Atlas da Saúde

A socialite norte-americana Paris Hilton, herdeira do império Hilton, foi já várias vezes detida por posse ilegal de droga, condução perigosa e excesso de álcool

O norte-americano Ethan Couch, com 18 anos, ficou conhecido em 2013 por ter sido a primeira pessoa em todo o mundo a ver uma pena de prisão atenuada por ter uma doença que só afeta meninos ricos, escreve o Sapo. Foi finalmente preso, em dezembro de 2015, juntamente com a mãe, no norte do México.

Ethan Couch era procurado por uma infração durante a liberdade condicional de 10 anos que lhe foi concedida em 2013, quando atropelou mortalmente quatro pessoas e feriu outras nove. Na altura, foi detido e os testes de alcoolemia revelaram que a percentagem de álcool que tinha no sangue era três vezes superior ao limite da legislação no Texas.

Na altura, a juíza Jean Boyd aceitou como atenuante da pena o argumento principal da defesa: o jovem (então com 16 anos) sofreria de affluenza, uma suposta doença que só afeta meninos abastados.

Quem reforçou o argumento da defesa foi o psicólogo Dick Miller. Segundo ele, o acusado, membro de uma das famílias mais ricas do Estado, seria vítima de pais irresponsáveis, que praticamente o teriam abandonado. Segundo a defesa, Ethan Couch sofreria de affluenza, uma condição pela qual não seria capaz de medir nem entender as consequências dos seus atos, fruto da sua educação sem repreensões ou limites.

A doença ou fenómeno social não é reconhecida pela Associação Psiquiátrica dos Estados Unidos, nem por nenhum outro órgão oficial.

Também nunca foi citada pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, em inglês), uma das "bíblias" de psicólogos e psiquiatras em todo o mundo, escreve a BBC.

Em Portugal morreram 44 pessoas de overdose alcoólica. Ou seja, o consumo de bebida foi tão elevado num curto espaço de tempo que o corpo não teve capacidade para reagir à toxicidade, levando à falência dos órgãos. Este número refere-se ao ano passado e é surpreendente ainda mais quando comparado com as mortes provocadas por overdose de drogas. Em 2013 foram 22, sobretudo provocadas pelo consumo de opiáceos (o mais conhecido é a heroína) e de cocaína. O álcool é considerado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) um dos cinco principais fatores de risco de morte ou doença.

"As overdoses por álcool são mais do que as devida ao consumo de drogas. Em 2014 foram 44. A faixa etária mais prevalente foi a de 45-54 anos e daí para baixo", revelou ao Diário de Notícias Manuel Cardoso, subdiretor-geral do Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e nas Dependências (SICAD), que confessa um misto de surpresa e de choque com o que os dados agora conhecidos revelam. A overdose acontece quando o fígado não é capaz de decompor os produtos tóxicos, levando ao desacelerar do sistema respiratório. O que pode acontecer com 0,6% de álcool no sangue.

Se comparadas, as overdoses por álcool são o dobro das provocadas pelas drogas ilícitas. Em 2013, o relatório "A Situação do País em Matéria de Drogas e Toxicodependências", registou 22 mortes por overdose de drogas, com destaque para os opiáceos (46% dos casos), seguidos da cocaína (36%) e da metadona (27%). Nos dois anos anteriores a tendência foi semelhante: em 2012 registaram-se 29 overdoses por drogas ilícitas e em 2011 foram 19.

Embora o consumo esteja a descer, Portugal continua no top dos maiores bebedores per capita. E o consumo exagerado traz um preço a pagar que continua a ser muito alto. "Nos acidentes rodoviários 15% das mortes são atribuídas ao álcool, na violência 22% dos abusos estão relacionados com este consumo e 22% dos suicídios e sofrimento autoinfligido são atribuídos ao álcool. Nas doenças de fígado, o álcool tem um peso de 50% e 30% dos cancros da boca e da faringe estão relacionados com o este consumo", exemplifica.

"São estas mortes que levam a que a esperança média de vida à nascença reduza em comparação com outros países europeus. O álcool contribui em, pelo menos, 6% para a redução da esperança e da qualidade de vida", refere o subdiretor-geral do SICAD, lembrando que o álcool é considerado pela OMS um dos cinco principais fatores de risco de morte ou doença. Impacto que é visível no número de anos de vida saudável, por exemplo quando se compara Portugal com os países nórdicos. "Aos 65 anos esperamos viver mais 20. Enquanto os nórdicos têm 14 a 15 anos de vida saudável, nós invertemos e temos seis a sete anos", acrescenta.

Mudar comportamentos
A lei do álcool foi alterada neste ano, passando a proibir a venda de todas as bebidas a menores de 18 anos. Manuel Cardoso explica que não é possível esperar uma mudança imediata nos padrões de consumo, mas quer ver resultados dentro de três a quatro anos, à medida que os novos limites forem sendo interiorizados. "O que assumimos com os nossos parceiros é que com menos de 18 anos não se bebe. Temos de ter uma educação para o consumo responsável", sublinha.

Os parceiros de que fala fazem parte do Fórum Álcool e Saúde, que junta 79 membros, desde a saúde, à indústria, vendedores, autoridades policiais, escolas e associações de pais. "Acreditamos que é através desta intervenção que mudamos mentalidades para maior consciência dos efeitos nocivos do álcool", diz. A publicidade, aponta, tem estado a mudar, nas escolas trabalha-se com os jovens em projetos como "Eu e os outros", em que o protagonista da história tem de tomar a decisão certa e que está a mudar de comportamentos.

Com as polícias aposta-se na fiscalização. "Um dos compromissos com a PSP e a GNR é o aumento dos testes de alcoolemia, que passaram de cerca de 500 mil para um milhão. A cada três anos o condutor devia ser testado para saber que existe fiscalização", frisa, salientando que vigiar a venda nos bares e nos restaurantes é difícil. "Tenho consciência de que dão o seu melhor, mas não têm vida fácil. O que me entristece são os pais que não se preocupam com os filhos", afirma Manuel Cardoso.

Segundo o New York Times, que cita a mulher do psiquiatra, Robert Spitzer, que sofria de Parkinson, morreu no passado dia 25 devido a complicações cardíacas em Seatle.

Robert Spitzer desempenhou um papel central na década de 1970 no desenvolvimento do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, considerado a bíblia da psiquiatria nos Estados Unidos.

A homossexualidade, que foi considerada até à década de 1970 como um distúrbio mental, foi um dos principais temas discutidos por Robert Spitzer.

O psiquiatra defendeu que os homossexuais não deveriam ser considerados doentes mentais, porque estavam confortáveis com a sua sexualidade.

O Natal pode ser um período festivo e que tende a reunir as famílias mas de acordo com um estudo recente feito pela Samaritans, uma ONG britânica, metade dos homens admite sentir-se deprimido ou triste durante a época. A pressão social para que o feriado seja perfeito é uma das causas identificadas, juntamente com a sensação de isolamento, as dificuldades financeiras e os relacionamentos problemáticos.

Os especialistas sugerem que a solidão, a insegurança, a perda de entes queridos, as memórias de infância e a falta de convívios familiares agradáveis são os principais motivos que levam as pessoas a ficarem mais vulneráveis à época festiva. Neste contexto, os homens assumem um lugar de destaque por serem tendencialmente mais fechados e menos crentes nos benefícios terapêuticos.

Portugal é um país particularmente sensível a este problema social. É o segundo da Europa com maior taxa de depressão, logo a seguir a França, e, apesar da elevada prescrição e consumo de fármacos antidepressivos (em 2015, entre janeiro e agosto, foram compradas diariamente 75 mil embalagens de antidepressivos, estabilizadores de humor, tranquilizantes, hipnóticos e sedativos), a taxa de suicídios continua longe de estar controlada – o número de casos tem vindo a aumentar na região Centro e interior Norte e Odemira (Beja) é o concelho europeu com a taxa de ocorrências mais elevada.

Hélder Flor, médico especialista em Medicina Tradicional Chinesa (MTC), lamenta a perspetiva com que a depressão é enquadrada e a lógica linear de abordagem. “Para começar, as depressões são diferentes entre si. Na MTC, partimos sempre pelo diagnóstico, uma vez que a origem do distúrbio é tão importante como o tipo de depressão com que estamos a lidar. De acordo com os princípios milenares da MTC a depressão tem origem em estados de tristeza e stresse emocional que causam estagnação do Qi (chi), energia, no fígado, coração e pulmão, debilitando estes órgãos e desequilibrando-os o que culmina num bloqueio do fluxo de energia interna refletindo-se num mal estar generalizado”, comenta.

Acupuntura é caminho importante para o tratamento
A alternativa tem vindo a ser, cada vez mais, o recurso às terapêuticas tradicionais. De acordo com um estudo da Universidade de Hong Kong publicado no Journal of Alternative and Complementary Medicine, a electroacupuntura reduziu mais rápida e eficazmente os sintomas depressivos comparativamente com a administração de fluoxetina – o fármaco utilizado no Prozac. À segunda semana, os sintomas nas pessoas tratadas através da terapêutica alternativa registaram uma redução mais significativa, repetindo-se a tendência na quarta semana.

Os resultados fazem com que Hélder Flor não compreenda por que é que a Medicina Tradicional Chinesa não é vista como uma das primeiras opções de tratamento pelos pacientes, “quer pela ausência de efeitos negativos, quer pela rapidez do tratamento”. O caminho indicado para a solução passa pela combinação da “acupuntura com a fitoterapia (plantas medicinais), sendo que também se recorre a moxabustão ou a massagem Tui-Na nalgumas situações. "Em todo o caso, sempre sem qualquer efeito secundário e com resultados de que nos orgulhamos”, acrescenta.

O médico especialista em Medicina Tradicional Chinesa reconhece que “os níveis de stresse dos portugueses atingem o máximo por altura do natal, uma vez que as pessoas andam mais ansiosas e sentem uma maior pressão”. Mas o problema não se esgota com o feriado natalício, uma vez que se mantém até à passagem de ano e tende a agravar-se depois disso. “A pessoa sente que não consegue lugar mais contra a dor emocional”, continua.

Para o médico, o quadro poderia ser mais bem controlado se a pessoa se preocupasse com a prevenção: “O grande problema é que em vez disso, o típico português deixa a situação arrastar até estar tão em baixo que não vê qualquer esperança futura quando, na realidade, ela existe e pode ser bastante simples, inclusive nos casos mais graves.”

“Hoje, a Organização Mundial de Saúde (OMS) declara o fim da transmissão do vírus Ébola na República da Guiné (Guiné-Conacri)”, anunciou a agência das Nações Unidas através de comunicado.

Segundo a OMS, o país vai agora “entrar num período de alta vigilância”, que se vai prolongar durante os próximos 90 dias, no sentido de detetar de forma eficaz eventuais novos casos de Ébola.

O anúncio é encarado de forma marcante pela Guiné-Conacri, um dos países mais pobres do mundo, onde foi detetado o “paciente zero” em dezembro de 2013.

Emile Ouamouno, uma criança da Guiné Conacri, foi a primeira vítima do surto da epidemia de Ébola registada há dois anos e que se alastrou a outros países da costa ocidental africana.

A declaração da OMS ocorre 42 após ter sido anunciado que o segundo teste efetuado ao último paciente afetado pelo vírus, na Guiné-Conacri, estava livre de perigo.

Os outros dois países da África Ocidental, seriamente afetados pela epidemia desde 2013 – Serra Leoa e Libéria – já declararam que a epidemia foi erradicada.

As relações onde há violência doméstica duram menos tempo, mas a escalada de violência é cada vez mais agressiva, diz à Rádio Renascença o psicólogo Daniel Cotrim, que trabalha com a Associação Portuguesa de Apoio à Vítima (APAV). Em 2015, pelo menos 29 mulheres foram assassinadas em contexto de violência doméstica. Uma delas foi assassinada esta segunda-feira, em Sacavém.

“Há 15 anos, ou até mesmo há dez anos, a média de permanência numa relação abusiva rondava os 20/30 anos. Hoje em dia os números indicam-nos que as mulheres permanecem numa relação abusiva cerca de seis anos”, refere Daniel Cotrim.

O facto tem duas leituras: “Por um lado, quer dizer que as campanhas de sensibilização e informação têm chegado às pessoas, mas, por outro lado, quando olhamos bem para dentro deste tipo de violência, vemos que ela é muito mais perigosa e mais fatal. Mais depressa se passa da violência psicológica para a violência física, da violência física para a tentativa de homicídio e depois para o homicídio”, explica.

Vítimas mais novas
Há ainda uma mudança de perfil das vítimas, aponta Daniel Cotrim. Em 80% dos casos, as vítimas continuam a ser do sexo feminino, mas são agora muito mais novas. “Há 15 anos, falávamos de mulheres acima dos 50 anos. Neste momento, falamos de mulheres jovens, entre os 20 e os 45 anos, e muitas vezes com três ou quatro filhos.”

Para este especialista da APAV, o trabalho a ser feito passa também pelos menores que assistem à violência doméstica.

“Nesta nova geração de rapazes e raparigas de 12, 13, 14 anos, na qual já vemos muitos fenómenos de violência no namoro, relações abusivas entre adolescentes, é fundamental começarmos a trabalhar cada vez mais cedo. Ou seja: iniciarmos a partir do momento que se inicia o processo de socialização das pessoas um trabalho sobre as questões da violência e da igualdade das oportunidades.”

29 mortes em 2015
A violência doméstica volta a ser notícia depois de pelo menos mais dois casos mortais nos últimos dias. No dia de Natal, em Armamar, um homem matou a tiro a mulher, suicidando-se de seguida. Já esta segunda-feira, em Sacavém, há registo de outro caso semelhante.

Com estes dois casos, o número de mulheres assassinadas em contexto de violência doméstica em 2015 aumentou pelo menos para 29. No final de Novembro, o Observatório das Mulheres Assassinadas, da União de Mulheres Alternativa e Resposta (UMAR), registava a morte de 27 mulheres. A maioria das vítimas foi assassinada com armas brancas ou de fogo.

Daniel Cotrim lembra que na origem da violência doméstica está a relação de poder entre as pessoas.

“Não é pelas leis serem mais graves ou maiores que vamos ver uma diminuição maior ou menor. O que está na base da violência – de qualquer forma de violência, mas sobretudo neste tipo de violência – é a questão do poder e é a ideia do poder. A ideia de que alguém, alegadamente mais forte, pode dominar alguém alegadamente mais fraco”, detalha.

Nesta linha de pensamento, Daniel Cotrim considera irrealista pensar que algum dia a violência doméstica será totalmente erradicada, mas acredita que há espaço para reduzir os números.

“Aquilo que temos de trabalhar é a ideia de liberdade e democracia também nas relações afetivas e isto faz-se trabalhando, cada vez mais cedo, com as crianças as ideias de cidadania, de igualdade de género e de oportunidade”, afirma, defendendo que “homens e mulheres não são iguais”.

“A igualdade não é ocultar ou fazer passar a diferença. Igualdade é respeitarmos a diferença do outro e da outra em função tanto do seu sexo, como do seu género”, remata.

Em comunicado, o Ministério da Saúde explica que o grupo coordenador da Urgência Metropolitana de Lisboa é liderado pelos diretores clínicos dos cinco maiores hospitais da área metropolitana, acompanhado pela administração regional de Saúde e pelo coordenador nacional para a reforma do Serviço Nacional de Saúde (SNS).

Este grupo deve avaliar os constrangimentos existentes nas urgências dos hospitais e preparar soluções para as “disfunções identificadas”.

“Os trabalhos iniciar-se-ão de imediato, dando prioridade às especialidades em que se verificam maiores dificuldades devendo as medidas começar a ser aplicadas a partir de 1 de fevereiro de 2016”, refere a nota, enviada após reunião do ministro e secretários de Estado da Saúde com o presidente da administração regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo e com os diretores clínicos das cinco instituições hospitalares.

O Ministério da Saúde considera que é necessário encontrar um novo modelo de organização da atividade assistencial no SNS que “permita uma assistência eficaz, atempada e de elevada qualidade”.

Reconhece que é necessário ter em conta fatores como a gravidade e caráter urgente de algumas doenças, a sua frequência relativamente baixa e a escassez de profissionais habilitados.

A conjugação destes fatores “obriga a que o SNS se organize de modo a garantir uma resposta pronta e coordenada”.

“Este processo exige que se proceda a uma profunda reorganização dos cuidados de saúde hospitalares nas várias regiões do país, apostando nos princípios da cooperação interinstitucional, da organização em rede e da partilha dos recursos disponíveis no SNS”, acrescenta a nota do Ministério.

Nos últimos dias têm sido noticiados casos de alegada falta de assistência que envolvem hospitais da Urgência Metropolitana de Lisboa, como o caso da morte de um homem de 29 anos no São José, por falta de equipas completas para intervenções de neurocirurgia ao fim de semana.

A hipertensão arterial, principal causa de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais (AVC) afeta mais de mil milhões de pessoas no mundo e mata cerca de 9,4 milhões por ano.

Os benefícios de diminuir uma pressão arterial elevada já são conhecidos, mas permanece a incerteza quanto às vantagens de tratar as pessoas com pressão sanguínea mais baixa, mas afetadas por outras patologias (renais, diabetes, antecedentes cardíacos, entre outras)

Cada redução de 10 mmHg (milímetro de mercúrio) de pressão arterial sistólica (o primeiro valor, mais elevado, da tensão) reduz o risco de ataque cardíaco em um quinto, o de AVC e insuficiência cardíaca em um quarto, e o de morte em 13%, segundo o estudo que se baseou em 123 ensaios publicados entre 1966 e julho de 2015, relativos a mais de 600 mil pessoas.

Os “resultados mostram claramente que o tratamento da pressão arterial, a fim de a baixar para um nível inferior ao atualmente recomendado, pode reduzir consideravelmente a incidência de doenças cardiovasculares e potencialmente salvar milhões de vidas”, estimou o professor Kazem Rahim, da Universidade de Oxford, responsável pelo estudo publicado na revista médica britânica The Lancet.

“Os nossos resultados apontam para uma recomendação da redução da pressão arterial sistólica para menos de 130 mmHg (13)”, indicam os investigadores, que defendem o tratamento de todos os pacientes em risco de crise cardíaco ou AVC, independentemente da pressão arterial que apresentarem no início do tratamento.

Os cientistas apelam a uma revisão urgente das atuais diretivas sobre pressão arterial, incluindo as emitidas pela Sociedade Europeia de Hipertensão que recentemente aliviou as metas de tensão arterial que se situavam em 130/85 mmHg (correspondentes a 13/8,5 em linguagem corrente), elevando-as para 140/90 (14/9) e até um pouco acima para as pessoas mais idosas.

Segundo a American Heart Association, uma pressão “normal” é inferior a 120/80 e torna-se elevada a partir de 140/90.

“Uma vez que o abaixamento da tensão arterial parece seguro e benéfico para os pacientes, não há qualquer razão para que não se aplique aos que estão em alto risco” de complicações cardiovasculares, considerou Stéphane Laurent, da Université Paris Descartes) num comentário que acompanha o artigo.

Destaca, no entanto, que o estudo não avalia o efeito dos “cocktails” terapêuticos anti-hipertensores, que são cada vez mais prescritos.