Atlas da Saúde

"2017 é um ano bom. É um ano muito bom para a saúde pública, em especial", salientou Francisco George, que falava durante a sessão de abertura de um ‘workshop' regional dedicado ao Plano Nacional de Saúde e aos Planos Locais de Saúde, que decorre hoje no Instituto Português de Oncologia de Coimbra.

O diretor-geral da Saúde sublinhou que a Lei da Saúde Pública foi aprovada, na globalidade, "no parlamento, sem nenhum voto contra", notando que "são poucas as leis que, votadas pelas diferentes bancadas, não têm votos contra".

Para Francisco George, esta é "uma boa lei, que não divide, que junta", e que "tem a particularidade de representar o início de um processo que vai permitir uma grande reforma da saúde".

"Sem esta lei, não podíamos iniciar um processo reformista", afirmou, referindo que pretende que o trabalho que se segue seja "muito profundo" e que "venha dar um novo ânimo" à promoção da saúde de toda a população.

A Lei da Saúde Pública tem "como objetivo central cobrir toda a população".

Durante a sessão de abertura, Francisco George destacou ainda que será apresentado brevemente um relatório de saúde dos portugueses em 2016.

Este é um relatório "apresentado à luz de princípios muito finos de métrica em saúde" e que irá registar "tendências e o que vai acontecer" se se continuar pelo mesmo caminho, explanou.

O relatório é uma "mudança de paradigma importante", sendo que Portugal, que era "um país muito atrasado na informação", consegue estar agora "no primeiro lugar do ranking da Europa para a análise informativa no que respeita à saúde", notou.

A sessão de abertura do ‘workshop' contou também com a presença do presidente da Administração Regional da Saúde do Centro (ARSC), José Tereso, que destacou a importância desta iniciativa para se perceber o que foi feito e o que poderá ser concretizado no futuro.

O documento sobre a situação em matéria de drogas e toxicodependência relativa a 2015 refere que houve nesse ano 181 óbitos com a presença de droga no organismo, de acordo com os registos específicos de mortalidade do Instituto Nacional de Medicina Legal.

Dessas 181 mortes, 40 foram consideradas 'overdoses', o que representa 22% do total desse tipo de mortalidade.

“Pelo segundo ano consecutivo que se constata um aumento no número de 'overdoses' (mais 21% face a 2014), apesar de os valores dos últimos cinco anos se manterem aquém dos registados entre 2008 e 2010”, refere o relatório do Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e nas Dependências (SICAD).

Nestas 'overdoses', destaca-se a presença de opiáceos em mais de metade dos casos, seguindo-se a cannabis (30% das situações), a cocaína (28%) e a metadona (25%).

O relatório salienta contudo que na grande maioria das 'overdoses' foram detetadas mais do que uma substância, destacando a associação entre as drogas ilícitas e a presença de benzodiazepinas (ansiolíticos hipnóticos) e de álcool.

Sobre os restantes 141 casos de mortes com presença de droga no organismo e que não foram 'overdoses', o documento diz que foram sobretudo acidentes (36%), seguindo-se a morte natural (33%), suicídio (20%) e homicídio (6%).

O sumário executivo do relatório do SICAD apresenta ainda os dados dos tratamentos da toxicodependência em 2015, dando conta de que se submeteram a cuidados 26.993 pessoas.

Dos que iniciaram tratamento nesse ano, 1.365 eram utentes readmitidos e pouco mais de 2.000 eram novos utentes, ou seja, que recorreram pela primeira vez a estruturas de tratamento da rede pública.

O SICAD refere que em 2015 foi reforçada a tendência de decréscimo do número de utentes em ambulatório por problemas de consumo de drogas, o que se verifica desde 2009.

“Pelo terceiro ano consecutivo que se constata uma diminuição do número de readmitidos”, assinala ainda o documento.

Quanto ao tipo de consumos, a heroína continua a ser a droga mais referida pelos utentes com problemas relacionados com uso de drogas, com exceção dos novos utentes em ambulatórios, em que é a cannabis a principal.

De um modo geral, nos últimos cinco anos há uma tendência de aumento nas proporções de utentes que referem a cannabis e a cocaína como drogas principais.

A droga injetada e a partilha de material continuam em queda nos últimos anos, mas ainda há “bolsas de utentes” com prevalências elevadas destas práticas.

O SICAD constata, sobretudo nos últimos seis anos, uma maior heterogeneidade nas idades dos utentes que iniciam tratamento em ambulatório, com um grupo mais jovem de novos utentes e, por outro lado, um cada vez mais envelhecido de readmitidos.

“Torna-se essencial reforçar a diversificação das respostas e continuar a apostar nas intervenções preventivas de comportamentos de consumo de risco”.

O Modelo de acreditação da Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA), aprovado pelo Ministério da Saúde Português, foi adotado pela DGS por ser o que melhor se adapta aos critérios definidos na Estratégia Nacional para a Qualidade em Saúde e por ser um modelo consolidado e reconhecido, concebido para um sistema público de saúde, de organização semelhante ao português, e destinatários idênticos em temos demográficos e epidemiológicos.

O Bloco Operatório do Centro Hospitalar Barreiro Montijo iniciou o processo de acreditação em outubro de 2015, passando pelas fases de adesão, autoavaliação e auditoria externa, obtendo o reconhecimento e certificação no mês de janeiro.

"Este é um trabalho de muitos anos. Estou aqui à frente do bloco deste 2003 e temos feito um processo de evolução de procedimentos, com ferramentas que tornam este serviço bem organizado. Quando, em 2015, tivemos este desafio por parte da administração para avançar para a certificação, nós percebemos a complexidade do processo, mas aceitámos", disse à Lusa Dina Clemente, enfermeira coordenadora do Bloco Operatório e do projeto.

A responsável explicou que o processo, que englobou áreas como a gestão, o suporte e a assistencial, foi complicado e originou mesmo momentos de conflito.

"Foi muito exigente e tivemos até momentos de conflito. Tudo foi levado a bom porto e foi um sucesso, mas foi muito difícil. Foram 1.370 documentos submetidos neste processo e isso diz muito sobre o trabalho efetuado. Tínhamos que conseguir atingir todos os objetivos obrigatórios e 70% dos não obrigatórios para conseguir a certificação", defendeu.

Após a obtenção da acreditação, segue-se a última fase, designada de "seguimento", que consiste numa continuação do processo de autoavaliação e tem uma vigência de cinco anos, com o objetivo de garantir que a organização mantém e melhora as boas práticas e as condições que lhe permitiram obter a acreditação.

"É uma fase de acompanhamento e de três em três meses vamos enviando as auditorias tal como o previsto, para verem que continuamos a proceder de igual forma. A nossa base de dados vai mesmo ser colocada na plataforma, para que possa ser replicada, pois foi muito elogiada", salientou.

Para além do Bloco Operatório do Centro Hospitalar Barreiro Montijo, existe apenas mais um certificado no mesmo modelo em Portugal, mas num hospital privado.

Ao longo do ano de 2016, o Bloco Operatório do Centro Hospitalar Barreiro Montijo realizou 3536 cirurgias.

Investigadores da Escola de Saúde Pública T.H. Chan, nos Estados Unidos, direcionaram o seu estudo para a 'reserva ovariana' (quantidade de óvulos que os ovários ainda armazenam) em 473 mulheres que frequentavam uma clínica de fertilidade.

A equipa analisou também a 'resposta ovariana' (o número de óvulos maduros capazes de desenvolver um embrião saudável) em 313 mulheres que completaram pelo menos um ciclo de fertilização 'in vitro' em dezembro de 2015.

As mulheres estudadas tinham, em média, 23 de índice de massa corporal (peso normal) e 35 anos de idade, e faziam parte de uma investigação, em curso, que se debruça sobre os fatores ambientais e alimentares que podem afetar a fertilidade.

No estudo, as mulheres foram questionadas sobre o nível de esforço físico necessário para executarem o seu trabalho, as horas e o regime de trabalho e o tempo que dedicavam a atividades de lazer.

Ao todo, quatro em cada dez mulheres responderam que o seu trabalho requeria que movimentassem ou levantassem objetos pesados com regularidade, com uma em cada quatro a afirmar que as tarefas eram moderadas ou muito exigentes em termos físicos.

No inquérito, nove em cada dez mulheres trabalhavam nas horas normais de expediente.

Segundo os investigadores, as mulheres com trabalhos fisicamente exigentes tiveram uma menor reserva de óvulos, sendo que nas mulheres com um ciclo de fertilização 'in vitro' completo o número de óvulos maduros caiu quase 14,5 por cento.

As que trabalhavam por turnos, à noite, e que tinham excesso de peso, a par de um emprego duro, também possuíam, em média, menos óvulos maduros.

Os autores advertem que o estudo, baseado em observações, não permite estabelecer uma relação direta causa-efeito, para a redução da fertilidade feminina, e os seus resultados não podem ser generalizados a mulheres que tentam engravidar naturalmente, mas sugerem que a "qualidade inferior dos ovócitos pode mediar a relação entre a elevada frequência com que são movimentadas ou levantadas cargas pesadas no trabalho e a fecundidade reduzida".

Na investigação não foram abordados fatores como a alternância de turnos, entre dia e noite, e o excesso de carga horária.

“Os referendos são instrumentos da democracia, importantes quando se quer ouvir a opinião do maior número de pessoas sobre temas que têm especial complexidade e de especial sensibilidade como é o tema da morte assistida”, disse Jorge Soares, no final de uma audiência para apresentar cumprimentos a Ferro Rodrigues, presidente da Assembleia da República.

Sem nunca defender diretamente um referendo sobre a eutanásia, já admitida pelo CDS-PP, Jorge Soares afirmou que não vê urgência na discussão da morte assistida e que é necessário, como já disse o Presidente da República, Marcelo Rebelo de Sousa, um debate alargado sobre o assunto.

“Assuntos de especial complexidade devem ser abordados pelo maior número de pessoas, deve ser estimulada a reflexão e a decisão. Os assuntos têm que ser explicados de uma forma simples, as pessoas têm que perceber o que se trata. Quanto mais pessoas se pronunciarem, mais fácil é aos políticos tomarem as suas decisões”, disse.

O presidente do Conselho Nacional da Ética para as Ciências da Vida não vê urgência na discussão.

“Pode ter uma urgência política, mas não é um assunto que seja considerado urgente”, disse, dado que a “todo o tempo se colocou este problema”.

A Assembleia da República deverá discutir o tema da morte assistida ainda este ano, dado que vários partidos, como o Bloco de Esquerda e “Os Verdes”, já anunciaram a intenção de apresentar projetos de lei, ainda sem data anunciada.

Na semana passada, o Presidente da República, Marcelo Rebelo de Sousa, defendeu um debate amplo e o mais participado possível sobre a morte assistida, tendo-se recusado a pronunciar para não condicionar a discussão.

A descoberta deste estudo publicado na revista “Scientific Reports” pode abrir portas a novas terapias para combater o dano causado pelo fármaco que é a principal causa de insuficiência hepática aguda no mundo ocidental, informa o Science Daily.

Os cientistas liderados por Leonard Nelson estudaram o impacto do paracetamol nas células hepáticas em humanos e em ratinhos. Os testes demonstraram que, em determinadas circunstâncias, o paracetamol, mesmo em pequenas doses, pode danificar o fígado ao afetar as ligações estruturais vitais entre células adjacentes no órgão.

Quando estas ligações da parede celular, conhecidas como junções apertadas, são afetadas, a estrutura do tecido hepático é danificada, as células não são capazes de funcionar corretamente e podem morrer, descreve o Science Daily.

Segundo os cientistas, este tipo de lesão celular, que já se sabia que ocorria em doenças hepáticas, incluindo hepatite, cirrose e cancro, não estava até à data associada à alta toxicidade do paracetamol.

Leonard Nelson, líder do estudo e cientista do Laboratório de Hepatologia da Universidade de Edimburgo e do Instituto de Bioengenharia, recorda que o "paracetamol é o remédio de dor preferido do mundo, é barato e considerado seguro e eficaz na dose terapêutica".

"No entanto, os danos induzidos no fígado por fármacos continuam a ser um problema clínico importante e um desafio para o desenvolvimento de fármacos mais seguros, o que reforça a necessidade de vigilância no uso do paracetamol", conclui o investigador.

A Fundação Parsemus, dos Estados Unidos, está cada vez mais confiante na criação e comercialização do tão aguardado método contraceptivo masculino.

Passados anos de especulação e tentativas científicas falhadas, a entidade norte-americana vem agora anunciar que o uso de Vasalgel – gel injetado (sob anestesia) e que tem um processo de bloqueio dos espermatozóides idêntico à vasectomia – foi testado com sucesso em macacos.

As conclusões desta experiência em primatas, realizada pela Universidade da Califórnia, foi publicada na revista Basic and Clinical Andrology e revela este método trata-se de uma ‘vasectomia reversível’, ou seja, os cientistas defendem que é um método de contracepção a médio-longo prazo e que será possível travar os efeitos do Vasalgel para que os homens possam ter filhos mais tarde, conta a BBC no seu site.

Para o estudo foram usados 16 macacos machos adultos, sendo que dez já tinham sido pais. O Vasagel foi injetado em todos e os macacos foram libertados para junto de fêmeas férteis, tendo acasalado. Nenhuma das fêmeas engravidou ao longo do estudo, que incluiu dos períodos de reprodução completos, diz a publicação.

Porém, os investigadores salientam que este tipo de contraceptivo masculino apenas serve para evitar a gravidez indesejada, não sendo eficaz na hora de proteger contra as doenças sexualmente transmissíveis, como a Sida.

Além disso, foram ainda notados alguns efeitos colaterais, se bem que poucos. O mais sonante diz respeito à necessidade de submeter um dos macacos a uma cirurgia, uma vez que a injeção afetou um dos tubos de passagem dos espermatozóides para o pénis.

Tal como noticiado há dois anos, este contraceptivo masculino poderá ter uma validade de dez anos e custar perto de 375 euros.

A observação do que se passa no cérebro durante o sono resultou em dois estudos publicados esta sexta-feira na revista Science que se centraram especificamente nas sinapses, as zonas de contacto entre os neurónios. Durante cerca de quatro anos, uma equipa de cientistas analisou e mediu 6920 sinapses no cérebro de ratinhos para constatar que encolhiam durante o sono tornando as ligações sinápticas mais fracas. Outra equipa esclareceu como é que isso acontecia a nível molecular e bioquímico, identificando alguns genes importantes para o funcionamento deste mecanismo.

Os dois estudos publicados agora levam-nos à velha questão sobre a função do sono. Para que serve? Sobre isto, há duas teorias principais. E o mais provável, tal como referem dois neurocientistas num comentário publicado também na revista Science, é que ambas estejam correctas. Assim, há quem defenda que o sono serve sobretudo para “restaurar” o nosso cérebro, reparando a maquinaria celular, repondo energias e eliminando o lixo químico que acumulamos. Uma espécie de processo de limpeza e arrumação, portanto. Depois, há cientistas que valorizam mais o processamento da informação que fazemos quando dormimos, numa tarefa que nos possibilita armazenar dados e consolidar memórias. Aqui, estaremos num mais complexo processo de arquivamento e selecção de informação. Tal como já referimos, o mais provável é o sono sirva para isso tudo, limpar e arquivar.

Independentemente do propósito do sono, sabe-se que o cérebro funciona de forma diferente quando dormimos. Uma das ideias que estes dois estudos fortalecem tem a ver com o enfraquecimento das ligações sinápticas que “descansam” à noite para compensar a intensa actividade que lhe exigimos quando estamos acordados. Num dos trabalhos, os cientistas recorreram à microscopia electrónica para analisar o tecido cerebral do córtex motor e sensorial de ratinhos e conseguiram reproduzir bonitas imagens tridimensionais das extensões dos neurónios que recebem os impulsos, conhecidas como espinhas dendríticas. Ao estudar milhares destas imagens, perceberam que as sinapses encolhiam durante o sono e que depois, durante o próximo período de vigília, voltavam a expandir-se e crescer.

Segundo explicam no artigo, as sinapses encolhem cerca de 20% durante o sono, criando espaço para o dia seguinte. Mas nem todas. É que estes pontos de contacto entre os neurónios não são todos iguais. As maiores e mais fortes e que os investigadores acreditam que estão associadas a memórias mais estáveis, parecem permanecer ilesas sem sinais de encurtamento das suas espinhas dendríticas. Ainda assim, cerca de 80% das sinapses encolhem, conclui o estudo.

Mas para quê?

“Isto mostra, de forma estruturalmente inequívoca, que o equilíbrio do tamanho e da força das sinapses é perturbado durante o tempo que estamos acordados e restabelecido pelo sono”, refere Chiara Cirelli, investigadora no Centro do Sono e da Consciência da Universidade de Wisconsin, nos EUA, e uma das autoras do trabalho, num comunicado sobre o estudo. E acrescenta: “É impressionante que a maioria das sinapses no córtex passe por uma mudança tão grande de tamanho em poucas horas de vigília e sono.” 

Giulio Tononi, investigador da mesma universidade, faz a leitura que faltava: “Extrapolando dos ratinhos para os humanos, os nossos resultados significam que todas as noites, milhões de milhões de sinapses no nosso córtex podem ficar 20% mais fracas.”

A outra equipa de cientistas (da Universidade Johns Hopkins, nos EUA) que publica um artigo na mesma revista não só confirma este enfraquecimento das sinapses, como ajuda a explicar como acontece. Usando análises bioquímicas e moleculares, o estudo identifica um gene (homerla) importante para desencadear este enfraquecimento das sinapses durante o sono.

Apesar de os dois estudos confirmarem que a estrutura das sinapses muda durante o sono, ainda há muita coisa que fica por esclarecer, tal como constatam László Acsády (da Academia de Ciências Húngara) e Kenneth Harris (da University College de Londres), dois neurocientistas que escreveram um comentário na Science sobre estes trabalhos. “Apesar de termos mais provas sobre as mudanças na força sináptica durante o dia, a função precisa destas alterações permanece tão misteriosa como sempre”, referem. Ou seja, as sinapses mudam de tamanho, mas para quê?

A verdade é que o mistério do sono é, sem dúvida, sedutor para os cientistas. Numa rápida pesquisa sobre artigos centrados no sono nos últimos dias vemos, por exemplo, que um estudo em ratinhos demonstrou que a privação do sono prejudica a capacidade do cérebro em formar novas memórias. Ou que, num outro estudo que envolveu apenas mulheres na pós-menopausa, os problemas no sono podem interferir na qualidade da vida sexual. Ou ainda uma investigação que aconselha as pessoas que têm dificuldades em dormir a fazer um fim-de-semana de campismo no Verão para acertar o “relógio” biológico, comprovando que os nossos ritmos e hábitos “electrónicos” de vida nos podem tirar o sono.