 329, Amadora