Atlas da Saúde

O retrato preliminar da região está traçado. Em 2015, cerca de 45% das urgências foram pulseiras verdes, azuis e brancas (falsas urgências) e 44 283 utilizadores (4,5%), de um universo de 988 mil, foram mais de quatro vezes a este serviço hospitalar, o que os torna utilizadores frequentes. Ainda não é possível apurar por quantos episódios de urgência foram responsáveis e qual a percentagem que justificaria ou não a ida ao hospital.

Nesse ano, segundo dados da Administração Central do Sistema de Saúde, os hospitais de Lisboa e Vale do Tejo realizaram 2,2 milhões de urgências. Esta é a segunda maior região de saúde do país, com 3,6 milhões de utentes inscritos nos centros de saúde. Tem 15 agrupamentos de centros de saúde e 21 hospitais, é uma das que mais falta tem de médicos de família e a que nos últimos anos tem registado a percentagem mais alta de falsas urgências.

"A população está a envelhecer e é essa a população mais debilitada, que geralmente fica internada, com mais doenças. Ainda somos a região mais carenciada de médicos de família, embora estejamos a melhorar substancialmente. No ano passado contratámos 140 médicos de família e 80 clínicos reformados, o que permitiu aumentar a cobertura para que não existam falhas. Quem precisar, tem um médico para lhe prestar assistência nos cuidados de saúde primários", diz ao Diário de Notícias Rosa Matos, presidente da Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT).

Cerca de um terço dos utilizadores frequentes tem mais de 70 anos. Os principais motivos que os levaram às urgências foram situações de descompensação de doença cardiovascular, respiratória, psiquiátrica, neurológica e do âmbito do apoio social. "Muitos dos nossos idosos vivem sozinhos, esquecem-se de fazer a medicação, outros desconhecem o que têm de fazer. Há também a questão económica, em que não têm dinheiro para levar todos os medicamentos. Pode haver situações em que o doente não tem o seguimento que deveria no centro de saúde, que espero que seja uma percentagem mínima. É um conjunto de fatores que pode levar à descompensação", refere.

Quanto aos casos de cariz social, Rosa Matos lembra que é um reflexo da solidão. "A noite é terrível e mesmo não tendo um problema de saúde, as pessoas precisam de apoio e procuram carinho. Qual o sítio que está aberto 24 horas por dia e é quente? Temos de fazer a ligação entre a saúde e os serviços sociais, paróquias, autarquias", diz.

A ARSLVT já está a analisar os números de 2016, de modo a ter um retrato global continuado, ao mesmo tempo que, com os dados de 2015, está a estudar o perfil de utilizadores de cada um dos hospitais da região. "As populações de cada zona são diferentes e posso ter características diferentes que precisem de respostas direcionadas."

Para já, têm o perfil de um grande hospital que mostrou que 4,4% são utilizadores frequentes e que realizaram 16% das urgências. Em média foram 5,4 vezes a este serviço e fizeram 6,5 consultas no centro de saúde no mesmo período e 84% tem médico de família atribuído. "O que vemos neste caso é que os grandes utilizadores das urgências são também grandes consumidores de cuidados de saúde primários e têm assistência. É este grupo que temos de trabalhar", diz.

Estão já a ser implementadas medidas como o reforço da articulação entre as equipas dos hospitais e as dos centros de saúde, reforçar a comunicação interna entre os médicos com envio diário de informação por parte das urgências aos centros de saúde, dados sobre quem foi internado, quem terá altas nas 72 horas seguintes e que cuidados vai precisar. A aposta passa também pela ligação mais próxima com serviços sociais e instituições de solidariedade, lares, autarquias e rede de cuidados continuados e ainda formação dos utentes para que saibam lidar melhor com a sua doença. "Este é um trabalho conjunto que já está a ser feito, primeiro nas zonas onde a situação é mais prioritária", explica.

Mudanças são precisas
Os motivos de descompensação podem ser vários, diz Miguel Guimarães, bastonário dos médicos, desde faltar às consultas ou não fazer a medicação: "Não tem que ver com os médicos de família. Um dos grandes problemas é que a estrutura familiar é mais pequena, mais fraca". A Ordem tem feito várias propostas para melhorar as urgências. "Temos de ter mais médicos de família, centros de saúde abertos até mais tarde, com capacidade de pedirem exames simples. Mas mesmo isto só funciona se existir um grande programa de informação e educação para que as pessoas percebam em que situações devem ir aos centros de saúde e quais são urgências", aponta o responsável, que considera que a organização das urgências é fundamental. Uma das propostas é a criação de equipas dedicadas e maior articulação com lares e cuidados continuados.

Rui Nogueira, presidente da Associação dos Médicos de Família, explica que muitas vezes é o médico de família que encaminha o doente em descompensação para o hospital. As urgências acabam por ser a porta de entrada. "Uma consulta de especialidade prioritária tem de ter resposta em 30 dias. Para uma descompensação é muito tempo. Deveria haver um mecanismo para uma consulta rápida, em dois ou três dias", diz, sugerindo que nas grandes cidades existem urgências básicas, que permitam drenar casos que não precisam de urgências tão especializadas como as dos grandes hospitais.

Medidas implementadas em Lisboa e Vale do Tejo

Hospitais e centros de saúde mais próximos
Nas consultas de teledermatologia estão envolvidos quatro hospitais e nove agrupamentos de centros de saúde. Desde o início de 2016 é possível fazer diagnóstico precoce de cancro da pele num centro de saúde, que envia a imagem ou faz a consulta em direto com um médico especialista de um hospital. Foi também possível reduzir os tempos de espera com este método. A teledermatologia representa já 6% do total das primeiras consultas da especialidade.

Obesidade: [email protected]
Este é um projeto de identificação, prevenção e controlo da obesidade infantil no concelho das Caldas da Rainha. Os promotores do projeto são a Câmara Municipal, o agrupamento de centros de saúde Oeste Norte e a Associação nacional de Animação e Educação. A iniciativa passa por rastrear as crianças do primeiro ano do 1.º ciclo para identificar as que têm excesso de peso e obesidade e fornecer consultas especializadas de nutrição para reduzir a prevalência.

"Saúde a seu lado" em Odivelas
Este é o nome da unidade de cuidados na comunidade do agrupamento de centros de saúde Loures-Odivelas. Uma equipa multidisciplinar com áreas prioritárias de intervenção tendo em conta as características da população local. Fazem intervenção junto de pessoas dependentes e dos cuidadores, junto de grupos em risco de exclusão social, de pobreza, de violência ou de negligência, e aposta em ações para promoção da saúde.

Da amostra total, e quando questionados sobre o exercício físico que fazem regularmente, 11% optam pelo ginásio e 11% fazem marcha ou caminhada. Estas são as atividades preferidas dos inquiridos (amostra de 2256 pessoas), bem mais do que o futebol (4%) ou do que o uso da bicicleta ou ciclismo (3%).

Em terceiro lugar nesta lista de preferências, segundo o jornal Público, surge a corrida/atletismo (7%) e, em quarto, a hidroginástica/natação, com 4%, a par do futebol/futsal e da ginástica. A percentagem de pessoas que afirma usar a bicicleta várias vezes por semana é semelhante à que afirma dançar com regularidade.

As atividades de mar, natureza e aventura são preferidas por apenas 1% do total. A corrida, o futebol e o uso da bicicleta são atividades com grande predominância no sexo masculino, enquanto a ginástica (por exemplo, em idosos), a marcha e a dança predominam no sexo feminino.

Para o estudo, os investigadores conduzidos por Susan Gapstur, da Sociedade Americana do Cancro, trataram dados de 823.000 homens residentes nos Estados Unidos. No início do estudo, segundo o Sapo, nenhum dos homens acompanhados tinha sido diagnosticado com cancro. No final da investigação, cerca de 10 mil morreram vítimas de tumor maligno da próstata.

Segundo os cientistas, os homens com menos de 65 anos que dormiam apenas três a cinco horas por noite apresentavam maior propensão (55%) para desenvolver cancro da próstata fatal em comparação com os que dormiam pelo menos sete horas de sono por dia.

Os homens que dormiam seis horas por noite apresentavam um risco de morte por cancro da próstata 29% maior comparativamente a quem dormia sete horas. Já os homens com 65 anos ou mais de idade não demonstraram qualquer diferença no risco de morte por cancro independentemente das horas de sono.

“Estas descobertas poderão contribuir para a evidência existente que sugere a importância de se obter um sono adequado para uma melhor saúde”, comentou a autora principal do estudo, numa nota emitida pela universidade.

A investigadora salienta ainda que a falta de sono afeta a produção de melatonina, uma hormona que regula os ciclos de sono e cuja inibição pode levar ao aumento de alterações genéticas nocivas.

Hidratação excessiva: é possível? Um novo estudo garante que sim e identifica até os sinais e sintomas de quem bebe demasiada água e dos problemas que tal excesso pode causar, a começar pelos rins. A regra de beber um mínimo de dois litros de água por dia já tinha sido contestada, mas, afinal, como sabemos qual o limite de consumo de água? A resposta está na sede, explica o El País.

Os sinais estão sinalizados no estudo e indicam os sintomas que mostram quando estamos a beber demasiada água, escreve o Observador. “As pessoas que bebem menos água do que deveriam ainda é muito maior do que a população que excede o seu consumo. Porém, é curioso que nos últimos anos se tem observado que cada vez mais cresce o fenómeno de pessoas que têm um estilo de vida saudável andem com a sua garrafa para todo o lado”, explica o investigador Lluís Serra-Majem.

“Não é verdade que consumir mais água do que o recomendado ajuda a perder peso ou a melhorar a saúde. Há, no entanto, uma medida específica de litros a consumir: tudo depende de algo tão simples como a sede. Os seres humanos têm sobrevivido a partir dos primatas até agora pela sede. Porque antes bebia-se apenas quando se tinha necessidade. Agora, bebemos porque temos mais acesso à informação e pensamos constantemente no número de copos que bebemos por dia”, diz o professor Lluís Serra-Majem.

Mais, acrescenta, “de um ponto de vista tanto cardiovascular como metabólico, beber mais copos de água do que o recomendado não deveria supor um problema grave, porque o corpo filtra e elimina essa água. Não conheço nenhuma patologia para o excesso de hidratação, salvo casos graves em atletas e desportistas de elite que, se bebem em excesso, muito mais do que o corpo pode assimilar, podem sofrer fracasso cardiovascular”, conclui.

Um outro estudo da Universidade de Monash, Austrália, demonstrou que o cérebro tem um mecanismo de defesa que se ativa quando vê que está a receber mais líquidos do que aquilo que deveria. Para avaliar os dados, a equipa registava, através de uma ressonância magnética, a atividade cerebral e o esforço que implicava beber água em duas situações: com sede, depois de fazer exercício físico intenso, e sem sede, depois de ter consumido muita água.

Os resultados obtidos concluíam que, nos casos de consumo excessivo de água, criava-se uma sensação de que a garganta se estava a ‘fechar’ e custava até três vezes mais ao beber o líquido. O que acontece é que muitas pessoas não prestam atenção a este sinal de que já se está satisfeito e continuam a beber água por acreditarem que têm de beber aquela quantidade por dia.

Foi nos anos 80, segundo o El País, que se começaram a detetar casos de morte (em atletas) por excesso de hidratação, durante competições de grande duração. Esta situação é conhecida como sendo uma “hiponatremia associada ao exercício físico”. Neste caso, o excesso de hidratação provoca um desequilíbrio hidroeletrónico e aumenta a pressão no crânio, náuseas, vómitos, confusão mental e pode até mesmo chegar a convulsões, coma e morte. Se detetada a tempo, pode-se dar ao doente uma solução salina que volta a equilibrar os níveis.

Numa atualização deste mesmo estudo realizada pela universidade de Oakland, algumas conclusões pertinentes foram atualizadas. Dos 80 casos de hidratação excessiva verificados, os principais afetados foram atletas de elite, como os praticantes de triatlo, escalada, maratonas, treinos militares e até aulas de ioga.

“A minha recomendação é beber apenas quando se tem sede, nem demais nem de menos. E se pretendemos competir neste tipo de provas, devemos treinar com profissionais que nos ensinem a regular os níveis de sódio e a medir a nossa própria hidratação. Não basta ler informação na internet sobre quanta água devemos beber, porque cada corpo é diferente e, nestes casos, o acompanhamento profissional é imprescindível, porque está em jogo a própria saúde”, conclui José Antonio López Calbet, professor de Fisiologia do Exercício da Universidade das Palmas, Grande Canária.

O estudo "Portugal no Centro", da Iniciativa Cidades da Calouste Gulbenkian, destaca o peso do setor de saúde quando se aborda a criação de projetos de inovação na região Centro, emergindo como a área que "reúne um maior leque de organizações que aí direcionam os seus esforços".

Os restantes setores que se destacam pela aplicação de processos de inovação são, por ordem decrescente, as máquinas industriais, a indústria agroalimentar, a construção, os transportes e logística e a energia.

No entanto, é impossível olhar para a região como uma zona que se possa organizar em torno de um só ‘cluster', disse um dos investigadores do estudo, José Manuel Félix Ribeiro, classificando o Centro como "um mosaico" com diferentes atividades económicas relevantes.

O estudo elenca como ‘megaclusters' da região a cerâmica e materiais de construção, a alimentação e bebidas, o setor automóvel e a mecânica, material elétrico e automação.

Já como ‘protoclusters' (conjunto que desempenha um papel na emergência de atividades inovadoras), surgem as indústrias e serviços de saúde, as telecomunicações, as tecnologias de informação e aplicações industriais e móveis da automação e robótica.

O estudo "Portugal no Centro", que é apresentado em Coimbra na quarta-feira, destaca também que a estrutura de inovação económica desta zona do país privilegia "as relações de maior proximidade territorial dentro da região Centro, mas que se estende para além do subsistema, sobretudo para o noroeste".

"O Centro é muito importante na articulação do país", estabelecendo "relações estreitas com o norte e com a Área Metropolitana de Lisboa, indo do litoral até à fronteira de Espanha", notou José Manuel Félix Ribeiro, sublinhando a importância da região "para a coesão territorial".

Face ao seu território extenso e assente num pequeno conjunto de "cidades médias", a região acaba por potenciar "múltiplas geometrias de relacionamento territorial".

"Aveiro liga-se a Viseu e Coimbra, e articula-se com a metrópole do Porto", Leiria relaciona-se com Coimbra, com o Oeste e Vale do Tejo, e com a metrópole de Lisboa, "Castelo Branco tende cada vez mais para o litoral e para a metrópole de Lisboa", enquanto a Guarda pende para ocidente e interliga-se com o Douro e Espanha. Viseu é uma polaridade de intermediação entre o litoral e o interior", refere o estudo.

A apresentação do estudo, editado em livro, vai decorrer na quarta-feira, a partir das 16:00, na Sala do Senado da Universidade de Coimbra, estando prevista a presença do reitor da Universidade de Coimbra, João Gabriel Silva, e do presidente da Fundação Calouste Gulbenkian, Artur Santos Silva.

O rastreio gratuito começa esta semana no Hospital Egas Moniz, em Lisboa, e a partir de maio vai estender-se pelo país e pelas regiões autónomas. A ideia é que seja feito pelo menos uma vez por ano em todos os distritos.

Através deste rastreio é possível fazer o diagnóstico precoce de várias doenças típicas dos profissionais da voz, como cantores ou atores, segundo explicou a médica Clara Capucho, fundadora da Unidade de Voz do Hospital Egas Moniz.

“O rastreio é uma forma de chamar a atenção dos cantores e dos atores portugueses para os cuidados regulares que devem ter com o seu aparelho vocal: a exigência permanente a que a voz profissional está sujeita desenvolve algumas patologias que, se não forem detetadas cedo e corrigidas, podem comprometer a prazo a qualidade do desempenho artístico”, referiu a cirurgiã otorrinolaringologista.

Clara Capucho vai deslocar-se em cada mês a duas capitais de distrito para realizar ações de rastreio a profissionais da voz mas que também serão abertos à população geral.

A nível local as autoridades regionais vão depois anunciar previamente as unidades de saúde onde serão realizados os rastreios, dando oportunidade às pessoas para se inscreverem.

Segundo Clara Capucho, a laringite crónica de refluxo é uma das doenças mais comuns entre os profissionais da voz, em quem também são frequentes as lesões que surgem por má colocação da voz.

Este primeiro rastreio da voz artística resulta de uma iniciativa da GDA (entidade que em Portugal gere os direitos de propriedade intelectual de músicos, atores e bailarinos), em parceria com o Ministério da Saúde e o Hospital Egas Moniz.

No sábado, véspera do Dia Mundial da Voz, será apresentado publicamente em Lisboa, no Teatro Nacional D. Maria II, este rastreio nacional de voz.

Esta semana haverá já rastreios gratuitos no Hospital Egas Moniz. Hoje e terça-feira os dias são dedicados a guias, intérpretes e tradutores, na quarta-feira será a vez dos fumadores e na quarta-feira será dedicado aos profissionais da voz como atores e cantores. Os rastreios repetem-se no Egas Moniz na semana seguinte.

As vacinas da hepatite A administradas no âmbito deste surto passam a ser gratuitas e com isenção de taxas moderadoras.

“São elegíveis para vacinação os contactos de pessoas com hepatite A (coabitantes e contatos sexuais) que deverão ser vacinados até duas semanas após a última exposição”, recomenda a Direção-Geral da Saúde (DGS).

Também são elegíveis para vacinação homens que praticam sexo anal ou oro-anal com outros homens e que se deslocam ou vivem em locais afetados pelo atual surto.

Quanto aos viajantes com destino a países endémicos para a hepatite A só são elegíveis para vacinação a título excecional, devendo o médico prescritor da vacina contactar previamente a DGS.

No caso dos homens que têm sexo anal e oro-anal com outros homens deve ser administrada uma dose única de vacina em formulação pediátrica. Mesmo quem tenham prescrição médica para a vacina de adulto devem ser vacinados com dose única da vacina pediátrica, sem necessidade de nova receita.

Em relação aos contactos próximos (que habitam ou têm relações sexuais) com doentes com hepatite A, deve ser dada dose única da vacina em formulação adequada à idade de cada pessoa.

No caso de ter sido ultrapassado o limite de duas semanas a seguir à exposição ou ao contacto com a pessoa com hepatite A, a vacina não está indicada. A DGS aconselha então os utentes a estarem vigilantes relativamente a eventuais sintomas e a reforçar medida para evitar a transmissão.

Cabe preferencialmente ao médico que identificou a infeção identificar os contactos e prescrever a vacina.

A DGS frisa que não são administradas a ninguém segundas doses de vacinas: “os cidadãos a quem tiver sido administrada uma dose da vacina contra a hepatite A no decurso da sua vida devem ser tranquilizados e informados que uma dose permite a eficácia desejada”.

É ainda recomendado aos médicos que avaliem criteriosamente a decisão de vacinar pessoas com mais de 55 anos, exceto se forem portadores de doença hepática.

Caberá a cada Administração Regional de Saúde e às secretarias regionais das Regiões Autónomas informar sobre os locais de vacinação em cada região. Os sites destas instituições e da DGS devem também divulgar esta informação.

Em Portugal, do início do ano até agora foram notificados 160 casos de hepatite A, cerca de metade dos quais foram internados. Do total de doentes, 93% são adultos jovens do sexo masculino e principalmente residentes na área de Lisboa e Vale do Tejo.

Instituição particular de solidariedade social com sede no Porto, o Conselho Português de Ressuscitação (CPR) está a comemorar o 20.º aniversário e conta "milhares de pessoas formadas em Portugal e no estrangeiro nas áreas da reanimação".

Adelina Pereira, médica e presidente do CPR, disse que o projeto de levar o ensino de reanimação às escolas surgiu depois de em 2010 responsáveis pela instituição terem "reunido com alguns partidos com assento parlamentar e tentado sensibilizá-los, sem êxito, para que o projeto integrasse o currículo escolar".

Já em 2013/14, um projeto-piloto e autossustentável em Matosinhos, com o apoio da Câmara Municipal, Agrupamento Vertical de Escolas e dos enfermeiros de saúde escolar avançou com a formação de professores, relatou a responsável.

"A ideia, disse a responsável, “era que os professores, uma vez formados, pudessem replicar e, assim, essa prática chegar a cada vez mais pessoas, alunos incluídos, permitindo que o levassem até às próprias famílias".

Depois de Matosinhos, "seguiu-se Beja e Valongo tendo, ao todo, chegado a 113 professores, 10 enfermeiros de saúde escolar, num universo de mais de 2.000 alunos", elencou Adelina Pereira.

Este projeto decorre de outro, denominado "Salvar vidas" em cuja participação de "figuras públicas e a divulgação nas redes sociais proporcionou uma grande visibilidade daquela que é a ação do CPR", congratulou-se.

"Hoje fala-se muito mais em Portugal do Suporte Básico de Vida e de reanimação do que há seis anos", disse Adelina Pereira, sublinhando um "aumento da consciência social e cívica que permite consolidar a cadeia de sobrevivência".

A decisão de deixar de formar apenas técnicos de saúde para o levar também ao cidadão anónimo faz com que, nas escolas de formação associadas ao CPR "qualquer um possa aceder aos cursos", garantiu Adelina Pereira.

Portugal foi um dos "primeiros países a integrar o Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC, sigla em inglês), que hoje integra 32 nações". Foi também dos países da Europa que "mais cedo criou escolas e um Conselho Nacional de Reanimação", frisou a responsável.

Seguindo "à risca e em permanência" as "linhas orientadoras e recomendações de reanimação, desde o suporte básico de vida, que querem seja uma questão de cidadania, até à reanimação para adultos em suporte avançado de vida e neonatal" emanadas da ERC, os cursos do CPR certificam a nível internacional.

"Temos a obrigação de nos mantermos atualizados e de transmitirmos às nossas escolas as novas linhas orientadoras", sublinhou Adelina Pereira dando conta de cursos de instrutores formados em Portugal ministrados "entre outros países, na Inglaterra, Bélgica, Egito, Itália e Suíça".

Auditados a cada três anos pela ERC, ao todo, em Portugal o CPR "formou 400 instrutores em Suporte Básico de Vida e mais 250 em Suporte Avançado de Vida de adultos".

"Dada a qualidade do método formativo que segue o CPR - revelou Adelina Pereira - o INEM, ainda que de modo informal, já está a adotar os mesmos modelos formativos, sendo que, formalmente, isso passará a verificar-se ainda no decorrer deste ano".